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非小细胞肺癌患者并发免疫检查点抑制剂肺炎的临床特征及预后分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 207-213页

作者：陈茹萱刘湘宁徐燕石钰洁王梦淇邵池黄慧徐凯王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的分析接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床特征,探索其预后相关因素。方法回顾性分析自2018年7月1日至2022年11月30日我院接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床... 详细信息

目的分析接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床特征,探索其预后相关因素。方法回顾性分析自2018年7月1日至2022年11月30日我院接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床-影像学特征以及病情转归等资料。结果共纳入70例临床诊断免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌病例,其中男57例(57/70,81%),女13例(13/70,19%);70例患者年龄45~78(65.2±6.3)岁,46例(66%)有吸烟史,26例(37%)合并肺气肿,19例(27%)既往合并间质性肺疾病,26例(37%)既往有胸部放疗史。开始接受免疫检查点抑制剂治疗到出现免疫性肺炎的时间间距为(122.7±106.9)d(范围:2~458 d),胸部CT表现主要为非特异性间质性肺炎型(30例)、机化性肺炎型(26例)及混合型(11例),病情分级主要为2级及3级(分别为21例、34例),有17例合并其他免疫治疗相关不良反应(包括皮疹、肝炎、肠炎、甲状腺炎等)。半数(36例)患者存在发热,所有患者血沉升高,52例C反应蛋白升高,34例患者血乳酸脱氢酶升高。大部分(50例,71%)患者接受泼尼松[或糖皮质激素(简称激素)当量]≥1 mg·kg^(-1)·d^(-1)作为起始治疗方案。并发肺部感染(OR值为4.44,P=0.03)、使用抗真菌药物(OR值为5.10,P=0.03)或治疗量磺胺(OR值为4.86,P=0.04)、泼尼松(或激素当量)1 mg·kg^(-1)·d^(-1)应用时间越长(Z值为-2.33,P=0.02)可能是免疫性肺炎预后不良的相关因素。结论有吸烟史的、老年男性患者是本组非小细胞肺癌患者接受免疫检查点抑制剂后发生免疫检查点抑制剂肺炎的主要人群。胸部CT以非特异性间质性肺炎型、机化性肺炎型为主;并发肺部真菌感染或肺孢子菌感染、足量激素使用时间更长可能是免疫检查点抑制剂肺炎预后不良的相关因素。

关键词：癌非小细胞肺抗肿瘤免疫治疗免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂肺炎预后

原发不明颈部囊性淋巴结转移癌误诊为鳃裂癌的临床分析

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中华肿瘤杂志 2024年第6期46卷 583-589页

作者：刘茜罗京伟国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

目的探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因,为临床诊治提供经验。方法回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料,对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临... 详细信息

目的探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因,为临床诊治提供经验。方法回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料,对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临床诊疗进行回顾性分析。结果15例误诊患者中,鼻咽鳞状细胞癌6例,扁桃体鳞状细胞癌4例,舌根鳞状细胞癌2例,下咽鳞状细胞癌2例,甲状腺乳头状癌1例。从诊断鳃裂癌到发现原发灶的中位时间为3.58个月(0~76个月)。误诊原因可能是对于鳃裂癌及发生囊性变的颈部淋巴结转移癌的诊治经验不足以及没有重视全面检查及密切随诊。结论以鼻咽癌为原发灶的病例误诊为鳃裂癌的占比较高,作为鼻咽癌高发国家,一定要重视鼻咽部位的检查。多数隐匿患者能够于术后完善检查中发现原发灶,少数患者需长期随访观察。寻找原发灶不应过度依赖影像学检查,临床查体的重要性不可忽视。

关键词：鳃裂癌颈部囊性淋巴结转移癌误诊

血浆热休克蛋白90α预测肝细胞肝癌介入治疗预后的临床价值

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中华肿瘤杂志 2024年第2期46卷 118-126页

作者：孙伟李肖国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科 100021

目的探讨血浆热休克蛋白90α(HSP90α)与肝细胞肝癌(HCC)患者经动脉化疗栓塞(TACE)治疗反应及长期预后的关系。方法收集2017年8月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科进行TACE治疗的96例HCC患者的病历资料, 采用χ2检验分析... 详细信息

目的探讨血浆热休克蛋白90α(HSP90α)与肝细胞肝癌(HCC)患者经动脉化疗栓塞(TACE)治疗反应及长期预后的关系。方法收集2017年8月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科进行TACE治疗的96例HCC患者的病历资料, 采用χ2检验分析TACE治疗前血浆HSP90α水平与临床病理特征的关系, TACE治疗应答的影响因素分析采用单因素和多因素logistic回归分析, TACE治疗后患者无进展生存时间(PFS)的影响因素分析采用单因素和多因素Cox回归分析。结果 96例患者TACE治疗前的血浆HSP90α水平为(99.70±66.61)ng/ml。高HSP90α组(30例)比低HSP90α组(66例)肿瘤更大、甲胎蛋白更高、血管侵犯阳性者更多、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期更晚(均P学意义(P50%:OR=86.831, P50%:HR=0.198, P<0.001)是TACE治疗后HCC患者PFS的独立影响因素。结论血浆HSP90α作为一种新的生物标志物, 可用于预测HCC患者TACE治疗的疗效和预后。

关键词：肝细胞肝癌经动脉化疗栓塞热休克蛋白90α 治疗应答预后

基于降钙素水平的甲状腺髓样癌手术范围的研究进展与争议

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1755-1758页

作者：先柯瑶刘杰国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科北京

甲状腺髓样癌(MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的神经内分泌肿瘤, 分为散发性和遗传性。C细胞分泌的降钙素(Ctn)是MTC特异性的血清学标志物, 在MTC的诊断、治疗及术后管理中具有重要价值。放化疗及131I对MTC的治疗效果十分有... 详细信息

甲状腺髓样癌(MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的神经内分泌肿瘤, 分为散发性和遗传性。C细胞分泌的降钙素(Ctn)是MTC特异性的血清学标志物, 在MTC的诊断、治疗及术后管理中具有重要价值。放化疗及131I对MTC的治疗效果十分有限, 手术为目前MTC的主要治疗方式。MTC侵袭性较强、预后相对较差, 因此, 合理的手术范围对于提高患者的治愈率及改善预后具有重要意义。然而, 目前关于MTC的手术范围仍存在部分争议, 现就血清Ctn水平在协助评估MTC手术范围的研究进展及争议进行阐述。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺髓样癌降钙素手术范围

腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1057-1063页

作者：李慧娴徐昕谭沛昕王太行李宝利郑晖阎涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科北京100021

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字... 详细信息

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P学意义(均P>0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。

关键词：腹腔镜结直肠癌深度神经肌肉阻滞低气腹压疼痛

药物戒烟在中国恶性肿瘤一级预防中的卫生经济学评价

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中华肿瘤杂志 2024年第1期46卷 66-75页

作者：孙培元谢瑀婷郄然然黄璜胡卓伦吴梦瑶闫琪朱彩蓉石菊芳邹开勇张亚玮国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院预防控制部北京100021 四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系、四川大学华西第四医院成都610044 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院早诊早治办公室北京100021

目的对中国常见的戒烟药物干预策略进行成本效用分析, 以探究药物戒烟作为中国恶性肿瘤一级预防策略的卫生经济性。方法通过建立Markov队列模拟模型, 模拟10 000名35岁有戒烟意愿的人群采用多种药物戒烟策略的干预效果。模型共纳入12种... 详细信息

目的对中国常见的戒烟药物干预策略进行成本效用分析, 以探究药物戒烟作为中国恶性肿瘤一级预防策略的卫生经济性。方法通过建立Markov队列模拟模型, 模拟10 000名35岁有戒烟意愿的人群采用多种药物戒烟策略的干预效果。模型共纳入12种与吸烟相关的恶性肿瘤, 分别为肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌和髓系白血病。以1年为循环周期, 模拟时长为50个周期, 评价指标采用增量成本效用比(ICER), 意愿支付阈值为1倍人均国民生产总值。通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析、分年龄组敏感性分析方法评估结果的稳定性。结果成本效用分析结果显示, 采用伐尼克兰干预最具成本效用优势。与次优干预方案(盐酸安非他酮缓释片)相比, 每增加1个质量调整生命年的增量成本为11 140.28元, 低于意愿支付阈值。随着接受干预人群年龄增大, 增量成本效用比值逐渐增大, 但在所有年龄段组别中ICER值均未超过意愿支付阈值, 伐尼克兰干预在各个年龄段均具有最佳经济学优势。单因素敏感性分析结果显示, 贴现率、伐尼克兰干预药物的成本以及干预成功风险比对结果影响较大。结论在中国采用伐尼克兰药物进行恶性肿瘤一级预防戒烟干预具有较强的卫生经济性, 且干预对象越年轻, 卫生经济优势越明显。

关键词：恶性肿瘤戒烟伐尼克兰恶性肿瘤一级预防 Markov模型药物经济学成本-效用分析

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中国儿童急性白血病的诊治现状及展望

中华医学杂志 2024年第27期104卷 2477-2482页

作者：杨文钰竺晓凡中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)儿童血液与肿瘤诊疗中心血液与健康全国重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心细胞生态海河实验室天津医学健康研究院天津

急性白血病是儿童最常见的造血干细胞恶性肿瘤, 位居儿童肿瘤性疾病发病率的首位, 是影响儿童生长和生存的一类重大疾病。随着医疗-诊治水平不断提高、免疫治疗的广泛开展, 儿童急性白血病的生存率及生活质量显著提高。近年来, 我国相... 详细信息

急性白血病是儿童最常见的造血干细胞恶性肿瘤, 位居儿童肿瘤性疾病发病率的首位, 是影响儿童生长和生存的一类重大疾病。随着医疗-诊治水平不断提高、免疫治疗的广泛开展, 儿童急性白血病的生存率及生活质量显著提高。近年来, 我国相继成立三大儿童白血病协作组, 并发表了一系列高水平研究成果。未来, 着力推进儿童急性白血病诊疗规范化及同质化进程、筛选敏感残留病监测靶标、不断优化现有治疗方案、最大限度降低近/远期不良反应、探索难治/复发急性白血病最佳治疗方案、加速开展新药临床研究等, 将是儿童急性白血病诊治领域的发展方向。

关键词：白血病儿童诊断和治疗现状展望

2018-2023年中国生殖道沙眼衣原体感染流行趋势及时空分布特征

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中华皮肤科杂志 2024年第5期57卷 450-454页

作者：简慧陈泽伟岳晓丽李婧张家晖龚向东北京协和医学院中国医学科学院皮肤病医院皮肤病研究所南京210042 中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院中国疾病预防控制中心性病控制中心流行病学室南京210042

目的分析我国近年生殖道沙眼衣原体感染的流行趋势和时空分布特征,为精准防控提供参考。方法通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统收集2018-2023年全国(不含港澳台地区)生殖道沙眼衣原体感染疫情报告数据,应用Joinpoint4.9.1软... 详细信息

目的分析我国近年生殖道沙眼衣原体感染的流行趋势和时空分布特征,为精准防控提供参考。方法通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统收集2018-2023年全国(不含港澳台地区)生殖道沙眼衣原体感染疫情报告数据,应用Joinpoint4.9.1软件进行时间趋势分析,使用ArcGIS10.5软件以县区为地理单位进行全局和局部空间自相关分析,应用SaTScan10.1.2软件进行时空扫描分析。结果2018—2023年全国生殖道沙眼衣原体感染报告发病率从12.66/10万轻度下降至12.45/10万,年均变化比例为-1.42%,下降趋势无统计学意义(t=-1.14,P=0.318)。全国县区级生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈显著的全局空间正自相关,全局Moran指数为0.68~0.74(均P1.96,聚集模式为高值聚集。局部空间自相关分析显示,华南和华东部分地区是生殖道沙眼衣原体感染发生的热点地区。时空扫描分析共探测到38个有统计学意义的时空聚集区,主要分布在华南及华东地区,与热点地区一致。结论2018-2023年我国生殖道沙眼衣原体感染报告发病率轻度下降,疫情存在时空聚集特征,需要针对热点地区和时空聚集区开展精准防控工作。

关键词：沙眼衣原体发病率生殖道流行趋势时空分析

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原发中纵隔病变的影像学特点和鉴别诊断

中华肿瘤杂志 2024年第5期46卷 449-456页

作者：陈佳琪王建卫国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京100021

目的探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征,以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料,总结不同组... 详细信息

目的探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征,以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料,总结不同组织学类型病变的CT影像特征。结果84例患者中,间叶源性肿瘤24例(28.6%,包括周围神经鞘瘤13例,血管源性肿瘤5例,脂肪源性肿瘤3例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,滑膜肉瘤1例),前肠囊肿23例(27.4%),巨大淋巴结增生12例(14.3%),胸骨后甲状腺肿3例(3.6%),神经内分泌癌10例(11.9%),淋巴造血系统肿瘤8例(9.5%,包括淋巴瘤7例,组织细胞肉瘤1例),心包间皮瘤4例(4.8%)。不同组织学类型的中纵隔原发病变影像表现多样,具有特定的影像学特征:成熟脂肪成分见于3例脂肪肉瘤,钙化见于2例甲状腺肿及7例巨大淋巴结增生,增强扫描强化明显见于2例孤立性纤维性肿瘤、3例甲状腺肿、11例巨大淋巴结增生,纵隔肿大淋巴结见于6例淋巴瘤及3例间皮瘤,高侵袭性见于4例间皮瘤及9例神经内分泌癌。结论原发中纵隔病变发病率低且组织学类型丰富,其影像表现多样,可根据不同组织学类型病变的特异影像学特征进行术前鉴别诊断。

关键词：中纵隔纵隔肿瘤体层摄影术,X线计算机影像诊断