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虚拟现实技术用于患儿围术期疼痛治疗的研究进展

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中华麻醉学杂志 2022年第9期42卷 1140-1144页

作者：武江伟魏灵欣中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京100144

在过去的几十年中,患儿围术期疼痛研究进展迅速。然而由于疼痛评估和镇痛治疗的不足,患儿围术期疼痛常常得不到充分的镇痛。尤其对新生儿的镇痛不足时,可影响未来发育的感觉运动、认知发展、行为情绪、疼痛反应、药物需求和青少年时期... 详细信息

在过去的几十年中,患儿围术期疼痛研究进展迅速。然而由于疼痛评估和镇痛治疗的不足,患儿围术期疼痛常常得不到充分的镇痛。尤其对新生儿的镇痛不足时,可影响未来发育的感觉运动、认知发展、行为情绪、疼痛反应、药物需求和青少年时期的健康状况等[1]。一项美国儿童医院的调查报告中指出,接受外科治疗的患儿中,中重度疼痛发生率达44%[2]。目前我国依然缺乏住院患儿围术期疼痛的统计报告,然而一项对我国儿童医院中住院患儿的医疗程序性疼痛调查表明,大多数患儿(尤其年龄<4岁)在住院期间经历了中度或重度疼痛,却没有接受适当的干预[3]。

关键词：疼痛反应感觉运动围术期疼痛儿童医院住院患儿镇痛治疗住院期间虚拟现实技术

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可视喉罩的临床应用进展

临床麻醉学杂志 2023年第7期39卷 760-763页

作者：郅娟杨冬张雁鸣魏灵欣邓晓明中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京市100144

喉罩是气道管理的重要工具,既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管,并且随着双管喉罩的出现,扩展应用到院前急救,紧急气道处理等许多领域,然而其置入过程依旧盲探,存在移位、声门对位不佳、... 详细信息

喉罩是气道管理的重要工具,既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管,并且随着双管喉罩的出现,扩展应用到院前急救,紧急气道处理等许多领域,然而其置入过程依旧盲探,存在移位、声门对位不佳、损伤等诸多风险。可视喉罩在原有喉罩通气基础上增加了可视功能,可观察到喉罩置入,喉罩留置及引导气管插管过程,并且减少了可视软镜等设备的需求,便于术中气道管理,本文从可视喉罩的分类及结构特点,临床应用情况对常用的可视喉罩进行阐述,为临床应用提供参考。

关键词：可视喉罩盲探气管插管可视软镜困难气道

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父母干预对患儿术前焦虑影响的研究进展

临床麻醉学杂志 2023年第11期39卷 1216-1220页

作者：陈皓天武江伟魏灵欣中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京市100144

随着我国经济的发展和科技的进步,患儿围术期舒适化医疗也在逐步推进中。舒适化医疗不仅减轻了患儿身体的病痛,更避免了手术和麻醉等操作对其心理造成的永久性创伤。患儿术前焦虑发生率高于成年患者,可对患儿围术期及预后产生不良影响... 详细信息

随着我国经济的发展和科技的进步,患儿围术期舒适化医疗也在逐步推进中。舒适化医疗不仅减轻了患儿身体的病痛,更避免了手术和麻醉等操作对其心理造成的永久性创伤。患儿术前焦虑发生率高于成年患者,可对患儿围术期及预后产生不良影响。不同患儿父母的特征,如父母焦虑水平、父母受教育程度、父母社会经济背景、家庭组成及种族和语言等因素会影响患儿的术前焦虑水平。父母参与指导患儿麻醉前准备、管理患儿禁食禁饮和陪伴患儿接受麻醉诱导等干预措施可缓解患儿的术前焦虑水平。对于残疾患儿,父母在围术期与医务人员的信息沟通和对患儿的干预管理更为重要。与传统的术前准备方案比较,基于互联网的家庭术前准备平台可以为患儿家庭提供更加全面、有效、个性化的信息指导,保障患儿围术期舒适化医疗。

关键词：父母儿童术前焦虑残疾互联网平台舒适化医疗

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清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

临床麻醉学杂志 2023年第1期39卷 81-84页

作者：高汇彬肖石林王倩钰赵旭敏杨冬中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科 100144

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管... 详细信息

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。

关键词：气道管理局部麻醉清醒气管插管

超声引导下前锯肌平面阻滞对儿童外耳再造术中血流动力学的影响

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中华整形外科杂志 2023年第10期39卷 1110-1117页

作者：相贵华陈春梅陈柯宇刘全乐陈媛张航黄妍邓晓明杨冬中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院护理部北京100144

目的:探讨前锯肌平面阻滞(SAPB)对采取肋软骨行外耳再造术患儿术中血流动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,于2022年3至7月招募中国医学科学院整形外科医院行自体肋软骨移植外耳再造手术的小耳畸形患儿,按照随机数字表法分... 详细信息

目的:探讨前锯肌平面阻滞(SAPB)对采取肋软骨行外耳再造术患儿术中血流动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,于2022年3至7月招募中国医学科学院整形外科医院行自体肋软骨移植外耳再造手术的小耳畸形患儿,按照随机数字表法分为术前超声引导下SAPB组(SAPB-pre组)和术后超声引导下SAPB组(SAPB-post组)。2组患儿均采用静吸复合麻醉,术中持续输注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)和瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg^(-1)·min^(-1),吸入1%七氟烷维持麻醉,流量2.5 L/min。术中维持脑电双频指数(BIS)在40~60,平均动脉压(MAP)和心率较基础值变化麻醉,BIS值、MAP值和心率变化由瑞芬太尼和丙泊酚的泵注速度调节。SAPB-pre组在全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下前锯肌深层平面阻滞,SAPB-post组在术毕伤口缝合后拔除气管导管之前行超声引导下前锯肌深层平面阻滞,罗哌卡因浓度为0.25%、总量为3 mg/kg。记录患儿入室后、肋软骨采取前、采取中、采取后、拔管时、离室时6个时间点的MAP、心率、BIS值;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。计量资料以 ± s表示,非重复测量数据2组间比较采用 t检验;重复测量数据2组间比较采用重复测量方差分析,组内不同时间点比较采用多重比较Dunnett- t法;计数资料比较采用χ^(2)检验。结果:共纳入60例患儿,SAPB-pre组和SAPB-post组各30例,2组患儿的性别构成(男22例/女8例vs.男23例/女7例)、年龄[(8.03±1.07)岁vs. (8.33±1.16)岁]、身体质量指数[(17.46±2.79)kg/m^(2) vs. (17.23±2.11)kg/m^(2)]、手术时间[(185.33±16.29)min vs. (190.00±16.50)min]、采取肋软骨长度[(23.13±1.46)cm vs. (23.63±1.27)cm]的差异均无统计学意义( P均>0.05)。SAPB-pre组患儿肋软骨采取前、中、后时间点的MAP、心率、BIS的差异均无统计学意义( P均>0.05),变化不明显;SAPB-post组患儿肋软骨采取中的MAP、心率、BIS较采取前、后均高,差异有统计学意义( P均麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的用量较SAPB-post组明显减少[(555.67±150.90)mg vs. (788.50±191.02)mg, P麻醉药的用量。

关键词：先天性小耳畸形麻醉前锯肌平面阻滞血流动力学儿童肋软骨采取

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可视喉镜下不同鼻孔入路对鼻插管的影响

中国医学科学院学报 2019年第3期41卷 379-382页

作者：王磊隋静湖邓晓明徐文莉陈珂宇魏灵欣杨冬中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科

目的在可视喉镜下观察经不同鼻孔入路对鼻插管的影响。方法采用随机数字表法将120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级的颌面手术患者随机分为A组(左鼻孔入路)和B组(右鼻孔入路),每组60例。麻醉快速诱导后,采用Tosight视频喉镜完成经鼻插管... 详细信息

目的在可视喉镜下观察经不同鼻孔入路对鼻插管的影响。方法采用随机数字表法将120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级的颌面手术患者随机分为A组(左鼻孔入路)和B组(右鼻孔入路),每组60例。麻醉快速诱导后,采用Tosight视频喉镜完成经鼻插管,记录并比较两组导管一次通过鼻腔率、导管通过鼻腔时间、声门暴露时间、插管总时间、插管成功率和鼻腔出血情况。结果A、B两组患者在导管入鼻一次成功率(84.7%比81.7%;χ^2=0.202,P=0.653)、导管通过鼻腔时间[(7.3±4.6)s比(7.5±4.1)s;t=-0.223,P=0.824]、声门暴露时间[(6.6±1.4)s比(6.7±1.4)s;t=-0.348,P=0.728]和插管总时间[(35.1±9.2)s比(34.0±7.8)s;t=0.663,P=0.509]方面差异均无统计学意义。两组的置管一次成功率均为100%。A组有16例(27.1%)发生插管相关鼻出血,B组有17例(28.3%),差异也无统计学意义(χ^2=0.022,P=0.882)。结论经不同鼻孔入路对鼻插管影响无差别。

关键词：鼻插管 Tosight视频喉镜鼻出血

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右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的效果

临床麻醉学杂志 2022年第5期38卷 477-481页

作者：王烨郅娟邓晓明相贵华靳紫彬陈柯宇徐文莉杨冬中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科100144

目的观察右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的临床效果。方法选择全麻气管插管下行颌面外科手术患者78例,男12例,女66例,年龄18~40岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组39例。术后当天21:30 C组和... 详细信息

目的观察右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的临床效果。方法选择全麻气管插管下行颌面外科手术患者78例,男12例,女66例,年龄18~40岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组39例。术后当天21:30 C组和D组分别给予生理盐水0.01 ml/kg和右美托咪定1μg/kg经鼻喷雾。采用多导睡眠监测仪(PSG)记录术后当天N1期、N2期、N3期、REM期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数和睡眠效率。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估术前1个月及术后当天的睡眠情况。记录术后当天补救镇静镇痛情况。结果与C组比较,术后当天D组N2期睡眠明显延长(P外科手术患者术后当天的N2期睡眠,缩短清醒时间,减少觉醒次数,明显提高睡眠效率。

关键词：右美托咪定经鼻喷雾术后睡眠障碍多导睡眠监测颌面外科

右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在整形外科手术患者中的应用

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中华医学杂志 2014年第11期94卷 863-865页

作者：隋静湖邓晓明刘孝文王玉慧金锦花魏灵欣杨冬中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京100144

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静用于整形外科手术的有效性.方法 201 1年4月至2012年1月的医学科学院整形外科医院的患者40例拟在清醒镇静下行整形外科手术患者,15 min输注右美托咪定负荷量1μg/kg,然后以0.5 μg· kg-1·h-1... 详细信息

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静用于整形外科手术的有效性.方法 201 1年4月至2012年1月的医学科学院整形外科医院的患者40例拟在清醒镇静下行整形外科手术患者,15 min输注右美托咪定负荷量1μg/kg,然后以0.5 μg· kg-1·h-1持续输注,同时持续输注舒芬太尼0.07μg· kg-1·h-1.局麻前5 min,单次静脉入壶舒芬太尼0.05 μg/kg和咪达唑仑0.025mg/kg,术中根据警觉/镇静评分（OAA/S评分）单次追加舒芬太尼或咪达唑仑,维持镇静深度在OAA/S评分11分左右,术毕前5～10 min停止药物输注.术中观察患者OAA/S评分、血流动力学和呼吸的变化,以及有无低氧血症、呼吸暂停、心动过缓、躁动、恶心呕吐、哭泣、兴奋等并发症.记录总麻醉时间和各药物用量.术后随访患者对手术的记忆情况,以及今后类似手术是否愿意选择相同麻醉方法.结果右美托咪定负荷剂量输注结束后,OAA/S评分由20 ±0下降至11.5±2.5（P＜0.05）,术中OAA/S评分维持在10.5～11.1,手术结束时OAA/S恢复至16.1±2.8,但仍明显低于术前基础值（P＜0.05）.与术前基础值相比,镇静诱导后收缩压、舒张压、呼吸无明显下降（P＞0.05）,心率下降明显（P＜0.05）.38例患者在清醒镇静下完成手术,其中3例患者术中出现低氧血症,5例患者出现哭泣,2例患者术中心率降至50以下.麻醉时间为（128 ±47）min,右美托咪定、舒芬太尼和咪达唑仑的用量分别为（116±43）μg、（10±5）μg和（2±1）mg.术后随访,13例患者对术中情况无记忆,17例患者对术中情况记忆模糊,8例患者术中完全清醒.92％的患者愿意再次接受该麻醉方法.结论右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静是整形外科手术比较理想麻醉方法之一.

关键词：清醒镇静右美托咪定舒芬太尼麻醉

角质细胞N-甲基-D-天冬氨酸受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用

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中国医学科学院学报 2020年第3期42卷 338-346页

作者：刘庆徐宵寒许力黄宇光中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的观察大鼠慢性缺血后疼痛(CPIP)模型术后皮肤中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的细胞来源,探讨NMDA受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用。方法成年雄性SD大鼠42只,采用随机数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=12)、CPIP组(n=12)、... 详细信息

目的观察大鼠慢性缺血后疼痛(CPIP)模型术后皮肤中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的细胞来源,探讨NMDA受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用。方法成年雄性SD大鼠42只,采用随机数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=12)、CPIP组(n=12)、CPIP+生理盐水(NS)组(n=6)、CPIP+NMDA组(n=6)和CPIP+NMDA受体拮抗剂(MK801)组(n=6)5组。Sham组随机取6只和CPIP组于造模后1 d深麻醉下处死,取术侧足底皮肤和L3~L5脊髓组织用于NMDA受体NR1亚基免疫荧光检测和NR1、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白免疫印迹检测。其余大鼠在造模后2、6、10、14 d记录大鼠机械刺激缩足阈值(MTW)并从造模后第6天开始皮下注射相应药物,于第14天取材皮肤和L3~L5脊髓,检测方法同前。结果与Sham组相比,CPIP组在造模后第1天的皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)(t=12.12,P<0.001)、IL-1β表达量(2.575±0.305)(t=5.158,P=0.003)、TNF-α表达量(2.691±0.217)(t=7.786,P<0.001)明显升高。给予NMDA和MK801干预后,在造模后第10天,与CPIP+NS组MWT值[(20.37±0.95)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(15.85±1.09)g]明显降低(q=10.920,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(22.95±0.96)g]明显升高(q=6.421,P<0.001)。在造模后第14天,与CPIP+NS组MWT值[(21.57±0.96)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(16.53±1.63)g]明显降低(q=12.190,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(23.27±1.28)g]明显升高(q=4.094,P=0.025);与Sham组相比,CPIP组皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)明显升高(t=10.910,P<0.001),CPIP+NS组脊髓中IL-1β表达量(2.518±0.147)(q=11.010,P<0.001)和TNF-α表达量(1.949±0.184)(q=10.870,P<0.001)表达也明显升高;与CPIP+NS组相比,CPIP+NMDA组大鼠脊髓中IL-1β表达量(4.816±0.607)(q=16.670,P=0.003)和TNF-α表达量(2.629±0.349)(q=7.790,P<0.001)表达明显升高,CPIP+MK801组大鼠脊髓中IL-1β表达量(1.048±0.257)(q=10.660,P=0.003)和TNF-α表达量(0.790±0.165)(q=13.280,P<0.001)表达明显降低。结论大鼠后足慢性缺血后,皮肤角质细胞中NMDA受体激活,介导IL-1β、TNF-α等炎症因子表达增多,可能参与Ⅰ型复杂区域疼痛综合征的中枢敏化和疼痛传导。

关键词： Ⅰ型复杂区域疼痛综合征角质细胞 N-甲基-D-天冬氨酸受体炎症因子痛觉过敏