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两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识(2024版)

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中华内科杂志 2024年第3期63卷 230-257页

作者：中国医药教育协会真菌病专业委员会王睿黄晓军俞云松王明贵李若瑜徐英春朱曼佘丹阳蔡芸不详解放军总医院药剂科药物临床研究室北京100039 北京大学人民医院、北京大学血液病研究所北京100044 浙江省人民医院杭州314408 复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040 北京大学第一医院、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心北京100034 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院检验科北京100730 解放军总医院药剂科解放军总医院呼吸与危重症医学部解放军总医院药剂科药物临床研究室

两性霉素B(AmB)是临床治疗侵袭性真菌病(IFD)广谱强效的多烯类抗真菌药物。目前已有两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-D)及3种AmB脂质剂型,包括两性霉素B脂质体(L-AmB)、两性霉素B胶状分散体(ABCD)和两性霉素B脂质复合物(ABLC)可供临床使用。根... 详细信息

两性霉素B(AmB)是临床治疗侵袭性真菌病(IFD)广谱强效的多烯类抗真菌药物。目前已有两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-D)及3种AmB脂质剂型,包括两性霉素B脂质体(L-AmB)、两性霉素B胶状分散体(ABCD)和两性霉素B脂质复合物(ABLC)可供临床使用。根据临床在选择AmB不同剂型方面关注与困惑的问题,本共识结合国内外最新临床研究证据、指南、共识以及临床经验,针对AmB 4种不同剂型的药剂学特点、抗真菌作用机制、药代动力学/药效学、药物相互作用、适应证、用法用量、局部用药、不良反应防治等特点,明确AmB在IFD目标治疗的剂型与剂量选择,并对特殊人群的用法用量加以规范,为该类药物的临床决策与合理应用提供指导意见。

关键词：两性霉素B 侵袭性真菌病两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素B脂质体两性霉素B胶状分散体两性霉素B脂质复合物共识

维持性血液透析患者口腔健康状况及影响因素研究

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中国血液净化 2024年第5期23卷 396-400页

作者：张庆来章莹孙倩美金美玲何雯雯首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科血液净化中心北京100020 中国医学科学院&北京协和医学院护理学院北京100006 中日友好医院肾病科北京100029

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔健康的状况并探讨患者人口社会学特征、睡眠、饮水、负性情绪对患者口腔状况的影响。方法于2023年4─8月便利选择1186名MHD患者进行问卷调查。结果①MHD患者口腔健康状况... 详细信息

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔健康的状况并探讨患者人口社会学特征、睡眠、饮水、负性情绪对患者口腔状况的影响。方法于2023年4─8月便利选择1186名MHD患者进行问卷调查。结果①MHD患者口腔健康状况得分范围为8~22分,平均(12.54±2.63)分;②单因素分析显示:不同婚姻状况(F=4.536,P=0.004)、吸烟(F=10.768,P血液透析护士应对患者的口腔健康问题保持关注,并提高MHD患者对预防性口腔保健的认识,建议针对CKD患者存在或潜在的口腔健康问题组建多学科专业团队进行管理,以进一步改善MHD患者总体健康状况。

关键词：维持性血液透析口腔健康影响因素护理

深圳地区甲状腺结节检出率与血脂、BMI的相关性分析

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临床内科杂志 2024年第8期41卷 563-565页

作者：贤晓敏余文韬杜隆德蓝晓凤郭智国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院预防保健科深圳518116 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胸外科深圳518116 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肿瘤内科深圳518116 华中科技大学协和深圳医院血液科

目的探讨深圳地区甲状腺结节(TN)的检出率及与血脂、BMI的相关性。方法根据是否患有TN将1 529例健康体检者分为TN组(626例)和非TN组(903例)。收集所有受检者的一般资料及临床资料并分组进行比较,采用二元logistic回归分析探讨影响TN... 详细信息

目的探讨深圳地区甲状腺结节(TN)的检出率及与血脂、BMI的相关性。方法根据是否患有TN将1 529例健康体检者分为TN组(626例)和非TN组(903例)。收集所有受检者的一般资料及临床资料并分组进行比较,采用二元logistic回归分析探讨影响TN发病的相关因素。结果 TN总检出率为40.9%,女性受检者TN检出率高于男性(P=0.021)。TN组男性受检者比例、年龄、BMI、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)均高于非TN组(P60岁为最高,体重正常以≤30岁、超重以30~40岁为最低(P60岁为最高(P<0.05),而HDL-C<1.0 mmol/L亚组各年龄段TN检出率比较差异无统计学意义(P=0.233)。结论深圳地区健康体检人群TN检出率较高,年龄增长、女性及BMI升高可能为TN发病的高危因素,相关人群应重视TN的筛查。

关键词：甲状腺结节检出率相关性血脂 BMI

细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂对多发性骨髓瘤细胞B细胞成熟抗原和程序性死亡受体配体1表达的影响

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第6期38卷 546-551页

作者：谢适意于珍魏晓晶邹鹤松张悦邱录贵徐燕中国医学科学院北京协和医学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)血液与健康全国重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心细胞生态海河实验室天津医学健康研究院天津300020 天津医科大学第二医院血液内科天津300211 郑州人民医院河南中医药大学人民医院血液内科河南郑州450053

目的探讨细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂对多发性骨髓瘤(MM)细胞免疫治疗相关分子B细胞成熟抗原(BCMA)、程序性死亡受体配体1(PD-L1)表达及MM细胞和正常微环境细胞凋亡的影响。方法对数生长期H929细胞分为阿贝西利组、帕博... 详细信息

目的探讨细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂对多发性骨髓瘤(MM)细胞免疫治疗相关分子B细胞成熟抗原(BCMA)、程序性死亡受体配体1(PD-L1)表达及MM细胞和正常微环境细胞凋亡的影响。方法对数生长期H929细胞分为阿贝西利组、帕博西尼组、DMSO组,于细胞培养基中分别加入2μmol/L阿贝西利、5μmol/L帕博西尼和等体积DMSO处理,处理1、3、5 d时,采用流式细胞术检测3组细胞BCMA、PD-L1相对平均荧光强度。2020年1月—2023年6月中国医学科学院血液病医院诊治MM患者3例,采集患者骨髓,采用淋巴细胞分离液分离骨髓单个核细胞,分为阿贝西利组、帕博西尼组、DMSO组,分别给予1μmol/L阿贝西利、10μmol/L帕博西尼和等体积DMSO处理,采用流式细胞术检测CD138+肿瘤细胞和CD138-正常微环境细胞相对细胞存活率。结果帕博西尼组处理1、3、5 d时BCMA相对平均荧光强度(1.37±0.04、2.36±0.11、3.99±0.17)均高于阿贝西利组(0.69±0.02、1.03±0.05、1.69±0.06)(P0.05);阿贝西利组处理5 d时BCMA相对平均荧光强度高于DMSO组(P0.05);阿贝西利组、帕博西尼组处理1、3、5 d时BCMA相对平均荧光强度均依次增高(P0.05);阿贝西利组、帕博西尼组处理3 d时均高于处理1、5 d时(P0.05);阿贝西利组处理24、48 h时骨髓单个核细胞CD138-相对细胞存活率与DMSO组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CDK4/6抑制剂上调MM细胞BCMA、PD-L1表达,对MM细胞有选择性杀伤作用,对正常微环境细胞无明显影响。

关键词：多发性骨髓瘤细胞周期蛋白依赖性激酶4/6 阿贝西利帕博西尼 B细胞成熟抗原程序性死亡受体配体1

血友病伴尿毒症患者的透析及透析通路问题--6例报道并文献复习

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中华肾脏病杂志 2023年第12期39卷 927-931页

作者：刘炳岩蔡华聪周紫娟王颖胡燕陈之淳王海云陈丽萌中国医学科学院北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院血液内科北京100730

血友病伴尿毒症患者进行肾脏替代治疗以及透析通路围术期处理存在一定的困难和挑战。该文总结了北京协和医院自2000年1月1日至2023年3月31日诊治的6例此类患者的经验,均行维持性腹膜透析,其中3例行短期血液透析或连续性静脉-静脉血液滤... 详细信息

血友病伴尿毒症患者进行肾脏替代治疗以及透析通路围术期处理存在一定的困难和挑战。该文总结了北京协和医院自2000年1月1日至2023年3月31日诊治的6例此类患者的经验,均行维持性腹膜透析,其中3例行短期血液透析或连续性静脉-静脉血液滤过治疗,期间进行透析通路建立手术或操作11次,未发生严重出血或血栓事件。结合文献复习,总结此类患者相关各类透析通路的使用要点,以期为其肾脏替代治疗路径提供借鉴。

关键词：血友病A 肾功能衰竭,慢性腹膜透析透析通路血液透析围术期处理

等电聚焦电泳联合免疫印迹法检测寡克隆区带诊断神经系统炎性脱髓鞘疾病

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中华神经科杂志 2011年第7期44卷 456-459页

作者：徐雁张遥刘彩燕王迁周道斌崔丽英中国医学科学院北京协和医院神经内科 100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫内科 100730 中国医学科学院北京协和医院血液内科 100730

目的探讨等电聚焦电泳（IEF）联合免疫印迹法检测寡克隆区带（0B）在神经系统炎性脱髓鞘疾病（IDD）中的应用。方法IEF联合免疫印迹法检测112例IDD及24例神经系统非炎性疾病（NIND）患者血清和脑脊液中OB，并进行对比分析。结果与视神... 详细信息

目的探讨等电聚焦电泳（IEF）联合免疫印迹法检测寡克隆区带（0B）在神经系统炎性脱髓鞘疾病（IDD）中的应用。方法IEF联合免疫印迹法检测112例IDD及24例神经系统非炎性疾病（NIND）患者血清和脑脊液中OB，并进行对比分析。结果与视神经脊髓炎（5／21，23．8％，X^2=32．679）、急性播散性脑脊髓炎（1／4，Fisher精确检验）、系统性自身免疫病继发中枢神经系统IDD（3／19，15．8％，X^2=37．425）、周围神经系统IDD（0，X^2=51．944）和NIND（0，x^2=51．944）患者比较，多发性硬化（MS）患者脑脊液OB阳性率（44／46，91．7％）显著升高（P〈0．01）。IEF联合免疫印迹法检测0B诊断Ms的敏感度为91．7％，特异度为89．8％，高于其他检测方法。2例急性播散性脑脊髓炎患者和1例MS患者血清和脑脊液0B有相同条带，呈“镜像分布”。结论IEF联合免疫印迹法检测OB在MS诊断中具有一定的临床价值。

关键词：等电聚焦免疫印迹法寡克隆区带脱髓鞘疾病多发性硬化

抗髓鞘相关糖蛋白抗体阳性IgM相关性周围神经病11例临床分析

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中华血液学杂志 2019年第11期40卷 901-905页

作者：高学敏贾鸣男钱敏任海涛张路沈恺妮曹欣欣李剑中国医学科学院北京协和医院血液内科 100730 中国医学科学院北京协和医院神经内科 100730

目的提高对罕见的抗髓鞘相关糖蛋白(MAG)抗体阳性的IgM相关性周围神经病(IgM-PN)的认识。方法总结2014年1月至2019年4月北京协和医院诊断的11例抗MAG抗体阳性的IgM-PN患者的临床特点、实验室检查、治疗方案和预后。结果11例患者中,男8例... 详细信息

目的提高对罕见的抗髓鞘相关糖蛋白(MAG)抗体阳性的IgM相关性周围神经病(IgM-PN)的认识。方法总结2014年1月至2019年4月北京协和医院诊断的11例抗MAG抗体阳性的IgM-PN患者的临床特点、实验室检查、治疗方案和预后。结果11例患者中,男8例,女3例,中位发病年龄63(52~77)岁。其中9例患者以远端肢体麻木起病,6例伴肌力减退。神经传导速度检查示,均为周围神经脱髓鞘损害,以下肢感觉神经损害为主,6例伴慢性轴索损害。11例患者均存在血清IgM型单克隆免疫球蛋白,6例为IgMκ型,3例为IgMλ型,2例为IgMκ/IgGκ双克隆型。3例患者继发于巨球蛋白血症。11例患者的血清抗MAG抗体均为阳性。9例患者接受利妥昔单抗单药或联合化疗,治疗后7例患者的神经症状稳定或改善。结论抗MAG抗体阳性的IgM-PN是一种罕见的M蛋白相关性疾病。对于伴IgM型M蛋白的周围神经病患者,应常规筛查抗MAG抗体。基于利妥昔单抗的治疗可作为其一线治疗方案。

关键词：抗髓鞘相关糖蛋白抗体周围神经病单克隆免疫球蛋白血症华氏巨球蛋白血症

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血小板聚集的药理性解聚

生理学报 1989年第5期41卷 482-488页

作者：潘家绮张之南中国医学科学院北京协和医院内科血液组

在进行中的不可逆聚集的富血小板血浆(PRP)中,加入不同浓度的解聚剂,测定其解聚程度。以一系列作用机制不同的血小板解聚剂对ADP、胶原、花生四烯酸、U_(46619)(血栓素A_2类似物)、PAF所诱发的血小板聚集的拮抗作用的结果显示,血小板聚... 详细信息

在进行中的不可逆聚集的富血小板血浆(PRP)中,加入不同浓度的解聚剂,测定其解聚程度。以一系列作用机制不同的血小板解聚剂对ADP、胶原、花生四烯酸、U_(46619)(血栓素A_2类似物)、PAF所诱发的血小板聚集的拮抗作用的结果显示,血小板聚集作用得以维持是一个复杂的过程,涉及多种机制的参与,并和促聚剂种类有关。维持ADP诱发的聚集,需要外源性Ca^(2+)及细胞内Ca^(2+)的动员。PAF U_(46619)和花生四烯酸诱发的聚集作用的维持也需要细胞内钙的动员。但是胶原诱发的聚集作用的维持,有除Ca^(2+)、ADP以外的其他途径。维持持续的聚集并不依赖于血小板TXA_2(血栓素A_2)的持续合成,钙调节蛋白在血小板的持续聚集中起重要作用。钙调蛋白抑制剂都是有效的血小板解聚剂。各种血小板解聚剂的拮抗效果取决于(1) 采用促聚剂的种类、(2) 加入解聚剂时血小板聚集的时相、(3) 解聚剂的种类。

关键词：血小板聚集药理性解聚

伴肾损害的初诊多发性骨髓瘤患者肾功能疗效影响因素

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中华血液学杂志 2023年第2期44卷 141-147页

作者：宋宇航张富婧胡蓉蓉陈苗杨辰王为秦岩周道斌庄俊玲中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科 100730 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院肾内科 100730

目的探究初诊伴肾损害的多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能疗效的影响因素。方法纳入2007年8月至2021年10月北京协和医院伴肾损害的MM患者181例,其基线慢性肾脏病(CKD)分期为3~5期。对不同肾功能疗效组患者的实验室检查、治疗方案、血液学反... 详细信息

目的探究初诊伴肾损害的多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能疗效的影响因素。方法纳入2007年8月至2021年10月北京协和医院伴肾损害的MM患者181例,其基线慢性肾脏病(CKD)分期为3~5期。对不同肾功能疗效组患者的实验室检查、治疗方案、血液学反应深度、生存情况等进行分析。多因素分析采用Logistic回归模型。结果纳入181例初诊时即有肾功能损害患者,以277例肾功能正常(CKD分期1~2期)患者作为对照组。大多数患者应用BCD和VRD方案。与无肾损害患者相比,肾损害患者的无进展生存(PFS)时间(14.0个月对24.8个月,P血液学反应达部分缓解及以上(P=0.001,OR=4.999)的差异有统计学意义,且均为肾功能疗效的独立预后因素。治疗后肾功能有效者的PFS时间和OS时间均较治疗后肾功能无效者延长(PFS:15.6个月对10.2个月,P=0.074;OS:56.5个月对47.3个月,P=0.665),差异无统计学意义。结论高钙血症、1q21+和血液学反应深度是MM患者肾功能改善的独立预后因素。基线CKD分期3~5期的MM患者生存更差,治疗后肾功能疗效有效有助于改善PFS。

关键词：多发性骨髓瘤肾功能高钙血症血液学反应 1q21扩增