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转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌基因与临床特征的关系

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1837-1843页

作者：潘逸缙鞠高达慕转转孙郁青孙迪梁军林岩松中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科疑难重症及罕见病国家重点实验室核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京北京大学国际医院肿瘤内科北京

目的探讨转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌(caDTC)基因与临床特征的关系。方法横断面研究, 纳入2020年12月至2022年12月就诊于北京协和医院存在淋巴结或远处转移性的caDTC患者, 根据纳排标准共入组67例患者。比较不同基因组间临床病理... 详细信息

目的探讨转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌(caDTC)基因与临床特征的关系。方法横断面研究, 纳入2020年12月至2022年12月就诊于北京协和医院存在淋巴结或远处转移性的caDTC患者, 根据纳排标准共入组67例患者。比较不同基因组间临床病理特征及摄碘差异, 并以12岁为界行亚组分析。结果 67例caDTC中, 确诊年龄[M(Q1, Q3)]为13.2(9.7, 16.9)岁, 男23例, 女44例。68.7%(46/67)的患者存在远处转移(M1期)。68.7%(46/67)检测出致病性或可能致病性基因突变, RET或NTRK融合(简称RET/NTRK)最多[43.3%(29/67)], BRAF V600E突变次之[19.4%(13/67)], 仅1例为NRAS Q61R突变。将患者分为RET/NTRK融合组(n=29)、BRAF突变组(n=12)、其他突变组(n=4)及无突变组(n=21)(1例患者因合并NRAS Q61R突变和BRAF V600E突变未纳入基因突变亚型分组比较)。基因特征分组比较显示, 相较于BRAF突变组, RET/NTRK融合组的中位确诊年龄较小[12.6(9.3, 15.9)比17.2(15.5, 18.1)岁, P<0.001], 突变负荷≥2的比例更高(10.4%比8.3%, P=0.027), 差异均有统计学意义。46例M1期患者中, 71.7%(33/46)初始摄碘, 30.4%(14/46)发展为碘难治性(RAIR)。年龄分组比较中, 相较≥12岁组, <12岁组男性比例更高(51.9%比22.5%, P=0.013)和BRAF V600E突变发生率更低(0比32.5%, P<0.001)。结论 RET/NTRK在转移性caDTC中发生率最高, 并呈现低龄化和高远处转移率的特征, 尽管转移性病灶多数初始摄碘, 但易发生RAIR。应重视RET/NTRK融合在低龄caDTC侵袭性及碘抵抗发生中的潜在作用。

关键词：甲状腺肿瘤分化型甲状腺癌儿童及青少年基因检测放射性碘难治转移性

非小细胞肺癌表皮生长因子受体20号外显子插入突变检测临床实践中国专家共识(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 179-188页

作者：中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会分子病理协作组中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会应建明王洁李研徐佳晨不详国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科北京100021 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021

中国肺癌人群中约82%为非小细胞肺癌,表皮生长因子受体(EGFR)基因则是中国肺癌人群中最常见的驱动基因突变(51.7%~54.4%)。近年来靶向治疗特别是EGFR酪氨酸激酶抑制剂的快速发展及广泛应用显著提高了中国肺癌患者的生存时间及生存质量。... 详细信息

中国肺癌人群中约82%为非小细胞肺癌,表皮生长因子受体(EGFR)基因则是中国肺癌人群中最常见的驱动基因突变(51.7%~54.4%)。近年来靶向治疗特别是EGFR酪氨酸激酶抑制剂的快速发展及广泛应用显著提高了中国肺癌患者的生存时间及生存质量。EGFR基因20号外显子插入突变(EGFR ex20ins)在中国非小细胞肺癌患者中发生率约为0.3%~2.9%,居EGFR基因突变第3位,目前已有多个针对性靶向药物研发。然而EGFR ex20ins的变异类型众多,具有高度分子异质性,检测难度较高,临床检测需进一步规范。明确EGFR ex20ins检测临床意义、适用人群及不同检测方法优劣势,规范报告内容,对提高EGFR ex20ins检测准确性具有重要意义。针对EGFR ex20ins检测的实际问题,中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会分子病理协作组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会结合国内外多中心研究及临床实践经验,组织专家讨论并制定了非小细胞肺癌EGFR ex20ins检测临床实践中国专家共识(2024版),以期指导临床EGFR ex20ins检测实践。

关键词：肺肿瘤表皮生长因子受体基因20号外显子插入基因检测专家共识

老年尿路上皮细胞癌患者免疫检查点抑制剂治疗进展

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中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 538-543页

作者：刘文博李琳北京医院肿瘤内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究所北京100730 中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730

尿路上皮细胞癌(UCC)是一种起源于尿路器官上皮的恶性肿瘤,手术是目前治疗UCC的主要方法之一,但目前的治疗效果依旧不佳。免疫治疗作为近年来兴起的一种新型治疗手段,旨在阻断肿瘤蛋白或与肿瘤蛋白结合的免疫细胞受体,从而激活免疫细胞... 详细信息

尿路上皮细胞癌(UCC)是一种起源于尿路器官上皮的恶性肿瘤,手术是目前治疗UCC的主要方法之一,但目前的治疗效果依旧不佳。免疫治疗作为近年来兴起的一种新型治疗手段,旨在阻断肿瘤蛋白或与肿瘤蛋白结合的免疫细胞受体,从而激活免疫细胞,杀伤癌细胞而发挥作用。老年UCC患者的治疗方案的选择往往因其病理、生理特点而具有一定的复杂性,但由于老年人群体的特殊性,目前尚缺乏有关免疫检查点抑制剂治疗老年患者的大型随机对照试验。本文参考纳人老年UCC患者的临床试验,对免疫抑制剂在老年患者中的应用进行综述。

关键词：免疫检查点抑制剂尿路上皮癌

安罗替尼联合尼拉帕利治疗铂耐药复发性卵巢癌的疗效及安全性分析

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中华肿瘤杂志 2024年第7期46卷 696-702页

作者：杨萌王晶晶邓少琼梁思思孙力国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院妇科深圳518117 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科北京100021

目的探讨安罗替尼联合尼拉帕利治疗铂耐药复发卵巢癌的有效性和安全性。方法选取2019年9月至2021年10月中国医学科学院肿瘤医院深圳医院收治的35例铂耐药复发卵巢癌患者,既往接受过二线及以上化疗。所有患者均给予安罗替尼联合尼拉帕利... 详细信息

目的探讨安罗替尼联合尼拉帕利治疗铂耐药复发卵巢癌的有效性和安全性。方法选取2019年9月至2021年10月中国医学科学院肿瘤医院深圳医院收治的35例铂耐药复发卵巢癌患者,既往接受过二线及以上化疗。所有患者均给予安罗替尼联合尼拉帕利治疗,主要观察终点为无进展生存时间(PFS),次要观察指标为总生存时间(OS)、客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)及安全性。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果35例接受治疗的患者中,部分缓解14例,病情稳定13例,疾病进展8例,ORR为40.0%(95%CI:22.9%~57.1%),DCR为77.1%(95%CI:62.9%~91.4%)。中位随访时间为18.9个月(6.9~32.2个月),中位PFS为6.5个月(95%CI:5.4~7.7个月),中位OS为18.4个月(95%CI:16.1~20.8个月)。多因素回归分析结果提示,美国东部肿瘤协作组功能状态评分、国际妇产科联盟分期、乳腺癌易感基因(BRCA)突变是PFS的独立影响因素(均P<0.05)。首次接受PARP抑制剂治疗含BRCA突变的患者PFS(15.0个月)较未接受过PARP抑制剂治疗且不含BRCA突变的患者长(6.0个月,P=0.029)。常见的治疗相关不良反应为乏力(85.7%,30/35)、骨髓抑制(85.7%,30/35)及高血压(74.3%,26/35)。结论安罗替尼联合尼拉帕利治疗能延长铂耐药复发卵巢癌患者的生存时间,且安全性可控。

关键词：卵巢肿瘤铂耐药安罗替尼尼拉帕利疗效安全性

中国县域乳腺癌防治管理路径与质量控制指南(2023版)

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中华肿瘤杂志 2024年第1期46卷 1-18页

作者：国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会健康中国研究中心癌症防治专家委员会马飞徐兵河兰波路平刘梦友不详国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院药物临床试验研究中心北京100021 新乡医学院第一附属医院肿瘤内科利辛县人民医院甲乳外科

乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。2016年中国女性新发乳腺癌30.60万例, 其中中国县域地区(包含农村地区)新发乳腺癌约10.04万例, 约占同年中国总新发乳腺癌的33%。县域(县级或县级市)医院是多数县域乳腺癌患者的首诊单位, ... 详细信息

乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。2016年中国女性新发乳腺癌30.60万例, 其中中国县域地区(包含农村地区)新发乳腺癌约10.04万例, 约占同年中国总新发乳腺癌的33%。县域(县级或县级市)医院是多数县域乳腺癌患者的首诊单位, 在乳腺癌的预防、筛查、维持治疗、康复随访和转诊等方面发挥重要作用。县域医院由于经济和地理等因素的限制, 在医疗设备、人才、药物可及性等方面都相对不足, 亟需适合县域实际情况的乳腺癌防治管理指南。因此, 在分级诊疗的政策背景下, 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会和健康中国研究中心癌症防治专家委员会起草并制定了《中国县域乳腺癌防治管理路径与质量控制指南(2023版)》, 旨在进一步促进优质医疗资源扩容下沉、区域均衡布局, 提高整体乳腺癌的防控效果, 改善县域乳腺癌患者的预后和生活质量。指南采用路径形式, 更加简明清晰且实操性强, 以供广大县域临床医师参考。

关键词：乳腺肿瘤防治管理质量控制县域指南

利伐沙班预防乳腺癌导管相关血栓前瞻性队列研究中期分析

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中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 256-262页

作者：桑蝶范善民李诗语张金涛王亨敏赵晓慧郑利军梁平郗广彪赵龙妹张育荣袁芃北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科北京100122 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部北京100021

目的探讨使用利伐沙班预防乳腺癌深静脉置管化疗患者导管相关血栓(CRT)的疗效和安全性。方法采取前瞻性队列研究方法,选择2020年9月至2022年3月在北京市朝阳区三环肿瘤医院接受深静脉置管化疗的乳腺癌患者,治疗组接受利伐沙班抗凝治疗,1... 详细信息

目的探讨使用利伐沙班预防乳腺癌深静脉置管化疗患者导管相关血栓(CRT)的疗效和安全性。方法采取前瞻性队列研究方法,选择2020年9月至2022年3月在北京市朝阳区三环肿瘤医院接受深静脉置管化疗的乳腺癌患者,治疗组接受利伐沙班抗凝治疗,10 mg口服1次/d,连续用药1个月;对照组未接受预防抗凝治疗。通过血管超声检查确认CRT的发生情况,组间比较采取χ2检验,CRT形成影响因素分析采用logistic回归分析。结果共纳入235例乳腺癌患者,置管总天数共19035 d,平均置管天数为81 d。对照组118例,CRT发生率为28.0%(33/118);治疗组117例,CRT发生率为20.5%(24/117),差异无统计学意义(P=0.183)。亚组分析结果显示,外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)165例,CRT发生率为18.2%(30/165),血栓最常见于腋静脉管周(63.3%,19/30);锁骨下静脉置管63例,CRT发生率为39.7%(25/63),血栓最常见于锁骨下静脉管周(88.0%,22/25);输液港7例,CRT发生率为28.6%(2/7),位于锁骨下静脉管周及颈内静脉。置管后肿瘤治疗,未出现新发血栓和肺栓塞等异常。结论利伐沙班预防抗凝CRT发生比例下降,但并未达到统计学意义,需进一步增加样本量观察;利伐沙班治疗CRT疗效与安全性较好,不影响同期化疗。医务人员应针对CRT进行早预防、早发现、早治疗,改善患者的生活质量。

关键词：乳腺肿瘤利伐沙班深静脉置管化疗导管相关血栓预防

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恶性间皮瘤的靶向与免疫治疗

基础医学与临床 2024年第10期44卷 1342-1349页

作者：杨俊豪赵林中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院、肿瘤内科北京100730

恶性间皮瘤(malignant mesothelioma,MMe)是一种来源于间皮组织的恶性肿瘤,多发生在胸膜、心包膜和腹膜等处,由于难以治愈的特点,对其治疗的研究一直备受关注。传统的治疗手段包括手术、化疗和放疗,但因疗效有限,患者生存率仍然较低。因... 详细信息

恶性间皮瘤(malignant mesothelioma,MMe)是一种来源于间皮组织的恶性肿瘤,多发生在胸膜、心包膜和腹膜等处,由于难以治愈的特点,对其治疗的研究一直备受关注。传统的治疗手段包括手术、化疗和放疗,但因疗效有限,患者生存率仍然较低。因此,寻找新的治疗方法对于改善间皮瘤患者的预后至关重要。靶向治疗和免疫治疗作为新兴的癌症治疗手段,通过针对肿瘤细胞或免疫细胞的特定靶点来抑制肿瘤的生长和转移,为间皮瘤的治疗带来了新的希望。本文围绕间皮瘤的靶向治疗与免疫治疗新进展进行综述。

关键词：间皮瘤靶向治疗免疫治疗溶瘤病毒 CAR-T

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肿瘤浸润淋巴细胞疗法最新研究进展

中华微生物学和免疫学杂志 2024年第9期44卷 741-751页

作者：檀厚睿刘睿琦董鹏张建民何维陈慧中国医学科学院北京协和医院肿瘤内科，北京　100005 中国医学科学院基础医学研究所T细胞与免疫治疗重点实验室，重大疾病共性机制研究全国重点实验室，北京协和医学院基础学院免疫学系，北京　100005 常州西太湖细胞治疗前沿技术研究院细胞治疗信息中心，常州　213000

肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes，TILs)来源于实体肿瘤微环境，被认为比外周血来源的淋巴细胞具有更特异的抗肿瘤活性，因此在实体肿瘤过继细胞疗法中具有显著优势。TILs于1986年被首次报道，随着分离、活化技术的发... 详细信息

肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes，TILs)来源于实体肿瘤微环境，被认为比外周血来源的淋巴细胞具有更特异的抗肿瘤活性，因此在实体肿瘤过继细胞疗法中具有显著优势。TILs于1986年被首次报道，随着分离、活化技术的发展和完善，近年来，基于TILs的过继细胞疗法已经在晚期黑色素瘤的Ⅱ/Ⅲ期临床试验中显示出长期的临床疗效，首个基于TILs的疗法也已经获批上市。基因编辑技术使TILs具有了更强大的抗肿瘤活性，开始被广泛应用于除了晚期黑色素瘤之外的其他实体肿瘤，如头颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌等。此外，TILs过继细胞疗法与其他肿瘤治疗方法的联合使用，在多种实体肿瘤中显示出了较好的治疗潜力。本文综述了近两年来TILs疗法在基础研究、临床试验和产业应用方面取得的显著进展，总结并分析了当前TILs疗法所面临的挑战和未来发展趋势，以期为该领域的进一步发展提供参考。

关键词：肿瘤浸润淋巴细胞实体肿瘤免疫治疗

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叙事病历可行性探讨：从概念到临床实践

中国医学伦理学 2024年

作者：李飞王剑利李乃适朱利明周家欣法翠雯林梦岚韩永卿朱晨嫣雯何仲宁晓红中国医学科学院/北京协和医学院人文和社会科学学院中国社会科学院世界宗教研究所中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院病案科/内分泌科浙江省肿瘤医院肿瘤内科清华大学社会科学学院中国医学科学院/北京协和医学院/2023级临床医学专业培养模式改革试点班中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院缓和医学中心

基于病历反思功能的学理思考、缓和医疗领域病历书写实践的重要发现、对叙事医学工具的概念辨析等内容，结合实证调查材料与分析，聚焦于病历书写实践展开思考与研究。主要内容包括：对叙事病历概念进行界定，即叙事病历是应用于临床，... 详细信息

基于病历反思功能的学理思考、缓和医疗领域病历书写实践的重要发现、对叙事医学工具的概念辨析等内容，结合实证调查材料与分析，聚焦于病历书写实践展开思考与研究。主要内容包括：对叙事病历概念进行界定，即叙事病历是应用于临床，融入叙事性内容的病历；明晰其不同层次的特征与功能；探索其运用于临床的实践路径。在对北京协和医学院叙事医学实践独特性深入发掘的基础上，强调以叙事思维来“书写”病历的必要性；具体落脚于以叙事的思维与形式助力推动现行病历书写的改善，进一步寻求叙事医学临床路径的一般性框架和多种可能性。

关键词：叙事医学叙事病历平行病历叙事缓和医疗