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2015-2021年CHINET临床分离肠杆菌属细菌耐药性变迁

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中国感染与化疗杂志 2024年第3期24卷 309-317页

作者：闫少珍孙自镛陈中举杨洋胡付品朱德妹谢轶康梅张峰波季萍胡志东李金郭素芳沈瀚周万青徐英春张小江徐雪松鄢超王传清付盼贾伟李刚徐元宏黄颖郭大文赵金英刘文恩李艳明喻华黄湘宁单斌杜艳王山梅楚亚菲倪语星孙景勇俞云松林洁卓超苏丹虹魏莲花邹凤梅金炎邵春红李继红张利侠马娟褚云卓田素飞段金菊康建邦汪瑞忠房华胡芳芳胡云建艾效曼董方吕志勇张泓王春赵勇龚萍朱镭孟晋华马晓波郑燕萍吴劲松卢月梅郭如意朱焱温开镇张贻荣岳春雷刘江山黄文辉薛顺虹胡雪飞顾洪芹冯佼周树平周艳陈运生孟青俞碧霞沈继录窦睿王世富贺雯廖龙凤姜琳华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科武汉430030 复旦大学附属华山医院抗生素研究所四川大学华西医院新疆医科大学第一附属医院天津医科大学总医院内蒙古医科大学附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院中国医学科学院北京协和医院吉林大学中日联谊医院复旦大学附属儿科医院宁夏医科大学总医院安徽医科大学第一附属医院哈尔滨医科大学附属第一医院中南大学湘雅医院四川省人民医院昆明医科大学第一附属医院河南省人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院山东省立医院河北医科大学第二医院陕西省人民医院中国医科大学附属第一医院山西医科大学第二医院上海市浦东新区人民医院贵州省人民医院北京医院首都医科大学附属北京儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院湖北省秭归县人民医院山西省儿童医院厦门大学附属第一医院深圳市人民医院福建省泉州市第一医院福建省晋江市医院吉林省九台区人民医院甘肃省金昌市中西医结合医院青海大学附属医院青海省互助县人民医院南昌大学第一附属医院山东省广饶县人民医院四川省邻水县人民医院江西省儿童医院深圳市儿童医院浙江宁波市镇海龙赛医院安徽医科大学第四附属医院安徽省亳州市利辛县人民医院山东大学齐鲁儿童医院辽宁省营口市经济技术开发区中心医院江西省赣县区人民医院河南省辉县市人民医院

目的监测2015-2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法对全国53所医院在2015-2021年临床分离的肠杆菌属细菌按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验... 详细信息

目的监测2015-2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法对全国53所医院在2015-2021年临床分离的肠杆菌属细菌按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验,依据2021年CLSI M100判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015-2021年共检出肠杆菌属细菌37966株,七年间,肠杆菌属细菌在所有临床分离菌株中的分布呈波动性变化趋势,占总体菌株的2.5%,在肠杆菌目细菌中占5.7%。肠杆菌属细菌以阴沟肠杆菌为主,为93.7%(35571/37966)。菌株主要分离自呼吸道样本,7年平均为(44.4±4.6)%,其次是分泌物/脓液样本,为(16.4±2.3)%,尿液样本为(16.0±0.9)%。在变化趋势上,阴沟肠杆菌在呼吸道样本的分布呈下降趋势,无菌体液样本的分布呈增长趋势。37966株肠杆菌属细菌主要分离自住院患者,为92.9%,门急诊患者为(7.1±0.8)%。住院患者中以外科病房患者的分离株最多,为(24.4±2.9)%。从药敏结果分析,阴沟肠杆菌对阿米卡星、替加环素、多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤7.9%;阿氏肠杆菌的耐药率则≤5.6%,但对多黏菌素B的耐药率高于阴沟肠杆菌(19.7%对3.9%);日沟维肠杆菌则对阿米卡星、替加环素、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤8.1%,但对多黏菌素B的耐药率为10.5%。七年间,碳青霉烯类耐药的肠杆菌属细菌总体检出率为10.0%,呈逐年上升的趋势。不同科室患者分离株对不同抗菌药物的耐药率存在较大差异,成人与儿童患者分离菌株对抗菌药物的耐药率也不尽相同,碳青霉烯类耐药的阴沟肠杆菌以ICU患者样本检出率最高。结论CHINET细菌耐药监测显示2015-2021年肠杆菌属细菌的分布呈现锯齿型变化,并对多种抗菌药物耐药率增加,尤其是对碳青霉烯类的耐药率呈逐年增长的趋势。

关键词：肠杆菌属阴沟肠杆菌细菌耐药监测碳青霉烯类耐药

乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶HER2基因状态对比分析

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中华病理学杂志 2016年第6期45卷 393-396页

作者：刘媛媛武莎斐梁智勇曾瑄中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

目的探讨乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶HER2基因状态及其差异。方法收集2012年5月至2015年6月间浸润性乳腺癌石蜡标本共150例，其中包括原发灶HER2基因扩增、无扩增及不确定3种基因状态各50例，且均有同侧腋窝淋巴结标本。以荧光原位杂交... 详细信息

目的探讨乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶HER2基因状态及其差异。方法收集2012年5月至2015年6月间浸润性乳腺癌石蜡标本共150例，其中包括原发灶HER2基因扩增、无扩增及不确定3种基因状态各50例，且均有同侧腋窝淋巴结标本。以荧光原位杂交法（FISH）检测腋窝淋巴结转移灶的HER2基因状态，分析其原发灶与淋巴结转移灶之间HER2基因状态不一致性的发生率。结果本组乳腺癌原发灶与其同侧腋窝淋巴结转移灶的HER2基因状态不一致率为20．7％（31／150）。原发灶HER2阳性的50例标本中，其淋巴结HER2阳性44例、不确定3例、阴性3例；原发灶HER2阴性的50例标本中，其淋巴结HER2阴性47例、不确定3例；原发灶HER2基因状态不确定的50例标本中，其淋巴结HER2阳性4例、阴性18例、不确定28例。HER2状态不确定组患者转移灶的HER2基因状态与原发灶HER2基因状态的差异，明显高于前两组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺癌原发灶与淋巴结转移灶之间的HER2基因状态存在一定的差异，对于淋巴结阳性的乳腺癌来说，必要时可再次检测同侧腋窝淋巴结，或原发灶与转移灶同时检测。对于原发灶HER2基因状态不确定的浸润性乳腺癌来说，检测腋窝淋巴结HER2基因状态，对于临床上抗HER2治疗方案的选择更有参考意义。

关键词：乳腺肿瘤淋巴转移基因 erbB-2 原位杂交荧光

自身免疫病和非自身免疫病患者巨细胞病毒抗原血症检测及抗病毒治疗后复检观察

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中华医学杂志 2012年第34期92卷 2426-2429页

作者：崔京涛倪安平吴叶丽孔令君严文娟李倩窦亚玲陈兰兰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730

目的分析自身免疫病和非自身免疫病患者巨细胞病毒（CMV）抗原血症检测及抗病毒治疗后复检结果。方法回顾性分析2008年5月至2012年2月北京协和医院门诊及住院疑似CMV感染的5325例患者的6471份外周血CMVpp65抗原检测资料。外周血白细胞内... 详细信息

目的分析自身免疫病和非自身免疫病患者巨细胞病毒（CMV）抗原血症检测及抗病毒治疗后复检结果。方法回顾性分析2008年5月至2012年2月北京协和医院门诊及住院疑似CMV感染的5325例患者的6471份外周血CMVpp65抗原检测资料。外周血白细胞内CMVpp65抗原检测采用Brite试剂盒和间接免疫荧光法，阳性定义为CMV活动性感染。结果CMVpp65抗原血症阳性共948份，阳性率为14．6％（948／6471）。13种自身免疫病患者CMV抗原血症平均阳性率为34．9％（670／1922），其中系统性红斑狼疮高达52．4％（551／1052）；与CMV感染可能相关的12种非自身免疫病患者CMV抗原血症平均阳性率仅为6．1％（144／2367），但其中呼吸衰竭或急性肾衰竭、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）和肾移植术后3个高危病种的CMV抗原血症平均阳性率为17．3％（27／156）。CMV抗原血症阳性经抗病毒治疗后进行1次及以上复查的患者共189例，64例（33．9％）阴转。结论自身免疫病患者已取代AIDS和肾移植术后等传统免疫抑制患者，成为CMV活动性感染的高危人群；抗病毒治疗后复检CMV抗原血症阴转率较低。

关键词：巨细胞病毒自身免疫疾病抗原血症免疫抑制

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腹腔镜右半结肠癌根治术的应用解剖

中华胃肠外科杂志 2015年第6期18卷 525-528页

作者：林国乐肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

腹腔镜辅助结肠手术由于其微创的优势已在逐渐替代开放手术。德国Hohenberger 以胚胎解剖学为基础，首次提出了完整结肠系膜切除（CME）的新理念，该理念符合肿瘤外科手术原则，能够指导结肠癌规范化手术；后续研究发现，CME可改善结肠... 详细信息

腹腔镜辅助结肠手术由于其微创的优势已在逐渐替代开放手术。德国Hohenberger 以胚胎解剖学为基础，首次提出了完整结肠系膜切除（CME）的新理念，该理念符合肿瘤外科手术原则，能够指导结肠癌规范化手术；后续研究发现，CME可改善结肠癌患者的预后，降低局部复发率，并不增加术后并发症发生率。虽然右半结肠癌的腹腔镜手术经常被采用，但术中确定合适的分离平面并非易事，需要手术者对局部解剖有很好的了解，方可在手术过程中掌握正确的外科平面，减少手术过程中的中转开腹和副损伤。在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中，肠系膜上静脉（SMV）是关键的解剖学标志和主线，融合筋膜间隙是正确的外科平面，一系列外周腹膜结构是重要的固定装置。在右半结肠癌腹腔镜CME手术中，确定SMV的解剖学位置，并沿着SMV精确分离是清扫所有潜在肿瘤转移线路的重要方法。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜右半结肠切除术解剖完整结肠系膜切除

第3代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像在多发性骨髓瘤弥漫浸润性病变评价中的应用

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中国医学科学院学报 2017年第1期39卷 114-119页

作者：王勤孙照勇李烁张海波李剑张路薛华丹金征宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中日友好医院放射科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科北京100730

目的探讨第3代双源双能CT(DSDECT)虚拟去钙(VNCa)骨髓成像在多发性骨髓瘤(MM)弥漫浸润性病变评价中的应用价值。方法以2015年12月至2016年6月在北京协和医院就诊的31例浆细胞病患者为研究对象,行全身第3代DSDECT和全身MRI检查。在VNCa... 详细信息

目的探讨第3代双源双能CT(DSDECT)虚拟去钙(VNCa)骨髓成像在多发性骨髓瘤(MM)弥漫浸润性病变评价中的应用价值。方法以2015年12月至2016年6月在北京协和医院就诊的31例浆细胞病患者为研究对象,行全身第3代DSDECT和全身MRI检查。在VNCa及常规CT图像测定椎体CT值,评价椎体VNCa CT值与MRI信号强度相关性。以MRI为参考标准,评价VNCa对MM弥漫浸润病变的诊断力。结果 MM弥漫浸润椎体组(n=62)VNCa的平均CT值为(-13.27±18.96)HU,明显高于非弥漫浸润椎体组(n=117)的(-63.31±26.75)HU,(Z=-9.731,P=0.000)。椎体VNCa CT值与T1 WI序列椎体和无退变椎间盘信号强度比值呈显著负相关(rs=-0.592,P=0.000)。VNCa诊断MM弥漫浸润病变的受试者工作曲线下面积为0.943;VNCa CT值>-37 HU时的敏感性为90.32%,特异性为87.18%。结论第3代DSDECT VNCa骨髓成像具有诊断MM弥漫浸润病变的能力。

关键词：多发性骨髓瘤弥漫浸润性病变第3代双源双能CT 虚拟去钙

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重症肌无力与安全用药

中国合理用药探索 2022年第12期19卷 1-9页

作者： Morgan Marriott Abbey Schwery Amy VandenBerg 谭颖朱珠管宇宙不详中国医学科学院北京协和医学院-北京协和医院神经科中国医学科学院北京协和医学院-北京协和医院药剂科

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,患者体内会产生针对神经肌肉接头(NMJ)的自身抗体,从而导致骨骼肌收缩受损。MG的主要治疗药物是免疫抑制剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂,但关于哪种药物最有效的证据有限。本文旨在协助临床医生对MG病理生... 详细信息

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,患者体内会产生针对神经肌肉接头(NMJ)的自身抗体,从而导致骨骼肌收缩受损。MG的主要治疗药物是免疫抑制剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂,但关于哪种药物最有效的证据有限。本文旨在协助临床医生对MG病理生理学和治疗原则进行一定程度的理解,并描述可能导致MG发病或急性恶化的常用药物。

关键词：乙酰胆碱抗菌药物急性加重重症肌无力神经肌肉接头

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胰腺导管内管状乳头状肿瘤的临床病理学分析

中华病理学杂志 2013年第4期42卷 248-251页

作者：常晓燕卢朝辉李星奇陈杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

目的探讨胰腺导管内管状乳头状肿瘤的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及分子生物学特点。方法收集北京协和医院病理科2001年1月至2010年6月间6例胰腺导管内管状乳头状肿瘤病例，分析其临床特点，对标本进行病理形态学观察、免疫组织化学... 详细信息

目的探讨胰腺导管内管状乳头状肿瘤的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及分子生物学特点。方法收集北京协和医院病理科2001年1月至2010年6月间6例胰腺导管内管状乳头状肿瘤病例，分析其临床特点，对标本进行病理形态学观察、免疫组织化学EnVision法和RT-PCR方法检测KRAS基因突变。结果6例导管内管状乳头状肿瘤有男2例，女4例，平均年龄64岁。大体检查胰腺大导管内可见息肉样结节阻塞导管，1例扩张的导管周围可见质硬结节。镜下观察，导管内可见小管状腺体或小的腺泡样腺体背靠背密集排列，上皮细胞重度异型增生，核分裂象多见，细胞内几乎没有黏液，导管内的小灶坏死较常见。1例病变完全局限在导管内，4例局部可见微小浸润（〈0．5em），1例浸润深度〉1cm；浸润成分为导管腺癌。免疫组织化学显示CK7和CK19均阳性，MUC5AC有3例阴性，3例局灶弱阳性；MUC2阴性；MUC1有2例局灶阳性；Ki-67阳性指数高。KRAS基因检测2／6阳性，突变位点分别为35G〉A及35G〉T／34G〉A。6例随访12-112个月，平均随访时间为37个月，1例19个月后死于该肿瘤，1例胰尾手术83个月后胰头复发，余4例无复发及转移。结论胰腺导管内管状乳头状肿瘤具有导管内腺管状和乳头状生长方式，上皮重度异型增生，细胞内外黏液分泌少等特点，在生长方式、黏液分泌及免疫组织化学表达等方面与导管内乳头状黏液性肿瘤有不同之处；与导管内乳头状黏液性肿瘤分开的意义尚需更多病例验证。

关键词：胰腺肿瘤 DNA突变分析诊断

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Good综合征10例临床分析

中华医学杂志 2011年第21期91卷 1490-1492页

作者：王艳侠田新平张烜赵岩董怡中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科 100032

目的探讨Good综合征（GS）的临床病理特点、诊断和治疗方案的选择。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2011年1月期间收住院治疗的10例GS患者的临床资料，对其临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行总结分析。结果10例患者中男3... 详细信息

目的探讨Good综合征（GS）的临床病理特点、诊断和治疗方案的选择。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2011年1月期间收住院治疗的10例GS患者的临床资料，对其临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行总结分析。结果10例患者中男3例，女7例，发病年龄平均（49±11）岁。以肺部感染（6例）、腹泻（4例）、神经系统受累（4例）及多关节痛（3例）为主要临床表现。10例患者均有低免疫球蛋白血症和淋巴细胞亚群异常，影像学检查示所有患者均存在胸腺瘤。胸腺瘤切除术后无明显疗效，静脉输注丙种球蛋白（IVIG）治疗有效。8例患者得到随访，其中4例死亡，肺部感染和中枢神经系统受累为主要死亡原因；4例患者定期接受IVIG治疗，临床症状好转。结论GS好发于中老年人，临床表现缺乏特异性，胸腺瘤合并免疫缺陷为其主要特征。定期行丙种球蛋白替代治疗是目前改善患者临床症状，降低患者死亡率的最有效方法，但由于多数患者未能及时定期接受IVIG治疗，预后较差。

关键词：免疫系统疾病治疗预后 Good综合征

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微小RNA与胃癌

中国医学科学院学报 2014年第2期36卷 214-217页

作者：田树波于健春康维明马志强叶欣曹战江中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

胃癌的发生是基因和环境共同作用的结果。微小RNA(miRNA)分子可以调控细胞的增殖、分化和凋亡等过程,并对胃癌的发生、发展发挥重要的调节作用。近年来,miRNA与胃癌的相关性研究不断深入,从miRNA表达谱研究、miRNA与表观遗传相互调控及... 详细信息

胃癌的发生是基因和环境共同作用的结果。微小RNA(miRNA)分子可以调控细胞的增殖、分化和凋亡等过程,并对胃癌的发生、发展发挥重要的调节作用。近年来,miRNA与胃癌的相关性研究不断深入,从miRNA表达谱研究、miRNA与表观遗传相互调控及幽门螺杆菌感染相关miRNA等方面揭示了miRNA在胃癌发生发展中的作用。miRNA在血液中有高稳定性,循环miRNA无创诊断胃癌有着广阔的临床应用前景。

关键词：微小RNA 胃癌表观遗传