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动态肺量测定在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中的价值

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中国医学科学院学报 2009年第4期31卷 488-493页

作者：江宏韩江娜许文兵朱元珏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科北京100730

目的评价动态肺量测定在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析在北京协和医院呼吸科完成动态肺量测定检查的145例支气管哮喘患者。每天清晨、下午、入睡前3个时间段对症状和情绪进行自我评估,同时用动态肺量测定仪测定肺功... 详细信息

目的评价动态肺量测定在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析在北京协和医院呼吸科完成动态肺量测定检查的145例支气管哮喘患者。每天清晨、下午、入睡前3个时间段对症状和情绪进行自我评估,同时用动态肺量测定仪测定肺功能,连续监测14d。除以上3个规定时间外,患者可根据病情,在任何时间、地点对症状的发作进行肺功能测定。结果进入分析的145例患者中,男性51例、女性94例,平均年龄(39.1±13.0)岁(10～65岁);平均病程(6.7±9.9)年。得到动态肺量测定证实的支气管哮喘患者126例,占87%。误诊14例(9.7%),过度诊断5例(3.4%)。结论动态肺量监测通过多时点测定,能够捕捉气道阻塞的可逆性、变异性,弥补了单次时点肺功能检查的缺陷,在支气管哮喘的鉴别诊断中具有不可或缺的价值。

关键词：支气管哮喘肺量测定诊断鉴别诊断

危重及难治性免疫检查点抑制剂相关毒性反应诊治建议及探索

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中国肺癌杂志 2019年第10期22卷 605-614页

作者：王汉萍宋鹏斯晓燕郭潇潇李玥周佳鑫段炼张丽王孟昭张力中国医学科学院北京协和医院呼吸内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院检验科北京100730

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用改写了很多恶性肿瘤的治疗策略,成为肿瘤治疗的又一个里程碑。ICIs作用原理可以理解为“刹车理论”,在“松开刹车”后会带来一系列的全身性毒副反应,其中部分可能为危重和难... 详细信息

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用改写了很多恶性肿瘤的治疗策略,成为肿瘤治疗的又一个里程碑。ICIs作用原理可以理解为“刹车理论”,在“松开刹车”后会带来一系列的全身性毒副反应,其中部分可能为危重和难治性,甚至具有潜在致死性。本文对免疫相关不良事件(immune-related adverse effects,irAEs)相关的最新国内外指南及共识中关于3度-4度irAEs的诊治建议进行了汇总,包括欧洲肿瘤内科学会年会(European Society for Medical Oncology,ESMO)、美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)/美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)、肿瘤免疫治疗学会(Society for Immunotherapy of Cancer,SITC)和中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南,并复习了2019年5月20日前公开发表的关于irAEs的个案报告和相关的综述文献后,对以上指南和共识中尚未纳入的3级-4级irAEs的诊治建议进行补充,重点介绍了特异性免疫抑制药物在不同的irAEs中成功应用的情况,包括抗白介素6(interleukin 6,IL-6)阻断、抗CD20单抗、抗肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNFα)单抗、抗整合素4单抗、Janus激酶抑制剂、血小板生成素受体激动剂和抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG).本文对于类固醇激素在irAEs中超大剂量使用和升级使用及反复使用提出质疑,并强调应同时关注激素继发的感染、肿瘤进展和无法满足ICIs再挑战的等问题。本文提出对于危重和难治性irAEs的“降阶梯治疗”原则,建议应尽早使用细胞因子靶向药物这些特异性免疫抑制药物。免疫治疗时代诸多的irAEs是传统化疗及小分子靶向治疗时代不曾有过的,不断地挑战肿瘤科大夫的知识储备和临床基本技能。因此,建立肿瘤多学科讨论体系对于肿瘤患者的治疗管理极为重要。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应难治性危重性降阶梯治疗

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我国肿瘤专业分级诊疗实行情况调查与分析

中国医院 2025年第1期29卷 37-39页

作者：时黎明邓明周成诚安宇杨娟杨文静国家癌症中心·国家肿瘤临床医学研究中心·中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院北京市100021

目的:对国内肿瘤专业分级诊疗情况进行调研,为进一步促进肿瘤诊疗资源的合理布局提供依据。方法:以分级诊疗核心内容为基础制定调研问卷,依靠国家肿瘤规范化诊疗工作网络进行调研回收问卷,对调研结果进行统计分析。结果:本次调研回收76... 详细信息

目的:对国内肿瘤专业分级诊疗情况进行调研,为进一步促进肿瘤诊疗资源的合理布局提供依据。方法:以分级诊疗核心内容为基础制定调研问卷,依靠国家肿瘤规范化诊疗工作网络进行调研回收问卷,对调研结果进行统计分析。结果:本次调研回收769份问卷,问卷总共来自346所医院。结果显示284所医院会进行双向转诊,24所仅进行向上转诊,23所医院仅进行向下转诊,15所医院无转诊。从地区来看,东部未进行转诊医院占比为8.1%,中部为0.8%,西部为1.6%(P医院类型来看,肿瘤专科医院中通过系统转诊医院占比为85.4%,非肿瘤专科医院为52.8%(P医院等级来看,三级医院中通过系统转诊医院占比为58.5%,二级医院为30.0%(P<0.05)。结论:肿瘤专业整体分级诊疗实行情况较好,但还存在地区之间差异、信息化转诊水平偏低等问题,有待进一步完善。

关键词：肿瘤专业分级诊疗肿瘤诊疗问卷调研

综合医院新型冠状病毒肺炎与其他相似肺疾病的鉴别诊断

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中华结核和呼吸杂志 2020年第5期43卷 401-408页

作者：田欣伦彭敏王汉萍蔡柏蔷许文兵朱元珏李太生朱华栋宋兰王孟昭张力施举红中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医院感染内科 100730 中国医学科学院北京协和医院急诊科 100730 中国医学科学院北京协和医院放射科 100730

2019年12月以来我国陆续出现新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起的以肺部病变为主的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),主要临床表现为发热、干咳、气促、外周血白细胞不高或降低以及胸部CT改变等,严重者出现多脏器功能衰竭。随着对本病的... 详细信息

2019年12月以来我国陆续出现新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起的以肺部病变为主的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),主要临床表现为发热、干咳、气促、外周血白细胞不高或降低以及胸部CT改变等,严重者出现多脏器功能衰竭。随着对本病的认识不断加深,近期内已连续6次修订诊疗方案。新冠肺炎患者通常在发病前14天内有武汉或其他新冠肺炎传播地区的旅行史或居住史,或曾接触过来自疫区的发热或有呼吸道症状的患者,或为集聚发病。但随着疫情逐渐得到控制,临床以呼吸道症状前来就诊的患者的流行病学史已越来越模糊,各级综合医院陆续面对新冠肺炎诊断和鉴别诊断的挑战。现将新冠肺炎患者的临床表现及肺部影像学特征,与北京协和医院历年收治影像学表现为弥漫性肺病的其他肺部感染及非感染性疾病进行比较,尝试找出其相似及不同之处,为新冠肺炎鉴别提供线索,保证精准诊疗。

关键词：新型冠状病毒肺炎临床表现体层摄影术,X线计算机诊断,鉴别

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影响脊柱侧凸患者肺功能的脊柱胸廓畸形指标

中国医学科学院学报 2011年第2期33卷 194-199页

作者：郝冉吴志宏韩江娜孟淑珍朱元珏于斌王以朋邱贵兴中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

目的研究脊柱侧凸患者的肺功能及影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标。方法采用配对研究的方法,将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1：1配对。测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标。结果脊柱... 详细信息

目的研究脊柱侧凸患者的肺功能及影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标。方法采用配对研究的方法,将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1：1配对。测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标。结果脊柱侧凸患者第1秒用力呼气容积和用力肺活量成比例下降,肺总量和功能残气量降低,呈现以肺容积下降为特征的限制性通气功能障碍。弥散量相应降低,单位肺泡弥散量正常或略偏高。气道阻力和气道传导未受累。先天性脊柱侧凸患者除了上述改变外,还出现了气道阻力和残气量的异常。多元线性回归分析显示,受累胸椎数、胸腰椎高度、侧凸度数是肺容积降低的主要影响因素,解释肺容积下降的40%-51%。结论脊柱侧凸患者的肺功能为限制性通气功能障碍伴弥散量降低。累及胸椎数越多、胸腰椎高度越低、侧凸度数越大,肺容积损害越明显。

关键词：特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸肺功能脊柱胸廓畸形

乳腺神经内分泌癌的临床诊断和治疗:10例报道及文献回顾

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肿瘤 2013年第2期33卷 171-176页

作者：茅枫潘博孙强王常珺王雪霏周易冬关竞红赵大春李文波朱庆莉梁智勇中国医学科学院北京协和医院乳腺外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医院超声科北京100730

目的:探讨乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine breast cancer,NEBC)的临床特征和诊治经验。方法:对2004年1月—2010年12月北京协和医院乳腺外科连续收治的10例女性NEBC患者进行回顾性分析,患者的平均年龄为52岁,并进行了24～177个月的随访... 详细信息

目的:探讨乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine breast cancer,NEBC)的临床特征和诊治经验。方法:对2004年1月—2010年12月北京协和医院乳腺外科连续收治的10例女性NEBC患者进行回顾性分析,患者的平均年龄为52岁,并进行了24～177个月的随访,中位随访时间为84个月。结果:临床上,NEBC多表现为乳腺肿物,偶为不可触及的乳腺病变(non-palpable breast lesion,NPBL)或乳头溢液。NEBC超声影像学多表现为不均质的低回声实性肿物,形态不规则,边界清晰;乳腺钼靶X线摄影检查结果与一般乳腺癌相比无明显差异。7例患者接受乳腺癌改良根治术,1例患者行保留乳头和乳晕的乳腺癌改良根治术,1例表现为乳头单孔溢液的患者接受了2次手术治疗,第1次为右乳病变导管及相关腺叶切除+超声引导下右乳肿物穿刺活检术,第2次手术为右乳单纯切除+前哨淋巴结活检术。NEBC的雌激素受体(estrogen receptor,ER)或孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性表达率较高,人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)为(-)～(+),神经内分泌标志物嗜铬素A(chromgranin A,CgA)和突触素(synapsin,Syn)至少有一项表达为阳性。随访期间,2例患者出现远处转移,1例患者死亡。结论:NEBC不同于乳腺癌神经内分泌分化(breast cancer with neuroendocrine dierentiation,BC-NE)。国内NEBC患者年龄相对较轻,超声影像学具有特异性表现,手术治疗和综合治疗的疗效较好,尽管可发生复发或转移,但总体预后尚可。

关键词：乳腺肿瘤癌神经内分泌诊断治疗

外科肺活检病理诊断过敏性肺炎47例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2021年第3期50卷 222-228页

作者：霍真李霁彭敏王珊庞钧译刘鸿瑞冯瑞娥中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科100730

目的分析外科肺活检病理诊断过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonia,HP)病例的临床病理特征及免疫组织化学特点,提高对HP的诊断水平。方法收集中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院2000年1月至2020年6月近20年外科肺活检病理诊断H... 详细信息

目的分析外科肺活检病理诊断过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonia,HP)病例的临床病理特征及免疫组织化学特点,提高对HP的诊断水平。方法收集中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院2000年1月至2020年6月近20年外科肺活检病理诊断HP病例47例的临床病理资料,通过光镜及免疫组织化学染色分析其临床病理及免疫组织化学CD3、CD4、CD8、CD20等表达情况。结果47例HP病例,年龄15~68岁,男女比例22∶25,症状主要为气短和咳嗽,32例有过敏原接触史。大部分患者出现肺限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。85.3%(29/34)患者肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高,31.3%(10/32)患者CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞≤0.8。镜下表现上,59.6%(28/47)的病例出现小灶性肉芽肿/间质内多核巨细胞,40.4%(19/47)仅见间质内多核巨细胞。93.6%(44/47)的病例可见细支气管上皮化生,70.2%(33/47)的病例可见局部富细胞性炎性病变。44例(93.6%)伴纤维化,表现为寻常型间质性肺炎(UIP)样纤维化(47.7%,21例)、非特异性间质性肺炎(NSIP)样纤维化(29.5%,13例)、单纯细支气管中心性纤维化(6.8%,3例)和混合性纤维化(15.9%,7例)。免疫组织化学结果显示55.8%(24/43)的病例组织中CD4^(+)T淋巴细胞占比科肺活检病理诊断HP的病例主要为慢性HP病例,临床特点以病程较长、出现限制性通气障碍和弥散功能障碍伴肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高为主,近1/3患者无明确过敏原接触史。镜下纤维化程度较重,纤维化类型多样,以UIP样和/或NSIP样纤维化为主,免疫组织化学半数以上病例肺组织中CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞<1。部分慢性HP患者治疗后纤维化仍持续加重。

关键词：肺泡炎,外源性变应性肺外科手术诊断,鉴别抗原,CD4 抗原,CD8

累及肺实质的多中心性巨淋巴结增生的临床及病理特征

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中华结核和呼吸杂志 2014年第5期37卷 337-342页

作者：田欣伦葛莉冯瑞娥柳涛黄慧徐作军许文兵刘鸿瑞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

目的探讨发生于肺实质的多中心性巨淋巴结增生（Castleman病）的临床及病理特点。方法回顾性总结了2008年7月至2013年4月北京协和医院住院及会诊、且经外科肺活检病理诊断的6例发生于肺实质的多中心性巨淋巴结增生患者的临床、影像及病... 详细信息

目的探讨发生于肺实质的多中心性巨淋巴结增生（Castleman病）的临床及病理特点。方法回顾性总结了2008年7月至2013年4月北京协和医院住院及会诊、且经外科肺活检病理诊断的6例发生于肺实质的多中心性巨淋巴结增生患者的临床、影像及病理资料，并复习相关文献。活检标本经4％中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE及免疫组织化学染色，3例行B和T淋巴细胞基因重排检测。结果6例均为女性，年龄31～68岁，中位年龄为49．5岁。临床表现主要为发热（4例）、咳嗽（3例）及淋巴结肿大（6例）等。实验室检查：ESR为38—120mm／1h（5例），C反应蛋白为23．2～1610mg／L（4例），丙种球蛋白为27．3％～31．5％（2例）。胸部CT显示沿淋巴管分布的多发性肺实变结节、磨玻璃影和小叶间隔增宽，伴纵隔多发性淋巴结肿大。病理检查5例为浆细胞型，1例为透明血管型，6例病变区均可见残存的肺泡结构，提示其并非肺内淋巴结的巨淋巴结增生。浆细胞型主要表现为肺间质内大量成熟的浆细胞浸润；透明血管型则以生发中心萎缩和滤泡外套区淋巴细胞呈同心层状排列为特点。B和T淋巴细胞基因重排检测均为阴性。随访2～60个月（平均31个月），2例浆细胞型行CHOP方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）化疗，其余3例未进行任何治疗，病情平稳存活；1例透明血管型行CHOP方案化疗，曾有一过性好转，但于诊断后7个月死于疾病恶化。结论胸部的巨淋巴结增生常发生于纵隔及肺门或肺内淋巴结，发生于肺实质的巨淋巴结增生罕见，常见于中老年女性，临床表现有呼吸系统症状，并常伴有全身症状，如发热、ESR增快和高丙种球蛋白血症等，胸部CT常表现为沿淋巴管分布的肺内多发性结节及磨玻璃影，常伴纵隔淋巴结肿大。病理组织学改变与淋巴结巨淋巴结增生组织形态特点相似，不同于淋巴细胞性问质性肺炎，免疫组织化学及基因重排检测有助于与其他肺部淋巴组织增生性疾病鉴别。

关键词：巨淋巴结增生肺淋巴结

药动学和药效学方法考察沙丁胺醇气雾剂的生物等效性

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中国药学杂志 2003年第4期38卷 282-285页

作者：杜小莉朱珠许文兵李大魁傅强中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科北京100730

目的　以药效学方法评价结果为参照 ,考察药动学方法评价沙丁胺醇气雾剂生物等效性的适用性。方法　采用随机分组、自身对照、开放试验设计 ,舒喘灵为试验制剂 ,喘乐宁为参比制剂。轻中度哮喘患者单剂量吸入沙丁胺醇 40 0 μg ,给药后0 ... 详细信息

目的　以药效学方法评价结果为参照 ,考察药动学方法评价沙丁胺醇气雾剂生物等效性的适用性。方法　采用随机分组、自身对照、开放试验设计 ,舒喘灵为试验制剂 ,喘乐宁为参比制剂。轻中度哮喘患者单剂量吸入沙丁胺醇 40 0 μg ,给药后0 ,5 ,10 ,15 ,2 0 ,3 0min采血 ,并在 6h内定时测定肺功能指标FEV1.0 ,PEF ,FVC和FEF2 5～ 75及不良反应指标HR。以HPLC测定血浆药物浓度 ,非房室模型计算生物利用度参数cmax,tmax,AUC0～ 2 0min和AUC0～ 30min,通过双向单侧t检验和 90 %置信区间评价生物等效性。计算FEV1.0 ,FVC ,PEF ,FEF2 5～ 75改善百分数的最大值与平均值 ,AUCΔFEV1.0 >0 ,AUCΔFEV1.0 >15% ,tΔFEV1.0 (0～ 15% ) ,tΔFEV1.0 >15% ,tmax(FEV1.0 ) ,分别进行配对t检验 ,并对有显著差异的药效学参数进行多因素方差分析。结果　两种制剂的cmax分别为 ( 1.2 2± 0 .73 )和 ( 0 .98± 0 .5 2 )ng·mL-1,tmax分别为 ( 0 .2 1± 0 .0 9)和 ( 0 .2 6± 0 .0 8)h。AUC0～ 2 0min分别为 ( 0 .2 5± 0 .10 )和 ( 0 .18± 0 .10 )ng·h·mL-1。舒喘灵相对于喘乐宁的生物利用度为 63 % ( 90 %CI 45 %～ 88% )。双向单侧t检验和 90 %置信区间显示两种沙丁胺醇气雾剂生物不等效。两种制剂的药效学指标AUCΔFEV1.

关键词：药动学药效学沙丁胺醇气雾剂生物等效性