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二叶主动脉瓣关闭不全修复手术的早中期临床结果

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 393-399页

作者：孙境张帅康文英畅怡赵栋郭宏伟钱向阳郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院麻醉科北京100037

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的... 详细信息

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。男性117例,女性7例,年龄(38.1±12.7)岁(范围:14~65岁),根据主动脉窦部是否置换,手术方式分为保留主动脉瓣的根部替换术(主动脉根部再植术、重塑术、改良重塑术)和单纯主动脉瓣修复手术(主动脉瓣环环缩、单纯主动脉瓣叶修复)。收集患者的围手术期与随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存率、免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率及免于二次手术率曲线,组间比较采用Log-rank检验。结果主动脉根部再植术47例,主动脉根部重塑术8例,改良重塑术8例,主动脉瓣环环缩48例(成形环环缩22例,CV-0缝线环缩26例),单纯瓣叶修复13例。瓣叶折叠是最常用的瓣叶修复技术,103例患者使用。心肺转流时间为(133.7±56.9)min(范围:48~461 min),主动脉阻断时间为(103.8±47.8)min(范围:25~306 min),无手术死亡。所有患者获得随访,累积随访时间为340.3人年,随访时间[M(IQR)]34.0(25.5)个月(3~76个月),5年总体生存率为98.4%,5年免于中大量关闭不全率为93.4%,5年免于主动脉瓣二次手术率为95.6%。亚组分析结果显示,主动脉瓣环环缩患者免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率优于瓣环未环缩患者(P=0.033)。结论主动脉瓣修复手术用于二叶主动脉瓣关闭不全患者的早中期结果良好。主动脉瓣环环缩可降低二叶主动脉瓣修复患者主动脉瓣关闭不全复发的风险。

关键词：主动脉瓣关闭不全心血管外科手术主动脉瓣二瓣化主动脉瓣修复保留主动脉瓣的根部替换术

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磁共振在体诊断巨细胞性心肌炎1例

中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 82-84页

作者：杨淑娟陆敏杰王红月赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院病理科北京100037

巨细胞性心肌炎(GCM)是一类罕见的、预后最差的心肌炎亚型,病程凶险,死亡及心脏移植率高,早期识别及诊断GCM尤为重要。该病的确诊依赖于有创的心内膜心肌活检,但往往不作为临床实践的首要常规检查。该文报道了1例经无创、无辐射的心脏... 详细信息

巨细胞性心肌炎(GCM)是一类罕见的、预后最差的心肌炎亚型,病程凶险,死亡及心脏移植率高,早期识别及诊断GCM尤为重要。该病的确诊依赖于有创的心内膜心肌活检,但往往不作为临床实践的首要常规检查。该文报道了1例经无创、无辐射的心脏磁共振拟诊为GCM且经心内膜心肌活检证实的病例,旨在进一步认识心脏磁共振在体诊断GCM的价值。

关键词：心肌炎巨细胞磁共振成像诊断

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主动脉瓣修复术的历史、现状和未来

中华外科杂志 2024年第5期62卷 364-369页

作者：孙境郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

主动脉瓣修复术是一种古老的手术方式,它与主动脉瓣置换术同时起步,但由于效果不佳逐渐被舍弃。目前主动脉瓣置换术已成为主动脉瓣功能障碍伴或不伴主动脉根部病变患者的首选治疗方法。由于人工瓣膜面临衰败和抗凝相关并发症,主动脉瓣... 详细信息

主动脉瓣修复术是一种古老的手术方式,它与主动脉瓣置换术同时起步,但由于效果不佳逐渐被舍弃。目前主动脉瓣置换术已成为主动脉瓣功能障碍伴或不伴主动脉根部病变患者的首选治疗方法。由于人工瓣膜面临衰败和抗凝相关并发症,主动脉瓣修复术再次成为一种治疗选择,它避免了人工瓣膜相关的长期风险,但存在主动脉瓣关闭不全复发的风险。主动脉根部重塑术和再植术两种划时代手术的出现,降低了关闭不全复发的风险。主动脉根部功能解剖概念与主动脉瓣关闭不全机制的提出与确立奠定了现代主动脉瓣修复的理论基础。主动脉瓣修复成为一种涉及瓣环、窦部、窦管交界、瓣叶等的综合修复策略,患者术后远期生存率接近健康人群,瓣膜相关再干预率与瓣膜置换术相似,逐渐成为主动脉瓣关闭不全伴或不伴主动脉根部病变患者的一种替代治疗方式。

关键词：主动脉瓣关闭不全心血管外科手术主动脉瓣修复术主动脉瓣置换术再手术

单纯心尖肥厚型心肌病进展为中部梗阻并室壁瘤形成1例

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 79-81页

作者：喻诗琴杨凯赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振科北京100037

该文报道1例青年男性患者因体检心电图异常就诊,进一步磁共振检查诊断为心尖肥厚型心肌病,在无心血管系统相关症状的情况下进展为中部梗阻并室壁瘤形成。本文通过心脏磁共振成像展示了心尖肥厚型心肌病进展形成室壁瘤的形态、功能及组... 详细信息

该文报道1例青年男性患者因体检心电图异常就诊,进一步磁共振检查诊断为心尖肥厚型心肌病,在无心血管系统相关症状的情况下进展为中部梗阻并室壁瘤形成。本文通过心脏磁共振成像展示了心尖肥厚型心肌病进展形成室壁瘤的形态、功能及组织学变化,其中腺苷负荷状态下心肌灌注缺损揭示了冠状动脉血流储备减低、劳力性心肌缺血可能是室壁瘤形成原因之一。心脏磁共振在心尖肥厚型心肌病的随访复查中具有重要价值。

关键词：心肌病,肥厚性心尖肥厚型心肌病室壁瘤

单纯经食管超声心动图引导经导管缘对缘修复治疗三尖瓣关闭不全的初步经验

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中华医学杂志 2024年第4期104卷 262-268页

作者：王首正朱达骆志玲潘家华杨宏波唐永研潘湘斌云南省阜外心血管病医院结构性心脏病病区昆明650102 云南省阜外心血管病医院超声科昆明650102 中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法前瞻性研究。2022年1月至2023年5月,在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者,经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准,行经导管三... 详细信息

目的评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法前瞻性研究。2022年1月至2023年5月,在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者,经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准,行经导管三尖瓣缘对缘修复手术。手术在全身麻醉气管插管和单纯经食管超声引导下进行。手术后1个月接受临床评估和心电图、经胸超声心动图等检查。结果共纳入22例患者,男12例,女10例,年龄(71.3±6.7)岁。22例患者均成功完成三尖瓣经导管缘对缘修复手术,植入夹子(1.5±0.6)枚,术后即刻6例为无或微量反流,15例为轻度反流,1例为中度反流。22例患者均完成术后30 d随访,三尖瓣反流4例为微量,17例为轻度,1例为中度。三尖瓣反流超声心动图测量指标包括有效反流面积、反流容积、缩流颈宽度、近端等速表面积半径均较术前减小(均P心房容积、三尖瓣环直径、右心室舒张末直径均较术前改善(均P心室面积变化分数与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术初步证实具有可行性和安全性。

关键词：三尖瓣关闭不全三尖瓣反流经导管治疗缘对缘修复超声心动图

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儿童动脉性肺动脉高压研究现状及进展

中华儿科杂志 2024年第3期62卷 278-281页

作者：钱钰玲何建国中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支... 详细信息

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支持。现对儿童PAH的流行病学、临床特点、生存情况、风险评估和治疗策略等方面的研究进展以及存在的问题和挑战进行综述。

关键词：致死性疾病动脉性循证医学证据长期生存治疗策略肺动脉高压自然病程危险评估

2018至2022年肥厚型心肌病研究概况的文献计量学分析

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中国医学科学院学报 2024年第3期46卷 377-383页

作者：卢涛陆政阳蒙延海朱昌盛吴子宁王水云中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院成人外科中心北京100037

目的分析2018至2022年肥厚型心肌病的研究进展和热点话题。方法检索Web of Science核心合集数据库,纳入2018年1月1日至2022年12月31日发表的肥厚型心肌病相关文献,进行文献计量学分析。结果共纳入6355篇文献,平均被引频次7次,2021年出... 详细信息

目的分析2018至2022年肥厚型心肌病的研究进展和热点话题。方法检索Web of Science核心合集数据库,纳入2018年1月1日至2022年12月31日发表的肥厚型心肌病相关文献,进行文献计量学分析。结果共纳入6355篇文献,平均被引频次7次,2021年出版文献最多,为1406篇。VOSviewer软件分析显示,肥厚型心肌病相关的猝死研究,特别是磁共振心肌延迟强化对猝死的预测价值是目前的热点话题,此外基因检测和新药mavacamten研究也成为一大热点。美国是目前肥厚型心肌病发文量和文献被引频次最多的国家,中国学者发文量位居第2位,但高质量的研究成果较少。结论猝死危险分层和预防仍是目前肥厚型心肌病领域重要和热点研究内容。国内学者应开展多中心合作,以提高研究成果的水平。

关键词：肥厚型心肌病猝死基因 mavacamten 文献计量学

一部改变暴发性心肌炎诊断和治疗实践的指南:评《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》

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中华心血管病杂志 2024年第6期52卷 581-584页

作者：惠汝太中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管内科北京100037

暴发性心肌炎是致病源感染或免疫检测点抑制剂所致的严重的心脏炎症性疾病,起病急、进展快,死亡风险极高。至今为止,西方国家除了使用机械循环支持外,没有其他有效的治疗措施,患者在住院期间病死率高达50%^([1])。我国学者在实践和研究... 详细信息

暴发性心肌炎是致病源感染或免疫检测点抑制剂所致的严重的心脏炎症性疾病,起病急、进展快,死亡风险极高。至今为止,西方国家除了使用机械循环支持外,没有其他有效的治疗措施,患者在住院期间病死率高达50%^([1])。我国学者在实践和研究的基础上于2017年提出了“以生命支持为依托”的综合救治方案,即“中国方案”,其核心内容包括机械循环支持替代强心和升血压药物;用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗,而非免疫抑制治疗.

关键词：暴发性心肌炎免疫抑制治疗死亡风险致病源免疫调节治疗住院期间糖皮质激素免疫球蛋白

肺有效动脉弹性在心力衰竭患者风险评估中的预测价值

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中华心血管病杂志 2024年第4期52卷 397-404页

作者：吴易航黄博平冯佳禹黄丽燕赵雪梅王静关敬元李心晴张宇辉张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭中心心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的评估肺有效动脉弹性(Ea)在心力衰竭(心衰)患者长期预后评估中的潜在价值。方法该研究为回顾性队列研究,纳入2013年9月至2022年2月在阜外医院心衰中心行漂浮导管检查的284例心衰患者。收集患者的基线临床资料、血流动力学数据及预后... 详细信息

目的评估肺有效动脉弹性(Ea)在心力衰竭(心衰)患者长期预后评估中的潜在价值。方法该研究为回顾性队列研究,纳入2013年9月至2022年2月在阜外医院心衰中心行漂浮导管检查的284例心衰患者。收集患者的基线临床资料、血流动力学数据及预后信息。Ea的计算公式为平均肺动脉压/每搏输出量。根据Ea的中位数值(0.555 mmHg/ml,1 mmHg=0.133 kPa)将患者分为Ea心脏移植、左心室辅助装置植入和因心衰再住院的复合事件。无事件生存定义为未发生主要临床事件。采用Spearman相关性分析Ea与右心功能指标的相关性。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank法比较两组间无事件生存率差异。采用Cox比例风险回归模型分析Ea与主要临床事件的关联,并根据研究对象的年龄、性别、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数、是否合并肺动脉高压以及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平进行亚组分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线计算Ea预测心衰患者无事件生存的曲线下面积(AUC)。结果所有患者的中位年龄为51岁,男性206例(72.5%)。Ea与肺动脉顺应性(r=-0.888,P血管阻力(r=0.698,P血管阻力[3.4(2.5,4.7)Wood比1.4(0.9,2.2)Wood,P心输出量[3.0(2.3,3.9)L/min比4.3(3.8,4.9)L/min,P心衰人群均存在预测价值(P均心衰患者无事件生存的AUC为0.724(P心室后负荷指标密切相关,Ea升高是心衰患者不良预后的独立预测因子。

关键词：心力衰竭右心功能肺有效动脉弹性血流动力学预后