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极小的类胚胎样干细胞在急性心肌梗死治疗中的应用

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中华心血管病杂志 2011年第5期39卷 471-473页

作者：张骞杨跃进王红钱海燕徐辉中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 100037

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是由冠状动脉（冠脉）血供急剧减少或中断引起的急性心肌缺血性坏死.虽然目前药物溶栓、介入治疗及冠脉旁路移植术等治疗已使AMI的死亡率明显下降,但这些方法均不能使梗死后的心肌细胞... 详细信息

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是由冠状动脉（冠脉）血供急剧减少或中断引起的急性心肌缺血性坏死.虽然目前药物溶栓、介入治疗及冠脉旁路移植术等治疗已使AMI的死亡率明显下降,但这些方法均不能使梗死后的心肌细胞再生.近些年随着干细胞治疗研究的深入使心肌再生修复成为一种可能.现有的多种干细胞，包括胚胎干细胞（embryonic stem cell，ESC）及间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）、多能成体祖细胞、非限制性成体干细胞等成体干细胞，在体外可以分化为心肌细胞，在AMI动物模型中能够生成心肌和血管并改善左心功能，减轻心脏重构[1-7]。

关键词：急性心肌梗死干细胞治疗介入治疗冠脉旁路移植术类胚胎心肌细胞再生心肌缺血性坏死多能成体祖细胞

经桡动脉和经股动脉路径同期进行冠状动脉三支病变介入治疗患者住院期间及长期临床结果比较

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中国循环杂志 2015年第4期30卷 311-316页

作者：李佳徐晗窦克非徐波尤士杰吴永健乔树宾颜红兵杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的：通过与经股动脉（TF）径路比较，评价经桡动脉（TR）径路同期进行经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗冠脉三支病变的安全性、可行性、住院期间及长期随访期间临床结果。方法：4974例冠脉造影诊断为左主干未受累的冠脉三支病变并接受单... 详细信息

目的：通过与经股动脉（TF）径路比较，评价经桡动脉（TR）径路同期进行经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗冠脉三支病变的安全性、可行性、住院期间及长期随访期间临床结果。方法：4974例冠脉造影诊断为左主干未受累的冠脉三支病变并接受单次经皮血运重建治疗的患者入选了本项研究。分为TR组3856例，TF组1118例。手术和临床结果通过数据库和随访获得。本研究应用倾向评分匹配方法得到基线资料均衡的930对患者来比较TR组和TF组的住院期间和长期随访期间临床结果，用Cox比例风险模型评估两组间所有临床结果的风险差异，用Kaplan-Meier法估算两组安全性和有效性相关事件的累积发生率，并用log-rank法进行比较。结果：倾向评分匹配后，两组的临床和血管造影特征无统计学意义。TR组较TF组住院时间更短[（7.49±4.46）天vs（8.63±6.23）天，P〈0.0001]、出血事件更少（1.1％vs 2.9%，P=0.003）外，其余手术结果差异无统计学意义。临床随访显示TR组全因死亡率明显降低（TR组1.8％，TF组4.2％，P=0.0014；风险比0.44，95%可信区间0.25-0.79），而两组间其他长期随访期间临床结果差异无统计学意义。结论：TR进行冠脉三支病变患者的同期介入治疗是安全、可行的，并具有与TF介入治疗相似的手术成功率，具更短的住院时间、更低的出血风险、更低的死亡率，长期疗效不亚于TF介入治疗。

关键词：冠状动脉疾病桡动脉股动脉安全性

慢性闭塞病变合并急性非ST段抬高型心肌梗死的近远期预后分析

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中华内科杂志 2022年第4期61卷 384-389页

作者：王天杰董军乐闫森陈桂浩陈舸赵延延钱海燕袁建松宋雷乔树宾杨进刚杨伟宪杨跃进中国急性心肌梗死注册登记研究组中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院医学统计中心北京100037 不详

目的评估慢性闭塞病变(CTO)对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者近远期预后的影响。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2271例急性NSTEMI患者,根据造影结果分为合... 详细信息

目的评估慢性闭塞病变(CTO)对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者近远期预后的影响。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2271例急性NSTEMI患者,根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组,主要研究终点为在院期间和术后2年病死率,次要研究终点为2年时的总心血管不良事件率,包括再次血运重建、死亡、再发心肌梗死、心力衰竭再入院、卒中、严重出血等。结果急性NSTEMI患者中有13.4%合并CTO,与非合并CTO患者相比,在院期间病死率(3.6%比1.4%,P病死率(9.0%比5.1%,P病是接受急诊PCI患者住院期间死亡的独立危险因素(HR 7.28,95%CI 1.50~35.35,P=0.01),而高龄(HR 1.04,95%CI 1.01~1.07,P病死率明显增加,但CTO并不是急性NSTEMI患者近远期死亡的独立危险因素,仅和再次血运重建增加相关,高龄和EF减低是接受急诊PCI的急性NSTEMI患者2年死亡的独立危险因素。

关键词：心肌梗死急性心肌血管重建术慢性闭塞病变预后

不同评分系统对急性心肌梗死合并心原性休克患者近期死亡预测价值的比较

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中华心血管病杂志 2018年第7期46卷 529-535页

作者：郭超罗晓亮高晓津王娟刘蓉李佳张峻杨伟宪胡奉环吴元杨跃进乔树宾北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心 100037

目的比较目前常用的7种评分系统及改良的CADILLAC-plus评分对急性心肌梗死合并心原性休克患者近期死亡的预测价值。方法纳入2014年6月至2018年1月在阜外医院住院的急性心肌梗死合并心原性休克患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。... 详细信息

目的比较目前常用的7种评分系统及改良的CADILLAC-plus评分对急性心肌梗死合并心原性休克患者近期死亡的预测价值。方法纳入2014年6月至2018年1月在阜外医院住院的急性心肌梗死合并心原性休克患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。根据明确诊断心原性休克后28 d患者是否存活，将患者分为存活组（49例）及死亡组（77例）。分别计算入住冠心病重症监护室（CCU）后24 h内的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPSⅡ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI和CADILLAC评分，并通过对CADILLAC评分进行改良获得CADILLAC-plus评分，比较不同评分系统对急性心肌梗死合并心原性休克患者发病后28 d死亡的预测价值。结果死亡组的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和CADILLAC-plus评分均高于存活组[分别为（28.9±10.2）分比（21.8±8.3）分、94.0（57.0,114.0）分比57.0（45.4,81.5）分、62.0（46.0,81.0）分比47.0（41.5,60.5）分、7.0（6.0,9.0）分比6.0（6.0,7.5）分、10.0（9.0,11.0）分比9.0（8.0,10.0）分、4.0（3.0,5.0）分比3.0（3.0,4.0）分、10.0（7.0,12.0）分比7.0（5.0,9.0）分和10.0（8.0,14.0）分比7.0（5.0,10.0）分，P均〈0.01]。APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI和CADILLAC评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.820、0.797、0.785、0.667、0.657、0.711和0.821，截断点分别为27.5、79.5、66.0、8.5、10.5、3.5和8.5分，敏感度分别为0.766、0.844、0.649、0.494、0.494、0.740和0.753，特异度分别为0.816、0.755、0.837、0.204、0.796、0.571和0.755；CADILLAC-plus评分的ROC曲线下面积为0.885，截断点为9.5分，敏感度为0.896，特异度为0.735，优于其他评分系统。结论目前常用的7种评分系统均可较好地预测急性心肌梗死合并心原性休克患者的近期死亡，而改良的CADILLAC-plus评分的预测能力更佳。

关键词：心肌梗死休克心原性预后

过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术治疗危重主动脉瓣狭窄的早期效果

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中华心血管病杂志 2015年第1期43卷 34-38页

作者：裴汉军吴永健杨跃进滕思勇张海涛张磊牛红霞张文佳牛冠男钱杰乔树宾徐波高润霖中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊疗中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院麻醉科 100037

目的探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗暂时不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置入术（TAVR）危重主动脉瓣狭窄患者的早期临床结果.方法回顾性分析2011年3月至2014年1月在阜外心血管病医院行过渡性PBAV的20例危... 详细信息

目的探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗暂时不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置入术（TAVR）危重主动脉瓣狭窄患者的早期临床结果.方法回顾性分析2011年3月至2014年1月在阜外心血管病医院行过渡性PBAV的20例危重主动脉瓣狭窄患者的临床资料,患者年龄（72 ±8）岁.观察手术相关并发症及疗效,并在术后对患者进行随访.结果所有患者均完成PBAV,主动脉瓣瓣口面积从术前的（0.55±0.09） m2增大至（0.77±0.15）m^2,主动脉瓣跨瓣压差从术前的（49.5±15.0） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）降至术后的（31.7±12.0） mmHg（P＜0.001）,左心室射血分数从术前的（31.7±9.0）％增加至术后的（39.0±11.0）％（P =0.018）,肺动脉收缩压从术前的（55.1±18.0）mmHg降至术后的（38.7±^11.0）mmHg（P =0.025）,主动脉瓣反流分级手术前后差异无统计学意义（P=0.854）.术后发生低血压4例,一过性左束支传导阻滞5例,术后24 h和30 d分别死亡1例和3例患者.术后30 d内,5例患者实施外科主动脉瓣置换术,1例实施TAVR,5例等待TAVR.结论对于不宜行外科主动脉瓣置换术和TAVR的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为一种安全的过渡性治疗手段.

关键词：主动脉瓣狭窄气囊扩张术治疗结果

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108例特发性肺动脉高压预后的研究

中华心血管病杂志 2009年第8期37卷 708-711页

作者：倪新海陶新曹张建强何建国柳志红熊长明罗勤张洪亮刘杨清中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院病理中心 100037

目的分析特发性肺动脉高压（IPAH）的发病特点并评价超声心动图和右心导管检查指标在判断IPAH预后中的作用。方法回顾性分析2003年1月到2007年6月在阜外心血管病医院住院并诊断为IPAH的108例患者，对这些患者生存情况进行随访，数据分... 详细信息

目的分析特发性肺动脉高压（IPAH）的发病特点并评价超声心动图和右心导管检查指标在判断IPAH预后中的作用。方法回顾性分析2003年1月到2007年6月在阜外心血管病医院住院并诊断为IPAH的108例患者，对这些患者生存情况进行随访，数据分析采用SPSS13．0软件包。结果108例IPAH患者中女性和男性比为2．86：1，确诊的平均年龄为（32．5±12．6）岁，出现症状到确诊的平均时间为（34．9±36．3）个月，晕厥、肝脏肿大、咯血和下肢水肿的发生率分别为32．4％、27．8％、15．7％和14．8％。随访截止时间为2008年6月，平均随访（27．6±14．7）个月，随访到94例（87．0％），42例（38．9％）在随访期间死于右心衰竭，死亡病例平均存活时间为确诊后（11．6±9．4）个月，出院后1、2、3年的生存率分别为74％、58％、44％。单因素分析显示对生存有影响的指标有：肱动脉收缩压（P〈0．01，RR=0．937）、脉压（P〈0．01，RR=0．930）、右左心室舒张末径比（P=0．003，RR=3．222）、超声测得的肺动脉收缩压（P=0．002，RR=1．022）、右心导管检测的肺动脉收缩压（P=0．030，RR=1．026）、肺动脉平均压（P=0．031，RR=1．037）和全肺血管阻力（P=0．019，RR=1．001）；多因素COX回归分析显示脉压（P〈0．01，RR=0．923）、超声测得的右左心室舒张末径比值（P=0．006，RR=3．126）和肺动脉收缩压（P=0．002，RR=1．022）、右心导管检测得的肺动脉收缩压（P=0．016，解=1．033）、肺动脉平均压（P=0．038，RR=1．038）和全肺血管阻力（P=0．017，RR=1．001）是IPAH患者预后的独立预测因子。结论IPAH多发生于中青年女性，症状缺乏特异性，不易确诊且预后极差，晕厥、肝脏肿大和下肢水肿提示患者病情较重，晕厥最常见，超声心动图是测量肺动脉压力较准确的方法，右心导管测得的全肺血管阻力、脉压和超声测定的肺动脉收缩压是IPAH患者预后的独立预测因子。

关键词：高血压,肺性心脏导管插入术超声心动描记术,多普勒,彩色预后

扩张型心肌病住院患者左心室收缩功能障碍恢复和复发的发生率及其预测因素

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中华心血管病杂志 2015年第12期43卷 1034-1039页

作者：张健邹长虹黄燕周琼张宇辉吕蓉中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心力衰竭监护病房 100037

目的分析扩张型心肌病（DCM）住院患者左心室收缩功能障碍（LVSD）恢复和复发的发生率及其预测因素.方法入选2008年10月至2013年12月在阜外心血管病医院住院且出院后复查超声心动图的DCM患者382例,随访至2014年12月或全因死亡或心脏移... 详细信息

目的分析扩张型心肌病（DCM）住院患者左心室收缩功能障碍（LVSD）恢复和复发的发生率及其预测因素.方法入选2008年10月至2013年12月在阜外心血管病医院住院且出院后复查超声心动图的DCM患者382例,随访至2014年12月或全因死亡或心脏移植.随访过程中,将左心室射血分数（LVEF）绝对值较基线值提高＞10％且LVEF＞ 50％定义为LVSD恢复,而将恢复后LVEF再次＜45％定义为LVSD复发.结果 382例DCM患者平均随访（28±17）个月,其中114例（29.8％）LVSD恢复,这些患者的LVEF由（31.6±6.0）％升至（55.8±3.7）％（P＜0.01）,左心室舒张末期内径（LVEDD）从（65.1±6.7） mm缩小至（53.5 ±4.9） rmm（P＜0.01）.多变量logistic回归分析显示,心力衰竭病史（OR=0.986,P＜0.01）、基线收缩压水平（OR=1.026,P＜0.01）、基线LVEDD（OR=0.938,P＜0.01）及LVEF水平（OR=1.038,P＜0.05）是LVSD恢复的独立预测因素.LVSD恢复的患者中有88例又继续随访了（24±13）个月,其中17例（19.3％） LVSD复发,这些患者的LVEF从（54.3±2.6）％降至（36.6±5.1）％（P＜0.01）,LVEDD从（57.5±4.2） mm扩大至（62.8±6.8）mm（P ＜0.01）.多变量分析显示,LVSD恢复时LVEDD较基线改善程度小是LVSD复发的独立预测因素.结论 DCM住院患者中约30％ LVSD可恢复,心力衰竭病史、人院收缩压水平、基线LVEDD及LVEF水平是其独立预测因素.LVSD恢复的患者中又有约20％可复发,复发与否与LVSD恢复时LVEDD改善程度相关.

关键词：心肌病,扩张型功能恢复复发预测

合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响

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中华心血管病杂志 2020年第5期48卷 393-400页

作者：王娟许浩博张海鹏陈纪林乔树宾胡奉环杨伟宪袁建松刘蓉崔锦钢郭超段欣高立建中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心100037

目的探讨合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响。方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年9月期间连续2次接受冠状动脉造影的冠心病患者的临床资料。患者均在第1次冠状动脉造影时记录到了至少1处冠状动脉非... 详细信息

目的探讨合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响。方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年9月期间连续2次接受冠状动脉造影的冠心病患者的临床资料。患者均在第1次冠状动脉造影时记录到了至少1处冠状动脉非靶病变,依据其是否合并2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。收集纳入患者基线(第1次冠状动脉造影时)及随访时(第2次冠状动脉造影时)的人口学特征、冠心病危险因素以及2次冠状动脉造影时的非靶病变特征和实验室检验结果。通过对比2次冠状动脉造影定量分析结果判断冠状动脉非靶病变是否进展,记录纳入患者的血运重建情况。采用多因素Cox回归分析探讨2型糖尿病是否影响冠状动脉非靶病变进展和血运重建的发生,并在糖尿病和非糖尿病亚组中进一步分析冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线评价HbA1c的界值。结果共纳入1255例患者,男性1003例(79.9%),年龄(58.0±9.7)岁。其中糖尿病组486例,非糖尿病组769例。随访(14.8±4.5)个月。与非糖尿病组比较,糖尿病组患者年龄较大,男性患者比例较低,体重指数较高,合并高血压、高脂血症、心肌梗死病史和既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例均较高(P均病组患者基线和随访的白细胞、血沉、C反应蛋白、内皮素和糖化血红蛋白(HbA1c)水平都高于非糖尿病组(P均病组患者与非糖尿病组患者在病变进展[20.0%(97/486)比18.5%(142/769),P=0.512]、病变血运重建[13.2%(64/486)比15.9%(122/769),P=0.190]、非靶病变相关心肌梗死[1.9%(9/486)比1.3%(10/769),P=0.436]方面差异无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,糖尿病不是病变进展和血运重建的独立影响因素(P均>0.05)。在糖尿病组患者中,基线HbA1c水平是非靶病变进展的独立危险因素(HR=1.160,95%CI 1.009~1.333,P=0.037);ROC曲线显示,HbA1c的临界值为6.5%(曲线下面积0.57,敏感度为88.7%,特异度为24.2%,P=0.046);HbA1c≥6.5%的患者出现病变进展的概率约为HbA1c病患者相比,HbA1c病患者病变进展风险更低(HR=0.469,95%CI 0.252~0.872,P=0.012)。另外,诊断为ST段抬高型心肌梗死是合并糖尿病患者发生非靶病变血运重建的独立危险因素(HR=1.962,95%CI 1.012~3.803,P=0.046)。结论合并糖尿病不影响冠心病患者冠状动脉非靶病变的进展和血运重建,但HbA1c升高是合并糖尿病的冠心病患者非靶病变进展的独立危险因素。

关键词：冠状动脉疾病 2型糖尿病冠状动脉非靶病变血运重建

急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷代谢基因多态性分析

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中华心血管病杂志 2012年第11期40卷 908-913页

作者：冯广迅梁岩白莹陈涛刘欣杨艳敏王兴宇杨跃进朱俊中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院急重症中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 100037 北京高血压联盟研究所

目的通过对急性冠状动脉综合征（ACS）患者CYP2C19，ABCB1和对氧磷酸酶（PON）1基因多态性的检测，了解我国ACS患者氯吡格雷代谢基因多态性的分布特点。方法选取2005至2008年期间人住北京阜外医院、临床诊断为ACS且症状发生4周内的患者... 详细信息

目的通过对急性冠状动脉综合征（ACS）患者CYP2C19，ABCB1和对氧磷酸酶（PON）1基因多态性的检测，了解我国ACS患者氯吡格雷代谢基因多态性的分布特点。方法选取2005至2008年期间人住北京阜外医院、临床诊断为ACS且症状发生4周内的患者作为研究对象。通过TaqMan实时定量PCR方法检测与氯吡格雷代谢相关的CYP2C19＊2-＊8，＊17，ABCB1 C3435T，PON1 Q192R及L55M基因多态性，计算次要等位基因频率（MAF），并将患者按CYP2C19携带情况分为不同代谢类型：强代谢型：未携带任何功能缺失（LOF）等位基因或功能增强（GOF）等位基因，即＊1／＊1；中间代谢型：携带有1个LOF等位基因，即＊1／＊2-＊8；弱代谢型：携带有2个LOF等位基因，即＊2-＊8／＊2-＊8；超代谢型：携带有1个或2个GOF等位基因，即＊1／＊17或＊17／＊17；不明代谢型：同时携带1个LOF等位基因和1个GOF等位基因，即＊2-＊8／＊17。结果2800例ACS患者中，平均年龄为（59．0±12．3）岁，男性2236例（79．9％），ST段抬高型心肌梗死2072例（74．0％），非ST段抬高型心肌梗死617例（22．0％），不稳定性心绞痛111例（4．0％）。2800例患者中，CYP2C19 ＊2，＊3，＊4，＊17的MAF分别为28．7％，4．6％，0．1％和1．2％，未发现CYP2C19基因LOF位点＊5-＊8。代谢分型：强代谢型41．7％，中间代谢型45．6％，弱代谢型10．3％，超代谢型1．9％和不明代谢型0．6％。ABCB1 C3435T，PON1 Q192R和PON1 L55M多态位点MAF分别为39．4％，37．8％和4．4％。不同性别在所有基因分型上差异无统计学意义。ACS患者总CYP2C19的LOF等位基因携带率为56．4％，GOF携带率为2．5％。结论提示在我国ACS人群中有较高的CYP2C19氯毗格雷代谢LOF等位基因分布。

关键词：冠状动脉疾病血小板聚集抑制剂多态性,单核苷酸