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心脏骤停患者院内死亡预测模型的构建

协和医学杂志 2023年第5期14卷 1023-1030页

作者：张楠林清婷朱华栋中国医学科学院北京协和医院急诊科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的构建心脏骤停患者院内死亡的预测模型。方法本研究为回顾性分析,纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)2.0中出院诊断包含心脏骤停且具有ICU入住经历的18岁以上成年患者。... 详细信息

目的构建心脏骤停患者院内死亡的预测模型。方法本研究为回顾性分析,纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)2.0中出院诊断包含心脏骤停且具有ICU入住经历的18岁以上成年患者。研究采用逐步回归筛选变量,选取逐步回归分析结果中P心脏骤停患者院内死亡的预测模型。绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线及校准曲线,分别对预测模型的区分度和一致性进行评价,并创建评估心脏骤停患者死亡风险的动态诺模图计算器。结果共纳入1772例符合入选标准的患者,平均年龄为(64.93±16.52)岁,其中963例(54.3%,963/1772)患者发生院内死亡。多因素Logistic回归构建心脏骤停患者院内死亡风险预测模型的指标包括:心脏骤停病因诊断、经年龄调整后的查尔森合并症指数(Chalson comorbidity index, CCI)评分、体质量指数、ICU入住24 h内的生命体征、ICU入住24 h内的乳酸水平最低值、ICU入住24 h内的格拉斯哥昏迷评分最低值、超声心动图检查、有创机械通气和血管升压素的使用。该模型的灵敏度和特异度分别为73.1%(95%CI:0.702-0.759)和71.6%(95%CI:0.683-0.745),ROC曲线下面积为0.806(95%CI:0.786-0.826)。结论基于本研究建立的预测模型可能有助于预测心脏骤停患者的院内死亡。

关键词：心脏骤停重症监护病房院内死亡预测模型

PLA2G6相关帕金森综合征6例临床与遗传学特点并文献复习

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中华神经科杂志 2023年第12期56卷 1389-1397页

作者：谢曼青袁晶郝红琳毛晨晖戴毅郭毅王含万新华中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医院神经外科北京100730

目的探讨PLA2G6相关帕金森综合征患者的临床特点及基因变异特征。方法回顾性收集2015年1月至2022年12月在北京协和医院神经科住院的6例PLA2G6相关帕金森综合征病例,总结其临床、影像学及基因型特点,并进行电话随访。结果在6例患者中,男... 详细信息

目的探讨PLA2G6相关帕金森综合征患者的临床特点及基因变异特征。方法回顾性收集2015年1月至2022年12月在北京协和医院神经科住院的6例PLA2G6相关帕金森综合征病例,总结其临床、影像学及基因型特点,并进行电话随访。结果在6例患者中,男女各3例,起病年龄为(24.3±5.4)岁。5例临床表型为肌张力障碍-帕金森综合征(DP),头颅磁共振成像(MRI)均存在明显脑萎缩;1例临床表型为早发型帕金森病(EOPD),头颅MRI未发现明显结构异常。仅1例患者可见颅内异常铁沉积。6例患者均对左旋多巴制剂治疗有效。3例患者完善左旋多巴负荷试验,结果示统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分的最大改善率分别为10.3%(DP表型)、10.6%(DP表型)和77.0%(EOPD表型)。4例患者在左旋多巴制剂应用1年内出现异动症。2例患者分别行双侧丘脑底核-脑深部电刺激(DBS)术和苍白球内侧-DBS术,术后临床获益均不显著。6例患者中共发现8种PLA2G6基因突变类型,其中有2个为新突变,分别为c.1973A>G杂合突变和外显子2的杂合缺失突变,根据美国医学遗传学和基因组学学会指南,分别可评级为疑似致病变异和致病变异。4例患者存在c.991G>T杂合突变。结论PLA2G6相关早发型帕金森综合征临床表型复杂,影像学常见小脑萎缩,多巴胺能药物疗效EOPD型优于DP型,DP型患者伴明显脑萎缩者DBS手术疗效可能欠佳。c.991G>T为其常见的突变位点,存在奠基者效应可能。

关键词：帕金森综合征 PLA2G6基因脑组织铁沉积神经变性病脑深部电刺激术

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糖皮质激素在心脏移植中的应用

实用器官移植电子杂志 2014年第2期2卷 70-74页

作者：黄洁郑哲胡盛寿北京协和医学院中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院心血管病研究所心脏移植中心北京100037

近些年心脏移植患者治疗方案虽然已经明显减少了急性排斥反应的发生率，但是对患者长期预后的改善作用有限。目前免疫抑制剂应用方面的一个主要挑战是疗效和毒性之间的治疗窗狭窄。为了减少不良反应，提高长期生存率，多个研究试图减少... 详细信息

近些年心脏移植患者治疗方案虽然已经明显减少了急性排斥反应的发生率，但是对患者长期预后的改善作用有限。目前免疫抑制剂应用方面的一个主要挑战是疗效和毒性之间的治疗窗狭窄。为了减少不良反应，提高长期生存率，多个研究试图减少或停用特定的免疫抑制药物，通常将目标指向糖皮质激素。在肾移植患者中对是否需要应用或减少剂量应用糖皮质激素预防排斥反应方面存在的争议，在心脏移植患者应用中同样存在。由于糖皮质激素的免疫抑制机制、药代动力学与临床用药相关，本文将其与糖皮质激素应用期限和剂量，临床疗效和不良反应一并进行叙述。

关键词：急性细胞排异反应甲泼尼龙不良反应诱导治疗泼尼松龙激素治疗糖皮质激素肾上腺皮质激素心脏移植

完全生物可降解先天性心脏病封堵器的现状与发展

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心血管病学进展 2017年第2期38卷 137-140页

作者：黄浩佳胡海波国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射科北京100037

完全生物可降解封堵器植入体内后逐渐降解并被自身组织代替,不需要在体内永久停留,相比传统金属不可降解心脏缺损封堵器更具优势。现综述完全生物可降解封堵器的材料选择、主要结构、优点、存在的问题及研发趋势。

关键词：先天性心脏病完全生物可降解封堵器可降解材料

静脉注射β受体阻滞剂治疗缺血性心脏病慢性心力衰竭急性加重临床经验总结

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中国循环杂志 2006年第3期21卷 175-177页

作者：张健窦克非杨跃进韦丙奇宋蓉李佳郑昕中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭诊治中心北京市100037

目的:观察静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生心衰急性加重时的临床疗效。方法:观察2例缺血性心脏病慢性心衰患者发生心衰急性加重后,在常规急性心衰治疗的同时,应用静脉注射β受体阻滞剂后,患者的临床症状... 详细信息

目的:观察静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生心衰急性加重时的临床疗效。方法:观察2例缺血性心脏病慢性心衰患者发生心衰急性加重后,在常规急性心衰治疗的同时,应用静脉注射β受体阻滞剂后,患者的临床症状、体征、心电图及X线胸片的变化。结果:2例缺血性心脏病慢性心衰急性加重的患者,在常规急性心衰治疗效果不佳的前提下,应用静脉注射β受体阻滞剂,治疗后患者的临床症状明显缓解,肺部啰音减少,心电图示心肌缺血改善,X线胸片示肺淤血明显减轻。结论:对于缺血性心脏病慢性心衰患者病程中发生的,以缺血为诱因的心衰急性加重,在常规急性心衰治疗效果不佳时,应用静脉β受体阻滞剂可能获得良好的疗效。

关键词：缺血性心脏病心力衰竭静脉β受体阻滞剂

我国北方人群24 h尿钠排泄量与全因死亡的相关性分析

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中华心血管病杂志 2022年第12期50卷 1220-1228页

作者：刘小云刘之光邓卿成小如胡泊刘力生王兴河首都医科大学附属北京世纪坛医院药物Ⅰ期临床试验研究室北京100038 首都医科大学附属北京安贞医院药事部北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院医学统计部北京102300 北京高血压联盟研究所北京100039

目的探讨我国北方人群24 h尿钠排泄量(24hUNaE)与全因死亡风险的关系。方法本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国队列的随访调查,纳入我国北方人群数据。由经过培训的研究人员采用面对面形式记录所有参与者的基线信息,并收集其清晨空... 详细信息

目的探讨我国北方人群24 h尿钠排泄量(24hUNaE)与全因死亡风险的关系。方法本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国队列的随访调查,纳入我国北方人群数据。由经过培训的研究人员采用面对面形式记录所有参与者的基线信息,并收集其清晨空腹尿标本,估算24hUNaE和24 h尿钾排泄量(24hUKE)以衡量钠、钾摄入量。采用多元脆弱Cox回归模型分析24hUNaE(心血管相关死亡390例,非心血管相关死亡591例,其余患者死亡原因无法确定。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d为参照组,校正其他影响因素后,当24hUNaE≥6 g/d时全因死亡(HR=1.24,95%CI:1.02~1.49)和心血管相关死亡(HR=1.39,95%CI:1.02~1.88)的发生风险显著增加;当24hUNaE性。24hUNaE与非心血管相关死亡的发生风险无显著相关性。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d伴24hUKE≥2.11 g/d为参照组,全因死亡和心血管相关死亡的发生风险在低尿钠(24hUNaE心血管相关死亡风险增加有关。适度的钠摄入同时增加钾摄入可能对机体健康更有益。

关键词：钠钾尿液全因死亡心血管相关死亡

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功能性单心室全腔静脉-肺动脉连接术后管理

心脏杂志 2014年第6期26卷 705-707,712页

作者：张雅娟李巅远闫军王强闫鹏姜睿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心外科北京100037

目的：探讨全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonany correction，TCPC）治疗功能性单心室的术后管理经验。方法： 2012年1月-2013年6月我院共行TCPC手术60（男43，女17）例；年龄（5.5±1.7）岁，体质量（18±4） kg。术前脉搏血... 详细信息

目的：探讨全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonany correction，TCPC）治疗功能性单心室的术后管理经验。方法： 2012年1月-2013年6月我院共行TCPC手术60（男43，女17）例；年龄（5.5±1.7）岁，体质量（18±4） kg。术前脉搏血氧饱和度（80±7）%，血色素（181±17） g/L。术前射血分数（EF）（64±7）%，平均肺动脉指数（371±234） mm2/m2，Mcgoon比（2.2±0.7），术前平均肺动脉压（12±4） mmHg。60例患者均在全身麻醉、体外循环并行辅助下手术，5例因同期行心内畸形矫治需阻断主动脉。心外管道为直径18-22 mm Gore-tex血管，术毕开窗25例（42%）。为保证患者术后顺利恢复，治疗方面必须注意以下几点：①降低肺血管阻力。②保证足够的容量负荷。③增加心肌收缩力。④控制心律失常。⑤妥善处理胸腔积液。⑥术后常规抗凝。结果：患者住院期间有2例（3%）死亡。55例并行循环手术患者体外循环时间（112±52）min。5例患者需要停循环修补心内畸形，主动脉阻断时间30-52min。呼吸机使用时间（19±6） h。术后住ICU时间（5.1±2.1）d。术后胸液引流时间（15±12）d。术后住院天数（24±12）d。本组患者术后10例出现低心排综合征。5例出现急性肾功能衰竭，行腹膜透析或血液滤过治疗，其中2例死亡，余治愈出院。20例出现顽固性胸腔积液（胸引时间大于2周），25例乳糜试验阳性，1例患儿出现蛋白丢失性肠病，最终并发肺部感染死亡。4例术后出现心律失常，心律表现为短阵房性心动过速，交界性心动过速等，其中1例难以矫治的室上性心动过速导致低心排、多脏器衰竭、死亡。10例并发术后肺部感染。所有存活患儿术后腔静脉压力下降明显［（12±4） mmHg vs.（9±3） mmHg，P〈0.05］，氧饱和度改善明显［（80±7）% vs.（97±4）%，P〈0.01］，血色素恢复正常［（181±17） g/L vs.（125±29） g/L，P〈0.01］。结论：根据TCPC术后病理生理的改变，制定合理的治疗方案，可提高TCPC术后成功率和减少术后并发症。

关键词：心脏病先天性全腔-肺动脉连接监护

地塞米松抑制试验中血、尿皮质醇对库欣综合征的诊断价值

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中华医学杂志 2016年第27期96卷 2150-2154页

作者：卢琳陈佳蕙朱惠娟宋爱羚李明陈适潘慧龚凤英王任直幸兵姚勇冯铭陆召麟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生和计划生育委员会内分泌重点实验室100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内神经外科100730

目的评价地塞米松抑制试验（DST）中24h尿游离皮质醇（24hUFC）和血皮质醇对库欣综合征（cs）的诊断价值。方法对北京协和医院2011年1月至2015年11月67例cs患者进行联合DST，比较同步血皮质醇和24hUFC在诊断中的差别。结果小剂量DST中... 详细信息

目的评价地塞米松抑制试验（DST）中24h尿游离皮质醇（24hUFC）和血皮质醇对库欣综合征（cs）的诊断价值。方法对北京协和医院2011年1月至2015年11月67例cs患者进行联合DST，比较同步血皮质醇和24hUFC在诊断中的差别。结果小剂量DST中血皮质醇〈50nmol／L诊断灵敏度最高，为97．01％（P〈0．05）；24hUFC〈32nmol，血皮质醇〈110nmol／L、140nmol／L和对照值50％的诊断灵敏度分别为92．54％，86．57％，83．58％和70．15％。大剂量DST中如切点为抑制率≥50％，24hUFC诊断库欣病的灵敏度和特异度为90．57％和96．00％，均高于血皮质醇的60．38％和91．43％（均P〈0．05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，24hUFC抑制率为60．85％时，达到灵敏度（92．6％）、特异度（85．7％）最佳界值；而血皮质醇抑制率为61．53％时也能达到最佳灵敏度（64．8％）和特异度（78．6％）。结论在小剂量DST中血皮质醇〈50nmol／L诊断灵敏度最高；而在大剂量DST中24hUFC的诊断灵敏度和特异度高于血皮质醇。

关键词：库欣综合征地塞米松抑制试验分泌ACTH的脑垂体腺瘤 ACTH综合征,异位敏感性与特异性

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药物洗脱支架治疗完全闭塞病变的疗效观察

中国循环杂志 2008年第3期23卷 186-188页

作者：袁晋青徐波高润霖陈纪林杨跃进秦学文乔树宾姚民刘海波吴永健陈珏尤士杰戴军吴元中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:评估在冠心病患者,不同药物洗脱支架对于治疗冠状动脉完全闭塞病变的远期疗效。方法:122例完全闭塞病变[冠状动脉溶栓治疗临床试验(TIMI)0级血流,且闭塞时间>3个月]并成功置入Firebird支架(Firebird组,n=58)、Cypher支架(Cypher组,... 详细信息

目的:评估在冠心病患者,不同药物洗脱支架对于治疗冠状动脉完全闭塞病变的远期疗效。方法:122例完全闭塞病变[冠状动脉溶栓治疗临床试验(TIMI)0级血流,且闭塞时间>3个月]并成功置入Firebird支架(Firebird组,n=58)、Cypher支架(Cypher组,n=40)和Taxus支架(Taxus组,n=24)的患者入选本研究。术后12个月随访时进行定量冠状动脉造影分析,并观察住院期间,30天和12个月时不良心脏事件的发生和靶病变重复血管重建。结果:3组的基本临床特征和基础冠状动脉造影结果相似,支架置入成功率均为100。术后支架内最小管腔直径,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间3组均无靶病变重复血管重建和死亡发生。在30天时,3组均无支架内血栓形成。12个月随访期间,严重不良心脏事件发生率和靶病变重复血管重建率,在Firebird组为5.2和3.4;Cy-pher组为10.0和5.0,其中死亡1例(2.5);Taxus组为12.5和12.5,均无显著性差异(P>0.05)。12个月定量冠状动脉造影分析显示:支架内最小管腔直径和管腔狭窄直经,在Firebird组和Cypher组无显著差异(P>0.05),但Taxus组与Firebird组和Cypher组比较均有显著差异(P性差异。结论:在慢性完全闭塞病变患者,使用药物洗脱支架安全有效,且急性并发症发生率低。经雷帕霉素药物支架治疗患者再狭窄率及再闭塞率较低。

关键词：慢性完全闭塞病变药物洗脱支架