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全动脉冠状动脉旁路移植术的临床应用现状与策略

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 304-310页

作者：韩家炜张恒郑哲国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心心血管疾病国家重点实验室北京100037 国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心血管外科北京100037

自冠状动脉旁路移植手术问世以来,移植血管材料的选择一直是领域内最具争议性的话题之一,其中动脉桥血管由于优良的生物学特性和高通畅率受到广泛关注。近年来,我国动脉桥及全动脉桥应用比例有所提高,但与欧美国家仍有一定差距。既往多... 详细信息

自冠状动脉旁路移植手术问世以来,移植血管材料的选择一直是领域内最具争议性的话题之一,其中动脉桥血管由于优良的生物学特性和高通畅率受到广泛关注。近年来,我国动脉桥及全动脉桥应用比例有所提高,但与欧美国家仍有一定差距。既往多项临床研究肯定了全动脉桥在桥通畅率和远期预后方面的优势,但这一结论仍有待高质量随机对照临床试验验证。本文综述全动脉桥冠状动脉旁路移植术的临床应用现状与策略,为后续临床研究和诊疗提供参考。

关键词：冠状动脉旁路移植术全动脉桥乳内动脉综述

重视MR在心肌病管理中的价值:欧洲心脏病学会《2023年心肌病管理指南》解读

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中华放射学杂志 2024年第8期58卷 783-788页

作者：连心桥赵世华陆敏杰国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院磁共振影像科北京100037 国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院磁共振影像科中国医学科学院心血管影像重点实验室北京100037

2023年8月,欧洲心脏病学会颁布了《2023年心肌病管理指南》。该指南以心脏MR(CMR)为重要诊断标准更新了心肌病分类,总结整理了近年来心肌病诊疗领域的循证医学证据,为临床提供了较为全面的心肌病诊疗流程框架和管理建议。本文将从CMR角... 详细信息

2023年8月,欧洲心脏病学会颁布了《2023年心肌病管理指南》。该指南以心脏MR(CMR)为重要诊断标准更新了心肌病分类,总结整理了近年来心肌病诊疗领域的循证医学证据,为临床提供了较为全面的心肌病诊疗流程框架和管理建议。本文将从CMR角度出发,对该指南进行解读,着重阐述CMR在心肌病领域的重要应用价值,以期为临床实践提供参考。

关键词：磁共振成像心肌病诊断危险分层

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环境温度对血压的影响及相关管理策略

中国循环杂志 2024年第5期39卷 516-520页

作者：王倩邹玉宝中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管疾病国家重点实验室心内科北京100037

环境温度的季节性变化与血压波动及心血管疾病风险相关。本文全面综述了环境温度对血压的影响,阐明了其潜在机制,探讨了血压变化与温度以及心血管预后的关系,并提出了高血压患者与温度相关的血压波动的管理策略,以期为高血压的诊治提供... 详细信息

环境温度的季节性变化与血压波动及心血管疾病风险相关。本文全面综述了环境温度对血压的影响,阐明了其潜在机制,探讨了血压变化与温度以及心血管预后的关系,并提出了高血压患者与温度相关的血压波动的管理策略,以期为高血压的诊治提供帮助。

关键词：温度高血压季节动态血压监测

单纯心尖肥厚型心肌病进展为中部梗阻并室壁瘤形成1例

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 79-81页

作者：喻诗琴杨凯赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振科北京100037

该文报道1例青年男性患者因体检心电图异常就诊,进一步磁共振检查诊断为心尖肥厚型心肌病,在无心血管系统相关症状的情况下进展为中部梗阻并室壁瘤形成。本文通过心脏磁共振成像展示了心尖肥厚型心肌病进展形成室壁瘤的形态、功能及组... 详细信息

该文报道1例青年男性患者因体检心电图异常就诊,进一步磁共振检查诊断为心尖肥厚型心肌病,在无心血管系统相关症状的情况下进展为中部梗阻并室壁瘤形成。本文通过心脏磁共振成像展示了心尖肥厚型心肌病进展形成室壁瘤的形态、功能及组织学变化,其中腺苷负荷状态下心肌灌注缺损揭示了冠状动脉血流储备减低、劳力性心肌缺血可能是室壁瘤形成原因之一。心脏磁共振在心尖肥厚型心肌病的随访复查中具有重要价值。

关键词：心肌病,肥厚性心尖肥厚型心肌病室壁瘤

大动脉炎肺动脉受累所致肺动脉高压的治疗研究进展

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中华医学杂志 2024年第28期104卷 2657-2662页

作者：俞洪锐何建国中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心肺血管病中心北京

大动脉炎肺动脉受累所致肺动脉高压被归类于第四类其他肺动脉阻塞相关的肺动脉高压, 但目前国内外肺动脉高压诊疗指南中均未对该病的诊疗方案提出推荐建议, 且缺乏充足的循证医学证据, 临床治疗仍处于探索和经验阶段, 如何制定科学的治... 详细信息

大动脉炎肺动脉受累所致肺动脉高压被归类于第四类其他肺动脉阻塞相关的肺动脉高压, 但目前国内外肺动脉高压诊疗指南中均未对该病的诊疗方案提出推荐建议, 且缺乏充足的循证医学证据, 临床治疗仍处于探索和经验阶段, 如何制定科学的治疗策略是临床医师关注的重要问题。本文根据现有文献报道, 对肺动脉高压靶向药物治疗、介入治疗和外科手术治疗进行综述, 总结现有的研究进展, 提出未来治疗的发展方向, 以提高临床医师对本病治疗的认识。

关键词： Takayasu动脉炎肺动脉高压靶向药物介入治疗外科手术

肥厚型梗阻性心肌病患者的峰值耗氧量及其与心房颤动的关联性研究

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中国循环杂志 2024年第4期39卷 358-363页

作者：卢涛蒙延海朱昌盛刘方王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院功能检测中心北京100037

目的:分析不同峰值耗氧量(PeakVO_(2))的肥厚型梗阻性心肌病患者的特征及PeakVO_(2)与心房颤动(房颤)的关联性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年9月期间在中国医学科学院阜外医院确诊肥厚型梗阻性心肌病且行心肺功能检测的188例患者... 详细信息

目的:分析不同峰值耗氧量(PeakVO_(2))的肥厚型梗阻性心肌病患者的特征及PeakVO_(2)与心房颤动(房颤)的关联性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年9月期间在中国医学科学院阜外医院确诊肥厚型梗阻性心肌病且行心肺功能检测的188例患者。收集入选患者的一般资料、临床病史及术前血清学检测、超声心动图,心肺功能检测指标及24小时动态心电图等资料。按中位PeakVO_(2)绝对值[16.45 ml/(kg·min)]为界值将患者分为高PeakVO_(2)组(n=94)和低PeakVO_(2)组(n=94),比较两组患者特征差异,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探究肥厚型梗阻性心肌病患者中PeakVO_(2)与房颤的关系。结果:188例患者的中位年龄为51.0(36.0,58.0)岁,平均PeakVO_(2)为(16.42±4.07) ml/(kg·min),31例(16.5%)患者患有房颤。与高PeakVO_(2)组相比,低PeakVO_(2)组患者年龄更大(P室流出道压差及PeakVO_(2)均与房颤有显著性关联(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析在调整年龄、性别、体重指数等因素后,PeakVO_(2)与房颤存在独立的关联(OR=0.847,95%CI:0.722~0.983,P=0.034)。结论:肥厚型梗阻性心肌病患者的PeakVO_(2)明显降低。PeakVO_(2)与房颤存在独立关联,PeakVO_(2)越低,房颤的患病率越高。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病峰值耗氧量心房颤动

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CT成像在静脉窦型房间隔缺损诊断中的价值

中华放射学杂志 2024年第10期58卷 1028-1034页

作者：俞璐侯志辉韩磊安云强王官玺李叶丹吕滨中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科北京中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心北京中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京

目的比较冠状动脉CT血管成像及先天性心脏病CT检查和经胸超声心动图(TTE)诊断静脉窦型房间隔缺损(SVASD)的价值, 总结SVASD的CT影像特征并探讨其指导外科术式选择的意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月经手术确诊为SVASD的患者44... 详细信息

目的比较冠状动脉CT血管成像及先天性心脏病CT检查和经胸超声心动图(TTE)诊断静脉窦型房间隔缺损(SVASD)的价值, 总结SVASD的CT影像特征并探讨其指导外科术式选择的意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月经手术确诊为SVASD的患者443例, 所有患者术前行冠状动脉CT血管成像或先天性心脏病CT检查、TTE, 以手术结果为金标准, 采用配对卡方检验比较CT和TTE诊断SVASD类型和肺静脉引流准确度的差异;比较上腔静脉窦型与下腔静脉窦型房间隔缺损(ASD)肺静脉引流的差异。总结SVASD的影像特征, 并分析其对应的外科术式。结果 CT和TTE诊断SVASD类型的准确度分布为 63.21%、57.56%, 差异无统计学意义(P=0.065);443例SVASD中159例(35.89%)合并PAPVC, 284例(64.11%)无PAPVC, CT和TTE诊断肺静脉引流的准确度分别为98.42%、73.81%, 差异有统计学意义(P外科手术需直接缝合或使用自体心包片、涤纶片修补缺损即可。第2种, 合并PAPVC的SVASD, 包括部分肺静脉引流至上腔静脉低位的上腔静脉窦型、合并PAPVC的下腔静脉窦型, 共151例(34.09%), 在修补缺损的同时需要把异位引流的肺静脉隔入左心房。第3种为上腔静脉窦型, 部分肺静脉引流至上腔静脉高位, 共7例(1.58%), 无法将其直接隔入左心房, 需要行Warden手术。第4种很少见(1例, 0.22%), 肺静脉异位引流至冠状静脉窦, 需要切开冠状静脉窦顶, 使其与左心房交通, 重建窦顶将冠状静脉血流引流回右心房, 并修补缺损。结论 CT和TTE均可以判断SVASD的类型, CT比TTE诊断PAPVC准确度更高, SVASD术前CT影像特征可以为外科手术提供有价值的信息, 指导手术方式的选择。

关键词：体层摄影术, X线计算机静脉窦型房间隔缺损部分性肺静脉异位引流经胸超声心动图

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主动脉瓣修复术的历史、现状和未来

中华外科杂志 2024年第5期62卷 364-369页

作者：孙境郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

主动脉瓣修复术是一种古老的手术方式,它与主动脉瓣置换术同时起步,但由于效果不佳逐渐被舍弃。目前主动脉瓣置换术已成为主动脉瓣功能障碍伴或不伴主动脉根部病变患者的首选治疗方法。由于人工瓣膜面临衰败和抗凝相关并发症,主动脉瓣... 详细信息

主动脉瓣修复术是一种古老的手术方式,它与主动脉瓣置换术同时起步,但由于效果不佳逐渐被舍弃。目前主动脉瓣置换术已成为主动脉瓣功能障碍伴或不伴主动脉根部病变患者的首选治疗方法。由于人工瓣膜面临衰败和抗凝相关并发症,主动脉瓣修复术再次成为一种治疗选择,它避免了人工瓣膜相关的长期风险,但存在主动脉瓣关闭不全复发的风险。主动脉根部重塑术和再植术两种划时代手术的出现,降低了关闭不全复发的风险。主动脉根部功能解剖概念与主动脉瓣关闭不全机制的提出与确立奠定了现代主动脉瓣修复的理论基础。主动脉瓣修复成为一种涉及瓣环、窦部、窦管交界、瓣叶等的综合修复策略,患者术后远期生存率接近健康人群,瓣膜相关再干预率与瓣膜置换术相似,逐渐成为主动脉瓣关闭不全伴或不伴主动脉根部病变患者的一种替代治疗方式。

关键词：主动脉瓣关闭不全心血管外科手术主动脉瓣修复术主动脉瓣置换术再手术

急性StanfordA型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析

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中国循环杂志 2024年第6期39卷 586-591页

作者：程兆晶卫金花陈祖君刘莉莉蔡建芳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肾内科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科恢复室北京100037

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病... 详细信息

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间外循环时间[(161.6±34.0)min vs.(192.2±61.1)min,P外循环时间延长(OR=1.01,95%Cl:1.00~1.02,P=0.016)为急性StanfordA型主动脉夹层术后发生中重度AKI的独立危险因素。进一步分析发现,体外循环时间延长(OR=1.02,95%Cl:1.01~1.03,P=0.007)和中重度AKI(OR=10.49,95%Cl:1.22~90.62,P=0.033)是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素。结论:术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。体外循环时间延长和中重度AKI明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险,因此,对此类患者需要进行密切关注随访。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层急性肾损伤危险因素