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局部晚期T4a甲状腺乳头状癌R0切除后复发危险因素及生存分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第9期57卷 1044-1051页

作者：陈佳铭房居高钟琦林岩松侯丽珍马泓智冯凌何时知时倩廉猛王茹沈茜茜首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730

目的探讨T4a甲状腺乳头状癌(PTC)患者手术治疗效果及术后复发的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月经治的185例局部晚期T4a PTC资料,女性127例,男性58例,年龄18~80岁,其中年龄≥55岁患者74例... 详细信息

目的探讨T4a甲状腺乳头状癌(PTC)患者手术治疗效果及术后复发的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月经治的185例局部晚期T4a PTC资料,女性127例,男性58例,年龄18~80岁,其中年龄≥55岁患者74例。甲状腺肿瘤分期Ⅰ期111例(T4aN0M026例,T4aN1aM035例,T4aN1bM050例),Ⅲ期74例(T4aN0M029例,T4aN1aM019例,T4aN1bM026例)。采用Kaplan-Meier法计算复发率和总生存率,对临床资料进行单因素及多因素Cox回归分析。结果185例局部晚期T4a PTC病变,累及喉返神经150例次、气管61例次、食管30例次、喉结构10例次,均完成R0切除。术后随访24~144个月,平均68.29个月;185例患者中共有18例复发或转移,9例因复发或转移死亡。5年总生存率为95.21%,10年总生存率为93.10%;5年无瘤生存率为89.65%,10年无瘤生存率为86.85%。单因素分析显示发病年龄、肿瘤大小、术前喉返神经麻痹、食管受侵、喉结构受累或气管受累Ⅱ-Ⅳ期以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC术后复发的危险因素(P值均<0.05)。多因素分析显示术前喉返神经麻痹(OR=3.27,95%CI:1.11~9.61,P=0.032)、颈侧区淋巴结转移(OR=4.71,95%CI:1.19~18.71,P=0.027)是T4a PTC复发的独立危险因素。生存分析显示T4a PTC患者中仅累及喉返神经或气管外膜者无复发生存率优于侵入气管者(P值均<0.05)。结论T4a PTC患者行R0切除仍能取得良好疗效,术前喉返神经麻痹以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC患者术后复发的独立危险因素。

关键词：甲状腺肿瘤局部晚期复发危险因素

儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)

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中国癌症杂志 2022年第5期32卷 451-468页

作者：中国临床肿瘤学会核医学专家委员会中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会中国人口文化促进会甲状腺疾病防治专业委员会林岩松倪鑫杨爱民不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科首都医科大学附属北京儿童医院西安交通大学第一附属医院核医学科

儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents,caDTC)与成人存在较大差异,用于指导成人甲状腺癌的指南及治疗策略不完全适用于儿童及青少年。因此,来自核医学科、甲状腺外科、内分泌科、... 详细信息

儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents,caDTC)与成人存在较大差异,用于指导成人甲状腺癌的指南及治疗策略不完全适用于儿童及青少年。因此,来自核医学科、甲状腺外科、内分泌科、超声科、病理科及分子生物等甲状腺领域的专家组成编委会共同参与针对儿童及青少年人群的分化型甲状腺癌诊治共识的编撰。本共识的制定基于实用性、本土性及治疗手段可及性的原则,内容包括caDTC的流行病学、检查手段、治疗策略(手术、放射性碘、靶向及内分泌治疗)及随访等,基本涵盖caDTC的常见临床管理。

关键词：儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治共识

长春瑞滨联合异环磷酰胺三线以后治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应

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中国肺癌杂志 2015年第6期18卷 351-357页

作者：周阳徐燕赵静钟巍王孟昭中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科北京100730

背景与目的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者根据指南应接受一线和二线的标准治疗,但出现疾病进展后的三线及三线以上治疗没有推荐,医师根据自己的经验给予治疗。本研究观察了长春瑞滨联合异环磷酰胺在晚期NSCL... 详细信息

背景与目的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者根据指南应接受一线和二线的标准治疗,但出现疾病进展后的三线及三线以上治疗没有推荐,医师根据自己的经验给予治疗。本研究观察了长春瑞滨联合异环磷酰胺在晚期NSCLC三线及三线以上治疗的疗效和不良反应。方法回顾近4年北京协和医院住院使用长春瑞滨联合异环磷酰胺治疗的患者,满足以下条件:经细胞学或组织病理学证实的NSCLC,既往至少2个化疗或分子靶向治疗后进展,临床上有可测量病灶,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体能状态评分(performance status,PS)0分-2分,无血液系统、肝肾功能异常。按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)标准评价患者近期疗效,根据不良事件分级标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)V4.03标准评价不良事件,随访无疾病进展时间及生存期。结果符合条件患者41例,共进行150周期化疗,其中23周期(15.3%)出现用药推迟或剂量调整。部分缓解3例(7.3%),病情稳定25例(61.0%)。中位无进展生存时间5.5个月,中位生存期为10.5个月。血液学异常是最常见的不良反应,3度/4度中性粒细胞下降10.7%,白细胞下降8.7%,血红蛋白下降8.7%。3度/4度非血液学不良反应少见。所有不良反应可以控制,无相关死亡事件。结论长春瑞滨联合和异环磷酰胺方案在晚期NSCLC三线及三线以上治疗中安全性较好,同时多数患者可获得一定疗效,但需要进一步大样本的临床试验来证实可否延长总生存期。

关键词：肺肿瘤长春瑞滨异环磷酰胺

儿童神经母细胞瘤^(123)I-间碘苄胍全身平面显像及SPECT/CT融合显像操作指南

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中国医学影像技术 2022年第10期38卷 1441-1445页

作者：王巍刘洁阚英邵玉军霍力杨吉刚首都医科大学附属北京友谊医院核医学科北京100050 中国核工业北京四○一医院核素诊疗中心北京102413 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730

本指南旨在为^(123)I-MIBG全身平面显像及局部SPECT/CT融合显像用于儿童神经母细胞瘤诊治提供操作规范,主要针对检查适应证、医务人员岗位职责、检查操作规范及报告和显像过程中的辐射安全问题。

关键词：儿童神经母细胞瘤间碘苄胍碘放射性同位素体层摄影术,发射型计算机,单光子体层摄影术,X线计算机操作规范

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老年人群肾功能下降的异质性分析

中华老年医学杂志 2018年第6期37卷 626-630页

作者：张雪晗陈丽萌姜鸿李冬晶中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院保健医疗部 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科 100730

目的了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素。方法收集社区老年人（≥65岁）健康查体资料，随访3年，观察其肾功能变化，评价其肾功能下降的特点和相关危险因素。肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）估算肾... 详细信息

目的了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素。方法收集社区老年人（≥65岁）健康查体资料，随访3年，观察其肾功能变化，评价其肾功能下降的特点和相关危险因素。肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）估算肾小球滤过率（eGFR），其中肾功能快速下降定义为eGFR下降≥3 ml·min-1·1.73 m^-2/年。结果共468例入选，入选者平均年龄（78.4±8.7）岁，基线时平均eGFR（74.8±14.5）ml·min-1·1.73 m^-2，eGFR下降平均为1.5 ml·min-1·1.73 m^-2/年，149例（32%）研究对象出现肾功能快速下降，319例（68%）老年人肾功能相对稳定。随着年龄增长肾功能下降速度呈减速趋势，基线eGFR水平是肾功能快速下降的独立相关因素，基线eGFR相对好（≥ 60 ml·min-1·1.73 m^-2）的人群肾功能快速下降的比例更高，是eGFR〈60 ml·min-1·1.73 m^-2人群的2.40 （95%CI：1.16～4.98）倍。结论中国社区老年人群肾功能变化具有异质性，大部分社区老年人随访3年肾功能稳定。

关键词：肾小球滤过率肾功能下降

对甲状腺乳头状癌术后残留患者行核素治疗效果的评价及再次手术治疗的作用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015年第6期50卷 497-501页

作者：吴跃煌郑蓉罗德红杨红鹰梁青壮中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院核医学科 100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科 100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院病理科 100021

目的观察核素治疗对甲状腺乳头状癌术后残留患者的疗效评价及再手术的作用。方法选择20例首诊在外院治疗后有甲状腺乳头状癌残留，并曾接受核素治疗的患者进行分析。其中I期13例，Ⅲ期3例，Ⅳ期d例。因颈部仍有肿瘤残留在中国医学科学... 详细信息

目的观察核素治疗对甲状腺乳头状癌术后残留患者的疗效评价及再手术的作用。方法选择20例首诊在外院治疗后有甲状腺乳头状癌残留，并曾接受核素治疗的患者进行分析。其中I期13例，Ⅲ期3例，Ⅳ期d例。因颈部仍有肿瘤残留在中国医学科学院肿瘤医院行再次手术，再手术时切除残留甲状腺肿瘤5例，颈淋巴清扫15例（20侧）。同时对比20例患者在外院行核素治疗前后CT影像学上的肿瘤变化，采用实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteriain Solid Tumors，RECIST）评价其客观疗效。数据采用SPSSl7．0进行统计学分析。结果20例患者年龄22～58岁，中位年龄40岁；核素治疗前接受过1～4次手术，平均1．5次；行核素治疗2-6次，平均3．3次，剂量210-660mCi，平均318mCi。对20例曾行手术及核素治疗患者的CT影像学资料进行评价，结果显示行核素治疗前后患者的靶病灶变化差异无统计学意义（t=1．177，P〉0．05）。再次手术后经病理证实均有肿瘤残留或颈淋巴结转移。结论对甲状腺乳头状癌术后残留或转移患者，再次手术应为优先选择，核素治疗无明显治疗作用，应仅选择性用于有远处转移，或其他原因不能手术者，以及具备摄碘功能，颈部病灶得以彻底切除后病例的辅助治疗。

关键词：甲状腺肿瘤癌乳头状肿瘤残余碘放射性同位素再手术

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经肛门括约肌径路的直肠阴道瘘修补术

中华胃肠外科杂志 2015年第4期18卷 358-360页

作者：邱辉忠陆君阳周皎琳中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院基本外科 100730

目的：探讨经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术的可行性和安全性。方法回顾分析北京协和医院基本外科1994年4月至2014年5月采用经肛门括约径肌径路手术治疗23例直肠阴道瘘患者的临床资料。结果23例患者均成功完成经肛门括约肌径路的直... 详细信息

目的：探讨经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术的可行性和安全性。方法回顾分析北京协和医院基本外科1994年4月至2014年5月采用经肛门括约径肌径路手术治疗23例直肠阴道瘘患者的临床资料。结果23例患者均成功完成经肛门括约肌径路的直肠阴道瘘修补术；术后发生伤口感染3例（13％），均经换药后伤口愈合。术后随访3月至7年，经再次住院检查被确诊瘘口愈合者19例（82.6%），瘘口未完全愈合者4例（17.4%）。全组未发生直肠皮肤瘘和肛门功能障碍。结论经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术是一种安全可行且成功率较高的手术。

关键词：直肠阴道瘘经括约肌径路瘘口切除术

人类免疫缺陷病毒感染者心脏收缩与舒张功能变化特点

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中华传染病杂志 2017年第6期35卷 348-351页

作者：罗玲李雁翎李玲叶益聪邱志峰韩扬曾勇李太生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730

目的探讨无心血管疾病的HIV感染者心脏收缩及舒张功能改变。方法选择北京协和医院感染内科长期随诊的HIV感染者42例，均接受12个月以上的HAART，且病毒被抑制、无心脏疾病表现。另选30名年龄、性别相匹配、无心血管疾病表现的健康者作... 详细信息

目的探讨无心血管疾病的HIV感染者心脏收缩及舒张功能改变。方法选择北京协和医院感染内科长期随诊的HIV感染者42例，均接受12个月以上的HAART，且病毒被抑制、无心脏疾病表现。另选30名年龄、性别相匹配、无心血管疾病表现的健康者作为对照。通过心脏彩色多普勒超声检查，比较HIV感染者和健康对照者的心脏收缩功能及舒张功能指标。结果心脏舒张功能异常患者HIV感染组20例，健康对照组6例，差异有统计学意义（χ2＝5.79，P＝0.007）。心脏舒张功能指标中，HIV感染者E峰减速时间为（161.87±21.64） ms，健康对照者为（190.34±37.22） ms，差异有统计学意义（t＝－3.20，P＝0.002）。HIV感染者的早期舒张峰最大血流速度/晚期舒张峰血流速度（E/A）比值为1.16±0.35、早期舒张峰最大运动速度（Ea）为（10.18±2.80） cm/s、E/Ea比值为5.43±1.99、左室等容舒张时间为（93.18±20.34） ms；健康对照者E/A比值为1.19±0.26、Ea为（11.45±2.75） cm/s、E/Ea比值为5.78±0.91、左室等容舒张时间为（93.57±18.55） ms，差异均无统计学意义（t值分别为1.13、0.29、1.53和0.67，均P〉0.05）。心脏收缩功能指标中，HIV感染者射血分数为（66.7±6.4）%、左室缩短率为（37.08±4.79）%，健康对照者分别为（68.7±4.2）%、（38.17±3.96）%，差异无统计学意义（t值分别为－1.51、－1.00，均P〉0.05）。结论HIV感染者亚临床的心脏舒张功能异常发生率显著高于健康对照者，而心脏收缩功能无明显差异。

关键词：人类免疫缺陷病毒心脏功能超声心动描记术多普勒彩色

手术机器人系统在关节置换术中的应用研究进展

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中华骨科杂志 2017年第23期37卷 1498-1504页

作者：吴国梁郑志博翁习生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科 100730

机器人系统应用于关节置换手术已有20余年的历史。涉及的关节置换手术覆盖全髋关节置换、全膝关节置换及单髁关节置换等。根据工作模式可将手术机器人系统分为被动型、半自动型、自动型，根据平台兼容性可以分为开放式与封闭式。系统均... 详细信息

机器人系统应用于关节置换手术已有20余年的历史。涉及的关节置换手术覆盖全髋关节置换、全膝关节置换及单髁关节置换等。根据工作模式可将手术机器人系统分为被动型、半自动型、自动型，根据平台兼容性可以分为开放式与封闭式。系统均包括导航模块，但导航所使用的3D重建模式不同：仅需术中重建或需术前影像学检查辅助。现阶段通过美国FDA认证的关节置换手术机器人系统共有四个型号，包括Robodoc全自动手术机器人系统、Rio半自动手术机器人系统、iBlock自动辅助切割模块及Navio半自动手持切割系统。相对于常规手术，机器人辅助关节置换手术可以做到更精准的磨削、切割、钻孔操作，提高关节塑形精度，实现更准确的对线，植入假体的角度误差与术前规划更接近；在术后功能改善和患者满意度方面具有一定的优势，学习曲线也没有过度延长。但受到技术发展水平的制约，现有手术机器人系统仍存在手术时间延长、术野暴露要求高、出血量增多等缺陷。在费效比方面尚缺少基于中国国情的相关研究。未来关节置换手术机器人需要克服现阶段安全性和可靠性等方面的缺陷，进一步提高自动化程度，向更多手术环节拓展。也可向小型化发展。

关键词：机器人系统关节置换术置换手术应用术前影像学检查美国FDA认证全髋关节置换全膝关节置换