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间断下肢水肿,发热伴咳嗽、咳痰

基础医学与临床 2008年第11期28卷 1226-1232页

作者：王颖轶叶文玲李雪梅中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科北京100730

患者,男,64岁。因“间断下肢水肿4年,发热伴咳嗽、咳痰1月余”入院。1病历摘要1.1病史患者2002年8月出现双下肢可凹性水肿,24h尿蛋白7.53g,血白蛋白22.4g/L,血压正常,诊断“原发性肾病综合征”。2002年9月开始强的松60mg Qd,后规律减量... 详细信息

患者,男,64岁。因“间断下肢水肿4年,发热伴咳嗽、咳痰1月余”入院。1病历摘要1.1病史患者2002年8月出现双下肢可凹性水肿,24h尿蛋白7.53g,血白蛋白22.4g/L,血压正常,诊断“原发性肾病综合征”。2002年9月开始强的松60mg Qd,后规律减量于2004年初停用,复查24h尿蛋白1.04g,血白蛋白39.8g/L,血肌酐76.2μmol/L。2006年4月出现间断咳白痰、憋气,无发热、咯血、胸痛,血红蛋白93g/L,肌酐149.69μmol/L,胸片“右侧胸腔包裹性积液”,予抗感染、抽胸水治疗好转。2006年6月出现痰中带血,伴乏力、多汗。我院门诊血沉40mm/h,白蛋白32g/L,肌酐170μmol/L,痰抗酸染色×3、痰找癌细胞×3、肺癌筛查、TB-Ab均阴性,B超:双侧大量胸腔积液,胸水常规示漏出液,胸水找抗酸杆菌、瘤细胞均阴性,PPD(+),胸部高分辨CT:双上肺陈旧结核灶,考虑“结核性胸膜炎”,予利福平0.45Qd、乙胺丁醇0.25Tid、异烟肼0.3Qd,因呕吐2周后停用。

关键词：下肢水肿咳嗽发热咳痰

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良性和恶性嗜铬细胞瘤的区别

中华病理学杂志 2004年第3期33卷 198-202页

作者：刘彤华陈原稼武莎菲高洁蒋卫君卢朝辉关键魏拴增罗玉凤曹金玲万建伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科 100730

目的　分析良性和恶性嗜铬细胞瘤在组织形态、免疫组织化学、DNA倍体、11q13和 1p的杂合子缺失 (LOH)及微卫星不稳定性 (MSI)方面的差别 ,试图找出能区别良、恶性或预测恶性潜能的指标。方法　对 2 2例临床确诊为良性 (12例 )或恶性 (10... 详细信息

目的　分析良性和恶性嗜铬细胞瘤在组织形态、免疫组织化学、DNA倍体、11q13和 1p的杂合子缺失 (LOH)及微卫星不稳定性 (MSI)方面的差别 ,试图找出能区别良、恶性或预测恶性潜能的指标。方法　对 2 2例临床确诊为良性 (12例 )或恶性 (10例 )的嗜铬细胞瘤 :(1)分析组织形态 ;(2 )免疫组织化学观察Ki 6 7、p5 3、嗜铬粒素A、S 10 0、增殖细胞核抗原及survivin表达 ;(3)用流式细胞术分析DNA倍体 ;(4 ) 12例附有正常组织的肿瘤 (7例良性 ,5例恶性 )用显微切割获取肿瘤和正常组织 ,分别提取DNA ;用 8种引物进行PCR扩增 ,分析 11q13和 1p的LOH及MSI。结果　全组 2 2例肿瘤均未见不典型核分裂象 ,核分裂象数除 1例恶性肿瘤为 2 3/ 10HPF外 ,余均≤ 1/ 10HPF ,2例恶性肿瘤有广泛坏死。良性组Ki 6 7阳性细胞百分率明显少于恶性组 ,良性与恶性组平均Ki 6 7阳性细胞百分率之比为 0 73%∶2 4 % ,差异有显著意义 ,DNA倍体良性与恶性组差异无显著性。 11q13和 1pLOHMSI良性和恶性组的差别由于例数少 ,未能达到统计学意义。结论　仅Ki 6 7阳性表达 >

关键词：良性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤杂合子缺失微卫星不稳定性免疫组织化学 DNA倍体、

72例重症肌无力伴胸腺瘤的临床及神经电生理研究

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中华医学杂志 2007年第45期87卷 3188-3191页

作者：邢岩崔丽英管宇宙李本红杜华中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 100730

目的探讨重症肌无力伴胸腺瘤(MGT)的临床和神经电生理特点。方法回顺性分析72例 MGT 和163例不伴胸腺瘤 MG(NMGT)临床及神经重复电刺激(RNS)患者资料,数据应用SPSS13.0软件进行统计。结果 MGT 好发于35～59岁之间(72.2%),平均发病年龄大... 详细信息

目的探讨重症肌无力伴胸腺瘤(MGT)的临床和神经电生理特点。方法回顺性分析72例 MGT 和163例不伴胸腺瘤 MG(NMGT)临床及神经重复电刺激(RNS)患者资料,数据应用SPSS13.0软件进行统计。结果 MGT 好发于35～59岁之间(72.2%),平均发病年龄大于 NMGT(39.5岁vs 29.4岁),平均病程短于 NMGT(13.1个月vs 29.1个月)。男女发病基本无差别(各占50%)。全身型比率高于 NMGT(72.8%vs 66.7%)。呼吸肌较 NMGT 易受累(20.8%vs 9.5%)。病情进展快,自起病至呼吸肌和球肌受累平均时间均明显短于 NMGT(12个月vs 26.4个月;7个月vs11.6个月)。MGT 的 RNS 检测有较高的阳性率,但与 NMGT 相比差异无统计学意义(86.9%vs75.0%)。97.2%(70例)可通过胸腺 CT 发现胸腺瘤或纵隔异常。乙酰胆碱受体抗体(AchRab)阳性率与 NMGT 差异无统计学意义(50.0%vs 52.4%)。结论 MGT 多见于中老年,男女均好发。病程进展快,易有全身骨骼肌受累,呼吸肌受累比率高,神经电生理是 MGT 的敏感检查手段。AchRab 可能不是检测 MGT 的特异抗体。胸腺 CT 是 MGT 术前重要的辅助检查手段。

关键词：重症肌无力胸腺瘤电生理学

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非外伤性横纹肌溶解症39例临床分析

中国实用内科杂志 2008年第10期28卷 847-849页

作者：蔡建芳曲璇李航刘正印李学旺中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科北京100730

目的总结非外伤性横纹肌溶解症的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析1999年1月至2006年11月北京协和医院收治的39例非外伤性横纹肌溶解症患者的病因、临床特点、治疗及预后。结果非外伤性横纹肌溶解症的主要表现为发热、乏力... 详细信息

目的总结非外伤性横纹肌溶解症的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析1999年1月至2006年11月北京协和医院收治的39例非外伤性横纹肌溶解症患者的病因、临床特点、治疗及预后。结果非外伤性横纹肌溶解症的主要表现为发热、乏力、受累肌肉疼痛和(或)压痛、肌肉肿胀、尿色改变及少尿或无尿,均有血清肌酶和血肌红蛋白明显升高。非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症有急性肾衰竭、电解质和代谢紊乱、肌间隙综合征和多器官功能衰竭(MOSF)等。感染(33.3%)和药物(25.6%)是本组非外伤性横纹肌溶解症最常见的病因,其次为代谢紊乱(10.3%)、酒精中毒(7.7%)。治疗包括减少肌肉损伤、补液、碱化尿液及并发症的处理,必要时行肾脏替代治疗。总体病死率为15.4%,合并急性肾衰竭(ARF)者病死率为20.7%。MOSF是死亡的预测因素。存活者若无慢性肾功能异常,其肾功能均可恢复或维持正常。结论非外伤性横纹肌溶解症是一种病因、临床表现、并发症及合并症多样的综合征,早期诊断有一定困难。但只要治疗正确、及时,存活者肾功能多有望恢复或维持正常。

关键词：横纹肌溶解症急性肾衰竭肌间隙综合征

胰岛素瘤频发MEN-1抑癌基因及22q的杂合缺失及其意义

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中华医学杂志 2004年第20期84卷 1705-1709页

作者：蒋卫君刘彤华陈杰高洁武莎斐陈原稼中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

目的　探讨胰岛素瘤发病的可能机制 ,寻找鉴别胰岛素瘤良恶性的分子遗传学指标。方法　 4 0个胰岛素瘤肿瘤标本 (8个恶性 ,32个良性 )经显微切割获取肿瘤组织和正常对照组织 ,并提取相应的基因组DNA。用聚合酶链反应 (PCR)检测MEN 1基... 详细信息

目的　探讨胰岛素瘤发病的可能机制 ,寻找鉴别胰岛素瘤良恶性的分子遗传学指标。方法　 4 0个胰岛素瘤肿瘤标本 (8个恶性 ,32个良性 )经显微切割获取肿瘤组织和正常对照组织 ,并提取相应的基因组DNA。用聚合酶链反应 (PCR)检测MEN 1基因以及 2 2号染色体长臂 (2 2q)的杂合缺失 (LOH)。结果　 4 0 0 %的肿瘤发生MEN 1的LOH ,75 0 %的肿瘤发生 2 2q的LOH。2 2q12 (D2 2S 92 9与D2 2S 2 80之间 )和 2 2q13 3是LOH的 2个频发区域 ,分别占 30个 2 2qLOH的 37 0 % (11/ 30 )和4 7 0 % (14 / 30 )。在D2 2S 2 80位点 ,有 8个肿瘤标本发生D2 2S 2 80LOH ,但无一例发生MEN 1LOH ,而无D2 2S2 80LOH的 30个肿瘤标本中 ,有 14个发生MEN 1LOH(47 0 % ) (P =0 0 16 )。在第 2个频发区中 ,14个发生LOH的肿瘤有 6个 (43 0 % )为恶性 ,2 6个无LOH肿瘤中有 2个 (8 0 % )为恶性(P =0 0 0 88)。结论　在D2 2S 2 80位点上发生LOH可能是一个与MEN 1基因无关的独立的胰岛素瘤致病因素。发生 2 2q13 3LOH可能与肿瘤恶性相关。

关键词： LOH 胰岛素瘤恶性肿瘤标本杂合缺失肿瘤发生抑癌基因位点体长基因组DNA

血浆sES、MMP-9和TIMP-1与冠状动脉扩张的关系

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基础医学与临床 2007年第6期27卷 625-628页

作者：陈连凤姚义安张抒扬吴炜戴宇翔中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

目的探讨炎症因子可溶性E选择素(sES)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与冠脉扩张的关系及其临床意义。方法选择我院行冠脉造影的部分患者,根据冠造结果分三组,其中I组为冠状动脉扩张,共11例;冠状动脉粥样硬化... 详细信息

目的探讨炎症因子可溶性E选择素(sES)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与冠脉扩张的关系及其临床意义。方法选择我院行冠脉造影的部分患者,根据冠造结果分三组,其中I组为冠状动脉扩张,共11例;冠状动脉粥样硬化为II组,共35例;造影正常者为III组,共24例。用ELISA法检测血浆MMP-9及其抑制物TIMP1水平。结果sES及MMP-9水平在冠脉扩张组明显高于冠脉粥样硬化组及冠脉造影正常组(P<0.05)。血浆TIMP1水平在三组中相近。结论sES、MMP-9/TIMP-1与冠脉扩张相关,它们可能参与了冠脉扩张的发生,在冠脉疾病的进展中起重要作用。

关键词： sES MMP-9 TIMP-1 冠状动脉扩张冠状动脉粥样硬化

三磷酸腺苷结合盒转运体A1对糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的影响

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基础医学与临床 2007年第5期27卷 544-548页

作者：朱颖陈连凤方全严晓伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

目的探讨糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的改变,尤其是三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的功能变化以及与载脂蛋白AI(apoA-I)的相互作用。方法用金黄地鼠高脂及糖尿病模型,分离纯化腹腔巨噬细胞,用外源性apoA-I及8-br-cAMP在体外干预... 详细信息

目的探讨糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的改变,尤其是三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的功能变化以及与载脂蛋白AI(apoA-I)的相互作用。方法用金黄地鼠高脂及糖尿病模型,分离纯化腹腔巨噬细胞,用外源性apoA-I及8-br-cAMP在体外干预巨噬细胞,测定干预前后巨噬细胞ABCA1表达和细胞内胆固醇含量的变化。结果细胞内胆固醇含量在糖尿病组高于高脂组和正常对照组。apoA-I和8-br-cAMP在体外均增加糖尿病组巨噬细胞ABCA1 mRNA的表达。apoA-I使各组细胞内胆固醇外流均增加,且与孵育时间成正比,胆固醇外流量糖尿病组高于高脂组和正常对照组。结论糖尿病鼠巨噬细胞内胆固醇大量沉积,可能与内源性apoA-I量和功能的改变所引起的ABCA1介导的细胞内胆固醇外流受阻有关。

关键词： 2型糖尿病胆固醇逆转运 ABCA1 apoA-I

加强监护病房病人收治时间与住院病死率的关系

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中华医学杂志 2006年第26期86卷 1841-1844页

作者：翁利孟彦苓鲁梅珊杜斌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科ICU 100730

目的分析加强监护病房(ICU)病人的收治时间(工作日或周末)与住院病死率的相关关系。方法回顾1999年7月26日至2002年12月30日北京协和医院ICU收治的1840例病人临床资料,采用逻辑回归方法分析住院死亡的危险因素。结果周五(OR 1．801,95％... 详细信息

目的分析加强监护病房(ICU)病人的收治时间(工作日或周末)与住院病死率的相关关系。方法回顾1999年7月26日至2002年12月30日北京协和医院ICU收治的1840例病人临床资料,采用逻辑回归方法分析住院死亡的危险因素。结果周五(OR 1．801,95％CI 1．101- 2．945,P=0．019)、周六(OR 2．569,95％CI 1．485-4．445,P=0．001)及周日(OR 2．542,95％CI 1．377-4．691,P=0．003)收治病人的住院病死率显著多于周四收治的病人,采用APACHEⅡ诊断分类权重进行校正后住院病死率差异仍有统计学意义,但采用多因素校正后,周五(OR 1．191,95％CI 0．628-2．259,P=0．593)、周六(OR 1．107,95％CI 0．528-2．324,P:0．787)及周日(OR 0．571, 95％CI 0．240-1．360,P=0．206)收治病人病死率差异无统计学意义。结论ICU收治病人的时间与住院病死率无关。

关键词：加强医疗病房医院死亡率时间因素

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北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究

中华内科杂志 2008年第1期47卷 36-39页

作者：温洪波张振馨牛富生李凌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 100730

目的研究蒙特利尔认知量表（MoCA）测试结果的分布特征，为制定适合我国国情的筛查分界值标准提供科学的依据。方法通过随机抽样，以北京市≥50岁215例正常人群和66例轻度认知功能障碍（MCI）人群为样本。总结其MoCA测试结果的百分位数... 详细信息

目的研究蒙特利尔认知量表（MoCA）测试结果的分布特征，为制定适合我国国情的筛查分界值标准提供科学的依据。方法通过随机抽样，以北京市≥50岁215例正常人群和66例轻度认知功能障碍（MCI）人群为样本。总结其MoCA测试结果的百分位数值和均值的年龄、性别和受教育程度分布，比较MoCA和简易精神状态量表（MMSE）检测MCI的效度。按MoCA和MMSE建立多元线性回归方程，分析影响测试结果的因素。结果MoCA的分界值≥26分，年龄和受教育程度诸因素均对MoCA得分有显著影响（P〈0．001）。检测MCI的敏感度MoCA为92．4％，显著优于MMSE的24．2％。结论MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。调整的分界值标准有助于早期发现MCI和痴呆病人，减少漏诊。MoCA得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标，不能取代临床诊断。

关键词：认知障碍蒙特利尔认知量表数据收集