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第486例--慢性腹泻,直立性低血压

中华内科杂志 2021年第3期60卷 284-288页

作者：王强龙章彪钱敏冯俊郭潇潇杨爱明游燕费贵军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科100730 安徽医科大学第一附属医院血液内科合肥230022 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科100730

患者男,57岁,因腹泻10个月,头晕4个月入院。患者每天1~2 L水样便,不含脓血,禁食试验阳性,胃肠镜检查无异常发现,血红蛋白及白蛋白大致正常;同时伴有双下肢感觉异常以及显著的直立性低血压症状。既往有多年的血糖异常及长期大量饮酒史。... 详细信息

患者男,57岁,因腹泻10个月,头晕4个月入院。患者每天1~2 L水样便,不含脓血,禁食试验阳性,胃肠镜检查无异常发现,血红蛋白及白蛋白大致正常;同时伴有双下肢感觉异常以及显著的直立性低血压症状。既往有多年的血糖异常及长期大量饮酒史。入院后经多科讨论,通过腓肠神经活检找到了淀粉样变的证据,并结合尿免疫固定电泳、血清游离轻链及心肌核磁检查,确诊为轻链型淀粉样变。予马法兰联合地塞米松化疗后病情缓解。

关键词：腹泻低血压,直立性腓肠神经淀粉样变性

长春瑞滨联合异环磷酰胺三线以后治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应

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中国肺癌杂志 2015年第6期18卷 351-357页

作者：周阳徐燕赵静钟巍王孟昭中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科北京100730

背景与目的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者根据指南应接受一线和二线的标准治疗,但出现疾病进展后的三线及三线以上治疗没有推荐,医师根据自己的经验给予治疗。本研究观察了长春瑞滨联合异环磷酰胺在晚期NSCL... 详细信息

背景与目的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者根据指南应接受一线和二线的标准治疗,但出现疾病进展后的三线及三线以上治疗没有推荐,医师根据自己的经验给予治疗。本研究观察了长春瑞滨联合异环磷酰胺在晚期NSCLC三线及三线以上治疗的疗效和不良反应。方法回顾近4年北京协和医院住院使用长春瑞滨联合异环磷酰胺治疗的患者,满足以下条件:经细胞学或组织病理学证实的NSCLC,既往至少2个化疗或分子靶向治疗后进展,临床上有可测量病灶,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体能状态评分(performance status,PS)0分-2分,无血液系统、肝肾功能异常。按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)标准评价患者近期疗效,根据不良事件分级标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)V4.03标准评价不良事件,随访无疾病进展时间及生存期。结果符合条件患者41例,共进行150周期化疗,其中23周期(15.3%)出现用药推迟或剂量调整。部分缓解3例(7.3%),病情稳定25例(61.0%)。中位无进展生存时间5.5个月,中位生存期为10.5个月。血液学异常是最常见的不良反应,3度/4度中性粒细胞下降10.7%,白细胞下降8.7%,血红蛋白下降8.7%。3度/4度非血液学不良反应少见。所有不良反应可以控制,无相关死亡事件。结论长春瑞滨联合和异环磷酰胺方案在晚期NSCLC三线及三线以上治疗中安全性较好,同时多数患者可获得一定疗效,但需要进一步大样本的临床试验来证实可否延长总生存期。

关键词：肺肿瘤长春瑞滨异环磷酰胺

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警惕布鲁病性心内膜炎

中华心血管病杂志 2020年第11期48卷 901-905页

作者：路丹周玉杰荆志成中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心100730 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科 100730

2019年底中国农业科学院下属兽研所发生群体性布鲁菌隐性感染,引发公众对布鲁菌病的关注。布鲁菌病是一种主要发生于发展中国家、发生率低、病死率低、易于被忽视的乙类人畜共患传染病。其中,感染性心内膜炎是布鲁菌病致死的主要原因。... 详细信息

2019年底中国农业科学院下属兽研所发生群体性布鲁菌隐性感染,引发公众对布鲁菌病的关注。布鲁菌病是一种主要发生于发展中国家、发生率低、病死率低、易于被忽视的乙类人畜共患传染病。其中,感染性心内膜炎是布鲁菌病致死的主要原因。目前临床上布鲁病性心内膜炎首诊确诊率低、确诊时间长,该文概述了国内外布鲁病性心内膜炎的诊治现状,提出了我国布鲁病性心内膜炎诊治中的问题及建议,以期提高临床医生对布鲁病性心内膜炎的诊治水平。

关键词：心内膜炎,细菌性布鲁菌病

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老年人群肾功能下降的异质性分析

中华老年医学杂志 2018年第6期37卷 626-630页

作者：张雪晗陈丽萌姜鸿李冬晶中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院保健医疗部 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科 100730

目的了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素。方法收集社区老年人（≥65岁）健康查体资料，随访3年，观察其肾功能变化，评价其肾功能下降的特点和相关危险因素。肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）估算肾... 详细信息

目的了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素。方法收集社区老年人（≥65岁）健康查体资料，随访3年，观察其肾功能变化，评价其肾功能下降的特点和相关危险因素。肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）估算肾小球滤过率（eGFR），其中肾功能快速下降定义为eGFR下降≥3 ml·min-1·1.73 m^-2/年。结果共468例入选，入选者平均年龄（78.4±8.7）岁，基线时平均eGFR（74.8±14.5）ml·min-1·1.73 m^-2，eGFR下降平均为1.5 ml·min-1·1.73 m^-2/年，149例（32%）研究对象出现肾功能快速下降，319例（68%）老年人肾功能相对稳定。随着年龄增长肾功能下降速度呈减速趋势，基线eGFR水平是肾功能快速下降的独立相关因素，基线eGFR相对好（≥ 60 ml·min-1·1.73 m^-2）的人群肾功能快速下降的比例更高，是eGFR〈60 ml·min-1·1.73 m^-2人群的2.40 （95%CI：1.16～4.98）倍。结论中国社区老年人群肾功能变化具有异质性，大部分社区老年人随访3年肾功能稳定。

关键词：肾小球滤过率肾功能下降

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肥厚型心肌病合并感染性心内膜炎五例

中华心血管病杂志 2012年第3期40卷 209-213页

作者：张丽华方理刚杨静刘永太苗齐张超纪朱文玲张抒扬中国医学科学院北京协和医科大学北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院北京协和医科大学北京协和医院心外科 100730

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病患者合并感染性心内膜炎的临床特征。方法收集我院2000年1月至2010年12月诊断的感染性心内膜炎患者296例，其中肥厚型心肌病合并感染性心内膜炎的患者共5例，分析其临床资料和随访情况。结果5例合并感染性心... 详细信息

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病患者合并感染性心内膜炎的临床特征。方法收集我院2000年1月至2010年12月诊断的感染性心内膜炎患者296例，其中肥厚型心肌病合并感染性心内膜炎的患者共5例，分析其临床资料和随访情况。结果5例合并感染性心内膜炎的肥厚型梗阻性心肌病占全部感染性心内膜炎病例的1．69％（5／296）。其中4例为左心室流出道梗阻，流出道压力阶差36～140mmHg（1rnmHg=0．133kPa），左心房增大44～68mm；1例右心室流出道心肌非对称性肥厚梗阻，右心室流出道压力阶差164mmHg，右心房增大56mm×53mm。5例患者血培养均为链球菌感染，其中1例术后瓣膜赘生物培养出屎肠球菌。5例患者分别进行了2～4次超声心动图或经食管超声心动图才发现赘生物。赘生物部位为单纯二尖瓣2例，主动脉瓣合并二尖瓣1例，二尖瓣合并三尖瓣1例，右心室流出道1例。4例左心室流出道梗阻的患者二尖瓣均存在收缩期前向运动（SAM征阳性），发生轻至重度关闭不全并发现赘生物。5例患者经敏感抗生素治疗后感染得到控制，1例反复发生周围动脉栓塞早期手术，1例择期手术治疗。除1例失访外，其余4例患者随访1～6年，感染性心内膜炎无复发。结论肥厚型梗阻性心肌病是感染性心内膜炎的危险因素，对流出道严重梗阻且伴有瓣膜损伤的患者，应采取必要措施预防心内膜炎的发生。

关键词：心肌病,肥厚性心内膜炎,细菌性

冠状动脉心脏病伴有糖尿病患者的心绞痛特点分析

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中华医学杂志 2008年第10期88卷 684-687页

作者：李全范中杰陈红艳严健华中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730

目的提高对冠状动脉心脏病（冠心病）合并糖尿病患者的心绞痛特点的认识。方法回顾性分析1996年1月1日至2007年1月1日行冠状动脉造影的患者4873例，分为糖尿病组和非糖尿病组，记录胸痛发作的症状。以冠状动脉造影为金标准，将胸痛症状... 详细信息

目的提高对冠状动脉心脏病（冠心病）合并糖尿病患者的心绞痛特点的认识。方法回顾性分析1996年1月1日至2007年1月1日行冠状动脉造影的患者4873例，分为糖尿病组和非糖尿病组，记录胸痛发作的症状。以冠状动脉造影为金标准，将胸痛症状与冠状动脉造影结果比较，分析胸痛症状对诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果4873例研究对象中，冠状动脉明显狭窄的糖尿病患者1431例，表现为胸痛1组症状（非心源性胸痛）187例、2组症状（不典型心绞痛）492例及3组症状（典型心绞痛）752例。冠状动脉明显狭窄非糖尿病者2056例，表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛的患者分别为297例、735例和1024例。糖尿病和非糖尿病组之间比较，无论是非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛，对于冠状动脉明显狭窄的诊断，阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义，敏感性和特异性差异无统计学意义。临床症状对于冠心病诊断的准确性，胸痛3组症状优于2组症状，2组症状优于1组症状。在非糖尿病组，冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型密切相关（P〈0．01），而在糖尿病组，冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型相关不明显（P=0．333）。结论典型心绞痛对于冠心病诊断的准确性较高。在非糖尿病患者中，胸痛特点能反映冠状动脉病变严重程度。

关键词：冠状动脉疾病糖尿病胸痛

冠状动脉病变与代谢综合征及高敏C反应蛋白关系的探讨

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中华心血管病杂志 2007年第6期35卷 527-530页

作者：谢洪智朱文玲中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730

目的探讨冠状动脉病变与代谢综合征、血清高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平之间的关系。方法对2003年4月至2004年4月期间北京协和医院就诊的227例临床怀疑冠心病的患者进行冠状动脉造影,将其中冠状动脉狭窄大于50%的170例患者按照中国代谢... 详细信息

目的探讨冠状动脉病变与代谢综合征、血清高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平之间的关系。方法对2003年4月至2004年4月期间北京协和医院就诊的227例临床怀疑冠心病的患者进行冠状动脉造影,将其中冠状动脉狭窄大于50%的170例患者按照中国代谢综合征诊断标准分为代谢综合征组和非代谢综合征组。对两组同时进行 hs-CRP 水平的测定。两组的冠状动脉造影和 hs-CRP 结果进行组内及组间统计学分析。结果不同 hs-CRP 水平下冠状动脉病变类型的比较表明,随着 hs-CRP 水平的升高,代谢综合征组的冠状动脉病变严重程度加重,差异有统计学意义,特别是在hs-CRP>3.5μg/ml 时,这种差异尤其明显。结论 hs-CRP 可以作为预测代谢综合征合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变严重程度的预测指标。

关键词：冠状动脉疾病代谢综合征 C反应蛋白质冠状血管造影术

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药物性肺损伤的临床诊断与治疗

中华结核和呼吸杂志 2007年第3期30卷 161-166页

作者：施举红严晓伟许文兵刘鸿瑞朱元珏中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

目的探讨药物性肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月至2005年10月就诊的7例药物致肺损伤患者的临床、影像学、病理学特点、治疗及预后。结果 7例患者中胺碘酮引起的肺损伤3例,α干扰素、阿托伐他汀、... 详细信息

目的探讨药物性肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月至2005年10月就诊的7例药物致肺损伤患者的临床、影像学、病理学特点、治疗及预后。结果 7例患者中胺碘酮引起的肺损伤3例,α干扰素、阿托伐他汀、卡马西平及丙基硫氧嘧啶引起的各1例。临床表现为咳嗽、发热、胸闷气短,肺部可闻及爆裂音。胸部 CT 检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变。1例病理可见肺泡间隔增宽及慢性炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞、组织细胞)浸润,2例为富细胞性间质性肺炎改变,2例为闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎表现,2例表现为弥漫性肺泡出血。结论药物性肺损伤诊断有一定困难,有服药史患者新近出现的或持续存在的呼吸系统症状均需除外药物性肺损伤。

关键词：体层摄影术 X线计算机药物性肺损伤

人类免疫缺陷病毒感染与臂间血压差异相关性研究

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中国实用内科杂志 2012年第11期32卷 868-870页

作者：杨明罗玲邱志锋张抒扬方全曾勇李太生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科北京100730

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者心血管危险因素与臂间血压差异(IAD)的相关关系,明确HIV感染是否有促进动脉粥样硬化的作用。方法采用病例对照研究的方法,比较分析2007—2008年北京协和医院41例未经高效抗逆转录病毒联合疗法(H... 详细信息

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者心血管危险因素与臂间血压差异(IAD)的相关关系,明确HIV感染是否有促进动脉粥样硬化的作用。方法采用病例对照研究的方法,比较分析2007—2008年北京协和医院41例未经高效抗逆转录病毒联合疗法(HAART)治疗的HIV患者与43例普通对照人群的传统心血管危险因素和IAD,并进一步分析IAD与HIV感染指标的相关性。结果未经HAART治疗的HIV患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇则均低于对照组(P0.05)。结论即使是未经过HAART治疗的HIV患者,与普通人群相比,仍存在有早发动脉粥样硬化的趋势,因此HIV感染本身可能促进动脉粥样硬化。

关键词：人类免疫缺陷病毒臂间血压差异动脉粥样硬化