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PDCA管理模式在门诊护理管理中的应用研究

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人人健康 2020年第12期 212-213页

作者：柴雯雯中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院门诊部

目的:探讨PDCA管理模式在门诊护理管理中的应用效果。方法:我院门诊部门于2018年8月开始实施PDCA管理模式。本次研究选取2017年8月-2018年8月收治的门诊患者100例,分为对照组,采用常规化的护理干预措施;另外选取2018年8月-2019年8月收... 详细信息

目的:探讨PDCA管理模式在门诊护理管理中的应用效果。方法:我院门诊部门于2018年8月开始实施PDCA管理模式。本次研究选取2017年8月-2018年8月收治的门诊患者100例,分为对照组,采用常规化的护理干预措施;另外选取2018年8月-2019年8月收治的门诊患者100例,分为实验组,采用PDCA循环法干预。对比差异性的护理干预后,实验组、对照组患者的护理满意率,患者的护理有效率。结果:经过差异性护理干预后,实验组患者综合满意率为88%,优于对照组64%,(P门诊患者的护理质量,改善患者的护理有效率,建议推广应用。

关键词： PDCA 管理模式门诊护理管理应用研究

2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝炎患者血清脂质组学分析及诊断价值研究

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现代检验医学杂志 2023年第3期38卷 159-164页

作者：方德刚肖清华杨柳张晶晶曹珂易林娜中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院门诊长沙410003 中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院肝病科长沙410003

目的探讨2型糖尿病(T2DM)并发非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)患者血清脂质组学分析及诊断价值。方法选取2018年4月~2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的80例T2DM并发非酒精性脂肪性肝病(... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(T2DM)并发非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)患者血清脂质组学分析及诊断价值。方法选取2018年4月~2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的80例T2DM并发非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者,根据肝活检结果分组,其中T2DM并发NASH患者38例(NASH组),并发非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)患者42例(NAFL组)。采用超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)进行血清脂质组学分析,并比较其检测结果,同时采用Logistic逐步回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线对T2DM发生NASH的潜在血清标志物进行筛选。结果与NAFL组比较,NASH组碱性磷酸酶(ALP)(98.79±29.65 U/L vs 82.94±18.66U/L)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(32.12±13.64 U/L vs 21.33±15.51U/L)、γ-谷氨酰基转肽酶(GGT)(86.87±24.38 U/L vs 45.06±15.22U/L)、晨起空腹血糖(FPG)(10.20±3.15mmol/L vs 7.72±1.79mmol/L)明显升高,差异具有统计学意义(t=4.176~33.168,均P<0.05);脂质学分析NASH组磷脂酰胆碱(PC)(38∶3),PC(35∶4),PC(36∶1)^(a),PC(36∶1)^(b),PC(44∶5)、磷脂酰乙醇胺(PE)(34∶1)^(c),PE(34∶1)^(d),PE(36∶2),PE(38∶1),PE(39∶1),磷脂酰丝氨酸(PS)(33∶0)、三酰甘油(TG)(52∶1)、TG(54∶2)、鞘磷脂(SM)(37∶1),SM(39∶1),SM(40∶1)、葡萄糖神经酰胺(GlcCer)(40∶2)和棕榈酰苯丙氨酸水平均明显高于NAFL组(VIP=1.275~3.176,均P <0.05);NASH组PC(38∶5),PC(38∶6),TG(52∶4),TG(54∶4),TG(54∶5),TG(57∶6),TG(58∶4)和TG(60∶6)水平明显低于NAFL组(VIP=1.086~3.086,均P <0.05);Logistic逐步回归分析显示:PC(36∶1)a和PE(38∶1)升高是T2DM患者进展为NASH的危险因素(P<0.05);PC(36∶1)a和PE(38∶1)ROC曲线下面积分别为0.814,0.792,敏感度分别为94.28%,94.86%,特异度分别为77.65%,76.31%,均高于GGT,AST和ALT。结论 T2DM并发NASH患者,出现变化的主要脂质是甘油磷脂、鞘脂和TG,其中PC(36∶1),PE(38∶1)可能成为诊断NASH的潜在血清标志物。

关键词： 2型糖尿病非酒精性脂肪性肝炎脂质组学血清标志物

以前支为蒂的逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损

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中华显微外科杂志 2020年第1期43卷 15-19页

作者：杨涛张广超周明武胡智玉李士民幸超峰中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院创伤显微外科郑州450042

目的探讨以前支为蒂的逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2015年3月至2018年10月,采用以前支为蒂逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损9例,其中急诊修复1例,二期修复8例,创面均位于前足,缺损面积... 详细信息

目的探讨以前支为蒂的逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2015年3月至2018年10月,采用以前支为蒂逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损9例,其中急诊修复1例,二期修复8例,创面均位于前足,缺损面积3.0 cm×2.0 cm^5.0 cm×4.0 cm,皮瓣切取面积为3.5 cm×3.0 cm^6.0 cm×4.5 cm。皮瓣供区采用全厚皮片植皮修复。术后通过门诊、微信、电话定期随访。结果8例皮瓣顺利成活,伤口I期愈合;1例皮瓣术后2 d发生静脉危象,经蒂部拆线处理,仅远端皮缘发生坏死,换药处理瘢痕愈合;皮瓣供区植皮均成活良好。术后均获得随访3~18个月,皮瓣质地良好,外观无明显臃肿,感觉部分恢复。其中8例末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准评价,优5例,良2例,差1例,优良率87.5%。结论采用以前支为蒂的逆行跗外侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损,不损伤足背动脉主干,皮瓣血供可靠,操作相对简单,是修复前足软组织缺损的有效方法之一。

关键词：跗外侧动脉穿支皮瓣前支前足修复

串联组合式穿支嵌合组织瓣修复重建足踝部复合组织缺损六例

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中华显微外科杂志 2021年第1期44卷 68-71页

作者：胡智玉宋力周明武朱光显熊颖杰仓飞成杨涛张凯幸超峰中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院创伤显微外科郑州450042

目的探讨采用串联组合穿支嵌合组织瓣在足踝部复合组织缺损修复重建中的临床应用效果。方法2017年12月-2019年7月,对6例足踝部复合组织缺损的患者,将分别切取的不同的穿支(嵌合)组织瓣主干血管进行串联吻合后重组,形成新的穿支嵌合组织... 详细信息

目的探讨采用串联组合穿支嵌合组织瓣在足踝部复合组织缺损修复重建中的临床应用效果。方法2017年12月-2019年7月,对6例足踝部复合组织缺损的患者,将分别切取的不同的穿支(嵌合)组织瓣主干血管进行串联吻合后重组,形成新的穿支嵌合组织瓣,以游离移植的方式进行修复。单个创面缺损面积7.0 cm×10.0 cm~15.0 cm×26.0 cm。皮瓣串联形式分别为:股前外侧皮瓣加股前外侧嵌合穿支皮瓣3例,股前外侧嵌合穿支皮瓣加腓动脉穿支皮瓣嵌合腓骨瓣2例,股前外侧分叶皮瓣加股前外侧嵌合穿支皮瓣1例。单个皮瓣切取面积为13.0 cm×22.0 cm~16.0 cm×28.0 cm。所有患者均为门诊随访。结果术中皮瓣均切取顺利,术后无血管危象发生,皮瓣均顺利成活,1例伤口感染,经抗生素骨水泥治疗后成功愈合,其余5例伤口均一期完全愈合。随访4~20个月,皮瓣外观饱满,稍显臃肿,色泽与受区相似,质地柔软,肢体功能恢复较好。踝关节背伸活动度为15°~40°,跖屈20°~45°。结论对于足踝部多部位、大面积复合组织缺损的创面,利用旋股外侧动脉降支采用串联组合式穿支嵌合组织瓣进行修复,组合方式灵活,可得到良好的修复效果。

关键词：股前外侧皮瓣嵌合穿支皮瓣组织瓣串联皮瓣复合组织缺损足踝

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33例误诊为腰椎间盘突出症的病例分析

中国矫形外科杂志 2022年第12期30卷 1148-1149页

作者：杜军赵景才冯献礼郝平朱继军李延鹏山东省第二康复医院山东泰安271000 中国人民解放军联勤保障部队第960医院泰安医疗区门诊部山东泰安271000

[目的]分析误诊为腰椎间盘突出症的病例,探讨其原因,避免和减少误诊的发生。[方法]回顾性分析2018—2020年误诊为腰椎间盘突出症33例患者的临床资料,分析误诊原因。[结果]最后诊断为盆腔出口综合征者11例,L3横突综合征者9例,骶髂关节损... 详细信息

[目的]分析误诊为腰椎间盘突出症的病例,探讨其原因,避免和减少误诊的发生。[方法]回顾性分析2018—2020年误诊为腰椎间盘突出症33例患者的临床资料,分析误诊原因。[结果]最后诊断为盆腔出口综合征者11例,L3横突综合征者9例,骶髂关节损伤者4例,腰椎小关节紊乱者4例,臀上皮神经卡压综合征者3例,带状疱疹者2例。33例患者经非手术治疗,VAS评分均显著减少(P<0.05),腰腿疼痛症状均明显减轻。所有患者均获3~6个月随访,症状均无复发。[结论]对于腰腿疼痛患者,应详细询问病史,认真仔细查体,并摒弃先入为主的惯性思维模式,找出主要致病因素,提高治疗的精准性。

关键词：误诊腰椎间盘突出症腰腿痛

Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损

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中华显微外科杂志 2023年第6期46卷 648-654页

作者：胡智玉李振峰宋力朱光显幸超峰陈鑫陈旭肖滋润杨涛熊颖杰陈佳仓飞成张高伟周明武中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科郑州450042 河南省周口淮海医院手外科河南周口466000

目的探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织... 详细信息

目的探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合,5侧因无法完全闭合,拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊,之后采用门诊或微信方式随访,观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25(平均19.5)周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

关键词：胫骨骨折骨折固定术组织瓣 Masquelet技术骨水泥骨感染

不同肥胖检测指标与原发性高血压患者血压变异性的相关性

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中华高血压杂志 2021年第11期29卷 1083-1091页

作者：刘金苹党伟张静大连市友谊医院老年病科辽宁大连116001 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院门诊部大连市中心医院特需医疗一科/老年医学科

目的分析不同肥胖检测指标、不同肥胖类型与血压变异性(BPV)的关系,旨在阐明肥胖及肥胖类型对高血压患者BPV的影响。方法入选2018年11月至2019年11月于大连市友谊医院内科住院的符合入选标准的原发性高血压(EH)患者共284例,男147例、女... 详细信息

目的分析不同肥胖检测指标、不同肥胖类型与血压变异性(BPV)的关系,旨在阐明肥胖及肥胖类型对高血压患者BPV的影响。方法入选2018年11月至2019年11月于大连市友谊医院内科住院的符合入选标准的原发性高血压(EH)患者共284例,男147例、女137例,平均年龄(70.7±14.2)岁。收集患者的体质量指数(BMI)、腰围、臀围、体脂百分比(BF%)等。按照BMI和腰围对患者进行分组。依据BMI分三组,BMI 18.5~<24.0 kg/m^(2)为对照组,24.0~<28.0 kg/m^(2)为超重组,≥28.0 kg/m^(2)为肥胖组;依据腰围分两组,腰围<90(男性)、<85 cm(女性)为对照组;腰围≥90(男性)、≥85 cm(女性)为肥胖组;依据肥胖类型分四组,BMI和腰围均正常为对照组,BMI正常且腰围增加为单纯腹型肥胖组,BMI增加(≥24.0 kg/m^(2))且腰围正常为单纯超重肥胖组,BMI增加且腰围增加为超重肥胖合并腹型肥胖组。各组行24 h动态血压检查,以动态血压标准差和变异系数作为BPV的指标。结果按BMI分组,肥胖组的白天收缩压标准差(dSBPSD)、夜间舒张压标准差(nDBPSD)、白天收缩压变异系数(dSBPCV)、夜间收缩压标准差(nSBPSD)较大(均P<0.05)。按腰围分组,腹型肥胖组的dSBPSD、白天舒张压标准差(dDBPSD)、dSBPCV高于对照组(均P<0.05)。按肥胖类型分组,与对照组相比,单纯腹型肥胖组、超重肥胖组和超重肥胖合并腹型肥胖组的24 h舒张压(24hDBP)、夜间舒张压(nDBP)较大(均P<0.05),超重肥胖合并腹型肥胖组的白天收缩压(dSBP)和dSBPSD较大[dSBP:超重肥胖合并腹型肥胖组(137.0±15.5)比单纯超重肥胖组(136.7±16.0)比单纯腹型肥胖组(132.5±11.0)比对照组(131.9±13.2)mm Hg,F=3.482,P=0.016;dSBPSD:超重肥胖合并腹型肥胖组(14.0±3.7)比单纯超重肥胖组(12.7±3.5)比单纯腹型肥胖组(13.4±4.6)比对照组(12.2±3.0)mm Hg,F=3.849,P=0.010]。相关性分析显示,BMI与dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD呈正相关(r=0.160、0.136、0.163),BF%与nSBPSD、nDBPSD、夜间收缩压变异系数(nSBPCV)呈正相关(r=0.175、0.128、0.153),腰围与dSBPSD呈正相关(r=0.138)。进一步多元线性回归分析显示,dSBPSD与BMI、腰围、腰臀比呈正相关(均P<0.05);nSBPSD、nDBPSD与BMI、BF%呈正相关(均P<0.05);nSBPCV与BF%呈正相关(均P<0.05)。结论不同肥胖检测指标与EH患者BPV存在正相关,提示肥胖导致高血压患者BPV增大。

关键词：肥胖高血压血压变异性体质量指数体脂百分比腰围腰臀比

逆行缝接神经法重建腓肠皮瓣感觉功能的临床应用

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中华显微外科杂志 2020年第3期43卷 248-253页

作者：余晓军陈雪松徐永清王晓凤张世民中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院创伤显微外科云南开远661600 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650000 同济大学附属杨浦区中心医院骨科上海200082

目的探讨一种重建腓肠皮瓣感觉功能的新方法的疗效,并分享经验。方法2018年5月至2019年11月,应用腓肠皮瓣修复手、足创面12例。12例24侧小腿,术前均行血管CDFI检查,穿支部位距外踝尖6.8~20.5 cm,均值为12.5 cm;根部内径1.0~1.8 mm,均值... 详细信息

目的探讨一种重建腓肠皮瓣感觉功能的新方法的疗效,并分享经验。方法2018年5月至2019年11月,应用腓肠皮瓣修复手、足创面12例。12例24侧小腿,术前均行血管CDFI检查,穿支部位距外踝尖6.8~20.5 cm,均值为12.5 cm;根部内径1.0~1.8 mm,均值为1.35 mm;术前血管根部血流速度为28.7~51.6 m/s,平均38.8 m/s。为重建皮瓣感觉,8例逆行设计的游离腓肠皮瓣,将穿支远侧的腓肠神经或腓肠内、外侧皮神经与受区皮神经进行缝接;2例螺旋桨腓肠皮瓣,将小桨侧的腓肠神经断端与皮瓣供区近侧缘皮神经进行直接缝接或桥接;2例远端筋膜蒂腓肠皮瓣,行外踝以远纵行切口,分离腓肠神经及伴行血管,远端切断旋转后与受区腓浅神经或足背中间皮神经进行缝接。将这种通过缝接皮瓣原远侧皮神经重建感觉功能的方法定义为逆行缝接神经法。结果所有病例获得门诊随访,时间6个月~1.5年,检测皮瓣感觉功能恢复时,均排除了通过创基神经长入恢复皮瓣感觉的部分。根据1954年英国医学研究会制定的感觉功能评定标准,感觉恢复S41例,S3+8例,S32例,S21例。结论逆行缝接神经法重建腓肠皮瓣感觉功能疗效确切,并可显著增加该类皮瓣感觉功能重建机会。

关键词：腓肠皮瓣感觉功能重建逆行缝接神经法疗效

多媒体教学结合模拟训练在门诊护理礼仪培训中的应用

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医学食疗与健康 2021年第26期19卷 236-237,244页

作者：杨柳方德刚张晶晶曹珂中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院门诊部湖南长沙413000

目的:探究多媒体教学结合模拟训练的门诊护理礼仪培训方案应用于护士的实际培训中的质量,探讨临床可用性。方法:选择2018年9月至2019年10月期间我院门诊内进行实习的护理人员70例作为研究对象,所有护理人员在进入本次实验时,一般资料录... 详细信息

目的:探究多媒体教学结合模拟训练的门诊护理礼仪培训方案应用于护士的实际培训中的质量,探讨临床可用性。方法:选择2018年9月至2019年10月期间我院门诊内进行实习的护理人员70例作为研究对象,所有护理人员在进入本次实验时,一般资料录入数据库由相关工作人员进行全面管理,并由数据库进行随机两组均分。单组样本量设置为35例,按照实验习惯将其记名为对照组与实验组。对照组内门诊护士选择常规教学方案,实验组内门诊护士则将多媒体教学结合模拟训练的门诊礼仪培训应用于其中,在完成教学活动后,由带教科室内相关工作人员对其进行考核,考核完成后记录两组护理人员的最终考试成绩,并分析护理人员的学习满意度。结果:在实验结果中显示实验组中护理人员的各项评分结果相较于对照组来说明显更优,两组数据经对比分析差异显著(P门诊礼仪培训方案在现代教学活动中应用较为广泛,对门诊护士进行门诊培训能够有助于提升门诊护士的教学质量,能够有助于使护理人员养成良好的礼仪行为和礼仪基础知识,对于后续教学活动的开展来说有积极意义,值得推广。

关键词：多媒体教学结合模拟训练门诊门诊护士礼仪培训教学活动