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功能保护性甲状腺外科:技术难点与对策

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 625-629页

作者：袁芊芊贺青卿田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科湖北武汉430071 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科山东济南250031 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外... 详细信息

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时,尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能。为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息,手术结束缝合切口时,保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭,以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅。甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤。为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能,建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术,并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度。对于喉返神经功能保护,除“包膜内切除技术”和神经监测仪等评估方法外,近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性。针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况,劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法。对于喉上神经外支保护,临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型,为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法。对于胸导管功能保护,针对胸导管意外损伤,除直接结扎胸导管等封堵策略外,胸导管显微修补术可作为一种疏通策略。对术后已发生乳糜漏的病人,可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类,并采取个体化综合治疗方案,加速胸导管愈合。

关键词：甲状腺肿瘤甲状旁腺喉上神经外支喉返神经胸导管功能保护性甲状腺外科

尿神经丝轻链、高密度脂蛋白及载脂蛋白A1在脑梗死患者认知功能障碍中的作用和预测价值

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中国医药导报 2024年第11期21卷 66-69页

作者：马莉陈阳杜宇平万琦许岩中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经内科江苏无锡214044

目的探讨脑梗死患者的尿神经丝轻链(uNfL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A_(1)(ApoA_(1))在脑梗死患者认知功能障碍中的作用和预测价值。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院2021年1月至2023年1月收治的89例脑梗死患者的基... 详细信息

目的探讨脑梗死患者的尿神经丝轻链(uNfL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A_(1)(ApoA_(1))在脑梗死患者认知功能障碍中的作用和预测价值。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院2021年1月至2023年1月收治的89例脑梗死患者的基本资料,根据简易精神状态检查量表(MMSE)不同,将患者分为认知功能正常组(52例)和认知功能障碍组(37例)。记录并比较两组uNfL、外周血HDL和ApoA_(1),并采用logistic回归模型将差异有统计学意义的指标纳入影响因素分析,采用受试者操作特征曲线进行预测价值分析。结果认知功能障碍组uNfL高于认知功能正常组,HDL和ApoA_(1)低于认知功能正常组(P<0.05)。uNfL、HDL和ApoA_(1)是缺血性脑梗死患者认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。uNfL的灵敏度、特异度高于HDL和ApoA_(1);uNfL的曲线下面积大于HDL和ApoA_(1)(P<0.05)。结论uNfL、HDL、ApoA_(1)均可作为缺血性脑梗死患者认知功能障碍的重要预测指标,尤其是uNfL,其在早期识别和预防缺血性脑梗死患者认知功能障碍中具有重要的临床价值。

关键词：尿神经丝轻链脑梗死后认知功能障碍高密度脂蛋白载脂蛋白A_(1)

Dyke-Davidoff-Masson综合征患者单侧急性脑梗死致双侧肢体偏瘫1例临床分析

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卒中与神经疾病 2024年第1期31卷 91-92页

作者：李欢战甜于向明刘又玮中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院

Dyke-Davidoff-Masson综合征(Dyke-Davidoff-Masson syndrome,DDMS)是一种罕见的神经系统疾病,多数由于围产期或婴幼儿时期的脑损伤引起,其典型的临床特点为癫痫、轻偏瘫、精神发育迟滞,典型的影像学表现为偏侧脑萎缩、同侧侧脑室扩大... 详细信息

Dyke-Davidoff-Masson综合征(Dyke-Davidoff-Masson syndrome,DDMS)是一种罕见的神经系统疾病,多数由于围产期或婴幼儿时期的脑损伤引起,其典型的临床特点为癫痫、轻偏瘫、精神发育迟滞,典型的影像学表现为偏侧脑萎缩、同侧侧脑室扩大、额窦扩大。急性脑梗死(Acute ischemic stroke,AIS)是一种神经内科常见病,前循环供血区脑梗死多表现为病灶对侧偏瘫和/或偏身感觉障碍.

关键词：精神发育迟滞偏身感觉障碍急性脑梗死轻偏瘫脑萎缩神经系统疾病脑损伤额窦

基于人工智能深度学习算法辅助诊断早期ESCC的研究

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第2期33卷 156-161页

作者：王娜温静冯佳卢娜利刘翠华智佳王子阳黄锦新乡医学院研究生院河南新乡453003 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院消化内科中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院消化内科中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院消化内科

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)深度学习算法的内镜识别系统在胃镜诊疗过程中对早期ESCC检出率的研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院及中国人民解放军... 详细信息

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)深度学习算法的内镜识别系统在胃镜诊疗过程中对早期ESCC检出率的研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院及中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院三个消化内镜中心2018年6月至2020年6月早期ESCC、ESCC、食管隆起性病变以及食管憩室的白光图像、碘染色图像。通过训练和验证不同的目标检测模型和实例分割模型,最终选取表现最优的目标检测模型Yolov 5和实例分割模型Yolact++共同构建AI“嵌合模型”,评估该模型诊断早期ESCC的性能。结果AI“嵌合模型”对早期ESCC诊断的敏感度为95.60%,特异度为91.60%,准确率为90.70%,均优于单模型。结论本研究构建的AI“嵌合模型”可显著提高早期ESCC的检出率。

关键词：人工智能深度学习实例分割食管鳞状细胞癌碘染色

苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停)联合血府逐瘀胶囊治疗偏头痛的临床疗效分析

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中国科技期刊数据库医药 2024年第9期 0166-0169页

作者：宁宁中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院神经内科宁夏银川750001

偏头痛,予苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停)+血府逐瘀胶囊治疗,评估疗效。方法本院偏头痛患者共80例(2023年1-12月),根据治疗手段的差异,分成对照组(苯甲酸利扎曲谱坦片,40例)、观察组(苯甲酸利扎曲谱坦片+血府逐瘀胶囊,40例),分析治疗价值... 详细信息

偏头痛,予苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停)+血府逐瘀胶囊治疗,评估疗效。方法本院偏头痛患者共80例(2023年1-12月),根据治疗手段的差异,分成对照组(苯甲酸利扎曲谱坦片,40例)、观察组(苯甲酸利扎曲谱坦片+血府逐瘀胶囊,40例),分析治疗价值。结果观察组临床疗效、症状改善情况、中医证候积分、脑血流速度均较对照组优,P<0.05。结论该联合方案治疗,疗效显著,可改善症状,恢复脑血流状态。

关键词：偏头痛苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停) 血府逐瘀胶囊临床疗效中医证候积分

钛夹联合疤痕对侧黏膜剥离术治疗早期胃癌ESD术后狭窄:1例报道

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第7期33卷 939-941页

作者：董倩倩刘晓峰范飞飞孙奎林李文波中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院消化内科山东济南250031

本文报道了1例因多发小胃癌、微小胃癌患者多次行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后发生胃窦狭窄,球囊扩张效果欠佳,内镜下仍看不见幽门环,我们利用钛夹联合疤痕对侧黏膜剥离术建立反牵引力早期及后期暴露幽门... 详细信息

本文报道了1例因多发小胃癌、微小胃癌患者多次行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后发生胃窦狭窄,球囊扩张效果欠佳,内镜下仍看不见幽门环,我们利用钛夹联合疤痕对侧黏膜剥离术建立反牵引力早期及后期暴露幽门环解决患者消化道狭窄问题。

关键词：内镜黏膜下剥离术胃狭窄钛夹

桃红四物汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗良性阵发性位置性眩晕患者复位后残余头晕的临床效果

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临床合理用药杂志 2024年第1期17卷 65-68页

作者：宋正旺李玲万照宇中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院神经内科贵阳市550009

目的观察桃红四物汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者复位后残余头晕的临床效果。方法选取2020年1月—2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院收治的BPPV成功手法复位后残余头晕患者125例,根据... 详细信息

目的观察桃红四物汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者复位后残余头晕的临床效果。方法选取2020年1月—2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院收治的BPPV成功手法复位后残余头晕患者125例,根据随机数字表法分为观察组(62例)和对照组(63例)。对照组采用神经内科常规治疗后予盐酸氟桂利嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,观察组在常规治疗基础上予桃红四物汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,2组疗程均为12周。比较2组临床疗效,治疗前后中医症状积分、眩晕障碍量表(DHI)评分、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率为93.55%,高于对照组的76.19%(χ^(2)=7.304,P=0.007)。治疗12周后,2组头目不清、头重如裹、胸闷、食欲不振、喉有痰涎等症状积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组DHI、SAS、SDS评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(12.90%vs. 17.46%,χ^(2)=0.503,P=0.478)。结论桃红四物汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗BPPV患者复位后残余头晕可取得良好效果,能有效减轻患者眩晕等症状及焦虑、抑郁情绪,且不良反应无明显增加,安全性较高。

关键词：良性阵发性位置性眩晕复位残余头晕桃红四物汤氟哌噻吨美利曲辛治疗效果

老年肝细胞癌患者总生存期的影响因素及预后列线图预测模型构建:一项基于人群的研究

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肿瘤防治研究 2024年第9期51卷 756-763页

作者：伍杨李甜史婷婷朱玲玲张亚妮郭佩佩张润兵王顺娜高春于晓辉张久聪甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院消化内科兰州730050

目的探讨影响老年(≥60岁)肝细胞癌(HCC)患者总生存期(OS)的独立危险因素并构建列线图预测模型。方法从SEER数据库下载2005—2020年所有老年HCC患者的临床数据。根据纳排标准,将筛选后的患者随机分为训练组(70%)和验证组(30%),单因素和... 详细信息

目的探讨影响老年(≥60岁)肝细胞癌(HCC)患者总生存期(OS)的独立危险因素并构建列线图预测模型。方法从SEER数据库下载2005—2020年所有老年HCC患者的临床数据。根据纳排标准,将筛选后的患者随机分为训练组(70%)和验证组(30%),单因素和多因素Cox回归分析确定老年HCC患者独立危险因素并用Kaplan-Meier生存分析进一步验证。基于确定的变量,开发并验证列线图,以预测老年HCC患者6、12和24个月的OS。使用一致性指数(C指数)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)来评价预测模型的预测效率和区分能力,采用决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床潜在应用价值。结果本研究最终纳入1134例老年HCC患者,训练组793例,验证组341例。年龄、临床分级、临床分期、M分期、肿瘤大小分型和放射治疗被确定为该人群的独立预后因素。构建出的列线图表现出优异的预测性能,训练组的C指数为0.745,验证组的C指数为0.704。训练组在6、12和24个月时的AUC值分别为0.785、0.788和0.798,验证组分别为0.780、0.725和0.607。从预测的生存概率到实际观测,校准曲线表现出良好的一致性。ROC曲线和DCA显示本研究提出的列线图具有较好的预测能力。结论年龄、临床分级、临床分期、M分期、肿瘤大小分型和放疗情况均是老年HCC患者生存的重要影响因素。本研究构建的预后列线图预测模型具有良好的预测价值,可用于预测老年HCC患者OS,这将有助于老年HCC患者的个性化生存评估和临床管理。

关键词：肝细胞癌 SEER数据库老年人预后因素列线图

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双水平气道正压通气呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响

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中国医药导报 2024年第5期21卷 127-130页

作者：李娜房洁中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院呼吸科山东济南250031 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院心血管内科山东济南250031

目的探讨双水平气道正压通气(BPAP)呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响。方法纳入中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2020年10月至2022年10月收治的肺心病患者236例,采用随机数字表法将其分为对照组(118例)与试验组(118... 详细信息

目的探讨双水平气道正压通气(BPAP)呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响。方法纳入中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2020年10月至2022年10月收治的肺心病患者236例,采用随机数字表法将其分为对照组(118例)与试验组(118例)。对照组给予冻干重组人脑钠肽治疗,试验组给予BPAP呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽治疗,两组均治疗10 d。比较两组临床疗效,检测两组治疗前后心功能、肺功能、血气指标,记录两组不良反应。结果试验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论BPAP呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病有较好的疗效,可改善患者心肺功能及动脉血气指标。

关键词：肺心病双水平气道正压通气冻干重组人脑利钠肽心功能