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枢椎支点螺钉在寰枢椎钉棒固定中复位能力的生物力学测试

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3116-3120页

作者：陈树金马向阳邹小宝廖英强漆海如刘宝曾宪明中山火炬开发区人民医院脊柱外科广东省中山市528436 中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科广东省广州市510010

背景:目前,寰枢椎脱位的手术治疗主要采取后路寰枢椎钉棒内固定系统进行提拉复位,术中常通过增大连接棒的弯曲度进而增加寰椎和枢椎间的落差来提升复位效果,但增加了手术难度及风险。枢椎支点螺钉直接增加了寰椎和枢椎间的复位落差,但... 详细信息

背景:目前,寰枢椎脱位的手术治疗主要采取后路寰枢椎钉棒内固定系统进行提拉复位,术中常通过增大连接棒的弯曲度进而增加寰椎和枢椎间的落差来提升复位效果,但增加了手术难度及风险。枢椎支点螺钉直接增加了寰椎和枢椎间的复位落差,但其增加复位能力的程度尚不清楚。目的:测试枢椎支点螺钉的复位能力,并与普通螺钉进行对比。方法:选取6具新鲜人体颅颈标本,切除双侧侧块关节囊、寰齿关节囊及横韧带制成寰枢椎失稳模型,每具标本枢椎双侧均依次进行3种内固定:植入单轴枢椎支点螺钉(A组)、多轴枢椎支点螺钉(B组)及普通螺钉(C组),将柔性超薄式薄膜压力传感器置于寰齿前间隙,置入2根相同曲度连接棒,模拟提拉复位,获取寰齿前间隙压力,3组间进行对比分析。结果与结论:①A-C组标本寰齿前间隙压力分别为(97.59±8.58),(60.43±5.09),(22.74±0.81)N,3组间寰齿前间隙压力比较差异有显著性意义(F=251.603,P=0.000),3组间两两比较差异有显著性意义(P=0.000);②结果显示相较于普通颈椎后路螺钉,枢椎支点螺钉应用于后路寰枢椎钉棒内固定系统可提升复位能力,且单轴枢椎支点螺钉相较于多轴枢椎支点螺钉提升后路寰枢椎钉棒内固定系统的复位能力更佳。

关键词：枢椎支点螺钉寰枢椎钉棒内固定系统寰枢椎脱位复位能力生物力学

经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的发展、麻醉与穿刺导航技术研究进展

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颈腰痛杂志 2025年 1002-1006页

作者：沈兴利贺奇志周黎明陈力赵林汤壮朱文博李星宇中国人民解放军63680部队医院疼痛科

在外科手术微创化趋势的背景下,以脊柱微创手术为代表的经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PETD)用于治疗腰椎间盘突出症已有20年余,期间其在理论技术、应用范围及临床疗效等方面均有长足的进步与发展。局部麻醉是PETD最常用的麻醉方式,而硬膜... 详细信息

在外科手术微创化趋势的背景下,以脊柱微创手术为代表的经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PETD)用于治疗腰椎间盘突出症已有20年余,期间其在理论技术、应用范围及临床疗效等方面均有长足的进步与发展。局部麻醉是PETD最常用的麻醉方式,而硬膜外麻醉和全身麻醉在不同方面也展现出独特优势。PETD术中穿刺与工作通道的建立通常在X线透视下分步盲穿进行,为提高穿刺准确性及降低辐射暴露,目前不少学者探索了超声导航、超声容积导航、电磁导航及虚拟现实、增强现实和混合现实等众多穿刺导航技术。笔者就PETD治疗腰椎间盘突出症的发展、麻醉与穿刺导航技术研究进展做一综述,以期助益于临床诊疗工作。

关键词：腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜椎间盘切除术麻醉穿刺导航数字感知技术

单孔分体内镜微创技术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段退行性腰椎不稳的早期临床疗效分析

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颈腰痛杂志 2025年 1061-1066页

作者：薛皓刘成洲于鹏朱腾月山东省巨野县人民医院脊柱外科山东省临朐县人民医院脊柱外科解放军总医院第六医学中心

目的对比分析单孔分体内镜（OSE）微创技术联合经皮椎弓根螺钉内固定与开放腰椎后路椎间融合术（PLIF）治疗单节段退行性腰椎不稳的早期临床疗效。方法选取2021年5月至2023年4月收治的且符合选择标准的45例腰椎间盘突出伴退行性腰椎... 详细信息

目的对比分析单孔分体内镜（OSE）微创技术联合经皮椎弓根螺钉内固定与开放腰椎后路椎间融合术（PLIF）治疗单节段退行性腰椎不稳的早期临床疗效。方法选取2021年5月至2023年4月收治的且符合选择标准的45例腰椎间盘突出伴退行性腰椎不稳患者,其中19例采用OSE术治疗（OSE组）,26例手术方式为PLIF（PLIF组）。评价对比两组术中出血量、手术时间、术后48 h刀口引流量、术后住院时间及并发症等情况。采用VAS评分法和Oswestry功能障碍指数及SF-36评分,分别对两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及末次随访的疼痛情况及功能恢复效果进行评价。结果所有病例均顺利完成手术,随访时间5～14个月,平均8.2个月,与PLIF组相比,OSE组手术时间较长,术中出血量、术后48 h刀口引流量及术后住院时间减少,有统计学意义（P 0.05）,两组术后各时间点腰、腿痛VAS、ODI评分及SF-36量表评分均较术前明显改善（P 0.05）。所有患者均无融合器松动、移位并发症的发生。末次随访时两组患者骨性融合正常。结论 OSE技术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段退行性腰椎不稳,术中操作灵活,创伤小,术后疗效与安全性与PLIF相当。虽然手术时间相对增加,但术后患者痛苦轻、住院时间短、病情恢复快,早期临床疗效满意。

关键词：单孔分体内镜脊柱微创技术椎弓根螺钉内固定椎间融合腰椎不稳早期疗效

脊柱多段楔形截骨U形楱钢丝内固定矫正后凸畸形

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中华实验外科杂志 1993年第4期10卷 178-179页

作者：赖泽新许延谋 524039 中国人民解放军第196医院专家组中国人民解放军第196医院创伤中心中国人民解放军第196医院一外科

各种原因所致脊柱后凸畸形患者６４例，男５５例，女９例，最大年龄５６岁，最小年龄１８岁后凸最大１１４°，最小５７°，均采用脊柱多段截骨Ｕ形楱钢丝内固定，截段最多３节，最高截内段为胸。Ｕ形楱钢丝内固定，其方法简单新颖，固... 详细信息

各种原因所致脊柱后凸畸形患者６４例，男５５例，女９例，最大年龄５６岁，最小年龄１８岁后凸最大１１４°，最小５７°，均采用脊柱多段截骨Ｕ形楱钢丝内固定，截段最多３节，最高截内段为胸。Ｕ形楱钢丝内固定，其方法简单新颖，固定牢靠，无需石膏外固定，患者下床活动早，三周可以出院，效果令人满意。

关键词：楔形截骨 U开楱固定术脊柱畸形

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胸腰段脊柱爆裂骨折解剖复位的机理探讨

中华外科杂志 1991年第8期29卷 479-483,T025页

作者：邹德威中国人民解放军第514医院 100101

本文报告了实验性腰1椎体爆裂骨折的三种不同椎弓根螺钉的复位效果比较。结果证实Steffee能维持轴向撑开后的位置。AO与RF可提供较好的轴向撑开力并恢复生理前凸。此两者相比较RF能提供角度恒定的生理前凸, AO则易产生量变。揭示RF系统... 详细信息

本文报告了实验性腰1椎体爆裂骨折的三种不同椎弓根螺钉的复位效果比较。结果证实Steffee能维持轴向撑开后的位置。AO与RF可提供较好的轴向撑开力并恢复生理前凸。此两者相比较RF能提供角度恒定的生理前凸, AO则易产生量变。揭示RF系统能沿生理前凸的纵轴提供并保持均匀恒定的撑开力从而起到理想的椎管减压及解剖复位作用。

关键词：脊柱损伤骨折固定复位固定

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胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗

中国骨伤 2010年第7期23卷 488-490页

作者：余方圆马远征李宏伟陈兴中国人民解放军第309医院骨科北京100091

目的:探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择。方法:回顾分析2001年至2008年收治的胸椎及胸腰段脊柱结核病例232例,男148例,女84例;年龄20～76岁,平均37.8岁。术前后凸角度(Cobb角)60°者20例。术前FrankelB级13例,C级1... 详细信息

目的:探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择。方法:回顾分析2001年至2008年收治的胸椎及胸腰段脊柱结核病例232例,男148例,女84例;年龄20～76岁,平均37.8岁。术前后凸角度(Cobb角)60°者20例。术前FrankelB级13例,C级12例,D级41例,E级166例。48例行单切口双入路手术,184例行经胸或经胸腹Ⅰ期前入路手术。术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年。随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况。结果:232例患者均安全度过围手术期,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈;其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合。手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无须特殊处理。232例均获随访,随访时间1.0～4.5年,平均2.6年。随访期内结核未见复发,所有出现神经损害的66例患者,神经症状得到改善或完全恢复。所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°。所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%。结论:对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹Ⅰ期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键。

关键词：结核,脊柱胸椎腰椎外科手术

复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究

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中国骨伤 2010年第7期23卷 491-494页

作者：郭立新马远征陈兴鲍达罗小波中国人民解放军第309医院骨科北京100091

目的:探讨复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床疗效。方法:总结2005年3月至2008年3月外科治疗加短程化疗的46例复治脊柱结核,其中男29例,女17例;年龄27～61岁,平均43.7岁。46例脊柱结核病灶均处于活跃期,血沉和CRP水平均高于正常值... 详细信息

目的:探讨复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床疗效。方法:总结2005年3月至2008年3月外科治疗加短程化疗的46例复治脊柱结核,其中男29例,女17例;年龄27～61岁,平均43.7岁。46例脊柱结核病灶均处于活跃期,血沉和CRP水平均高于正常值。结核灶位于胸椎17例、胸腰段13例、腰骶椎16例;其中5例合并结核窦道,7例有下肢瘫痪。手术方法为Ⅰ期病灶清除、植骨融合与坚强内固定。根据围手术期抗结核疗效和药敏试验结果确定化疗方案,对于异烟肼(INH)、利副平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等抗结核疗效敏感或结核杆菌培养阴性者,化疗持续9～12个月(3HRZ/6～9HRE方案)。术后动态观察结核症状、化验指标和放射影像的变化。结果:术前化疗4～6周时46例患者结核症状均有不同程度改善,血沉和CRP平均值显著下降。术后2～3个月结核症状明显缓解,结核窦道消失,其中有37例血沉和CRP恢复正常水平。术后6～12个月X线片未见内固定松动或矫形丢失,7例合并下肢瘫痪者有6例恢复正常,有1例从C级改善至D级。本组有44例患者化疗9～12个月结核病灶治愈(3HRZ/6～9HRE方案),有2例(对RFP+INH耐药)化疗15个月治愈,化疗药物为力克肺疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇和链霉素等。结论:复治的脊柱结核通过清除无血运病灶,能提高化疗效果和缩短化疗时间。

关键词：结核,脊柱药物疗法,联合外科手术

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脊柱结核的治疗原则及相关问题

中国骨伤 2010年第7期23卷 483-485页

作者：马远征中国人民解放军第309医院骨科北京100091

近10余年来,治疗理念的进步和手术方式的改进使脊柱结核的治疗效果大大提高[1-3]。脊柱结核的手术治疗仍然是目前骨科领域一个热点,国内对脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定等仍存争议[1-6]。本期发... 详细信息

近10余年来,治疗理念的进步和手术方式的改进使脊柱结核的治疗效果大大提高[1-3]。脊柱结核的手术治疗仍然是目前骨科领域一个热点,国内对脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定等仍存争议[1-6]。本期发表的几篇文章就脊柱结核的治疗进行了临床研究[7-11],文章有一定新意,但部分观点也值得商榷,有必要进一步探讨。

关键词：结核,脊柱外科手术再手术

八岁以内的儿童不同时机行后路单纯半椎体切除术后疗效分析

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中华小儿外科杂志 2019年第5期40卷 460-465页

作者：李海侠吴继功马华松谭荣邵水霖张乐乐张敬高博王加旭中国人民解放军第306医院骨科北京100101

目的探讨小于8岁儿童不同手术时机行后路单纯半椎体切除术后疗效对比。方法回顾性分析中国人民解放军第306医院骨科2009年1月至2015年8月诊治的临床、手术及影像学资料完整的小于8岁儿童单纯半椎体致脊柱畸形患者共33例,全部行后路半椎... 详细信息

目的探讨小于8岁儿童不同手术时机行后路单纯半椎体切除术后疗效对比。方法回顾性分析中国人民解放军第306医院骨科2009年1月至2015年8月诊治的临床、手术及影像学资料完整的小于8岁儿童单纯半椎体致脊柱畸形患者共33例,全部行后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗。其中,男13例,女20例。年龄26~94个月,平均57.6个月,4例合并心脏畸形,4例合并脊髓畸形。因为出生后至5岁前是脊柱的第一个生长高峰期,按年龄将病例分为A、B两组,A组为26~60个月龄患儿,B组为61~94个月龄患儿。测量术前、术后及末次随访时全脊柱正侧位X线片,对比两组术后及术后末次随访(随访大于2年)疗效,并记录并发症。结果出血量占总血量的百分比、住院时间、术后随访时间等临床资料的差异均无统计学意义,B组手术时间大于A组(P0.05)。术前冠状面主弯侧凸Cobb角:(41.37±12.51)°;A组:(41.25±13.11)°;B组:(41.54±12.05)°。术后即刻Cobb角:(16.18±10.68)°;A组:(15.85±11.78)°;B组:(16.69±9.18)°。冠状位平衡、远端代偿弯以及胸段后凸手术前后对比及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状面主弯侧凸术后即刻矫正率为(62.30±19.18)%;A组:(64.29±18.58)%;B组:(59.23±20.43)%。末次随访(41.41±33.32)%;A组:(47.35±37.90)%;B组:(32.28±23.19)%。围手术期及随访过程中发生了4例并发症(12.12%),其中A组3例:1例术后62个月背部肿物,1例内固定棒断裂,1例术后伤口愈合不良。B组1例术后出现肌力下降,随访2个月后恢复正常。结论后路半椎体切除术治疗小于8岁儿童因半椎体畸形导致的先天性脊柱侧凸是一种安全有效的手术方式,早期手术可以达到短节段融合。手术时机选择椎体终板发育成形前后,术后即刻及2年以上随访效果无明显差异,对于婴幼儿单纯半椎体畸形可观察随访侧弯进展情况,5岁以后再考虑半椎体切除手术,并不影响对手术效果及固定节段,降低内固定相关并发症及围手术期风险。

关键词：儿童脊柱侧凸,先天性半椎体切除术