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抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病的临床分析

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陆军军医大学学报 2024年第12期46卷 1434-1440页

作者：邓兵梅刘卓项薇韩文杰周友田黎振声熊铁根康健捷中国人民解放军南部战区总医院神经内科广州510010

目的探讨抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病(myelin oligodendrocyte glycoprotien antibody-associated disease,MOGAD)患者的临床及影像学特点。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月就诊于我院14例MOGAD患者的临床表... 详细信息

目的探讨抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病(myelin oligodendrocyte glycoprotien antibody-associated disease,MOGAD)患者的临床及影像学特点。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月就诊于我院14例MOGAD患者的临床表现、影像学特点、实验室检查和预后等资料,探讨其临床表现及影像学特点。结果男性10例,女性4例,男∶女=2.5∶1;首次发病年龄18岁以下3例,18~45岁8例,大于45岁3例。临床分型以视神经炎(10/14,71.43%)最为常见;其次为脑炎或脑膜脑炎(9/14,64.29%)、脑干脑炎(5/14,35.71%)和脊髓炎(5/14,35.71%)。临床症状以视力下降最多见(10/14,71.43%);头痛8例(8/14,57.14%)、发热和头晕各6例(6/14,42.86%)、感觉异常5例(5/14,35.71%);癫痫、肢体无力、括约肌功能障碍、共济失调、呕吐各4例(4/14,28.57%)。4例(4/14,28.57%)患者发病前有上呼吸道感染。10例患者完善了脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检查,其中结果异常8例(8/10,80%),CSF压力升高2例(2/10,20%);WBC增高8例(8/10,80%);脑脊液蛋白质增高5例(5/10,50%)。MRI可见多部位受累,大脑皮质及皮质下白质7例(7/14,50.00%);脑干6例(6/14,42.86%);视神经5例(5/14,35.71%);脊髓4例(4/14,28.57%);海马、丘脑、基底节区及脑室旁各3例(3/14,21.43%);小脑、胼胝体各2例(2/14,14.29%),T_(2)WI、T_(2)FLAIR表现为片状高信号影,可有点片状、结节状或线状强化。10例患者行视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)检查,其中9例(9/10,90%)异常,8例(8/10,80%)提示双侧视觉通路异常。8例(8/14,57.14%)表现为复发缓解病程。急性期甲强龙冲击治疗和丙种球蛋白调节治疗均有效。5例表现为复发缓解的患者加用免疫抑制剂后复发均明显减少。结论MOGAD临床表现多样,以视力下降、头痛、发热、头晕最多见。病变常累及大脑皮质及皮质下白质、脑干、视神经等部位,T_(2)WI、T_(2)FLAIR表现为片状高信号影,部分病灶可强化。急性期激素冲击治疗和丙种球蛋白治疗有效,缓解期使用免疫抑制剂可减少复发。

关键词：抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病髓鞘少突胶质细胞糖蛋白视神经脊髓炎谱系疾病磁共振

持续性姿势-知觉性头晕患者脑血流动力学与脑白质高信号的相关性研究

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持续性姿势-知觉性头晕患者脑血流动力学与脑白质高信号的相关性...

作者：吴成浩中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【研究目的】持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床上常见的头晕类型之一,其发病机制目前尚不十分尚不明确,且缺乏客观的检查及确诊手段,误诊后易对患者造成持续的心身损害。本研究通过对PPPD患者的临床症状、神经心理学特征、外周血肾素... 详细信息

【研究目的】持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床上常见的头晕类型之一,其发病机制目前尚不十分尚不明确,且缺乏客观的检查及确诊手段,误诊后易对患者造成持续的心身损害。本研究通过对PPPD患者的临床症状、神经心理学特征、外周血肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)水平,并结合PPPD患者T2 FLAIR脑白质病变及经颅多普勒超声结果,探究脑血流动力学与脑白质高信号之间的相关性;并结合头颅磁共振动脉自旋标记(ASL)和弥散张量成像(DTI)技术,研究PPPD患者的脑灌注与脑白质微结构改变的关系,寻找PPPD的客观诊断依据,并进一步探索PPPD可能的发病机制,为提高临床确诊率提供依据。【研究方法】以2023年1月到2023年12月期间,就诊于长海医院神经内科的以头晕为主诉的患者为研究对象,共收集病例230人,其中诊断为PPPD患者77人、周围性眩晕患者73人、中枢性头晕患者80人。(1)收集不同类型头晕/眩晕患者的一般人口学资料、临床表现、神经心理学特征及外周血RAAS水平。(2)收集PPPD患者与周围性眩晕患者经颅多普勒超声血流动力学结果及头颅磁共振成像MRI T2FLAIR加权像,使用ITK-SNAP软件人工划分各组患者头颅磁共振成像MRI T2FLAIR加权像脑白质高信号体积,并对上述结果进行组间比较、相关性分析等统计分析。(2)随机抽取25名PPPD患者行多模磁共振成像,同时匹配15名健康对照,分析两组人员全脑及脑白质区域血流差异,使用基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS)评估脑白质微结构变化,以ASL有差异的脑区作为感兴趣点(ROI),与TBSS中有差异的ROI点进行相关性分析。【结果】(1)PPPD患者的平均年龄、女性占比与既往的研究均类似,发作形式以反复发作与持续性发作为主。三分之一的患者因体位变化会诱发或加重三分之一的患者头晕症状,视物旋转、恶心呕吐、耳鸣/耳闷、眼震等症状或体征分别占33.2%、14.3%、13.0%、13.0%。(2)PPPD组、周围性眩晕组、中枢性头晕组三组比较发现,PPPD组的汉米尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉米尔顿抑郁量表(HAMD)评分均高于周围性眩晕组及中枢性头晕组。PPPD组高血压人数较周围性眩晕和中枢性头晕少,但PPPD患者外周血的血管紧张素Ⅱ水平高于周围性眩晕组,具有统计学差异;略高于中枢性头晕组但差异无统计学意义。(3)PPPD组左大脑中动脉血流搏动指数(PI)高于周围性眩晕组,具有统计学差异。PPPD组全脑白质高信号体积、深部脑白质高信号体积均高于周围性眩晕组,且具有统计学差异。控制年龄及高血压因素后偏相关性分析显示,PPPD组侧脑室旁脑白质高信号体积仍与右大脑中动脉PI、阻力指数(RI)呈正相关,而在周围性眩晕组控制年龄、高血压因素后,总脑白质高信号体积、侧脑室旁脑白质高信号体积及深部脑白质高信号体积与经颅多普勒超声血流参数均无显著相关性。(4)全脑血流量(CBF)提示,与健康对照组相比,PPPD组在左侧颞中回、左侧枕中回的CBF增加,在左侧楔叶、左侧枕上回、左侧距状裂皮质的CBF减少。白质区域CBF提示,在左侧丘脑后辐射的CBF增加,在左侧胼胝体压部的CBF减少。头颅DTI纤维束追踪分析提示,PPPD组相比健康对照组在右侧胼胝体体部、右侧上放射冠区各向异性分数(FA)下降,在左侧额钳区域径向扩散系数(RD)升高,在右侧下额枕束区域轴向扩散系数(AD)升高,在右侧枕钳、左侧下额枕束区域AD下降。相关性分析提示,PPPD患者CBF下降区域的CBF值与左侧胼胝体体部ROI区域FA值呈正相关,与左侧额钳ROI区域RD呈负相关。【结论】PPPD患者平均年龄为59岁,大多数患者为女性,发作方式以反复发作或持续发作为主,且多合并焦虑、抑郁。排除高血压影响后,PPPD患者外周血血管紧张素Ⅱ升高且不伴有肾素、醛固酮升高,可能作为PPPD的辅助诊断依据。经颅多普勒超声提示PPPD患者左大脑中动脉RI升高,头颅MRI T2 FLAIR序列提示PPPD患者存在更多的脑白质高信号,且脑白质高信号与右大脑中动脉PI、RI相关。PPPD患者还表现与视觉处理相关脑区CBF变化和脑白质微结构改变,且CBF下降与脑白质微结构变化存在相关性,提示PPPD患者脑白质高信号可能与脑血流动力学变化有关。

关键词：持续性姿势-知觉性头晕脑白质高信号动脉自旋标记弥散张量成像

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颈内动脉闭塞腔内重建手术的危险因素研究

颈内动脉闭塞腔内重建手术的危险因素研究

作者：刘鹏中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:颈内动脉闭塞(Internal Carotid Artery Occlusion,ICAO)是导致缺血性脑卒中的主要病因之一,其发病原因复杂,临床主要表现为脑认知和运动功能障碍,具有较高的致残率和死亡率。目前临床主要选择药物治疗和外科手术治疗,各种治... 详细信息

研究背景:颈内动脉闭塞(Internal Carotid Artery Occlusion,ICAO)是导致缺血性脑卒中的主要病因之一,其发病原因复杂,临床主要表现为脑认知和运动功能障碍,具有较高的致残率和死亡率。目前临床主要选择药物治疗和外科手术治疗,各种治疗方式各有利弊,尚无最佳治疗方式的推荐共识。腔内重建手术凭借创伤小和恢复快的优势在临床广泛应用,是否能够显示出比药物治疗更好治疗效果尚待研究。在临床实践中发现,颈内动脉远端管腔塌陷时会高估病变长度,或者导丝无法建立通路导致开通失败或导丝穿出血管引起脑出血等严重不良事件,因此术前准确评估闭塞远端颈内动脉是腔内手术开通的重要前提。目前临床常用的检查方式是依赖于携带对比剂的血液充填显影,易受到灌注压力和侧枝动脉循环的影响,并不能真正反映血管的状态。高分辨率磁共振(High Resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI)检查能够通过“亮血技术”和“黑血技术”高清显示并区分血管壁和血管腔的结构组成。本研究拟回顾性探究ICAO腔内重建手术的治疗效果以及影响腔内手术开通成功率的危险因素。研究目的:1、回顾性纳入ICAO患者就诊时的临床资料,分析目前临床腔内治疗的选择依据,对比治疗前后的脑功能评分量表变化,探究腔内治疗对脑神经功能的恢复和对生活质量的改善作用。2、回顾性分析接受腔内重建治疗的ICAO患者一般临床资料和HRMRI影像学特点,评价HRMRI检查中ICAO管腔塌陷在预测腔内重建手术成功率的应用价值。研究方法:1、回顾性纳入2021年01月至2023年07月期间在海军军医大学第一附属医院就诊的ICAO患者,根据治疗方式分为腔内手术组和药物治疗组,比较两组在入院时的临床资料、影像学资料,以及治疗前和治疗30天后的脑功能量表评分值。影像学特征由两位血管外科医师进行测量和定义(一位具有5年经验,一位具有13年经验),脑功能评估量表采用改良Rankin量表(m Rs)、美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Tinetti步态与平衡量表打分评价,由一位神经内科医师(8年经验)和一位血管外科医师(13年经验)分别评分,取平均值作为最终评分结果。对比两组临床特点和治疗前后评分差异,探究腔内治疗选择的依据和腔内治疗与药物治疗的效果对比。2、回顾性纳入2021年01月至2023年07月于海军军医大学第一附属医院行HRMRI检查后行颈内动脉闭塞腔内开通术的患者的临床资料、影像学特征和脑功能评估量表。根据治疗结局分为手术开通成功组和手术开通失败组,手术操作者和使用开通器械一致,如果尝试30分钟后未能通过闭塞段颈内动脉,或术中使用超过300ml造影剂,或观察到导丝明显的穿透血管壁,则视为开通失败终止手术。颈内动脉远端管腔直径≤2mm或双侧颈内动脉直径比值0.05),但腔内手术组中单独右侧颈内动脉闭塞的比例明显更高(P=0.015);腔内手术组治疗前脑功能评分比药物治疗组更重:m Rs评分(4.15±1.07 VS 3.75±1.28,P=0.011),NIHSS评分(17.53±5.46 VS 15.28±6.94,P=0.014),Tinetti评分(9.33±9.40 VS 11.89±8.22,P=0.078);虽然腔内手术和单纯药物治疗30天后脑神经功能均有好转,差异具有统计学意义(P0.05),两组术前脑功能量表评分之间的差异无统计学意义(P>0.05),但手术成功组术后脑功能评分优于手术失败组(P<0.05)。在手术失败组内发现:吸烟

关键词：颈内动脉闭塞 HRMRI 血管塌陷腔内重建术危险因素

陆军直升机飞行人员寒区飞行错觉发生现状调查及影响因素分析

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陆军军医大学学报 2024年第1期46卷 39-45页

作者：刘媛余静严军李森夏雨朱莹龙在云王海燕周阿香李玲杨策陆军军医大学(第三军医大学)大坪医院特殊环境战伤防治研究室创伤与化学中毒全国重点实验室重庆400042 中国人民解放军联勤保障部队第925医院神经内科贵阳550004

目的了解陆军直升机飞行人员在寒区飞行错觉的发生情况并探讨其影响因素与应对措施。方法运用“飞行错觉综合量表(Comprehensive flight illusion scales)”调查74名寒区陆军直升机飞行人员在2022年12月至2023年2月飞行错觉的发生情况... 详细信息

目的了解陆军直升机飞行人员在寒区飞行错觉的发生情况并探讨其影响因素与应对措施。方法运用“飞行错觉综合量表(Comprehensive flight illusion scales)”调查74名寒区陆军直升机飞行人员在2022年12月至2023年2月飞行错觉的发生情况、相关影响因素及应对飞行错觉的措施。通过SPSS 22.0软件统计分析各变量之间的差异和飞行错觉发生的影响因素。结果本次调查共发出问卷74份,收回74份,有效回收率100%。其中飞行错觉的发生率为32.43%。飞行时间与飞行错觉的发生差异具有统计学意义(P军直升机飞行人员几乎都知晓并认同积极应对飞行错觉的处理方式,却有50%的人员认为可采用消极等待的方式。通过对影响飞行错觉发生的相关因素统计分析提示:除了飞行科目以外,与飞行员身心状态、外界环境和飞行活动相关的多种因素均影响飞行错觉的发生,且具有统计学差异(P军直升机飞行人员在冬季短时期内飞行错觉发生后会出现明显的心理和生理反应,他们的疲劳焦虑状态、气候、地形环境以及驾驶机型的座舱界面飞行参数与飞行错觉的发生相关。

关键词：寒区陆军飞行人员直升机飞行错觉影响因素

以周围性面瘫为首发症状快速进展的吉兰—巴雷综合征1例报告

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海军军医大学学报 2024年

作者：许宁海岳志鹏唐斌中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院神经内科中国人民解放军联勤保障部队大连康复疗养中心疗养五科

1病例资料患者女，25岁，未婚，因“四肢力弱伴口角左歪2天”于2021年12月27日入院。患者于2021年12月25日无明显诱因出现口角向左侧歪斜，进食时食物存留于峡部，漱口时漱口水从右侧嘴角流出，无耳后乳突区疼痛，自觉伴有四肢力弱、... 详细信息

1病例资料患者女，25岁，未婚，因“四肢力弱伴口角左歪2天”于2021年12月27日入院。患者于2021年12月25日无明显诱因出现口角向左侧歪斜，进食时食物存留于峡部，漱口时漱口水从右侧嘴角流出，无耳后乳突区疼痛，自觉伴有四肢力弱、乏力感，居家休息后症状无好转，翌日上述症状仍存在，新发言语含糊、行走困难等症状，需家属搀扶行走，遂就诊于我院。

关键词：周围性面瘫吉兰—巴雷综合征周围神经病

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成人烟雾病患者认知功能的长期研究

中国卒中杂志 2024年第7期19卷 769-776页

作者：姚阳傅锴锴朱俊蓉赵明陈蕾韩易李强张萍中国人民解放军海军特色医学中心高压氧神经内科上海200052 海军军医大学第一附属医院心内科海军军医大学第一附属医院脑血管病中心

目的评估成人烟雾病患者的认知水平及其在长期随访中的变化,并探讨成人烟雾病患者认知功能下降的影响因素。方法采用前瞻性队列研究设计,连续纳入2015年1月—2016年6月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心收治的成人烟雾病患者64例,其... 详细信息

目的评估成人烟雾病患者的认知水平及其在长期随访中的变化,并探讨成人烟雾病患者认知功能下降的影响因素。方法采用前瞻性队列研究设计,连续纳入2015年1月—2016年6月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心收治的成人烟雾病患者64例,其中42例接受血流重建术(联合血流重建术16例、间接血流重建术26例)治疗,22例未接受手术治疗。收集所有患者的基线资料,并使用MoCA评估患者基线、短期[(6±1)个月]随访、长期[(10±1)年]随访时的认知功能,采用9条目患者健康问卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)和7条目广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder-7-i tem,GAD-7)量表评估患者的情绪状态。分析所有患者以及接受不同治疗患者在短期随访和长期随访中的认知功能和情绪状态变化。采用可靠变化指数(reliable change index,RCI)判断是否存在功能下降,计算公式为RCIMoCA=(X_(2)-X_(1))/标准差(standard deviation,SD),将RCI_(MoCA)二元logistic回归模型探讨成人烟雾病患者长期认知功能下降的独立影响因素。结果共53例患者完成长期随访,其中接受联合血流重建术治疗患者13例,接受间接血流重建术治疗患者22例,未接受手术者18例。整体人群3个随访时期MoCA评分趋于稳定(P=0.694):接受联合血流重建术[21(18~25)分vs.19(17~24)分,P=0.035]和间接血流重建术[20(17~22)分vs.19(16~22)分,P=0.047]治疗的患者短期随访MoCA评分有改善,但长期随访相对基线趋于稳定;未手术患者短期随访MoCA评分无明显下降,长期随访较基线有下降[(15(11~24)分vs.18(14~26)分,P=0.039]。随着时间的延长,成人烟雾病患者的认知功能恶化有加重趋势,而焦虑、抑郁状态有好转趋势。长期随访认知功能下降组与未下降组之间的手术治疗比例差异有统计学意义(P=0.037),但logistic回归分析未发现手术治疗是其独立影响因素(P>0.05)。结论在长期随访中,成人烟雾病患者认知功能大致保持稳定,焦虑、抑郁状态趋于好转。血流重建术可能对维持长期认知稳定有积极作用,但仍需扩大样本量进一步明确。

关键词：烟雾病认知功能神经心理血流重建术

中晚期帕金森病患者社区护理需求影响因素及路径分析

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中国实用护理杂志 2024年第22期40卷 1689-1698页

作者：李琴万雪莉冯金华江玲尹万双钟雨璐宋彩萍中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院神经内科医学中心重庆400037

目的调查中晚期帕金森病患者社区护理需求现状,分析其影响因素,探索因素之间可能的作用路径,为更全面制订针对性的社区干预措施提供依据。方法采用便利抽样法,选取2022年11月至2023年1月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院242例中... 详细信息

目的调查中晚期帕金森病患者社区护理需求现状,分析其影响因素,探索因素之间可能的作用路径,为更全面制订针对性的社区干预措施提供依据。方法采用便利抽样法,选取2022年11月至2023年1月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院242例中晚期帕金森病患者为研究对象,利用中晚期帕金森病患者社区护理需求量表、一般资料调查表、出院准备度量表、医学应对方式问卷、帕金森病患者自我管理效能问卷进行横断面调查。运用SPSS 26.0分析数据,探讨出院准备度、自我管理效能、积极应对方式和社区护理需求之间的关系。结果共回收有效问卷234份,234例患者中男108例,女126例,年龄为39~93(67.25±8.93)岁,中晚期帕金森病患者社区护理需求各维度条目均分从高到低排序:疾病治疗(4.16±0.42)分、日常照顾(4.05±0.97)分、跌倒预防(4.04±0.80)分、延续护理(3.95±0.65)分、情感支持(3.77±0.65)分、自主功能(3.75±0.72)分。单因素分析显示,不同文化程度和家庭月收入的中晚期帕金森病患者社区护理需求得分比较差异均有统计学意义(F=5.11、3.05,均P医院过渡到家庭,从而降低社区护理需求。

关键词：帕金森病需求评估患者出院自我效能应对方式中介效应

磁共振引导下经颅聚焦超声治疗运动障碍性疾病的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 311-315页

作者：林家骥潘隆盛空军军医大学第二附属医院神经内科西安710038 解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

磁共振引导下经颅聚焦超声(MRgtFUS)是新近成熟的经颅治疗超声的应用范式,具有无须开颅麻醉、无电离辐射等优点,近来获得国内帕金森病和特发性震颤的临床治疗准入,即将在临床推广应用.结合上述情况,本文主要围绕MRgtFUS的生物学效应及... 详细信息

磁共振引导下经颅聚焦超声(MRgtFUS)是新近成熟的经颅治疗超声的应用范式,具有无须开颅麻醉、无电离辐射等优点,近来获得国内帕金森病和特发性震颤的临床治疗准入,即将在临床推广应用.结合上述情况,本文主要围绕MRgtFUS的生物学效应及其特点、治疗运动障碍疾病的研究进展及其未来发展的挑战和思考进行探讨,为进一步开展经颅治疗超声治疗运动障碍性疾病的临床试验和研究提供参考.

关键词：特发性震颤运动障碍性疾病运动障碍疾病磁共振引导超声治疗帕金森病电离辐射生物学效应

早期不同康复策略促进脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的效果

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河北医药 2024年第5期46卷 737-740页

作者：白惠婷李颖李淑英中国人民解放军海军军医大学第一附属医院康复医学科上海市200438 中国人民解放军海军军医大学第一附属医院神经内科上海市200438

目的探讨脑卒中后偏瘫患者采用早期不同康复治疗策略促进上肢功能恢复的效果。方法选取2021年1月至2022年6月收治的脑卒中后偏瘫患者82例随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用早期康复训练治疗,观察组采用体感模拟训练... 详细信息

目的探讨脑卒中后偏瘫患者采用早期不同康复治疗策略促进上肢功能恢复的效果。方法选取2021年1月至2022年6月收治的脑卒中后偏瘫患者82例随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用早期康复训练治疗,观察组采用体感模拟训练系统结合早期康复训练治疗,比较2组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易上肢功能检查量表(STEF)评分、Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数(MBI)评分和康复治疗满意度。结果2组治疗1个月、2个月后的NIHSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1个月、2个月后的STEF评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1个月、2个月后的Fugl-Meyer评分分别为(45.25±5.26)分、(61.19±5.35)分,对照组分别为(35.36±5.13)分、(46.89±5.28)分,2组均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2个月后的MBI评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组康复治疗满意度为97.56%高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后偏瘫患者采用体感模拟训练系统结合早期康复训练治疗,有利于促进患者上肢功能恢复,提高患者生活质量和康复治疗满意度。

关键词：脑卒中偏瘫上肢功能改良Barthel指数体感模拟训练系统