检索结果-南通市图书馆

作者：杨钱冬中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景距骨是一块形状不规则的骨,是连接下肢和足部关键的骨性结构。因为距骨独特的解剖特征、缺乏血液供应的特性,所以距骨骨折易发生缺血性骨坏死,严重的情况可能会导致距骨塌陷。塌陷性缺血性距骨坏死(TNC)将严重影响患者站立及行... 详细信息

研究背景距骨是一块形状不规则的骨,是连接下肢和足部关键的骨性结构。因为距骨独特的解剖特征、缺乏血液供应的特性,所以距骨骨折易发生缺血性骨坏死,严重的情况可能会导致距骨塌陷。塌陷性缺血性距骨坏死(TNC)将严重影响患者站立及行走,致残率为100%。既往治疗的金标准是以牺牲踝关节功能为代价的全踝关节融合术(包括融合胫骨-距骨-跟骨的三关节融合术或单纯的胫骨-距骨融合术),该术后易导致邻近关节(胫距关节、距下关节、距舟关节)的退变、关节僵硬、足柔韧性丢失等并发症,临床效果无法满足患者的运动要求。近年来,随着人工关节假体铸造技术的发展以及3D打印技术在骨科领域的推广及应用,三维打印(3D Printing)的个性化人工假体(AP)为治疗距骨塌陷性坏死带来了新方法。传统的三维打印距骨假体仅具有简单承重功能(与髋关节、膝关节假体类似,并非为患者定制化设计打印),假体结构、摩擦界面、表面涂层材料均不能满足正常距骨所具备的生物学功能需求。前期研究基础上,本团队设计了具有生物学功能的个性化三维打印距骨假体,通过多学科(中科院物构所、金属所、理化所、化学所、中科康钛材料公司、威高亚华人工关节开发公司)交叉融合,多种关键技术联合攻关,增强了距骨假体结构的材料刚度、韧性和抗疲劳等性能,满足了既往的非定制化距骨假体未曾达到的假体植入的生物力学要求。国内外目前已有关于距骨假体置换治疗距骨疾病的手术报道。铸造假体过程及手术适应症基本相似,假体固定方式有所不同,部分研究使用螺钉固定距骨假体,部分未固定假体。关于不同全距骨假体的固定方式尚无任何生物力学的研究报道。距骨假体与周围固定方式影响距骨的即刻稳定性,对于患肢功能康复等临床效果均有非常重要的意义。有限元分析(FEA)是以数字模型模拟肌骨系统生物力学的研究方法,近年来在骨科领域获得了广泛应用,有效地反映某一区域的力学特性,对生物体不会造成损伤是其最大的优点,且可得到实体实验(尸体、模具)所难以得到的研究结果。针对距骨塌陷性坏死的临床治疗。我们首次采用有限元分析3D打印假体的生物力学表现,提供了更贴近临床实际情况的力学模拟。为了研究植入假体前后,足踝部生物力学的改变,本研究首次结合踝关节的运动力学和步态周期(GC)的理论,以模拟临床实际情况。通过测算距骨假体在步态周期中的受力方向,分析距骨假体脱位的风险因素及手术治疗的操作细节。研究目的:1.探讨个性化三维打印距骨假体治疗塌陷性距骨坏死的在初期的临床治疗效果。2.构建有限元模型,模拟距骨假体植入后使用不同固定方式的生物力学特性,进行一系列生物力学模拟测试,比较不同固定方式的稳定性,并初步探讨距骨的自稳定性。方法:1.回顾性分析2016年3月至2019年8月陆军军医大学第一附属医院运动医学中心收治的8例采用个性化三维打印距骨假体进行假体置换治疗的严重距骨塌陷性坏死患者的临床资料。患者均为男性,平均年龄38.0岁(范围:22～65岁)。左侧距骨塌陷5例,右侧3例,病程29.7周(范围:6～96周)。采集对侧健康距骨骨性CT数据进行镜像设计,采用电子束三维打印技术制备假体。距骨体部假体采用钛合金材料(Ti6Al4V),胫距关节距骨侧关节面假体采用钴铬钼合金材料(Co‐Cr‐Mo),并对距下关节面进行微孔处理。术前通过数字化三维有限元分析(FEA)与实体对比,测量假体的解剖匹配性。术中以踝正中长切口,完整取出塌陷坏死距骨,植入距骨假体。患者术后3、6、12月于我科门诊复查。收集术前/后的踝关节活动范围、影像学数据、疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科学会(AOFAS)踝‐后足评分及术后足底压力(Plantar pressure)分布相关参数。多次测量资料的比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。2.基于拟行全距骨假体置换术患足的三维CT重建扫描数据(已获患者知情同意),利用有限元分析软件(Mimics13.0、Geomagic 10.0)对足踝骨骼、韧带等组织进行有限元重建,导入建模设计软件(Hypermesh 10.0)进行网格划分,参考以往文献赋予模型中组织属性,最后导入建模软件(Abaqus 6.9)中,将螺钉数据分别导入不同模型,构建不同固定方式的有限元模型(包括使用螺钉固定假体于距舟+距下关节,仅使用螺钉固定假体于距下关节,不使用螺钉固定距骨假体)。在模型中加载不同方向、大小的载荷,模拟步态过程中3个位相(落地相、中立相、离地相)受力状况,分析其生物力学机制,测量距骨或假体周围关节面的压力变化情况、距骨或假体的微动情况和踝关节的活动度。结果:一、所有患者的距骨假体解剖结构与对侧健康距骨完全一致,适配性良好,切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生,术后随访23.2个月(范围:12～48个月)。1.患者术前踝关节背伸角度为(7.6±5.7)°,术

关键词：距骨塌陷性坏死 3D打印距骨假体有限元分析

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创伤性颈脊髓损伤气管切开危险因素分析及预测评分量表的制定

创伤性颈脊髓损伤气管切开危险因素分析及预测评分量表的制定

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作者：孙大卫中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

第一部分创伤性颈脊髓损伤气管切开的危险因素分析目的:探讨创伤性颈脊髓损伤（traumatic cervical spinal cord injury,TCSCI）行气管切开的危险因素方法:收集了2014-2020年陆军军医大学新桥医院收治的340例TCSCI患者的人口学及损伤相... 详细信息

第一部分创伤性颈脊髓损伤气管切开的危险因素分析目的:探讨创伤性颈脊髓损伤（traumatic cervical spinal cord injury,TCSCI）行气管切开的危险因素方法:收集了2014-2020年陆军军医大学新桥医院收治的340例TCSCI患者的人口学及损伤相关资料,并进行回顾性研究。根据住院治疗期间是否行气管切开术,将340例TCSCI患者划分为气管切开组（41例）和未行气管切开组（299例）。纳入分析的变量包括年龄、性别、受伤原因、既往肺部疾病、既往基础疾病、ASIA残损分级、神经损伤平面和创伤严重度评分（ISS）。采用t检验、卡方检验或Fisher确切概率法分析气管切开组与未行气管切开组之间各变量的差异。应用二元逻辑回归分析筛选出气管切开的潜在危险因素。为防止混杂因素的影响,采用多因素逻辑回归分析确定气管切开的危险因素。结果:符合纳入标准的340例患者中,行气管切开41例（12.1%）。对气管切开组与未行气管切开组之间比较,年龄（t=3.389,P=0.015）、ISS（t=8.360,P16分（OR=9.732,95%可信区间:3.233-29.296,P医院收治的TCSCI患者气管切开情况进行回顾性研究。SPSS Modeler 18.0用于构建由TCSCI气管切开的危险因素构成CART模型。该软件随机选择260名TCSCI患者作为构建分类与回归树的测试集,80名患者作为修剪树和交叉验证的验证集。应用逻辑回归分析筛选出气管切开的危险因素,通过各个危险因素在逻辑回归方程中系数的相对关系,给予相应的赋值,构成预测气管切开评分表。气管切开的预测评分为每个患者具备的危险因素评分的算术和。通过实际接受气管切开人数与预测可能行气管切开人数进行比较,以敏感度、特异性等指标评估气管切开预测评分量表的识别能力。结果:340例TCSCI患者符合纳入标准,其中41例患者行气管切开术。通过逻辑回归分析,得出年龄大于50岁,ISS大于16分,神经损伤平面在颈4及以上和ASIA分级A级与行气管切开术显著相关。CART模型显示ASIA分级A级和神经损伤平面在颈4及以上位于分类与回归树的第一和第二决策点,对预测气管切开的执行有重要影响作用。气管切开的评分量表由年龄（+1.5分）、ISS评分（+2.0分）、神经损伤平面（+2.5分）和ASIA分级A级（+3.0分）构成,用于预测行气管切开的可能。该评分的敏感性为0.78,特异性为0.96。结论:CART模型的建立对TCSCI患者行气管切开术的预测具有一定的临床指导意义。对危险因素的评分化可以实现个体化评估患者需行气管切开的可能。

关键词：颈脊髓损伤危险因素创伤神经损伤颈脊髓损伤预测评分分类与回归树气管切开危险因素

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CD4+ TRM在金黄色葡萄球菌疫苗（rFSAV）黏膜免疫中的保护作用及机制研究

CD4+ TRM在金黄色葡萄球菌疫苗（rFSAV）黏膜免疫中的保护作用及...

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作者：欧阳雪中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,***）是一种常见的致病菌,常导致严重感染,如急性肺炎、骨髓炎、心内膜炎、关节炎以及脓毒血症。金黄色葡萄球菌肺炎发生比例占社区获得性肺炎约5%,且占医院获得性肺炎10%-30%,具有高... 详细信息

研究背景:金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,***）是一种常见的致病菌,常导致严重感染,如急性肺炎、骨髓炎、心内膜炎、关节炎以及脓毒血症。金黄色葡萄球菌肺炎发生比例占社区获得性肺炎约5%,且占医院获得性肺炎10%-30%,具有高发病率和高致死率。抗生素的使用加速了耐药株的出现,给临床治疗带来了巨大挑战。疫苗接种是有效预防细菌感染、延缓细菌耐药及减少抗生素使用的重要手段。本国家免疫生物制品工程技术研究中心团队通过制备“鸡尾酒”式抗原组分研发了全球首个重组五组分金黄色葡萄球菌疫苗（Recombinant five-antigen Staphylococcus aureus vaccine,rFSAV）:（1）α-溶血素（α-hemolysin,Hla）,（2）葡萄球菌肠毒素B（staphylococcal enterotoxin B,SEB）,（3）锰离子转运蛋白C（manganese transport protein C,Mnt C）,（4）葡萄球菌蛋白A（staphylococcal protein A,Sp A）,（5）铁表面决定簇B N2结构域（iron surface determinant B N2 domain,Isd B-N2）。上述核心抗原针对细菌致病的多个关键靶点,其诱导的免疫反应在中和毒素、阻止细菌黏附、减缓细菌代谢及抑制免疫逃逸等多个方面发挥作用。该疫苗目前已完成II期临床试验,结果显示安全性良好,免疫原性良好,正在进行III期临床试验（CTR20221329）。本疫苗主要用于预防闭合性骨折手术后金黄色葡萄球菌感染,而对于黏膜组织的细菌感染如急性肺炎是否具有保护作用尚不明确,保护机制亟待阐明。研究目的:本课题旨在评价rFSAV黏膜免疫后在预防金黄色葡萄球菌肺炎中介导的免疫保护作用;并阐明rFSAV黏膜免疫诱导产生的IL-17ACD4组织驻留性T细胞(Tissue resident memory T cells,T)的保护作用机制。研究方法:***经滴鼻方式于0、7、14 d免疫小鼠;采用致死剂量*** Xen29、MRSA252、USA300、NEWMAN、8325-4攻毒,评价疫苗接种后的生存率;利用活体成像仪监测Xen29体内的感染进程及增殖。***检测血清、肺泡灌洗液、鼻腔灌洗液中抗原特异性Ig G和Ig A;ELISPOT检测肺淋巴细胞IL-4、IL-17A和IFN-γ表达水平。3.抗体分别清除小鼠体内B细胞、CD4T细胞、CD8T细胞,采用半致死剂量***感染小鼠,检测小鼠肺部Xen29定植情况。4.小鼠异种共生模型和流式细胞术检测疫苗诱导激活的肺CD4T。FTY720阻断外周循环淋巴细胞后,采用致死剂量Xen29感染小鼠,评价肺IL-17ACD4T的免疫保护效果。免疫后第150 d,采用半致死剂量Xen29感染小鼠,观察疫苗的长期保护效果。5.抗体清除小鼠体内中性粒细胞,并用FTY720阻断外周循环淋巴细胞,采用半致死剂量Xen29感染小鼠,通过细菌定植、活体成像实验探索CD4T下游发挥作用的效应细胞;对中性粒细胞动力学研究,观察CD4T对中性粒细胞的招募情况。6.单细胞测序分析免疫攻毒后各免疫细胞亚群,系统性评价疫苗免疫保护机制。研究结果:***滴鼻免疫后小鼠,与对照组相比,可显著降低***在肺部的增殖,差异有统计学意义（P<0.05）。rFSAV黏膜免疫对Xen29、MRSA252、USA300、NEWMAN、8325-4的保护率分别为100%（P=0.0002）、87.5%（P=0.0010）、77.8%（P=0.0002）、77.8%（P=0.0005）、66.7%（P<0.0001）。rFSAV黏膜免疫后在血清、肺泡灌洗液及鼻腔灌洗液均发现了抗原特异性Ig G抗体,且诱导了较高水平的黏膜Ig A抗体;且rFSAV黏膜免疫增强了肺淋巴细胞IL-17A（P<0.0001）和IFN-γ（P=0.0079）分泌水平,对IL-4表达没有影响（P=0.7958）。***-GK1.5抗体清除免疫组小鼠CD4T细胞后,疫苗保护效果消失,细菌在肺部（P=0.0043）和脾脏（P=0.0043）定植量显著升高。Anti-CD8抗体清除免疫组小鼠全身CD8T细胞后,疫苗仍具有保护效果,细菌在肺部（P=0.1592）和脾脏（P=0.1342）定植量与免疫组小鼠相比无明显差异。利用Anti-CD20抗体清除免疫组小鼠全身B细胞后,与免疫组小鼠相比,细菌在肺部定植量与免疫组相比无明显差异（P=0.0608）,但在脾脏定植量显著高于免疫组小鼠（P=0.0043）。3.小鼠异种共生模型结果显示:配对后的小鼠共享循环的CD

关键词：金黄色葡萄球菌黏膜免疫 CD4+组织驻留性T细胞疫苗中性粒细胞

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正念减压疗法对重症监护室护士焦虑与抑郁的影响以及肠道菌群的作用研究

正念减压疗法对重症监护室护士焦虑与抑郁的影响以及肠道菌群的作...

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作者：何伟中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景:重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)护士在危重患者的救治与监护中发挥着重要作用。ICU病人病情危重,需要精细的治疗护理、严密的病情观察、快速的抢救处置、多种医疗仪器的严格监护和生命支持,这要求ICU护士熟练掌握高标准技术... 详细信息

背景:重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)护士在危重患者的救治与监护中发挥着重要作用。ICU病人病情危重,需要精细的治疗护理、严密的病情观察、快速的抢救处置、多种医疗仪器的严格监护和生命支持,这要求ICU护士熟练掌握高标准技术规范,同时也给其带来巨大的工作负荷和焦虑、抑郁等负性情绪。ICU护士的焦虑、抑郁不仅会对临床工作产生极大的负面影响,还会影响身体健康。正念减压疗法作为一种心理干预措施,在多个人群中被证明对负性情绪的调节具有积极作用,但在ICU护士中的研究尚少且具体作用机制尚不明确。有研究表明肠道菌群在焦虑与抑郁的调节中具有重要作用,这为研究正念减压疗法改善焦虑与抑郁的作用机制提供了新的思路。目的:本研究旨在调查ICU护士焦虑与抑郁的现状及其与知觉压力、正念注意觉知和心理弹性的关系;评价正念减压疗法对ICU护士焦虑与抑郁的作用;分析正念减压疗法对肠道菌群的影响,探讨肠道菌群在正念减压疗法改善ICU护士焦虑与抑郁中的作用。方法:***护士焦虑与抑郁的现状及其与知觉压力、正念注意觉知和心理弹性的关系研究采用便利抽样法,于2021年4月～7月,选取重庆市15所医院的563名ICU护士,使用一般资料调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、知觉压力量表、正念注意觉知量表和心理弹性量表进行问卷调查,了解ICU护士焦虑与抑郁现状,分析ICU护士焦虑、抑郁与知觉压力、正念注意觉知以及心理弹性之间的相互关系。2.正念减压疗法对ICU护士焦虑与抑郁的影响研究于2021年9月～2022年3月,选取重庆市某三级甲等医院的56名ICU护士作为研究对象,采用随机数字法分为试验组28人和对照组28人,试验组进行为期8周的正念减压疗法干预,对照组进行常规心理健康教育,如开展讲座、座谈等。采用一般资料调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、知觉压力量表、正念注意觉知量表和心理弹性量表对两组研究对象干预前、干预结束时和干预后3个月进行问卷调查,评价正念减压疗法对ICU护士焦虑与抑郁的作用。3.肠道菌群在正念减压疗法改善ICU护士焦虑与抑郁中的作用研究研究2进行的同时,在进行问卷调查的3个时间点同时收集两组研究对象的新鲜粪便标本,对粪便标本进行16SrRNA测序,分析正念减压疗法对肠道菌群结构及功能的影响,探讨肠道菌群在正念减压疗法改善ICU护士焦虑与抑郁中的作用。结果:***护士焦虑与抑郁的现状及其与知觉压力、正念注意觉知和心理弹性的关系研究(1)ICU护士焦虑自评量表得分为(45.99±10.10)分,抑郁自评量表得分为(48.62±11.41)分,其中有焦虑的ICU护士占37.1%,有抑郁的ICU护士占36.1%。(2)单因素分析显示,不同性别和月收入是ICU护士焦虑的影响因素(P<0.05),不同性别、职称、月收入和现患疾病是ICU护士抑郁的影响因素(P<0.05)。(3)Pearson相关性分析显示,ICU护士知觉压力与焦虑呈正相关(r=0.578,P<0.01),心理弹性和正念注意觉知与焦虑呈负相关(r=-0.487、-0.525,P<0.01);ICU护士知觉压力与抑郁呈正相关(r=0.591,P<0.01),心理弹性和正念注意觉知与抑郁呈负相关(r=-0.569、-0.552,P<0.01)。(4)多元线性回归分析显示,知觉压力、心理弹性和正念注意觉知是ICU护士焦虑的主要影响因素(P<0.05),共对焦虑的解释率为43%;现患疾病、知觉压力、心理弹性和正念注意觉知是ICU护士抑郁的主要影响因素(P<0.05),共对抑郁的解释率为48.9%。(5)中介模型检验提示,正念注意觉知和心理弹性在ICU护士知觉压力与焦虑的中介效应值为0.333,95%CI为[0.232,0.420],中介效应显著。中介效应由三条路径的间接效应组成:(1)知觉压力→正念注意觉知→焦虑,95%CI为[0.159,0.272],中介效应显著,效应值为0.213;(2)知觉压力→心理弹性→焦虑,95%CI为[0.024,0.178],中介效应显著,效应值为0.106;(3)知觉压力→正念注意觉知→心理弹性→焦虑,95%CI为[0.002,0.027],链式中介效应显著,效应值为0.013。(6)中介模型检验提示,正念注意觉知和心理弹性在ICU护士知觉压力与抑郁的中介效应值为0.506,95%CI为[0.406,0.615],中介效应显著。中介效应由三条路径的间接效应组成:(1)知觉压力→正念注意觉知→抑郁,95%CI为[0.190,0.316],中介效应显著,效应值为0.253;(2)知觉压力→心理弹性→抑郁,95%CI为[0.140,0.322],中介效应显著,效应值为0.223;(3)知觉压力→正念注意觉知→心理弹性→抑郁,95%CI为[0.011

关键词：重症监护室护士焦虑抑郁正念减压疗法肠道菌群

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医科达加速器iViewGT图像验证系统阴影条带图像的增益校准

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生物医学工程与临床 2023年第6期27卷 811-813页

作者：辛志坚中国人民解放军联勤保障部队第910医院医学工程科福建泉州362000

瑞典医科达生产的Precise电子直线加速器是目前广泛应用于肿瘤放射治疗(简称放疗)的重要设备,其配备的iViewGT图像验证系统采用非晶硅平板探测器,等中心平面处的视野达26 cm×26 cm,可在治疗投照前快速采集图像,实时验证患者体位、射野... 详细信息

瑞典医科达生产的Precise电子直线加速器是目前广泛应用于肿瘤放射治疗(简称放疗)的重要设备,其配备的iViewGT图像验证系统采用非晶硅平板探测器,等中心平面处的视野达26 cm×26 cm,可在治疗投照前快速采集图像,实时验证患者体位、射野和剂量的适型符合程度,方便在治疗中对图像进行比较.

关键词：医科达加速器 iViewGT验证系统阴影条带图像增益校准图像质量控制

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机器人与腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期胃癌临床疗效的前瞻性队列研究

机器人与腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期胃癌临床疗效的前...

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作者：李镇顺中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景目前,胃癌作为高发疾病,严重威胁人体健康。其发病率在全球癌症统计中排名第六,死亡率排名第三。由于早期缺乏特异性体征以及经济相关因素等,因此大多数患者出现症状后检查已为进展期。尽管胃癌的治疗取得了许多进展,但根治性手术... 详细信息

背景目前,胃癌作为高发疾病,严重威胁人体健康。其发病率在全球癌症统计中排名第六,死亡率排名第三。由于早期缺乏特异性体征以及经济相关因素等,因此大多数患者出现症状后检查已为进展期。尽管胃癌的治疗取得了许多进展,但根治性手术仍是主要的治疗方法。自从腹腔镜胃癌手术于1994年由Kitano首次报道以来,腹腔镜胃癌手术迅速在全世界展开,目前多项国家性的多中心前瞻随机对照研究结果证实,早期胃癌治疗中,腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,能够达到相同的远期效果,腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌已成为胃癌治疗指南推荐。关于进展期胃癌,目前关于腹腔镜胃癌根治性术的相关研究表明腹腔镜根治性胃癌术安全可行且中长期疗效同开腹相当。2000年机器人手术系统逐步应用于临床,其特有的3D高清成像、消除震颤及操作灵活等特点,相较于腹腔镜手术更加的细致、精准。因此,关于机器人手术的话题成为微创外科领域的前沿和研究热点,微创外科手术进入了新时代。关于机器人对比腹腔镜胃癌手术的研究逐渐增多,但多集中于远端胃大部切除术,现如今胃上部癌及食管胃结合部癌的发生率逐步升高,根治性全胃切除术作为胃上部癌及食管胃结合部癌治疗的标准术式,在临床上日益重要。因根治性全胃切除术相较于根治性远端胃大部切除术手术难度大,机器人根治性全胃切除术能否为患者提供良好的疗效值得探索。目前针对根治性全胃切除术的研究文献报道较少,既往研究均为回顾性研究,机器人对比腹腔镜在局部进展期胃癌D2根治性全胃切除术的安全性和有效性尚不十分清楚。本课题首先对既往研究进行荟萃分析,初步探讨机器人对比腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃癌的临床疗效,在此基础上,本课题开展机器人与腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期胃癌的前瞻性队列研究,为广泛开展机器人全胃切除术治疗局部进展期胃癌提供循证医学依据。方法1.在Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane图书馆、LISTA（EBSCO）和美国国会图书馆数据库中使用搜索词（"laparoscopy"、"robotics"、"gastric cancer"及"gastrectomy"）进行全面的文献检索研究。经过筛选以及纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价后,对纳入研究的一般特征、研究中患者一般情况、术中结果和术后结果以及术后并发症情况进行数据采集,后使用Review Manager5.3软件进行荟萃分析。2.本研究为一项前瞻性、单中心、非劣效观察试验,于Clinical ***注册（注册号为:NCT03500471）。本研究方案经陆军军医大学第一附属医院医学伦理委员会批准（伦理批号:KY201810）。研究对象为局部进展期胃腺癌(c TNM),且需行D2根治性全胃切除术的患者。经样本量估计两组各75例为入组完毕。两组患者分别行机器人及腹腔镜根治性全胃切除术,分析比较机器人组与腹腔镜组的手术并发症发生率及死亡率、手术结果、术后结果、住院总费用和重要实验室检验结果。对患者进行随访,收集其生存资料,分析两组患者中期疗效。结果1.经纳入排除标准筛选后,入组了9项回顾性研究,经质量评价均符合条件经荟萃分析表明,机器人手术组相较于腹腔镜手术组的手术时间更长（WMD=44.35,95%CI 28.40～60.30,P<0.001）,但手术失血量更少（WMD=-14.04,95%CI-22.77～-5.32,P=0.002）,更短的住院时间（WMD=-0.78,95%CI-1.15～-0.42,P<0.001）以及相对更快的胃肠道功能恢复（WMD=-13.59,95%CI-19.60～-7.59,P<0.001）,最重要的是有更低的术后并发症发生率（OR=0.73,95%CI 0.55～0.97,P=0.03）,尤其是在术后轻型并发症（OR=0.69,95%CI 0.48～0.99,P=0.04）和腹腔感染并发症（OR=0.31,95%CI 0.15～0.63,P=0.001）上发生率更低。2.按照纳入排除标准于2018年3月26日开始入组符合条件患者,至2021年7月30日入组完成,期间共招募了155例。最终经剔除,机器人手术组69例和腹腔镜手术组73例纳入Per-Protocol分析,两组患者一般资料无显著差异。机器人组与腹腔镜组相比术后总并发症发生率差异无统计学意义（21.74%vs 28.77%,P=0.44）,机器人组有较低的肺部感染发生率（4.35%vs.15.07%,P=0.047）,对术后总并发症危险因素进行了分析,术后有合并病以及手术时间≥300分钟是根治性全胃切除术的独立危险因素。两组之间总手术时间无显着差异（284.48分钟vs 271.73分钟,P=0.171）,但机器人组有较低的手术失血量（110ml vs 150ml,P<0.00

关键词：机器人手术腹腔镜手术胃癌全胃切除术前瞻性队列研究

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二维斑点追踪成像技术早期评估多发性骨髓瘤左室心肌损害的临床研究

二维斑点追踪成像技术早期评估多发性骨髓瘤左室心肌损害的临床研...

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作者：管雪中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)占所有恶性肿瘤的1%左右,是一种起源于骨髓浆细胞的单克隆性的血液系统疾病。MM通常在老年人中发病率较高,其心肌损害主要与心肌淀粉样变、高粘滞度综合征、贫血及肾脏损害有关,影响左心室的结构... 详细信息

背景多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)占所有恶性肿瘤的1%左右,是一种起源于骨髓浆细胞的单克隆性的血液系统疾病。MM通常在老年人中发病率较高,其心肌损害主要与心肌淀粉样变、高粘滞度综合征、贫血及肾脏损害有关,影响左心室的结构与功能,表现为左心为主的心力衰竭及心律失常,严重影响患者的生存质量及生存期限。因此,早期敏感评估MM患者左心室结构与功能的改变具有重要的临床意义。MM患者常规超声心动图多表现为左室舒张功能异常,作为评估左心室整体收缩功能的射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)在疾病早期多维持在正常水平。二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术获得的应变指标近年来也被用于左心室收缩功能的评估,其中纵向应变(longitudinal strain,LS)较径向及圆周应变能敏感发现LVEF降低前潜在的左心室收缩功能障碍。而分层(心内膜层、中层及心外膜层)和分段(基底段、中间段及心尖段)LS以及心肌机械运动同步性指标峰值应变离散度(peak strain dispersion,PSD),能更为灵敏发现MM相关的局部心肌功能及运动同步性改变,综合心肌形变及机械运动全面评估早期左心室心肌损害及收缩功能异常。但负荷依赖是LS评估左心室收缩功能的最大不足,而左心室压力应变环(pressure strain loop,PSL)作为基于2D-STI的新技术可有效的解决上述问题,有望准确敏感评估MM相关的左心室收缩功能异常。目的应用2D-STI及PSL新技术,分析LVEF保留的MM患者分层和分段LS、PSD及左心室心肌做功(left ventricular myocardial work,LVMW)等指标,综合心肌形变、机械运动及做功变化,全面评估左心室整体及局部收缩功能,并分析LS指标与脑钠肽(BNP)的相关性,以期能早期敏感发现左心室心肌损害及收缩功能异常,为临床早期诊治提供可靠的影像学依据。资料与方法1、研究对象受试者为2020年10月至2021年12月于我院血液科确诊的LVEF保留的72例MM患者(78%初诊,22%复诊),根据超声心动图检测的室间隔厚度不同进行分组,其中室间隔增厚组(≥12mm)和室间隔非增厚组(医学伦理委员会的审查和批准(批准号:2020-研第 088-01)。2、研究方法第一部分:2D-STI评估MM左室心肌损害收集一般临床资料:性别、年龄、心电图及BNP等;超声心动图指标:LVEF、室间隔厚度(IVSd)、左心室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI)等;2D-STI指标:分层(心内膜层、中层及心外膜层)LS、分段(基底段、中间段及心尖段)LS以及PSD。采用单因素方差分析或非参数检验,分析组间各指标的统计学差异,了解左室形态、结构及功能学改变,并判断心肌机械运动的同步性。应用Pearson或Spearman相关分析法分析室间隔增厚组LS指标与BNP的相关性。利用组内相关系数(ICC)判断LS指标在观察者间及观察者内的一致性。P<0.05为差异有统计学意义。第二部分:PSL评估MM左室收缩功能结合2D-STI及患者肱动脉血压应用心肌做功分析软件得到LVMW相关指标:包括节段心肌做功指数(work index,WI)、整体做功指数(global work index,GWI)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global waste work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)。采用单因素方差分析或非参数检验,分析各组间LVMW相关指标的统计学差异及GLS、PSD与整体LVMW指标的相关性,评估其在LVEF保留的MM患者左心室收缩功能障碍中应用的可行性。采用ICC分析LVMW指标在观察者间及观察者内的重复性。P<0.05为差异有统计学意义。结果第一部分(1)分层LS组间比较:室间隔增厚组内膜层、中层及外膜层LS均低于室间隔非增厚组及正常对照组(P<0.05)。(2)节段LS组间比较:室间隔增厚组三个分层心肌基底段、中间段LS绝对值较其余两组明显降低(P<0.05),呈现“心尖保留”趋势。(3)室间隔增厚组分层及节段LS 比较:三个分层心肌LS减低均以基底段为主,其中心内膜层基底段LS减低数目(5/6)多于中膜层基底段(3/6)、心外膜基底段(2/6)。(4)PSD组间比较:室间隔增厚组MM患者心肌机械运动离散度较大,心肌收缩同步性最差。(5)室间隔增厚组LS与BNP

关键词：超声心动描记术斑点追踪成像,二维多发性骨髓瘤纵向应变心肌做功心室功能,左

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大气污染物和气象因素短期暴露与胎儿窘迫风险的相关性：一项匹配的病例对照研究

大气污染物和气象因素短期暴露与胎儿窘迫风险的相关性：一项匹配...

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作者：肖华中国人民解放军陆军军医大学

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背景胎儿窘迫为胎儿缺氧的病理生理状态,是一种重要的妊娠期并发症,胎儿缺氧状态如不能及时纠正,将会发展为代谢性酸中毒和窒息,引起胎儿多系统并发症,甚至胎儿宫内死亡。中国胎儿窘迫的发生率为2.7-38.5%。然而,目前关于大气污染物和... 详细信息

背景胎儿窘迫为胎儿缺氧的病理生理状态,是一种重要的妊娠期并发症,胎儿缺氧状态如不能及时纠正,将会发展为代谢性酸中毒和窒息,引起胎儿多系统并发症,甚至胎儿宫内死亡。中国胎儿窘迫的发生率为2.7-38.5%。然而,目前关于大气污染物和气象因素与胎儿窘迫风险相关性的研究非常有限。通过评估大气污染物和气象因素与胎儿窘迫风险的相关性,可为胎儿窘迫的预防和公共卫生政策制定提供理论参考。目的1.探索大气污染短期暴露与胎儿窘迫风险的相关性,确定潜在易感人群和季节差异。2.评估气象因素(温度、相对湿度、日温差)短期暴露与胎儿窘迫风险的相关性,确定潜在易感人群和季节差异,并评估温湿度和大气污染物对胎儿窘迫影响的交互作用。评估非最适温湿度(极端温度和极端相对湿度)对胎儿窘迫的影响。方法通过建立一项匹配的病例对照研究分析母亲短期大气污染物和气象因素暴露与胎儿窘迫风险的相关性。1.从西安市某大型三甲医院信息系统提取2013年-2016年发生胎儿窘迫孕妇的医疗数据。每名胎儿窘迫孕妇随机匹配4名在同一时期登记的相同年龄、相同孕周的非胎儿窘迫孕妇。按照每名参与者居住地址使用反距离加权(inverse distance-weighted,IDW)插值方法匹配大气污染物暴露水平。2.使用条件logistic回归模型评估大气污染物单位浓度改变时,胎儿窘迫风险比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI),使用分布滞后非线性模型评估(distribution lag non-linear model,DLNM)暴露于极端大气污染物浓度和胎儿窘迫风险的相关性。分层分析用于确定易感人群和季节差异。3.使用条件logistic回归模型评估气象因素(温度、相对湿度、日温差)与胎儿窘迫风险的相关性,分层分析用于确定易感人群和季节差异。交互作用分析用于评估温湿度和大气污染物对胎儿窘迫影响的交互作用。使用分布滞后非线性模型评估暴露于非最适温湿度(极端温度和极端相对湿度)与胎儿窘迫风险的相关性。结果1.这项匹配的病例对照研究共纳入2013年-2016年313名发生胎儿窘迫的病例组和1252名未发生胎儿窘迫的对照组。参与者的平均年龄为28.5岁,平均孕周为38.6周。在病例组中,72.2%的参与者为初产妇,14.4%的参与者存在妊娠期并发症,4.2%的参与者存在瘢痕子宫,47.9%的参与者在暖季入院,同样,在对照组中,上述比例分别为67.8%,23.3%,6.6%和45.6%。2.大气污染物和气象因素水平均呈现明显的季节趋势,PM、PM(PMcoarse,PM)、PM、SO、NO和CO水平为冬季高,夏季低,而O水平则为夏季高,冬季低。温度和相对湿度水平均呈现夏季高,冬季低的趋势。研究期间,PM、PM、PM、SO、NO、CO、O、气温和相对湿度每日平均水平分别为155.77μg/m、75.28μg/m、80.48μg/m、33.88μg/m、49.19μg/m、1.90 mg/m、78.34μg/m3、14.9℃和60%。3.母亲短期PM、PM、SO、NO和CO暴露与胎儿窘迫风险显著正相关,且累计效应比单日效应更明显。在单日效应中,PM、SO、NO和CO最强效应均出现在lag6,其中,PM、SO和NO水平每增加10μg/m,胎儿窘迫OR分别为1.015(95%CI:1.003,1.027)、1.110(95%CI:1.041,1.185)和1.148(95%CI:1.070,1.232)。CO水平每增加0.1 mg/m,胎儿窘迫OR为1.025(95%CI:1.007,1.044)。在累计效应中,PM、PM、SO和CO最强效应出现在lag014,NO最强效应出现在lag010,其中,PM,PM,SO,NO水平每增加10μg/m,胎儿窘迫OR分别为1.027(95%CI:1.004,1.050)、1.058(95%CI:1.014,1.105)、1.140(95%CI:1.029,1.264)和1.158(95%CI:1.046,1.283)。CO水平每增加0.1 mg/m,胎儿窘迫OR为1.029(95%CI:1.002,1.058)。此外,与中位数浓度相比,暴露于第90分位数浓度的PM、PM、PM、SO和NO与胎儿窘迫风险显著相关。分层分析显示,在30岁以上、经产妇、有妊娠期并发症和冷季入院的孕妇中,大气污染物与胎儿窘迫的关联更强,但不同季节组间差异在统计学上不显著。双污染物模型中,在调整了那些强相关(相关系数大于0.7)的污染物后,大气污染物和胎儿窘迫的关联性不再显著。4.温度与胎儿窘迫风险的相关性不显著。相对湿度与胎儿窘迫风险显著正相关。在单日效应中,最强效应出现在lag10,相对湿度水平每增加1%,胎儿窘迫的OR为1.01

关键词：病例对照大气污染物气象因素胎儿窘迫交互作用

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6-异丙基双硫-2′-脱氧鸟苷通过氧化应激诱导骨髓增生异常综合征细胞凋亡

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中国实验血液学杂志 2024年第4期32卷 1181-1185页

作者：敬强安周超婷吴韵怡柯霞童向民浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)临床医学研究所浙江杭州310006 浙江工业大学生物工程学院浙江杭州310014

目的:研究6-异丙基双硫-2′-脱氧鸟苷(thiotert)对骨髓增生异常综合征(MDS)细胞SKM-1增殖及凋亡的影响。方法:采用CCK-8法检测thiotert对SKM-1细胞活力的抑制及GSH、NAC和Z-VAD-FMK对thiotert细胞毒性的逆转作用;Ed U细胞增殖检测试剂... 详细信息

目的:研究6-异丙基双硫-2′-脱氧鸟苷(thiotert)对骨髓增生异常综合征(MDS)细胞SKM-1增殖及凋亡的影响。方法:采用CCK-8法检测thiotert对SKM-1细胞活力的抑制及GSH、NAC和Z-VAD-FMK对thiotert细胞毒性的逆转作用;Ed U细胞增殖检测试剂盒检测细胞增殖情况;流式细胞术检测细胞内的活性氧(ROS)水平;Western blot检测DNA损伤及凋亡相关蛋白的表达。结果:thiotert显著抑制了SKM-1细胞的增殖能力,诱导SKM-1细胞中ROS水平升高;thiotert处理导致SKM-1细胞内C-PARP、C-Caspase 3和γ-H2AX蛋白表达上调,而BCL-2显著下调;抗氧化剂GSH和NAC及凋亡抑制剂Z-VAD-FMK能部分逆转thiotert对细胞活力的抑制作用。结论:thiotert能够通过介导ROS的产生和促凋亡蛋白的表达来促进MDS细胞发生凋亡。

关键词：骨髓增生异常综合征 6-异丙基双硫-2′-脱氧鸟苷活性氧凋亡

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关节镜与小切口辅助下治疗慢性踝关节不稳及关节软骨缺损修复技术的初步探索

关节镜与小切口辅助下治疗慢性踝关节不稳及关节软骨缺损修复技术...

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作者：张常贵中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:踝关节扭伤是运动医学中最常见的损伤。Larsen等报道美国每天约30000人发生踝关节扭伤。大多数踝关节扭伤非手术治疗后可以完全恢复,但有15%～20%的患者出现慢性踝关节不稳定,处理不当容易导致症状反复出现,甚至会导致软骨损伤... 详细信息

研究背景:踝关节扭伤是运动医学中最常见的损伤。Larsen等报道美国每天约30000人发生踝关节扭伤。大多数踝关节扭伤非手术治疗后可以完全恢复,但有15%～20%的患者出现慢性踝关节不稳定,处理不当容易导致症状反复出现,甚至会导致软骨损伤,严重影响患者运动功能和生活质量。由于80%的踝关节扭伤为踝关节外侧损伤,踝关节反复扭伤会造成其他踝关节合并症,因此研究慢性外踝不稳的治疗对于运动损伤具有重要的临床意义。踝关节外侧复合体包括距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)、跟腓韧带、距腓后韧带。ATFL为外踝尖至距骨体前方关节囊增厚的结构,在踝关节跖屈位时主要作用是限制内翻;在内翻应力下,距腓前韧带是强度最低的踝关节外侧韧带,也是最容易受伤的韧带。既往常规手术为了充分显露损伤组织,需要较大的手术切口,而近年来我们使用带线锚钉,简化骨隧道操作,缩小了手术切口,减少了手术创伤。踝关节反复扭伤容易合并出现关节内病变,手术治疗慢性外侧踝关节不稳的方式很多,但手术恢复外侧踝关节稳定后,仍有13%-35%的患者会有持续性疼痛。持续疼痛的原因可能是传统的开放手术未能处理合并的关节内病变包括距骨骨软骨损伤、滑膜炎、游离体、粘连和骨赘,距骨骨软骨病变(OLT)在慢性踝关节不稳患者中的发生率为16%至54%。而单纯实施Brostr?m-Gould手术时,难以发现关节内病变,针对关节内的病变,我们不仅仅需要处理断裂的踝关节外侧韧带,也需要处理关节内的合并症。因此关节镜联合应用韧带缝合术具有一定的实用价值,一方面可以探查关节内的病变,同时可以处理关节内的合并症,针对面积比较小的距骨骨软骨损伤可以进行关节成形术。距骨骨软骨损伤面积较大时,因为关节软骨缺乏血供,其自愈能力极低,所以很难自行愈合。近年来骨髓刺激术、细胞移植术、自体软骨移植等技术相继应用于软骨修复,取得了一定的治疗效果,但是也存在诸多缺陷,微骨折术长期疗效不佳,因为微骨折形成的是纤维软骨,而非透明软骨,纤维软骨不太稳定,所以长期疗效不佳。随着对软骨修复领域不断探索,一种新的治疗策略应运而生。幼年异体软骨微粒移植技术是取13岁以下幼年供体的软骨组织,制成微粒后低温保存,使用时将微粒与纤维凝胶混合后植入软骨缺损处,也可在关节镜下进行幼年软骨移植,进一步修复因距腓前韧带造成的软骨损伤。研究目的:1.随访采用关节镜与小切口辅助下治疗慢性踝关节不稳的患者,分析此术式治疗慢性外踝不稳的近期疗效,并分析关节内合并症的比例,为进一步推广应用提供依据。2.初步探索幼年软骨微粒移植修复全层软骨缺损的软骨增殖能力及增殖的机制,为临床未来在关节镜下更好治疗软骨损伤提供依据。方法:1.回顾性随访自2016年1月至2018年5月,选择关节镜与小切口辅助下治疗慢性踝关节不稳的患者,共纳入了西南医院关节外科63例患者。记录关节内合并症的比例、围手术期并发症,采用配对t检验分析术前与术后1年以上末次随访的踝关节视觉模拟疼痛(VAS)评分、美国足踝骨科协会踝与后足(AOFAS)评分。2.20头贵州雌性小香猪随机分为实验组和对照组。在所有的小猪中,均有8毫米的圆柱形全层软骨缺损发生在一侧膝的股骨滑车内。实验组接受5头雄性幼年小猪的软骨微粒移植(PJAC组;n=10),对照组采用自体软骨微粒移植(ACC组;n=10),两组均在术后1、3个月中获得随访,利用雄性特有的SRY基因对移植细胞进行追踪,对组织切片进行原位杂交,并对Aggrecan、Sox9、Ki-67、Lin28免疫组化分析。结果:1.患者末次随访较术前踝关节VAS评分、AOFAS评分明显改善,差异有统计学意义(t=17.8、20.8,两者均P0.05),1月异体和自体差异无统计学意义,3月PJAC与3月ACC Sox9阳性率为(68.8±2.69%VS17.1±1.26%P0.05),1月异体和自体差异无统计学意义,3月PJAC与3月ACC Aggrecan阳性率为(40.8±1.50%VS 30.1±2.44%P>0.05),3月异体和自体差异有统计学意义。通过Ki-67、lin

关键词：慢性踝关节不稳幼年软骨微粒移植距骨骨软骨损伤关节镜

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