检索结果-南通市图书馆

作者：穆赫孜中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

急性白血病(Acute Leukemia,AL)是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时可抑制机体的正常造血功能,且易反复发作而加重病情,给患者身心健康、生命安全、生活质量造成严重危害。面对疾病,患者往往会表现出疾病不确定感和无助感,容易产... 详细信息

急性白血病(Acute Leukemia,AL)是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时可抑制机体的正常造血功能,且易反复发作而加重病情,给患者身心健康、生命安全、生活质量造成严重危害。面对疾病,患者往往会表现出疾病不确定感和无助感,容易产生负性认知评价,并倾向于采取消极的应对方式;家庭主要照顾者作为AL患者的主要照护人员,既要承受家庭的照护责任,还要承受巨大的经济负担,往往表现出较高的压力知觉,且存在焦虑、抑郁等消极情绪,生活质量也会受到不同程度的影响。家庭韧性作为家庭的优势资源,是家庭面对逆境时帮助家庭从危机中恢复的能力或资源,当家庭难以应对压力负荷时,即可对家庭成员产生不良影响。因此,如何有效挖掘家庭的优势资源、提高AL患者及其家庭主要照顾者的认知评价、改变应对方式,进而提高生活质量,是目前护理领域亟需解决的问题。既往研究发现,FOCUS计划作为一种新型的护理模式,可以有效促进患者和家庭主要照顾者间的沟通交流,减少疾病不确定感和消极评价,提升自我效能,改善生活质量,但相关研究在AL患者及其家庭主要照顾者中鲜见报道。基于此,课题组拟以AL患者及其家庭主要照顾者双方为研究对象,将认知评价、应对方式、家庭韧性引入研究范畴,探索AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量现状及影响因素,探讨应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应,构建并验证FOCUS计划在AL患者及其家庭主要照顾者中的干预效果。目的1.探索AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量现状及影响因素,分析应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应,为AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的干预提供理论依据。2.构建基于FOCUS计划的生活质量干预方案,并验证干预效果,为改善AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量提供新的研究思路和干预策略。方法***患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素分析本部分为横断面研究设计。采用便利抽样法,于2022年6月～2023年6月选取西安市某五所三级甲等综合医院血液内科的住院AL患者及其家庭主要照顾者为研究对象,测量工具包括白血病特异性生活质量量表(FACT-Leu)/简明生活质量量表(SF-12)、健康认知评价量表(CAHS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、家庭韧性量表(FHI)。应用SPSS 26.0和Mplus8.3软件,统计方法包括描述性分析、相关性分析、主客体互倚中介效应分析等,了解AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素,分析应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应。2.基于FOCUS计划的生活质量干预方案的构建及实证研究研究一:FOCUS计划的生活质量干预方案的构建。首先,采用文献研究法,系统回顾癌症患者及其家庭主要照顾者生活质量的干预研究;其次,通过质性研究,了解影响AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的深层次原因,并基于FOCUS计划构建生活质量干预研究初稿;最后,采用德尔菲专家函询对干预方案初稿进行修订,形成正式用的干预方案。研究二:FOCUS计划的生活质量干预方案的实证研究。第一步,通过预试验验证干预方案的可行性。第二步,2023年7～12月,选取某三甲医院血液内科住院的53对AL患者及其家庭主要照顾者为研究对象,实施单中心单盲随机平行对照试验。对照组(26对)予以常规护理+随访,干预组(27对)予以常规护理+FOCUS计划+随访。分别于干预前(T1)、干预4周后(T2)、干预12周后(T3),采用白血病特异性生活质量量表(FACT-Leu)/简明生活质量量表(SF-12)、健康认知评价量表(CAHS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、家庭韧性量表(FHI)进行调查,并采用统计学方法检验干预效果。结果***患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素分析本次调查共发放问卷336对(即672份),有效问卷308对(即616份),有效回收率为91.67%。(1)AL患者及家属主要照顾者生活质量、家庭韧性、认知评价、应对方式的现状生活质量:AL患者的生活质量总分为(97.06±28.12)分,按照各维度条目均值由高到低依次为:社会/家庭状况(2.56±0.86)、情感状况(2.46±0.82)、特异性功能(2.25±0.77)、生理状况(2.07±0.90)和功能状况(1.66±0.98);家庭主要照顾者的生活质量总分为(42.32±7.94),按照各维度条目均值由高到低依次为:精神健康(3.65±0.75)、躯体健康(3.41±0.68)。家庭韧性:AL患者的家庭韧性总分为(56.10±7.00)分。按照各维度条目均值由高到低依次为:责任(2.88±0.44)、控制(2.76±0.44)、挑战(2.72±0.44);家

来源：

同方学位论文库评论

局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

引用

作者：孙博中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益... 详细信息

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益于新辅助化疗的患者人群特征,对指导胃癌的精准治疗策略至关重要。目的1.研究新辅助化疗在局部进展期胃癌人群中应用的安全性、经济性和有效性。2.探究新辅助化疗效果的影响因素,建立新辅助化疗效果预测模型,为局部进展期胃癌患者提供更精确的分层治疗指导策略。方法1.采用回顾性队列研究方法,收集2016年12月至2021年12月期间在空军军医大学附属唐都医院接受腹腔镜胃癌D2根治术的351例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。124例行新辅助化疗患者设为新辅助化疗组,227例行术后辅助化疗患者设为辅助化疗组。采用1∶1最近邻匹配法倾向性评分匹配以消除两组性别、年龄、术前BMI、临床T分期、临床N分期等因素混杂偏倚。观察指标:（1）匹配前后基线资料。（2）新辅助化疗效果评估。（3）术中及术后近期结局。（4）术后住院时间及手术当次住院费用。（5）术后组织病理学检查结果。（6）随访结果。2.回顾性收集2016年1月至2022年12月期间在空军军医大学唐都医院普通外科接受新辅助化疗的386例局部进展期胃癌患者的临床病理等资料。根据RECIST1.1分级将患者分为新辅助化疗有效组和无效组。分析两组患者在年龄、性别、营养状态、TNM分期、肿瘤分型、病理学特征、血液检测指标等因素之间的差异,采用Lasso回归筛选新辅助化疗效果的预测因素,参照8.5:1.5比例将全组386例患者随机分入训练集（328例）和测试集（58例）,采用Logistic回归方法基于预测因素在训练集中构建列线图预测模型。分别在训练集和测试集中绘制ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线用以分析模型的区分度、校准度和临床适用性。结果1.（1）在351位患者中,成功完成了对新辅助化疗组与辅助化疗组各77名患者的匹配。性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期5个因素在倾向性评分匹配后变得均衡可比。（2）77例新辅助化疗组患者中,完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%（26/77）,疾病控制率为93.5%（72/77）。新辅助化疗敏感患者中,男15例,女11例;新辅助化疗不敏感患者中,男46例,女5例,两者性别比较,差异有统计学意义（χ2=11.05,P新辅助化疗组患者病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期）,病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3期）,阳性淋巴结数目,人类表皮生长因子受体2（阴性、阳性）分别为3、7、5、62例,27、19、19、12例,1（0～28）枚,59、18例;辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例,17、15、21、24例,3（0～31）枚,44、33例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=-3.39、-2.55、-3.12,χ2=6.60,P新辅助化疗组和辅助化疗组患者3年总生存率、3年无病生存率分别为72.1%、70.0%和74.8%、76.6%;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义。2.新辅助化疗有效组与无效组患者在Borrmann分型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高方面存在有统计学意义的差异（均P新辅助化疗效果的能力较差（AUC<0.7）且相互存在多重的相关性。Lasso回归分析最终共筛选出7个因素,分别为BorrmannⅣ型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高。基于以上7个因素在训练集中建立预测模型并绘制列线图。列线图在训练集和测试集中AUC值分别为:0.780（95%CI:0.729～0.830）,0.764（95%CI:0.644～0.885）,提示该模型具有较好的区分度。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验一致表明:该模型有较高的校准度（χ2=10.773,P=0.21

来源：

同方学位论文库评论

双轴耦合旋转诱导科里奥利错觉的小鼠模型构建评估及潜在作用机制研究

双轴耦合旋转诱导科里奥利错觉的小鼠模型构建评估及潜在作用机制...

引用

作者：畅通中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

来源：

同方学位论文库评论

5～14岁儿童青少年骨密度水平及其影响因素研究

引用

作者：程轲中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景骨骼与肌肉、脂肪同是人体主要组成成分,在儿童青少年期随年龄有独特变化特点。儿童青少年时期骨形成大于骨吸收,是人生中骨量累积的关键时期,人体90%以上的骨量是在青春期结束前积累的,青春期后达到一生中所能达到的最大骨密度... 详细信息

研究背景骨骼与肌肉、脂肪同是人体主要组成成分,在儿童青少年期随年龄有独特变化特点。儿童青少年时期骨形成大于骨吸收,是人生中骨量累积的关键时期,人体90%以上的骨量是在青春期结束前积累的,青春期后达到一生中所能达到的最大骨密度（bone mineral density,BMD）或最大骨量称为峰值骨量,提高峰值骨量对预防老年骨质疏松具有积极意义。我国目前没有指南明确全国性的儿童骨密度参考标准,并且以往研究微量元素补充、膳食营养和生活习惯等对儿童青少年BMD的影响结论有一定差异。有研究表明成人腹部脂肪给股骨颈BMD带来负面作用,缺乏中国儿童青少年体成分与BMD关系的研究。中枢性性早熟（central precocious puberty,CPP）和促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin releasing hormone analogue,Gn RHa）调节性激素水平影响BMD累积,目前关于CPP女童BMD临床特点以及Gn RHa治疗对CPP女童BMD影响的研究较少且结论不一致。特别是近年来儿童青少年肥胖率呈爆发式上升、CPP发病率明显增加,并且学习生活习惯的改变给BMD带来新的影响。因此我们采用金标准DXA调查当前儿童青少年BMD水平及相关影响因素,分析脂肪含量与分布与BMD的关系,了解CPP女童BMD特点,以及亮丙瑞林治疗CPP对BMD的影响,为儿童青少年骨骼健康防控政策制定提供可靠的资料和科学的依据。目的1.了解5～14岁儿童青少年BMD基本水平,分析BMD的影响因素;2.分析5～14岁儿童青少年体成分与BMD的相关性;3.探究CPP与正常女童BMD的差异、亮丙瑞林治疗对CPP女童BMD的影响。方法采用方便抽样方法,选取空军军医大学第二附属医院儿童保健科健康体检的1618名5～14岁儿童青少年作为研究对象,于2021年6月-2023年12月对其进行问卷调查、体格检查。依据《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2015）》分为正常组和CPP组,采用金标准双能X线吸收法测量全身骨密度(BMDTB)、腰椎骨密度(BMDLS)、股骨干骨密度(BMDFS)、桡骨远端1/3处骨密度(BMDRA)和骨盆骨密度(BMDPE),并分别进行同年龄和同骨龄Z值计算;测量全身脂肪、全身肌肉、腹部脂肪、臀部脂肪和四肢脂肪含量,计算全身体脂百分比（FMP）、脂肪质量指数（FMI）、肌肉质量指数（MMI）、腹部脂肪百分比（AWR）、臀部脂肪百分比（GWR）、四肢脂肪百分比（LWR）和全身脂肪肌肉比（F/M）。获得的横断面数据进行儿童青少年BMD随年龄变化的趋势分析和影响因素分析;依据BMI分正常组和超重肥胖组,探究肌肉、脂肪及脂肪分布与BMD的相关性;对比CPP组和正常组BMD差异,观察亮丙瑞林治疗前后CPP女童BMD变化。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析,分析方法包括t检验、方差分析、多因素线性回归分析,重复测量方差分析。结果1.儿童青少年骨密度随年龄增长5～14儿童青少年BMD随年龄逐步增长。男生5岁BMDTB为0.647 g/cm2,14岁增长至0.922 g/cm2;女生5岁全身BMDTB为0.643 g/cm2,14岁增长至0.962 g/cm2。青春期BMD累积提速,女生11岁、男生12岁BMD累积速率最大,女生青春期BMD累积提速早于男生。2.骨密度影响因素分析BMD的影响因素有:年龄[β=0.029,95%CI（0.028,0.030）]、性别[男与女对比,β=-0.010,95%CI（-0.017,-0.003）]、性早熟[β=0.040,95%CI（0.029,0.050）]、体重状体[β=0.059,95%CI（0.052,0.067）]、奶制品[β=0.019,95%CI（0.002,0.037）]、补钙[β=0.016,95%CI（0.005,0.027）]、入睡时间[23点以后睡觉与22点前睡觉相比,β=-0.009,95%CI（-0.016,-0.002）]、每天日光照射时间[≥2小时与≤1小时对比,β=0.004,95%CI（0.002,0.015）]、每周锻炼次数[≥4次与≤1次对比,β=0.007,95%CI（0.003,0.019）]。3.体成分与骨密度的关系男女生MMI与BMD始终正相关。FMI呈现分组差异,正常组男女生FMI与BMD正相关,超重肥胖组未显示出相关性。AWR在男女生超重肥胖组与BMD呈负相关。F/M显示男女差别,男生F/M与BMD呈负相关,女生F/M在超重肥胖组与BMD负相关。BMD与F/M的最佳拟合模型为三次曲线模型（男:R2=0.104,P<0.001;女:R2=0.226,P<0.001）,男生和女生F/M在0.8范围内,随着F

来源：

同方学位论文库评论

正颌手术加速康复外科临床路径指标体系构建及对术后康复效果影响

引用

作者：何丹毅中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Su... 详细信息

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Surgery,OS）患者的影响仍不清楚。本研究旨在评估ERAS对正颌手术患者的作用,形成正颌手术ERAS临床路径,并探究其有效性。研究方法1.加速康复外科措施对正颌手术患者结局影响的回顾性研究:将2018年3月至2022年3月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者作为研究对象,按是否实施ERAS干预措施将患者分为ERAS组和非ERAS组。用t检验和χ2检验分析评估ERAS措施对患者术后结局的影响。依从性为完成的ERAS干预措施数目/所有的27项ERAS干预措施数目,并以百分比表示。随后,将ERAS组患者按干预措施依从性的四分位数分为4组。用负二项回归来模拟术后住院时间与ERAS实施依从性之间的关系。2.构建正颌手术加速康复外科临床路径评价指标体系:系统检索与本研究内容相关的指南及文献,经筛选后进行质量评价,提取、汇总并分析高质量文献中的临床干预措施,结合正颌手术临床实际情况,初步拟定正颌手术加速康复外科临床路径指标体系初稿。根据初稿内容设计专家咨询问卷,遴选15名专家进行专家咨询,研究小组汇总专家意见,修改、新增或删除条目内容,最终形成正颌手术加速康复外科临床路径指标体系终稿。3.正颌手术加速康复外科临床路径指标体系与术后恢复质量相关性研究:采用前瞻性队列研究方法,以2022年5月至2023年9月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者为研究对象,用术后恢复质量评估量表（Post-operative Quality Recovery Scale,PQRS）对275例接受ERAS措施的OS患者术前、术后1d、3d、1月的恢复情况进行评估,筛选符合纳入标准并完成PQRS量表评估的240例患者,应用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系方案进行康复管理,根据ERAS实施依从性分为高依从性组和低依从性组,然后对两组患者术后恢复质量进行比较。研究结果***组与非ERAS组相比,ERAS干预措施能够缩短OS患者的术后住院时间（P科临床路径指标体系;并进行了专家咨询。专家咨询结果:（1）专家咨询有效回收率为100%;（2）咨询专家的权威程度:专家个人的权威系数为0.90～1.00,群体的权威系数为0.96;（3）专家意见协调程度:各条目重要性的肯德尔协调系数（Kendall`s,W）为0.147,可行性的W值为0.267,且Kendall`s W检验均P三级条目的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系。3.用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系进行前瞻性临床研究,通过PQRS量表评估发现,在高ERAS依从性组的患者中,术后感受伤害性因素包括疼痛和恶心呕吐恢复程度与依从性呈正相关（P科措施可以加速正颌手术患者围手术期的康复,增加患者的满意度;2.构建了正颌手术加速外科康复临床路径指标体系,该指标体系包含一级条目4项、二级条目17项和三级条目27项;3.加速康复外科临床路径可以提高术后恢复质量,表明对正颌手术患者实施ERAS临床路径是一种有效的医疗管理模式,值得借鉴。

来源：

同方学位论文库评论

基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研究

基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研...

引用

作者：贾瑶中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全... 详细信息

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全和改善手术治疗效果成为护理管理中的关键任务,因此识别和管理手术过程中的各种风险至关重要。医疗失效模式与效应分析（Healthcare failure mode and effect analysis HFMEA）作为一种全面的风险评估和管理工具,通过系统性地分析,帮助护理团队识别和量化某流程中潜在的失效模式,评估这些失效模式可能导致的后果,并基于风险优先指数（Risk priority number RPN）来确定最需要关注的环节,广泛应用于护理领域,特别是在高风险的护理流程中。该管理工具的核心在于预防,旨在通过前瞻性分析来提前发现和解决可能存在的问题,以此提高护理服务的安全性和效率。近年来,随着医疗护理安全意识的提高,越来越多的医疗机构开始重视风险管理。在这种背景下,HFMEA作为一种有效的风险评估工具,为TBI急诊手术护理风险的管理提供了一种新的视角和方法。通过提前识别并详细分析手术过程中可能发生的风险,HFMEA可以帮助手术团队预防潜在的安全问题,从而提高手术效率,减少医疗或护理差错,增加手术成功率,降低手术相关并发症。然而目前针对TBI急诊手术护理风险管理的研究存在一定局限,将HFMEA应用于TBI急诊手术护理风险管理中具有较高的研究价值。本研究将深入探讨HFMEA在TBI急诊手术护理风险管理中的应用价值,分析其在临床实践中的效果,以期为提高TBI急诊手术中关键环节效率,降低护理风险提供理论证据支撑和实践指导,最终为患者安全保驾护航。目的1.调查全国38所三级甲等医院TBI急诊手术护理管理现况,了解不同医院手术室在TBI急诊手术管理方面存在的差异,为风险管理策略的制定提供依据;2.应用HFMEA对TBI急诊手术进行风险管理,提出改进措施,为临床提供参考;3.探讨基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略在临床实践中的应用效果。方法1.采用便利抽样法,选取全国不同地区38所三级甲等医院手术室为研究对象,使用课题小组自行设计的调查表作为研究工具,调查所选取医院手术室开展TBI急诊手术护理管理现况,包括开展TBI急诊手术基本情况、设施配置、人员配置、流程现况、受调查者信息等。2.以HFMEA模型为理论框架,通过以下5个关键步骤,构建TBI急诊手术护理风险管理策略:（1）确定研究主题;（2）组建HFMEA专家小组;（3）制作TBI急诊手术流程图;（4）进行危害分析;（5）制定相应的管理策略。通过这一过程,筛选出TBI急诊手术流程中存在的高风险失效模式,并制定相应的管理策略。3.利用类实验研究法,研究对象为2023年1～12月收治于空军军医大学第二附属医院神经外科的160例TBI急诊手术患者,按照手术治疗顺序将研究对象分为2组。其中对照组80例,手术时间为2023年1～6月,接受常规手术室护理风险管理策略;观察组80例,手术时间为2023年7～12月,接受基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略。收集两组患者资料并绘制TBI急诊手术观察表,比较两组手术效率（术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间）、手术情况（手术持续时间、术中出血量、术中添加物品次数）、手术室不良事件发生率（物品准备不齐全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项）、患者围术期并发症发生率（术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染）以及手术医师对当台护士（巡回护士、器械护士）的满意度。进行组间比较时,计数资料采用χ2检验进行分析,符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验,不符合正态分布的资料采用非参数检验,评价基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略的应用效果。结果1.78.95%医院建立了TBI急诊手术绿色通道,23.68%医院手术室未建立TBI急诊手术应急流程,13.16%医院手术室护士偶尔或从未参加应急预案模拟演练或培训,28.95%医院手术室通过院内信息系统接收TBI急诊手术通知,10.53%医院手术室护理人员尚未开展对TBI急诊手术患者进行压力性损伤风险评估,44.74%医院手术室针对TBI急诊手术采用整体式无菌铺单设计。***急诊手术流程包含8个主流程和24个子流程。根据失效风险指数评估和决策树分析结果,最终筛选出10项高风险失效模式,分别是:信息传输阻滞、人员配置欠合理、用物准备不齐全、患者压伤风险未评估、体位安置不准确、手术铺巾污染、低体温风险、压力

来源：

同方学位论文库评论

陕西省某医院电损伤临床流行病学调查及预后影响因素分析

引用

作者：赵华强中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

来源：

同方学位论文库评论

二元应对对女性系统性红斑狼疮患者及其配偶生活质量的影响及干预研究

二元应对对女性系统性红斑狼疮患者及其配偶生活质量的影响及干预...

引用

作者：王佩中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是指由遗传、环境、激素等多种复合因素引发的慢性免疫系统疾病。该病可能损害全身器官,引发多系统症状,且患病后终身无法治愈,已严重威胁居民的生命健康,给家庭和社会带来巨大负担。... 详细信息

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是指由遗传、环境、激素等多种复合因素引发的慢性免疫系统疾病。该病可能损害全身器官,引发多系统症状,且患病后终身无法治愈,已严重威胁居民的生命健康,给家庭和社会带来巨大负担。SLE症状复杂多样,加之长期激素类药物治疗,严重影响患者的生活质量,且临床症状缓解的SLE患者生活质量仍未见明显提高,因此如何有效改善SLE患者生活质量引起高度关注。SLE存在明显的性别差异,发病人群多集中于中青年女性,疾病压力极易对女性SLE患者及其配偶的亲密关系造成负面影响,双方关系质量降低,关系满意度下降,导致患者及其配偶间沟通互动减少,双方共同应对疾病压力的能力受到影响,二元应对水平降低。二元应对是指在面对压力事件时,夫妻双方相互支持,共同应对并做出决策,二元应对水平降低不利于维持夫妻双方生活质量。SLE作为一种慢性疾病,患者的长期照护主要依托社区及家庭,因此如何合理利用患者社会、家庭关系来应对疾病值得探索。根据人际关系理论,家庭关系为强社会关系,而夫妻关系又是家庭关系的核心,这提示可通过发挥配偶的作用进而改善患者生活质量。已有研究发现,在乳腺癌、前列腺癌、脑胶质瘤等疾病护理中实施二元应对干预能有效提高夫妻生活质量,但目前我国针对SLE患者生活质量的干预多局限于患者个体,未充分考虑社会关系在其中的作用,对配偶生活质量的研究关注度不够。如何从关系视角出发,探讨提高夫妻双方应对水平、改善其生活质量已成为女性SLE患者护理中亟需解决的关键问题。因此,本研究将亲密关系、二元应对和生活质量纳入研究范畴,探讨二元应对在女性SLE患者及其配偶亲密关系和生活质量间的中介作用,并验证二元应对干预在女性SLE患者及其配偶中的应用效果。目的1.分析女性SLE患者及其配偶亲密关系、二元应对和生活质量现状及影响因素,探讨双方亲密关系、二元应对及生活质量的主客体互倚中介效应。2.验证二元应对干预对提升女性SLE患者及其配偶生活质量的效果。方法1.采用横断面调查方法,于2022年6月-2023年6月选取4所三级甲等医院风湿免疫科住院的309例女性SLE患者及其配偶,以健康调查简表(SF-36)、二元应对量表(DCI)、婚姻调试量表(MAT)为测量工具。采用SPSS26.0软件和Amos24.0软件进行数据分析,包括描述性统计、单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关性检验法、多元线性回归分析和主客体互倚中介效应分析,分析女性SLE患者及其配偶亲密关系、二元应对及生活质量现状,探讨双方亲密关系、二元应对及生活质量的主客体互倚中介效应。2.采用随机平行对照试验方法,于2023年9月-2024年2月选取2所三级甲等医院风湿免疫科住院的64例女性SLE患者及其配偶,随机数字表法划分试验组和对照组。对照组32例给予风湿免疫疾病常规护理,试验组32例在此基础上给予二元应对干预。分别在干预前、干预结束、干预结束4周后,采用健康调查简表、二元应对量表、婚姻调试量表进行测评。采用独立样本t检验、卡方检验、重复测量方差分析等数据分析方法检验干预效果。结果1.二元应对在女性SLE患者及其配偶亲密关系和生活质量间的中介效应本研究共发放问卷342对,回收有效问卷309对,有效问卷回收率90.35%。1.1患者及其配偶生活质量、亲密关系、二元应对现状(1)患者生活质量、亲密关系、二元应对现状生活质量:患者生活质量总分(416.83±168.09)分,其所有维度得分均低于我国常模(P<0.001)。患者生活质量得分在居住地、年龄、教育程度、家庭人均月收入、职业、睡眠情况、医保形式、疾病活动度、疲劳程度上存在统计学差异(P<0.05);回归分析结果显示,职业、家庭人均月收入、医保形式、睡眠时间、疾病活动度、疲劳程度对患者生活质量具有预测作用。亲密关系:患者亲密关系总分(93.36±27.26)分,其中53.4%患者存在婚姻失调,亲密关系受损。二元应对:患者二元应对总分(115.74±21.72)分。维度均分由低至高分别为:压力沟通、共同应对、支持应对、委托应对和消极应对。本研究中50.8%患者二元应对处于中等水平,41.4%患者二元应对处于较低水平。(2)配偶生活质量、亲密关系、二元应对现状生活质量:配偶生活质量总分(588.91±144.10)分,其生理职能、活力、社会功能、情感职能和精神健康维度得分低于我国常模(P<0.01)。配偶生活质量得分在居住地、教育程度、睡眠情况、疲劳程度上存在统计学差异(P<0.05);回归分析结果显示,睡眠时间对配偶生活质量具有预测作用。亲密关系:配偶亲密关系总分(99.60±27.29)分,其中42.7%配偶存在婚姻失

来源：

同方学位论文库评论

西北地区某三甲医院骨折住院患者流行病学特征及新冠疫情对其影响的研究

西北地区某三甲医院骨折住院患者流行病学特征及新冠疫情对其影响...

引用

作者：陈垂继中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

来源：

同方学位论文库评论

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

引用

作者：汪艺婷中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿... 详细信息

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿片类药物可能通过乳汁分泌对新生儿产生不利影响。因此,目前国内外指南推荐将多模式镇痛用于剖宫产围术期疼痛管理,在改善镇痛的同时减少阿片类药物用量。这种管理模式要求术后常规给予对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药,复合以腹横肌平面阻滞为代表的区域阻滞,阿片类药物作为补救镇痛。但多模式镇痛在剖宫产术后的应用并不理想,许多的镇痛研究都没有基于多模式镇痛的背景,这无疑不能带给产妇最大获益,也无法反映不同措施对镇痛效果带来的真实改变。右美托咪定作为辅剂添加到神经阻滞或区域阻滞的局麻药中被证明可以延长镇痛时间,但这一措施是否能在多模式镇痛的背景下改善剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类用量尚不清楚。因此,本研究设计了一项单中心、双盲的随机对照试验,旨在评估在多模式镇痛背景下右美托咪定联合罗哌卡因后路腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block,TAPB）对剖宫产术后镇痛的影响。【目的】评估右美托咪定作为后路TAPB中罗哌卡因的辅剂对剖宫产术后多模式镇痛的影响,优化剖宫产多模式镇痛方案,指导围术期镇痛管理。【方法】本研究在空军军医大学第一附属医院纳入90名拟行剖宫产手术的产妇,所有产妇术后48h内实施氢吗啡酮静脉自控镇痛、双侧后路TAPB以及口服对乙酰氨基酚和塞来昔布镇痛,必要时静注氢吗啡酮补救镇痛,并按1:1随机分为2组:单纯罗哌卡因（R）组,即0.25%罗哌卡因20 ml双侧后路TAPB,右美托咪定联合罗哌卡因（RD）组,即0.25%罗哌卡因20 ml复合0.5μg/kg右美托咪定双侧后路TAPB。主要结局是术后48h内的氢吗啡酮消耗量,用吗啡当量表示,次要结局包括术后0-4、4-6、6-12、12-24、24-48h的氢吗啡酮消耗量及患者自控镇痛（Patient controlled analgesia,PCA）按压次数,术后4、24、48h的静息、活动及宫缩痛数字等级评分和首次阿片类药物给药时间（首次PCA按压时间）。其他结局指标包括产妇术后镇痛满意度、首次下床活动时间、补救镇痛发生率及不良反应发生率等。采用Mann-Whitney U检验比较术后氢吗啡酮消耗量、PCA按压次数,首次PCA按压时间进行Log-Rank检验,并绘制首次PCA按压时间的累积事件曲线。使用广义线性混合模型来比较两组产妇术后静息、活动及宫缩痛数字等级（Numeric rating scale,NRS）评分。根据3个基线变量(妊娠期糖尿病、前次剖宫产及身体质量指数（Body mass index,BMI）>28 kg/m2)对主要结局进行亚组分析。根据TAPB质量和术后是否按时口服镇痛药以及补救镇痛对主要结局指标进行敏感性分析。【结果】1)最终有90名产妇进行随机化分组,所有产妇均完成了试验且两组产妇的基线在组间分布均衡。2)主要结局指标:术后48h氢吗啡酮消耗量在组间无显著差异,0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因TAPB未减少术后48h氢吗啡酮消耗量（中位数,13.86 vs 12.54 mg,P=0.853）。主要结局指标的敏感性分析结果与主分析一致。亚组分析中所有亚组变量与干预效应之间均无交互作用。3)次要结局指标:每侧0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因双侧TAPB延长了产妇首次按压PCA的时间（中位数,1.12 vs 4.45 h,P=0.002）,其累积事件曲线的Log-rank P=0.024;减少了术后4h内的氢吗啡酮消耗量（中位数,0 vs 1.32 mg,P=0.048）。不同的TAPB组间,两组产妇术后静息和活动时的NRS疼痛评分均无统计学差异（P>0.05）,但右美托咪定组宫缩痛NRS评分低于单纯罗哌卡因组,且有统计学差异（P=0.008）,其中右美托咪定组术后4h、24h宫缩痛评分均低于单纯罗哌卡因组（4h、24h中位数均为:1 vs 3分）,P值分别为0.021和0.044;两组术后48h宫缩痛评分无组间差异（P>0.05）。4)其他结局指标:两组产妇的术后首次下床活动时间、补救镇痛发生率、心动过缓、低血压等不良反应发生率及产妇满意度无组间差异（P>0.05）。【结论】在多模式镇痛背景下,每侧0.5μg/kg右美托咪定作为后路双侧TAPB中罗哌卡因辅剂并未减少剖宫产术后48h阿片类药物用量,但延长了术后首次PCA按压时间,减轻了宫缩痛,且未增加不良反应。

来源：

同方学位论文库评论

欢迎您,

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

欢迎您,

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：