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老年病医院高警示药品临床安全应用与计算机预警信息系统研究

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中国医院用药评价与分析 2024年第7期24卷 886-888,892页

作者：唐华非马瑞张弦陈春亮赵强马建新中国人民解放军第三〇五医院药局北京100017 中国人民解放军第三〇五医院干部病房北京100017

目的:进一步规范医院高警示药品的管理,提高医务人员对高警示药品的理解水平,降低临床用药风险。方法:依据《中国高警示药品推荐目录(2019版)》制定该院高警示药品目录;建立高警示药品计算机预警信息系统,在医师开具处方环节进行弹框提... 详细信息

目的:进一步规范医院高警示药品的管理,提高医务人员对高警示药品的理解水平,降低临床用药风险。方法:依据《中国高警示药品推荐目录(2019版)》制定该院高警示药品目录;建立高警示药品计算机预警信息系统,在医师开具处方环节进行弹框提示。收集该院实施计算机预警信息系统前(2020年7月至2021年12月)、实施后(2022年1月至2023年6月)的处方数据进行对比分析。结果:实施高警示药品计算机预警信息系统后,总处方合理率由实施前的98.63%(198427/201181)提高至99.25%(256428/258360),高警示药品处方不合理率由实施前的14.07%(425/3020)降至3.07%(153/4980),不合理处方中高警示药品处方占比由实施前的15.43%(425/2754)降至7.93%(153/1932),医师对高警示药品的认知和理解进一步加深,基于计算机预警信息系统的高警示药品管理模式初步成型。结论:计算机预警信息系统提高了医务人员对高警示药品的管理质量,保障了患者的用药安全。

关键词：高警示药品计算机预警信息系统用药提示

高龄男性2型糖尿病合并新型冠状病毒感染患者临床特点及死亡因素研究

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中国糖尿病杂志 2024年第5期32卷 369-372页

作者：顾亚苹徐茜韩香赵静文婕鞠海兵中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院内分泌科昆明650032 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房昆明650032

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因... 详细信息

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因素分析,明确其临床特点及死亡的危险因素。结果死亡组年龄、DM病程、C-RP、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白(cTn)、B型钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、FPG及HbA_(1)c高于生存组(P<0.05或P<0.01),淋巴细胞计数(Lym)、氧分压(PaO_(2))低于生存组(P<0.05)。高龄、C-RP、PCT、Scr、cTn、BNP、D-D、FPG和HbA_(1)c升高,Lym和PaO_(2)降低是死亡的危险因素。结论高龄男性T2DM合并COVID-19患者年龄、血糖控制、心肾肺功能以及血栓风险对评估患者预后有重要意义。

关键词：高龄男性糖尿病,2型新型冠状病毒感染

糖皮质激素治疗中型新型冠状病毒感染高龄老年患者62例临床疗效回顾性研究

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中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 680-686页

作者：孙雅彭定江张艺军广州中医药大学广东广州510080 中国人民解放军南部战区总医院干部病房二科广东广州510080

目的探讨小剂量短疗程糖皮质激素治疗中型新型冠状病毒感染(COVID-19)高龄老年患者的疗效。方法回顾性调查2022年12月9日—2023年2月9日某院收治的≥80岁中型COVID-19患者的临床资料。按入院后是否静脉使用小剂量糖皮质激素,分为未使用... 详细信息

目的探讨小剂量短疗程糖皮质激素治疗中型新型冠状病毒感染(COVID-19)高龄老年患者的疗效。方法回顾性调查2022年12月9日—2023年2月9日某院收治的≥80岁中型COVID-19患者的临床资料。按入院后是否静脉使用小剂量糖皮质激素,分为未使用激素组和使用激素组,描述两组患者的一般资料和实验室检查结果,观察30 d内患者病情变化,比较两组的疗效差异。结果共收集患者62例,其中未使用激素组21例,激素组41例。两组患者治疗前一般资料和实验室检查指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),除是否使用糖皮质激素外,其他治疗手段比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者治疗10 d后激素组咳嗽(34.1%VS 66.7%)、咯痰(19.5%VS 61.9%)、心悸(4.9%VS 23.8%)、气促(7.3%VS 28.6%)临床表现较未使用激素组减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗10 d后,与未使用激素组患者比较,激素组患者的氧合指数、淋巴细胞计数上升,C反应蛋白、D-二聚体数值下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。使用激素组患者病情加重发生率较未使用激素组低(14.6%VS 47.6%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.895,P=0.005)。结论中型COVID-19高龄老年患者小剂量、短疗程全身使用糖皮质激素,可以有效控制病情进展,改善患者预后。

关键词：新型冠状病毒感染高龄老人糖皮质激素 COVID-19 疗效

高温高湿环境下军事训练致新兵横纹肌溶解及相关脏器损伤的研究

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陆军军医大学学报 2024年第10期46卷 1063-1067页

作者：沈建张昕刘赫男周伯宁李影焦阳刘冰郑小来付振虹解放军医学院解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100853 中国人民解放军第三〇五医院心血管内科北京100034 中国人民解放军第九七〇医院心血管内科山东威海264299 甘肃省嘉峪关市中医院心血管内科甘肃嘉峪关735199 通州离职干部休养所门诊部北京101149

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)... 详细信息

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)和高温高湿环境组(海南某部,n=250)。进行相同科目训练后4周,采集新兵的一般情况、训练前后血液及尿液学指标、心电图检查相关指标,并进行统计学分析。结果高温高湿环境组炎症反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤的发生率分别为45.76%、3.39%、12.71%、25.42%、12.71%,较常规环境组显著增加(P军事训练后更易出现炎性反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤以及心电异常。

关键词：军事训练高温高湿横纹肌溶解脏器损伤心电图异常

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老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素分析

中国防痨杂志 2024年第3期46卷 357-361页

作者：周雪何芳狄奕成张铮刘菊中国人民解放军东部战区总医院干部病房二科呼吸内科病区南京210000 江苏省溧阳市人民医院传染科常州213300

目的:分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的情况及危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年6月江苏省溧阳市人民医院收治的210例老年肺结核患者作为研究对象。其中,100例并发呼吸衰竭,作为观察组;110例未并发呼吸衰竭,作... 详细信息

目的:分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的情况及危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年6月江苏省溧阳市人民医院收治的210例老年肺结核患者作为研究对象。其中,100例并发呼吸衰竭,作为观察组;110例未并发呼吸衰竭,作为对照组。收集两组研究对象的临床资料,包括年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、既往肺部疾病史、肺结核治疗分类、主要临床症状、实验室检查结果、影像学检查结果等,并进行比较;采用logistic回归模型,分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素。结果:观察组复治患者比例为47.0%(47/100),明显高于对照组的29.1%(32/110),差异有统计学意义(χ^(2)=7.159,P=0.007);白细胞计数水平和降钙素原水平分别为(11.50±2.63)×10^(9)/L和(0.71±0.25)μg/L,均明显高于对照组[分别为(4.62±2.41)×10^(9)/L和(0.29±0.17)μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为19.782和14.347,P值均<0.001)。对照组血清白蛋白水平为(31.37±7.56)g/L,明显高于观察组的(24.61±6.72)g/L,差异有统计学意义(t=6.821,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,复治肺结核[OR(95%CI)=1.262(1.151~1.968)]、血清白细胞计数水平升高[OR(95%CI)=2.268(1.278~3.343)]、降钙素原水平升高[OR(95%CI)=1.751(1.408~3.513)]、血清白蛋白水平降低[OR(95%CI)=0.893(0.762~0.969)]均是老年肺结核患者合并呼吸衰竭的独立危险因素。结论:复治肺结核、白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核并发呼吸衰竭的独立危险因素,临床医师在对老年肺结核患者进行诊疗时,应针对上述因素予以警惕,采取有效的治疗措施,以减少老年肺结核患者并发呼吸衰竭。

关键词：结核,肺呼吸障碍肺通气老年人危险因素

风险视角下的清单式管理及闭环管理在烧伤病房多药耐药菌感染预防中的应用

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中华医院感染学杂志 2024年 3084-3087页

作者：王娅刘敏刘德蜜杜丽萍赵金楠姚志慧中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院烧伤整形科

目的探讨烧伤病房多药耐药菌(MDROs)感染预防中应用风险视角下的清单式管理结合闭环管理的价值。方法选取2020年5月-2023年5月解放军第926医院收治的烧伤患者共计84例,根据随机数字表法分成干预组(n=42)和对照组(n=42),对照组采用常... 详细信息

目的探讨烧伤病房多药耐药菌(MDROs)感染预防中应用风险视角下的清单式管理结合闭环管理的价值。方法选取2020年5月-2023年5月解放军第926医院收治的烧伤患者共计84例,根据随机数字表法分成干预组(n=42)和对照组(n=42),对照组采用常规管理,干预组采用风险视角下的清单式管理结合闭环管理,比较两组MDROs感染发生率、生活质量及患者满意度。结果干预组MDROs感染发生率(9.52%)低于对照组(28.57%)(P病房中应用风险视角下的清单式管理结合闭环管理,能有效降低MDROs感染发生率,改善患者生活质量,提高患者满意度。

关键词：多药耐药菌烧伤病房清单式管理闭环管理感染预防

催眠药物对高龄老年人日间嗜睡与认知功能的影响

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实用老年医学 2024年第9期 936-939页

作者：郑虹齐振波徐鹏徐杰于新宇藏亚楠张兆岩中国人民解放军第九六〇医院干部一科中国人民解放军第71901部队卫生连

目的探讨高龄老年人长期应用催眠药物对日间嗜睡与认知功能的影响。方法选取在我院住院的103例年龄≥80岁的高龄老年人为研究对象，按照是否服用催眠药物分为服用催眠药物组和对照组，利用MoCA和Epworth嗜睡量表(ESS)调查分析高龄老... 详细信息

目的探讨高龄老年人长期应用催眠药物对日间嗜睡与认知功能的影响。方法选取在我院住院的103例年龄≥80岁的高龄老年人为研究对象，按照是否服用催眠药物分为服用催眠药物组和对照组，利用MoCA和Epworth嗜睡量表(ESS)调查分析高龄老年人认知功能及日间嗜睡的情况。结果 2组高龄老年人白天嗜睡发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。ESS得分显示，对照组在沉闷的公共场所和午餐后安静地坐着时重度嗜睡发生率显著高于服用催眠药物组(P<0.05)。MoCA得分显示，服用催眠药物组与对照组在(语言)命名上差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄失眠老年人接受合理有效催眠药物治疗，对日间嗜睡和认知功能未造成不良影响，因此可使用催眠药物加强对高龄老年人睡眠问题的干预。

关键词：催眠药物日间嗜睡认知功能高龄老人

晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的构建与实证研究

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晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的构建与实证研究

作者：刘雪中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的生命意义是个体对自我存在价值、意义及重要性的感知,为个体的存在提供目的和方向。晚期癌症患者常常会面临身体痛苦、死亡威胁等严峻挑战,导致他们感到生命无意义,且癌症是个家庭事件,对家庭照顾者也产生重大负向影响。本研究... 详细信息

研究目的生命意义是个体对自我存在价值、意义及重要性的感知,为个体的存在提供目的和方向。晚期癌症患者常常会面临身体痛苦、死亡威胁等严峻挑战,导致他们感到生命无意义,且癌症是个家庭事件,对家庭照顾者也产生重大负向影响。本研究以晚期癌症患者及家庭照顾者为研究对象,通过质性研究探讨晚期癌症患者及家庭照顾者生命意义体验及关系,结合国内外二元心理干预有关文献,初步构建二元生命意义干预方案。通过专家小组会议和预试验修订方案,形成本土化的晚期癌症家庭二元生命意义干预方案终稿,然后进行干预效果评价。研究的开展有利于增强晚期癌症患者家庭功能、缓解两者负性情绪,提高其精神健康水平,推动晚期癌症家庭意义干预疗法的研究和实践。方法1.晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的构建本研究以生命意义干预方案为理论框架,通过质性研究,采用目的抽样,选取上海市某三甲医院肿瘤科室的晚期癌症患者及其家庭照顾者为研究对象,通过半结构式访谈,探究患者和照顾者的生命意义体验及关系。根据质性研究结果构建二元生命意义干预方案内容。通过回顾国内外二元心理干预有关文献确定研究对象纳、排标准,干预效果评价指标等,补充完善干预方案。通过专家小组会议和预试验修订方案,形成晚期癌症家庭二元生命意义干预方案。2.晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的实证研究采用类实验研究方法,在上海市某三级甲等医院肿瘤相关科室招募符合纳、排标准的晚期癌症患者和家庭照顾者,根据病区楼层分为干预组与对照组。对照组接受病房的常规照护,干预组在此基础上接受晚期癌症家庭二元生命意义干预。通过一般资料调查表、家庭坚韧性量表(FHI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、慢性疾病功能治疗-精神性状况量表(FACIT-Sp-12)、晚期癌症患者生命意义量表(MiLS)、照护者反应评估量表(CRA)、赫思希望指数(HHI)分别在干预前及干预后的24小时收集对照组和干预组数据。并在干预结束后通过半结构式访谈询问患者和照顾者的感受与收获。研究结果1.晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的构建质性研究析出晚期癌症患者及家庭照顾者生命意义体验的6个主题:患者和照顾者在应对疾病的痛苦中共同蜕变、患者和照顾者在疾病的磨难中增进归属感、患者和照顾者在对家庭和社会的贡献中获得成就感、照顾者在对患者的照顾中获取使命感和成就感、患者和照顾者在爱与支持中重获力量、患者在弥补遗憾中寻得满足感,结果发现两者的生命意义体验紧密相连,互相影响。根据质性研究结果,基于生命意义干预方案,构建了干预方案的内容,结合文献回顾,确定了研究对象纳排标准、干预方式、研究方法、评价工具、评估时间、干预辅助工具、干预者,初步构建干预方案。选取10名相关领域专家采用专家小组会议法修订方案,在上海市某三甲医院肿瘤相关科室选取符合标准的3对晚期癌症患者和家庭照顾者进行预试验,进一步修订方案,形成晚期癌症家庭二元生命意义干预方案终稿。晚期癌症家庭二元生命意义干预方案包含两个阶段,第一阶段为“破冰环节”,目的是充分与患者和照顾者建立信任关系,借助生命意义科普视频帮助研究对象理解干预内容和目的,便于干预的开展;第二阶段为“实施干预”,干预方式为“一对二(患者和照顾者)”“面对面”,包含三个主题:认识现在、回顾过去、面向未来,每次干预时长30～90min,每次间隔1～2天,总干预时间不超过1周,主要结局指标:家庭坚韧性和焦虑抑郁;次要结局指标:生命意义感、希望水平、精神健康、照顾者负担。使用电子文档作为干预产物,干预手册作为干预辅助工具。2.晚期癌症家庭二元生命意义干预方案的实证研究(1)质性研究结果:通过典型案例分析和研究对象对干预方案每一阶段的反馈和收获,结果发现晚期癌症家庭二元生命意义干预方案具有临床适用性,能增进患者和照顾者的亲密关系,增强家庭功能,提高生命意义感,减轻其负性情绪,提高两者生活质量。(2)量性研究结果:干预组和对照组研究对象基线均衡可比,干预后24h内收集第二次数据,无流失数据。患者统计结果:(1)组间比较:家庭坚韧性总分、生命意义量表中的求意义的意志维度得分、苦难承受维度得分差值存在统计学意义(p0.05);(2)自身前后比较:干预组患者在干预前后,家庭坚韧性总分,生命意义量表总分、生命意义量表中的苦难承受维度得分差值存在统计学意义(p0.05)。家庭照顾者统计结果:(1)组间比较:希望总分和照顾者反应评估量表的积极维度得分差值存在统计学意义

关键词：晚期癌症患者家庭照顾者生命意义生命意义干预二元干预

可解释机器学习研究及其在临床预后预测中的应用

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可解释机器学习研究及其在临床预后预测中的应用

作者：罗枭中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:近年来,随着人工智能(Artificial Intelligence,AI)和电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)信息系统的快速发展,机器学习(Machine learning,ML)在临床疾病预后预测中的应用日益广泛。然而,随着模型准确性的提升,其复... 详细信息

研究背景:近年来,随着人工智能(Artificial Intelligence,AI)和电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)信息系统的快速发展,机器学习(Machine learning,ML)在临床疾病预后预测中的应用日益广泛。然而,随着模型准确性的提升,其复杂性也相应增加,导致了所谓的“黑箱”问题,即模型的输出对于使用者而言缺乏透明度和可解释性。这一问题不仅限制了模型的应用,也增加了在实际场景中的不确定性和风险。为应对这一挑战,可解释机器学习(Interpretable Machine Learning,IML)备受关注。关于IML的研究工作大致可分为两个方向,一是内在可解释机器学习模型,即模型本身具有较高的可解释性;二是事后解释方法,即此类方法不依赖于特定的机器学习算法,使用灵活。通常情况下,内在可解释模型具有较高的可解释性,但预测准确性较低;而基于黑箱模型的事后解释方法只是对模型决策过程的近似,可能得到错误的解释。此外,目前仍缺乏统一的可解释性评价标准,如何有效整合和选择这些方法以进行高效的医疗数据分析仍是一个待解决的问题。研究目的:围绕复杂机器学习模型缺乏可解释性的问题,将黑箱模型与两种常用事后解释方法相结合,通过模拟研究评价不同结合方法与内在可解释模型对结果的解释效果,并进行实例应用,以期为临床预后预测模型的构建提供方法学参考,也可为可解释机器学习算法的相关研究提供借鉴。研究方法:围绕研究目的,从模拟研究、实例应用两方面展开研究。在内在可解释机器学习部分,本研究将对改进的内在可解释模型可解释提升机(Explainable Boosting Machine,EBM)和基于结构化交互的广义加性模型的可解释神经网络(Explainable Neural Network based on Generalized Additive Models with Structured Interactions,GAMINet)进行模拟研究,比较模型预测性能与可解释性。在事后解释方法部分,本研究重点对与模型无关的局部解释(Local Interpretable Model-Agnostic Explanations,LIME)和Shapley加性解释(Shapley Additive Explanations,SHAP)两种事后解释方法开展模拟研究,评价其与黑箱模型的联合应用表现。主要包括:1.模拟研究采用基于logit函数的数据模拟方法对二分类结局进行数据模拟。研究共设置了4种不同的样本量(500、1000、5000、10000)、3种不同的结局发生率(10%、25%、50%)以及是否含有交互项等特征,共模拟24种数据情景。在每种情景下构建6种内在可解释模型(logistic回归、K近邻、朴素贝叶斯、决策树、EBM、GAMINet)和5种黑箱模型(支持向量机、随机森林、极端梯度上升、轻度提升机、人工神经网络)。通过受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积(Area Under Curve,AUC)、准确率(Accuracy)、灵敏度(Sensitivity)、特异度(Specificity)和F1值(F1 Score)评价11种模型在不同情景下的预测性能。基于模拟研究的金标准,构建变量一致性(Feature Agreement)、排序一致性(Rank Agreement)、符号一致性(Sign Agreement)等指标对两种基于最优黑箱模型的事后解释方法(LIME和SHAP)和两种改进的内在可解释模型(EBM和GAMINet)得到的预测变量可解释性进行评价。2.实例应用基于模拟研究结果对可解释机器学习方法进行实例应用。在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)中,对缺血性脑卒中患者的死亡风险进行及时准确的预测至关重要。然而,现有研究大多聚焦于模型准确性而忽视模型的解释和转化。本研究利用MIMIC-Ⅳ数据库及上海某三甲医院ICU缺血性脑卒中患者数据,构建了一个可解释机器学习模型预测患者的院内死亡风险,并在外部验证集中对模型的预测效果进行评估。基于最优模型,开发了相关的网页计算器,可以便捷地实现模型应用,以促进其推广。结果:1.模拟研究结果黑箱模型在大部分数据情景中预测性能优于内在可解释模型。随着样本量的增加,模型表现趋于稳定,但在现有模拟情景下模型性能并未随着样本量增加而显著提升。例如在结局阳性率为50%且无交互项的情景下,当样本量分别为1000、5000、10000时,随机森林的AUC值分别为0.840、0.842、0.849。其次,不同结局阳性率对模型性能也

关键词：可解释机器学习内在可解释模型事后解释方法预后预测模型重症缺血性脑卒中