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经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的发展、麻醉与穿刺导航技术研究进展

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颈腰痛杂志 2025年 1002-1006页

作者：沈兴利贺奇志周黎明陈力赵林汤壮朱文博李星宇中国人民解放军63680部队医院疼痛科

在外科手术微创化趋势的背景下,以脊柱微创手术为代表的经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PETD)用于治疗腰椎间盘突出症已有20年余,期间其在理论技术、应用范围及临床疗效等方面均有长足的进步与发展。局部麻醉是PETD最常用的麻醉方式,而硬膜... 详细信息

在外科手术微创化趋势的背景下,以脊柱微创手术为代表的经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PETD)用于治疗腰椎间盘突出症已有20年余,期间其在理论技术、应用范围及临床疗效等方面均有长足的进步与发展。局部麻醉是PETD最常用的麻醉方式,而硬膜外麻醉和全身麻醉在不同方面也展现出独特优势。PETD术中穿刺与工作通道的建立通常在X线透视下分步盲穿进行,为提高穿刺准确性及降低辐射暴露,目前不少学者探索了超声导航、超声容积导航、电磁导航及虚拟现实、增强现实和混合现实等众多穿刺导航技术。笔者就PETD治疗腰椎间盘突出症的发展、麻醉与穿刺导航技术研究进展做一综述,以期助益于临床诊疗工作。

关键词：腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜椎间盘切除术麻醉穿刺导航数字感知技术

体智锻炼在全麻史与轻度认知功能障碍关联中的作用

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中山大学学报(医学科学版) 2025年

作者：胡晨璐许浪李弈晴黄招兰张秋茹湖北省阿尔茨海默病临床医学研究中心//脑科学先进技术研究院//武汉科技大学武汉科技大学附属老年病医院中国人民解放军中部战区总医院神经内科

【目的】探讨老年人全麻史与轻度认知障碍（MCI）患病的关联性，并分析体智锻炼对这一关联性的影响，为早期预防和及时干预MCI提供新思路。【方法】基于湖北老年记忆队列的基线调查（2018-2023年），老年人完成整套神经心理评估及体格... 详细信息

【目的】探讨老年人全麻史与轻度认知障碍（MCI）患病的关联性，并分析体智锻炼对这一关联性的影响，为早期预防和及时干预MCI提供新思路。【方法】基于湖北老年记忆队列的基线调查（2018-2023年），老年人完成整套神经心理评估及体格检查，自我报告全麻和手术史；使用logistic回归模型分析老年人全麻与MCI的关联性，此外，分别进行了麻醉史、麻醉次数与体智锻炼的分层及交互作用分析。【结果】本研究共纳入5 069名65岁及以上老年人，其中农村1 377人（27.1%），女性2 584名（51%），有全麻者1 427人（28.1%）,249人（17.4%）患有MCI；在控制了混杂因素后，相较于无全麻史的老年人，做过全麻手术的老年人患MCI风险增加39.6%[OR=1.396,95%CI(1.169,1.668),P三次及以上的老年人[OR=2.395,95%CI (1.589,3.610),P麻醉次数的增加而逐渐增加。体智联合锻炼降低了MCI发生风险，建议有麻醉史老人将体智联合锻炼纳入日常生活以预防轻度认知障碍。

关键词：社区老年人全麻史轻度认知障碍影响因素分析体智锻炼

俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响

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中国医学科学院学报 2015年第2期37卷 179-184页

作者：陈宇傅强米卫东中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(P... 详细信息

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mm Hg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mm Hg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值。然后以输液前后每搏量变异指数的差值(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI0.05)。俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mm Hg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512。当PEEP=0 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5。俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mm Hg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况。

关键词：呼气末正压俯卧位每搏量变异度脉搏压变异度脉搏灌注变异指数

序贯法测定持续输注米库氯铵用于甲状腺手术神经监测的最大剂量

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南方医科大学学报 2018年第12期38卷 1472-1475页

作者：陈永杰黄连军李扬仝黎王晓晨胡克石冯泽国中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853

目的利用序贯法探讨持续输注米库氯铵用于不影响甲状腺手术术中神经功能监测的最大输注剂量,并观察其不良反应。方法纳入28例行甲状腺手术术中神经功能监测的患者序贯地进行试验。术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。手术中当TOF值... 详细信息

目的利用序贯法探讨持续输注米库氯铵用于不影响甲状腺手术术中神经功能监测的最大输注剂量,并观察其不良反应。方法纳入28例行甲状腺手术术中神经功能监测的患者序贯地进行试验。术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。手术中当TOF值升至75%以上时开始持续输注米库氯铵,以5.43μg·kg-1·min-1为起始剂量,根据前一例患者对神经功能监测仪的反应来上调或者下调下一例患者的米库氯铵输注剂量。通过Brownlee上下序贯法来计算求得米库氯铵的LD50及95%CI。结果持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的LD50为8.94μg·kg-1·min-1,95%置信区间为8.89～8.99μg·kg-1·min-1。9例(32.1%)患者诱导后出现一过性胸前皮肤发红,所有患者均未出现插管困难及术中体动。结论在采用静吸复合麻醉维持的甲状腺手术中,持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的LD50为8.94μg·kg-1·min-1,95%置信区间为8.89～8.99μg·kg-1·min-1。术中未见严重不良反应。

关键词：米库氯铵甲状腺手术术中神经监测

气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素介入治疗足底筋膜炎的预后分析

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南方医科大学学报 2018年第2期38卷 135-140页

作者：霍修林王克涛张晓莹杨倚天曹福羊杨静袁维秀米卫东中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853 中国人民解放军总医院骨科北京100853

目的比较气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素治疗足底筋膜炎的中长期疗效。方法选择2015年9月~2017年2月就诊于解放军总医院疼痛门诊的足底筋膜炎患者,采用随机数字法分为冲击波组(A组)和超声组(B组)。比较两组治疗前(T0)与... 详细信息

目的比较气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素治疗足底筋膜炎的中长期疗效。方法选择2015年9月~2017年2月就诊于解放军总医院疼痛门诊的足底筋膜炎患者,采用随机数字法分为冲击波组(A组)和超声组(B组)。比较两组治疗前(T0)与治疗后1周(T1)、1月(T2)、3月(T3)、6月(T4)晨起第1步数字量表疼痛评分(NRS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、超声下足底筋膜的厚度,末次随访时记录2组患者的疗效、复发率和满意度。结果最终A组纳入39人,B组纳入38人。治疗前两组患者NRS评分相近,治疗后早晨第1步NRS评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗后1周(T1)、1月(T2)B组晨起第1步NRS评分均低于A组(P<0.01),治疗后3月(T3)、6月(T4)B组晨起第1步NRS评分高于A组(P<0.05);两组患者末次随访AOFAS功能评分均较治疗前升高(P<0.05),且A组高于B组(90.44±13.27 vs 75.76±21.40,P<0.05);A组、B组有效率分别为92.31%、76.32%,A组高于B组(P<0.05);A组复发1例(2.56%),B组复发8例(21.05%),B组复发率高(P<0.05);A组、B组满意度评分分别为8.13±2.67、6.63±3.75,两组间差异有统计学意义(P=0.048)。结论气压弹道式放散性冲击波中长期疗效和患者满意度优于超声引导下激素注射组,在疼痛医学、运动医学和康复医学治疗上具有较好的应用价值。

关键词：超声介入治疗冲击波足底筋膜炎

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恶性肿瘤消融不全后残余肿瘤增殖的研究进展

临床肺科杂志 2025年第1期30卷 119-125页

作者：赵晓雨张春阳韩志海中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科北京100048 河北北方学院研究生院河北张家口075000

射频消融(radiofrequency ablation, RFA)、冷冻消融(cryoablation, CRA)、微波消融(microwave ablation, MA)等局部治疗方法在恶性肿瘤治疗中扮演了重要角色。这些方法可以安全地应用于体能评分较低的患者,即那些无法耐受手术,以及无... 详细信息

射频消融(radiofrequency ablation, RFA)、冷冻消融(cryoablation, CRA)、微波消融(microwave ablation, MA)等局部治疗方法在恶性肿瘤治疗中扮演了重要角色。这些方法可以安全地应用于体能评分较低的患者,即那些无法耐受手术,以及无法进行手术的晚期肿瘤患者,从而改善了患者预后。然而,由于肿瘤大小、位置和解剖特征等因素,部分肿瘤病灶无法做到完全消融,存在残余肿瘤。本文将针对恶性肿瘤消融不全后残余肿瘤增殖的研究进展进行综述。

关键词：恶性肿瘤肿瘤消融技术肿瘤消融不全残余肿瘤增殖

控制性降压对机器人肝胆手术高血压患者每搏量变异度预测输液反应和阈值的影响

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中南大学学报（医学版） 2019年第4期44卷 419-425页

作者：许喆吕雪彩傅强刘毅刘荣米卫东中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853 中国人民解放军总医院肝胆外二科北京100853

目的:探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中使用乌拉地尔控制性降压对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法:选择拟在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者80例,使用乌拉地... 详细信息

目的:探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中使用乌拉地尔控制性降压对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法:选择拟在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者80例,使用乌拉地尔进行控制性降压[泵速为6.0～7.0μg/(***),降压范围为10%≤Δ动脉收缩压(systolic blood pressure,SAP)≤20%],并按照是否有原发性高血压分为高血压组(n=25)和非高血压组(n=38)(剔除了部分不符合要求的病例)。在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后心率(heart rate,HR),SAP,心输出量(cardiac output,CO),心排血指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV),每搏量指数(stroke volume index,SVI)和SVV等血流动力学指标。然后以SVI变化百分比ΔSVI≥10%为有反应,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,高血压组和非高血压组使用乌拉地尔后SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果:在使用乌拉地尔进行控制性降压的患者中,高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.974,诊断阈值为13.5%;非高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.832,诊断阈值为15.5%。结论:机器人肝胆外科手术患者中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压下应用乌拉地尔进行控制性降压后,SVV均能准确预测高血压组和非高血压组的容量状况,其中非高血压组的SVV诊断阈值高于高血压组。

关键词：降压药物乌拉地尔高血压阈值机器人反Trendelenburg体位

右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响

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中南大学学报（医学版） 2015年第2期40卷 129-135页

作者：丁玲玲张宏米卫东何艳张旭马鑫李宏召中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853 中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响。方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级... 详细信息

目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响。方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I^III级,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组50例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min,再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位。观察记录患者手术结束时(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管10 min(T3)四个时间点的平均动脉压、心率、脑电双频指数(bispectral index,BIS)数值;对患者进行Ramsay镇静评分、术毕舒适度评分、术后谵妄分级量表评分和VAS评分;在术前1 d,术后第1天,术后第5天通过6个认知量表评估患者记忆、注意、神经运动反应速度多领域的认知功能测试及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判断;患者于术前1 d,术后1 d,术后5 d采血以检查其神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果:右美托咪啶组患者在T1和T2时刻平均动脉压、心率比对照组患者降低(P麻醉苏醒期及术后有神经保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应有关。

关键词：右美托咪啶机器人 Trendelenberg体位术后认知功能障碍神经保护

右美托咪定对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后抗氧化能力的影响

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临床麻醉学杂志 2016年第5期32卷 488-490页

作者：兰琛曹江北中国人民解放军总医院麻醉手术中心 100853

目的观察右美托咪定预先处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后抗氧化能力的影响。方法健康雄性SD大鼠42只,体重250~280g,随机分为假手术组（Sham组）、缺血-再灌注组（IR组）和右美托咪定组（DEX组）,每组14只。采用大脑中动脉线栓法制... 详细信息

目的观察右美托咪定预先处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后抗氧化能力的影响。方法健康雄性SD大鼠42只,体重250~280g,随机分为假手术组（Sham组）、缺血-再灌注组（IR组）和右美托咪定组（DEX组）,每组14只。采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,具体方法为线栓法栓塞大脑中动脉2h后恢复再灌注。Sham组仅分离血管,不留置线栓;于大脑中动脉栓塞前30 min DEX组给予腹腔注射盐酸右美托咪定注射液100μg/kg（4μg/ml）,IR组腹腔注射等量的生理盐水。三组均于再灌注24h后取8只大鼠进行神经功能评分,测定脑梗死体积;剩余6只大鼠取脑组织检测超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPX）、谷胱甘肽还原酶（GR）和过氧化氢酶（CAT）活性。结果 IR组和DEX组神经功能评分明显高于Sham组,脑梗死体积明显大于Sham组,SOD、GSH-PX、GR、CAT活性明显低于Sham组（P〈0.05）;DEX组大鼠神经功能评分明显低于IR组,脑梗死体积明显小于IR组,SOD、GSH-PX、GR、CAT活性明显高于IR组（P〈0.05）。结论右美托咪定有保护内源性抗氧化酶活性作用,可能有助于减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤。

关键词：右美托咪定再灌注损伤抗氧化酶脑