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小分子药物治疗特应性皮炎的研究进展

临床皮肤科杂志 2024年第2期53卷 118-122页

作者：吴悠张菡王睿李承新中国人民解放军总医院第一医学中心皮肤科北京100853

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)可严重影响患者生活质量,但目前具有针对性且安全的治疗选择较为有限。该文回顾已发表的小分子药物治疗AD的临床试验结果,总结小分子药物在AD治疗中的研究进展,其中包括已被批准用于AD治疗的JAK激酶和... 详细信息

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)可严重影响患者生活质量,但目前具有针对性且安全的治疗选择较为有限。该文回顾已发表的小分子药物治疗AD的临床试验结果,总结小分子药物在AD治疗中的研究进展,其中包括已被批准用于AD治疗的JAK激酶和磷酸二酯酶4的小分子抑制剂,以及正在进行Ⅱ、Ⅲ期临床研究的靶向芳香烃受体、瞬时受体电位离子通道及组胺4型受体等的小分子药物,并讨论了目前关于AD发病机制研究中可能成为潜在治疗靶点的信号通路及相关小分子药物。

关键词：特应性皮炎小分子药物治疗作用机制临床研究

ADAR1介导的RNA编辑在血液肿瘤中的调控作用

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生物化学与生物物理进展 2024年第2期51卷 300-308页

作者：万星煜郭焕平黄瑞昊王筱淇曾令宇吴涛夏琳张曦中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心重庆400037 徐州医科大学附属医院血液科徐州221002 解放军联勤保障部队第九四〇医院血液科兰州730050

RNA编辑是发生于双链RNA(dsRNA)上的一类重要转录后反应,可通过碱基插入、缺失或替换的方式改变RNA的核苷酸序列从而丰富转录组和蛋白质组水平的多样性。哺乳动物中最常见的RNA编辑是ADAR家族介导的腺嘌呤-次黄嘌呤编辑(A-to-I),其在碱... 详细信息

RNA编辑是发生于双链RNA(dsRNA)上的一类重要转录后反应,可通过碱基插入、缺失或替换的方式改变RNA的核苷酸序列从而丰富转录组和蛋白质组水平的多样性。哺乳动物中最常见的RNA编辑是ADAR家族介导的腺嘌呤-次黄嘌呤编辑(A-to-I),其在碱基配对过程中被识别为鸟嘌呤。人类转录组中已报道了数百万个A-to-I编辑位点,而ADAR1是最主要的催化酶。在血液肿瘤中,ADAR1的失调将直接影响基因编码区、非编码区和miRNA前体的A-to-I编辑状态,从而导致一系列分子事件改变,如蛋白质编码序列改变、内含子滞留、选择性剪接和miRNA生物发生受抑制。近年来研究发现,异常的RNA编辑导致分子调控网络的紊乱,促进细胞增殖、凋亡受阻和细胞耐药,是白血病干细胞(LSCs)生成和干性维持的重要因素。目前,以RNA编辑为靶点的新药(如rebecsinib)已经在动物实验中取得良好疗效。有别于传统抗肿瘤药,表观遗传抗肿瘤药有望克服血液肿瘤的耐药、复发难题,为患者提供全新治疗选择。本综述总结了ADAR1介导的RNA编辑在血液肿瘤中的作用机制及其生物学功能研究的进展,并探讨了其在药物研发和临床应用中的价值。

关键词：血液肿瘤 RNA编辑表观修饰

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集束化护理预防颈椎前路术后咽喉刺激症

中国矫形外科杂志 2024年第12期32卷 1142-1145页

作者：陈巧灵赵静王爽于宁郭继东甘露李中耀于康康吴毅东中国人民解放军总医院第四医学中心北京100048

[目的]探讨集束化护理在预防颈椎前路术后咽喉刺激症的临床效果。[方法]回顾性分析本院收治的172例行颈椎前路手术患者的临床资料,其中2022年7月—2022年11月收治的83例患者行常规护理,2022年12月—2023年4月收治的89例患者实施集束化护... 详细信息

[目的]探讨集束化护理在预防颈椎前路术后咽喉刺激症的临床效果。[方法]回顾性分析本院收治的172例行颈椎前路手术患者的临床资料,其中2022年7月—2022年11月收治的83例患者行常规护理,2022年12月—2023年4月收治的89例患者实施集束化护理,比较两组Bazaz吞咽困难评级、吞咽生存质量(swallowing quality of life,SWAL-QOL)以及舒适状况(general comfort questionnaire,GCQ)的评分。[结果]两组均顺利手术,无严重并发症。集束组在术后第2、5 d的Bazaz评级[无/轻/中/重,(49/23/12/5)vs(41/18/14/10),P=0.004;(80/7/2/0)vs(50/18/10/5),P=0.015],SWAL-QOL评分[(56.1±7.9)vs(50.6±10.0),P=0.014;(60.1±5.9)vs(52.3±9.8),P<0.001]和GCQ评分[(93.3±7.1)vs(89.3±10.4),P=0.003;(96.1±3.4)vs(93.5±7.5),P=0.002]均显著优于常规组;此外,集束组的咽喉刺激症发生率显著低于常规组[例(%),6(6.7)vs 17(20.0),P<0.001]。[结论]在颈椎前路手术后应用集束化护理对患者进行干预,有利于预防咽喉刺激症的发生,提升患者就医体验。

关键词：集束化护理颈椎前路术后咽喉刺激症

高龄患者颌面部外伤全身麻醉术后下呼吸道感染危险因素的分析

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口腔颌面外科杂志 2024年第1期34卷 54-58页

作者：李谊胡浩磊张鹏臻中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院耳鼻喉科郑州450042

目的:探讨高龄患者颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术后发生下呼吸道感染的原因及危险因素,以便为临床提前干预提供依据。方法:收集2010年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九八八医院收治的300例颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术高... 详细信息

目的:探讨高龄患者颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术后发生下呼吸道感染的原因及危险因素,以便为临床提前干预提供依据。方法:收集2010年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九八八医院收治的300例颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术高龄患者为研究对象,了解患者详细信息及病史,记录术后下呼吸道感染例数,对其发生可能的原因及危险因素进行系统分析。结果:300例行颌面部外伤手术的高龄患者中,40例发生下呼吸道感染,感染率为13.33%。下呼吸道感染者下呼吸道分泌物中分离出47株病原菌,其中革兰氏阳性菌13株,占27.66%;革兰氏阴性菌31株,占65.96%;真菌3株,占6.38%。多因素临床分析表明,伤后手术时间、手术持续时间、伤口有无污染物、术后拔管时间、术后6 h内有无呕吐、既往有慢性呼吸系统感染病史等因素均为全身麻醉后下呼吸道感染的可能原因及危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,伤后手术时间、手术持续时间、伤口有无污染物、术后拔管时间、术后6 h内呕吐等为全身麻醉术后下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄患者颌面部外伤手术行全身麻醉气管插管术后发生下呼吸道感染的概率高、危险因素多;针对可能的原因及危险因素,临床应提前干预,积极预防下呼吸道感染的发生,以提高患者术后的生活质量。

关键词：高龄患者颌面部外伤全身麻醉下呼吸道感染危险因素

急性白血病患者及其家庭主要照顾者生活质量现状及FOCUS计划干预研究

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急性白血病患者及其家庭主要照顾者生活质量现状及FOCUS计划干预...

作者：穆赫孜中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

急性白血病(Acute Leukemia,AL)是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时可抑制机体的正常造血功能,且易反复发作而加重病情,给患者身心健康、生命安全、生活质量造成严重危害。面对疾病,患者往往会表现出疾病不确定感和无助感,容易产... 详细信息

急性白血病(Acute Leukemia,AL)是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时可抑制机体的正常造血功能,且易反复发作而加重病情,给患者身心健康、生命安全、生活质量造成严重危害。面对疾病,患者往往会表现出疾病不确定感和无助感,容易产生负性认知评价,并倾向于采取消极的应对方式;家庭主要照顾者作为AL患者的主要照护人员,既要承受家庭的照护责任,还要承受巨大的经济负担,往往表现出较高的压力知觉,且存在焦虑、抑郁等消极情绪,生活质量也会受到不同程度的影响。家庭韧性作为家庭的优势资源,是家庭面对逆境时帮助家庭从危机中恢复的能力或资源,当家庭难以应对压力负荷时,即可对家庭成员产生不良影响。因此,如何有效挖掘家庭的优势资源、提高AL患者及其家庭主要照顾者的认知评价、改变应对方式,进而提高生活质量,是目前护理领域亟需解决的问题。既往研究发现,FOCUS计划作为一种新型的护理模式,可以有效促进患者和家庭主要照顾者间的沟通交流,减少疾病不确定感和消极评价,提升自我效能,改善生活质量,但相关研究在AL患者及其家庭主要照顾者中鲜见报道。基于此,课题组拟以AL患者及其家庭主要照顾者双方为研究对象,将认知评价、应对方式、家庭韧性引入研究范畴,探索AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量现状及影响因素,探讨应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应,构建并验证FOCUS计划在AL患者及其家庭主要照顾者中的干预效果。目的1.探索AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量现状及影响因素,分析应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应,为AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的干预提供理论依据。2.构建基于FOCUS计划的生活质量干预方案,并验证干预效果,为改善AL患者及其家庭主要照顾者的生活质量提供新的研究思路和干预策略。方法***患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素分析本部分为横断面研究设计。采用便利抽样法,于2022年6月～2023年6月选取西安市某五所三级甲等综合医院血液内科的住院AL患者及其家庭主要照顾者为研究对象,测量工具包括白血病特异性生活质量量表(FACT-Leu)/简明生活质量量表(SF-12)、健康认知评价量表(CAHS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、家庭韧性量表(FHI)。应用SPSS 26.0和Mplus8.3软件,统计方法包括描述性分析、相关性分析、主客体互倚中介效应分析等,了解AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素,分析应对方式、家庭韧性在认知评价与生活质量间的主客体互倚中介效应。2.基于FOCUS计划的生活质量干预方案的构建及实证研究研究一:FOCUS计划的生活质量干预方案的构建。首先,采用文献研究法,系统回顾癌症患者及其家庭主要照顾者生活质量的干预研究;其次,通过质性研究,了解影响AL患者及其家庭主要照顾者生活质量的深层次原因,并基于FOCUS计划构建生活质量干预研究初稿;最后,采用德尔菲专家函询对干预方案初稿进行修订,形成正式用的干预方案。研究二:FOCUS计划的生活质量干预方案的实证研究。第一步,通过预试验验证干预方案的可行性。第二步,2023年7～12月,选取某三甲医院血液内科住院的53对AL患者及其家庭主要照顾者为研究对象,实施单中心单盲随机平行对照试验。对照组(26对)予以常规护理+随访,干预组(27对)予以常规护理+FOCUS计划+随访。分别于干预前(T1)、干预4周后(T2)、干预12周后(T3),采用白血病特异性生活质量量表(FACT-Leu)/简明生活质量量表(SF-12)、健康认知评价量表(CAHS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、家庭韧性量表(FHI)进行调查,并采用统计学方法检验干预效果。结果***患者及其家庭主要照顾者生活质量的影响因素分析本次调查共发放问卷336对(即672份),有效问卷308对(即616份),有效回收率为91.67%。(1)AL患者及家属主要照顾者生活质量、家庭韧性、认知评价、应对方式的现状生活质量:AL患者的生活质量总分为(97.06±28.12)分,按照各维度条目均值由高到低依次为:社会/家庭状况(2.56±0.86)、情感状况(2.46±0.82)、特异性功能(2.25±0.77)、生理状况(2.07±0.90)和功能状况(1.66±0.98);家庭主要照顾者的生活质量总分为(42.32±7.94),按照各维度条目均值由高到低依次为:精神健康(3.65±0.75)、躯体健康(3.41±0.68)。家庭韧性:AL患者的家庭韧性总分为(56.10±7.00)分。按照各维度条目均值由高到低依次为:责任(2.88±0.44)、控制(2.76±0.44)、挑战(2.72±0.44);家

关键词：急性白血病家庭主要照顾者生活质量认知评价应对方式家庭韧性 FOCUS计划

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

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右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

作者：汪艺婷中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿... 详细信息

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿片类药物可能通过乳汁分泌对新生儿产生不利影响。因此,目前国内外指南推荐将多模式镇痛用于剖宫产围术期疼痛管理,在改善镇痛的同时减少阿片类药物用量。这种管理模式要求术后常规给予对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药,复合以腹横肌平面阻滞为代表的区域阻滞,阿片类药物作为补救镇痛。但多模式镇痛在剖宫产术后的应用并不理想,许多的镇痛研究都没有基于多模式镇痛的背景,这无疑不能带给产妇最大获益,也无法反映不同措施对镇痛效果带来的真实改变。右美托咪定作为辅剂添加到神经阻滞或区域阻滞的局麻药中被证明可以延长镇痛时间,但这一措施是否能在多模式镇痛的背景下改善剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类用量尚不清楚。因此,本研究设计了一项单中心、双盲的随机对照试验,旨在评估在多模式镇痛背景下右美托咪定联合罗哌卡因后路腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block,TAPB）对剖宫产术后镇痛的影响。【目的】评估右美托咪定作为后路TAPB中罗哌卡因的辅剂对剖宫产术后多模式镇痛的影响,优化剖宫产多模式镇痛方案,指导围术期镇痛管理。【方法】本研究在空军军医大学第一附属医院纳入90名拟行剖宫产手术的产妇,所有产妇术后48h内实施氢吗啡酮静脉自控镇痛、双侧后路TAPB以及口服对乙酰氨基酚和塞来昔布镇痛,必要时静注氢吗啡酮补救镇痛,并按1:1随机分为2组:单纯罗哌卡因（R）组,即0.25%罗哌卡因20 ml双侧后路TAPB,右美托咪定联合罗哌卡因（RD）组,即0.25%罗哌卡因20 ml复合0.5μg/kg右美托咪定双侧后路TAPB。主要结局是术后48h内的氢吗啡酮消耗量,用吗啡当量表示,次要结局包括术后0-4、4-6、6-12、12-24、24-48h的氢吗啡酮消耗量及患者自控镇痛（Patient controlled analgesia,PCA）按压次数,术后4、24、48h的静息、活动及宫缩痛数字等级评分和首次阿片类药物给药时间（首次PCA按压时间）。其他结局指标包括产妇术后镇痛满意度、首次下床活动时间、补救镇痛发生率及不良反应发生率等。采用Mann-Whitney U检验比较术后氢吗啡酮消耗量、PCA按压次数,首次PCA按压时间进行Log-Rank检验,并绘制首次PCA按压时间的累积事件曲线。使用广义线性混合模型来比较两组产妇术后静息、活动及宫缩痛数字等级（Numeric rating scale,NRS）评分。根据3个基线变量(妊娠期糖尿病、前次剖宫产及身体质量指数（Body mass index,BMI）>28 kg/m2)对主要结局进行亚组分析。根据TAPB质量和术后是否按时口服镇痛药以及补救镇痛对主要结局指标进行敏感性分析。【结果】1)最终有90名产妇进行随机化分组,所有产妇均完成了试验且两组产妇的基线在组间分布均衡。2)主要结局指标:术后48h氢吗啡酮消耗量在组间无显著差异,0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因TAPB未减少术后48h氢吗啡酮消耗量（中位数,13.86 vs 12.54 mg,P=0.853）。主要结局指标的敏感性分析结果与主分析一致。亚组分析中所有亚组变量与干预效应之间均无交互作用。3)次要结局指标:每侧0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因双侧TAPB延长了产妇首次按压PCA的时间（中位数,1.12 vs 4.45 h,P=0.002）,其累积事件曲线的Log-rank P=0.024;减少了术后4h内的氢吗啡酮消耗量（中位数,0 vs 1.32 mg,P=0.048）。不同的TAPB组间,两组产妇术后静息和活动时的NRS疼痛评分均无统计学差异（P>0.05）,但右美托咪定组宫缩痛NRS评分低于单纯罗哌卡因组,且有统计学差异（P=0.008）,其中右美托咪定组术后4h、24h宫缩痛评分均低于单纯罗哌卡因组（4h、24h中位数均为:1 vs 3分）,P值分别为0.021和0.044;两组术后48h宫缩痛评分无组间差异（P>0.05）。4)其他结局指标:两组产妇的术后首次下床活动时间、补救镇痛发生率、心动过缓、低血压等不良反应发生率及产妇满意度无组间差异（P>0.05）。【结论】在多模式镇痛背景下,每侧0.5μg/kg右美托咪定作为后路双侧TAPB中罗哌卡因辅剂并未减少剖宫产术后48h阿片类药物用量,但延长了术后首次PCA按压时间,减轻了宫缩痛,且未增加不良反应。

关键词：剖宫产多模式镇痛腹横肌平面阻滞罗哌卡因右美托咪定

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血液透析患者生存痛苦量表的编制与初步应用

血液透析患者生存痛苦量表的编制与初步应用

作者：俞会会中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

血液透析作为一种常见的肾脏替代治疗手段,患者数量众多,其长期生存率较低。生存痛苦是血液透析患者生存面临的重大挑战,准确评估患者的生存痛苦状况对改善其生存结局具有重要意义。目前,国内外尚无针对血液透析患者生存痛苦的专用评估... 详细信息

血液透析作为一种常见的肾脏替代治疗手段,患者数量众多,其长期生存率较低。生存痛苦是血液透析患者生存面临的重大挑战,准确评估患者的生存痛苦状况对改善其生存结局具有重要意义。目前,国内外尚无针对血液透析患者生存痛苦的专用评估工具,对该人群生存痛苦的研究证据缺乏。因此,本研究旨在编制血液透析患者生存痛苦量表并进行应用研究,为医院、社区等开展血液透析患者生存痛苦的评估提供可靠工具,为血液透析患者生存痛苦的干预提供实证依据。目的(1)编制《血液透析患者生存痛苦量表》,并对该量表进行信度、效度检验,为科学准确评估血液透析患者的生存痛苦提供专用工具。(2)应用编制的《血液透析患者生存痛苦量表》,调查血液透析患者的生存痛苦状况并探讨其影响因素。方法1.血液透析患者生存痛苦量表的编制1.1血液透析患者生存痛苦概念框架的构建和量表条目池的初步形成采用文献研究与质性研究结合的方法。首先,通过检索中英文数据库,根据纳入、排除标准筛选生存痛苦相关质性研究,对纳入的文献进行质量评价后,以Meta汇集性整合的方式进行分析归纳总结。然后,通过目的抽样法选取西安市某血液净化中心行血液透析治疗的19名患者,进行半结构式访谈,使用描述现象学的方法探索患者生存痛苦体验,主题的提取和升华采用Colaizzi资料分析法。结合文献研究与质性研究的结果,形成初始血液透析患者生存痛苦概念框架和血液透析患者生存痛苦量表的条目池。1.2初始血液透析患者生存痛苦概念框架和量表的专家函询采用德尔菲法。选取从事临床医学、精神心理学、护理学等专业的21位专家进行两轮函询,指标筛选采用重要性赋值均数和变异系数进行评价,同时结合专家对条目的修改意见,形成血液透析患者生存痛苦概念框架和血液透析患者生存痛苦量表初始版。在此基础上,选取符合纳入及排除标准的20名患者进行预调查,询问其对量表的意见以及对本研究的建议,根据反馈意见对初始量表进行修改,形成初测量表。1.3量表的条目筛选与结构探索选取西安市某血液净化中心行血液透析治疗的160名患者作为研究对象,使用血液透析患者生存痛苦量表初测版进行测试。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,采用经典测量理论的5种方法进行项目筛选,使用探索性因子分析探索量表结构,形成血液透析患者生存痛苦量表试用版。1.4量表的再次项目筛选与信效度评价选取西安市3家血液净化中心行血液透析治疗的350名患者作为研究对象,使用血液透析患者生存痛苦量表试用版、医院焦虑抑郁量表、肾病患者生活质量量表作为测评工具进行问卷调查。再次采用经典测量理论的5种方法进行项目筛选,选取其中120份问卷进行探索性因子分析,剩余问卷进行验证性因子分析。对量表进行信、效度评价后,形成正式版的血液透析患者生存痛苦量表。2.血液透析患者生存痛苦的现况调查采用横断面调查方法。选取西安市4家血液净化中心行血液透析治疗的患者作为研究对象,使用第一部分研究编制的血液透析患者生存痛苦量表以及社会支持评定量表作为测评工具进行问卷调查。采用描述性统计分析、单因素分析、多元逐步回归分析的方法分析患者的生存痛苦水平及影响因素。数据分析使用SPSS 26.0软件,检验水准α取0.05。结果1.血液透析患者生存痛苦量表编制结果1.1血液透析患者生存痛苦概念框架构建和量表的条目池编制结果通过文献分析和质性访谈,形成了初始血液透析患者生存痛苦概念框架,血液透析患者生存痛苦表现在孤独、无价值、无意义、愧疚以及自我失去控制。初步形成血液透析患者生存痛苦条目池,包括孤独感、无意义感、无价值感、愧疚感、失去控制感5个维度,共23个条目。1.2专家函询结果本部分进行了两轮专家函询。第一轮共发放问卷21份,回收有效问卷18份,有效回收率85.71%。其中,7位专家提出了修改意见,意见提出率为38.89%。第二轮函询中,共向18位专家发放问卷,回收有效问卷17份,有效回收率94.44%;有4位专家提出了修改意见,意见提出率为23.53%。经统计分析,两轮调查的专家权威系数分别为0.86和0.81。两轮函询的维度肯德尔协调系数分别为0.287和0.308,条目肯德尔协调系数分别为0.293和0.305。结合两轮专家函询建议,对初始血液透析患者生存痛苦概念框架和量表条目进行了修订。修订后形成的血液透析患者生存痛苦概念框架包含四个方面,即孤独、无意义和价值、愧疚以及失去控制;修订后形成的血液透析患者生存痛苦量表(初始版)包含4个核心维度、17个条目。1.3量表项目筛选与结构探索结果本轮调查发放问卷160份,回收有效问卷153份,有效率95.63%。结合项目分析和探索性因子分析结果,删除了 2个条目,调整1个条目维度归属,提取4个公因子,累计方差贡献率

关键词：终末期肾病血液透析生存痛苦量表

日间手术患者术后中重度疼痛预测模型的构建和验证

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日间手术患者术后中重度疼痛预测模型的构建和验证

作者：石力文中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:日间手术是一类“短”“平”“快”手术,人们普遍认为日间手术后只有轻微疼痛反应。随着科技的进步和加速康复护外科理念被广泛认可,越来越多复杂的手术开始采用日间手术模式。传统管理模式将导致术后疼痛评估不足和延迟治疗,给患... 详细信息

背景:日间手术是一类“短”“平”“快”手术,人们普遍认为日间手术后只有轻微疼痛反应。随着科技的进步和加速康复护外科理念被广泛认可,越来越多复杂的手术开始采用日间手术模式。传统管理模式将导致术后疼痛评估不足和延迟治疗,给患者带来剧烈疼痛,阻碍了日间手术的发展。因此,日间手术患者术后发生急性疼痛的影响因素是临床医生和患者关注的焦点。之前的研究主要关注了日间手术术式安全的探索、管理流程的优化,少部分关注了术后急性疼痛的影响因素。然而,尚无基于LASSO回归联合多因素Logistic回归筛选相关影响因素建模并验证的日间手术术后急性疼痛预测模型。因此,建立一个纳入影响因素齐全,稳定可靠的日间手术术后急性疼痛风险评估工具,对早期识别术后疼痛的高危人群,优化疼痛管理具有重要意义。目的:探索日间手术患者术后早期疼痛强度及影响因素,并构建相应的风险预测模型并进行外部验证,从而早期识别高危人群,制定个体化的围术期镇痛方案,提高患者围术期生活质量。方法:1.收集2021年5月～2022年8月期间在空军军医大学第一附属医院日间手术中心患者的病例信息。纳入符合日间手术模式18～88岁的患者,排除既往有慢性疼痛史、术前一个月有重大手术史、严重精神类病史、以及病例资料缺失严重或失访的患者。通过人工查阅麻醉科电子病历系统获取患者数据。2.将2021年5月～2022年4月期间收集的1029例日间手术患者作为总队列建模集,按照性别属性将女性患者划分为一个单独人群,称为女性队列建模集,将2021年5月～2022年8月期间收集的225例日间手术患者作为验证集。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估日间手术患者术后疼痛强度,将VAS（0～3分）的患者定义为轻度疼痛组,VAS（4～10分）的患者定义为中重度疼痛组。采用单因素分析法比较两组间影响因素是否存在显著差异,对于无显著差异的影响因素不进行剔除。在多因素分析中,将全部影响因素纳入用LASSO回归分析筛选变量,下一步对筛选出的变量进行共线性诊断,并进一步纳入多因素Logistic回归完成建模变量的筛选,根据最终的建模变量分别建立总队列和女性队列日间手术患者术后中重度疼痛Logistic回归模型及模型列线图的可视化。在建模集人群中通过ROC曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度、校准度,使用Bootstrap自助抽样法对模型进行内部验证,在验证集进行外部验证。结果:1.依据纳排标准,最终总纳入病例1254例,中重度疼痛19.06%（239/1254）。总队列建模集中共纳入1029例患者,中重度疼痛发生率为20.02%（206/1029）。女性队列建模集859例患者,中重度疼痛发生率为21.00%（180/859）。2.在总队列建模集中单因素分析发现年龄、体质量（BMI）、职业、依托咪酯、手术分级、手术部位、局部浸润麻醉7个因素在日间手术患者术后24h轻度疼痛组和中重度疼痛组之间存在显著差异（P中重度APSP的独立危险影响因素（P中重度APSP的相对保护影响因素（P中重度APSP的独立危险影响因素,腔镜手术（OR=0.492,95%CI:0.331-0.732）、III级手术（OR=0.200,95%CI:0.127-0.313）是中重度APSP的相对保护影响因素（P中重度APSP预测模型在建模集AUC为0.831（95%CI:0.802-0.859）,最佳截断值0.207,敏感度0.782（95%CI:0.753-0.813）,特异度0.739（95%CI:0.702-0.785）,Bootstrap法内

关键词：日间手术术后疼痛危险因素预测模型列线图

中国118家三级医院早期HER2阳性乳腺癌新辅助治疗现状调查报告

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 98-102页

作者：辛灵周思成江泽飞刘荫华中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会中华医学会外科学分会乳腺外科学组北京大学第一医院甲状腺乳腺外科北京100034 中国人民解放军第五医学中心肿瘤内科北京100039 不详

目的调查中国早期人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌病人新辅助治疗现状。方法采用问卷调查的方式,登记2023年1月1日至6月30日各医院经治的乳腺癌病例,调查内容包括病理实验室资质、HER2检测试剂、收治早期乳腺癌例数、HER2阳性... 详细信息

目的调查中国早期人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌病人新辅助治疗现状。方法采用问卷调查的方式,登记2023年1月1日至6月30日各医院经治的乳腺癌病例,调查内容包括病理实验室资质、HER2检测试剂、收治早期乳腺癌例数、HER2阳性乳腺癌例数、接受含抗HER2靶向药物的新辅助治疗例数和新辅助治疗结局。结果全国13个省、自治区和直辖市118家三级医院参加调查并提供病例资料,包括99家综合性医院和19家肿瘤专科医院。其中85家(72%)医院具备病理实验室资质认证并使用经国家药品监督管理局批准的HER2检测试剂认证,33家(28%)医院未能提供病理实验室资质或检测试剂。118家医院共收治39 014例早期乳腺癌病例,其中,HER2阳性乳腺癌9160例,HER2阳性率23.5%。3222例(35.2%)病人接受了双靶方案新辅助治疗,病理完全缓解(pCR)率为51.3%。具有HER2检测资质认证的医院双靶新辅助治疗pCR率显著高于未提供资质认证医院(56.2%vs. 48.0%,P=0.046)。结论规范和推广病理实验室资质及HER2检测试剂认证是改善乳腺癌临床同质化诊治水平的重要举措。

关键词：乳腺癌 HER2阳性新辅助治疗病理质控