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作者：戴春秋中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景与目的脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是一类好发于青壮年的灾难性疾病。研究表明SCI虽然损伤部位在脊髓,大脑初级运动皮层（M1区）早期即发生显著的结构重塑和电生理改变,常表现为下肢代表区兴奋性降低。通过电刺激等有创技... 详细信息

背景与目的脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是一类好发于青壮年的灾难性疾病。研究表明SCI虽然损伤部位在脊髓,大脑初级运动皮层（M1区）早期即发生显著的结构重塑和电生理改变,常表现为下肢代表区兴奋性降低。通过电刺激等有创技术增强下肢区兴奋性可以显著促进下肢运动功能恢复。但由于M1下肢区位置较深,临床常用的无创兴奋性调控技术重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS）难以精准刺激导致对下肢运动功能恢复效果不佳,临床迫切需要新的有效刺激靶点。2020年Cell报道SCI患者M1手区亦可编码下肢活动,但由于M1手区兴奋性变化规律及与下肢运动功能恢复相关性和机制尚不明确,限制了r TMS进一步的临床应用。因此,明确SCI后双侧M1手区兴奋性变化及其与下肢运动功能恢复的相关性,将有望对SCI运动功能恢复效果提供新的r TMS靶点和思路。方法第一部分为回顾性研究。研究对象为西京医院康复医学科2017年1月至2022年12月住院的347例SCI患者的数据,及71名右利手健康对照的数据。在纳入SCI患者数据中提取基线数据,包括病程、年龄、性别、神经损伤平面、治疗措施、受教育程度等。同时在纳入SCI患者中提取双侧M1手区单脉冲经颅磁刺激（Single-pulse TMS,sp TMS）数据、运动指数、改良Ashworth评分（Modified Ashworth Score,MAS）、美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association impairment scale,AIS）、脊髓独立性评估（Spinal Cord Independence Measure,SCIM）、改良Barthel评分（Modified Barthel Index,MBI）等运动功能评估指标。对比SCI患者与健康对照差异,并将SCI后大脑M1手区兴奋性变化与对应时间点的运动功能指标、基线数据进行相关性分析,初步阐明假说。第二部分为横断面研究。研究对象为对2022年1月至2024年1月住院的54例SCI患者,同时根据纳入/排除标准招募33例健康对照。通过成对脉冲经颅磁刺激（Paired-pulse TMS,pp TMS）技术观察SCI患者双侧M1手区皮质兴奋性变化规律及与运动功能恢复相关性,验证第一部分试验结论及规律。同时pp TMS技术的常用指标包括短间隔皮质内抑制（Short-Interval Intracortical Inhibition,SICI）、长间隔皮质内抑制（Long-Interval Intracortical Inhibition,LICI）、皮质内易化(Intracortical Facilitation,ICF。研究证实ICF与运动皮层N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartatic Acid,NMDA）受体功能相关,SICI、LICI分别与γ氨基丁酸A（Gamma-aminobutyric Acid A,GABAA）受体和γ氨基丁酸B（Gamma-aminobutyric Acid B,GABAB）受体功能相关,因此,第二部分研究拟进一步通过pp TMS技术初步明确参与M1手区可塑性改变的受体机制。第三部分为队列研究。研究对象为2023年1月住院至2024年1月的SCI患者。在纳入SCI患者后分别于病程1 m（T1）、2 m（T2）测量检测指标,包括:通过pp TMS检测双侧M1手区SICI、ICF、LICI变化,同时记录运动指数、改良Ashworth评分、AIS分级、SCIM、改良Barthel评分等功能指标。通过pp TMS技术阐明SCI后不同时间节点M1手区可塑性改变规律,为临床干预时机提供参考。结果第一部分回顾性研究结果表明,SCI患者出现优势半球（Dominant Hemisphere,DH）侧M1手区皮质脊髓兴奋性（Corticospinal Excitability,CSE）减少,且双侧M1手区CSE失衡程度与SCI患者的日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL）能力和肢体运动功能,尤其是下肢运动功能相关。多元线性回归分析证实,双侧M1手区CSE失衡程度为影响ADL能力变化的影响因素。且上述相关性更适用于0-6 m、AIS-A级和非颈段损伤的SCI患者。综上,M1手区CSE失衡程度越接近健康对照,患者下肢运动功能及ADL能力评分越高。第二部分横断面研究结果表明,相较于健康对照,SCI患者双侧M1手区皮质兴奋性均下降,其中ICF指标下降最多。健康对照DH侧M1手区皮质兴奋性（SICI、ICF、LICI）高于非优

关键词：脊髓损伤下肢运动功能日常生活活动能力经颅磁刺激无创神经调控

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日间手术患者术后中重度疼痛预测模型的构建和验证

日间手术患者术后中重度疼痛预测模型的构建和验证

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作者：石力文中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:日间手术是一类“短”“平”“快”手术,人们普遍认为日间手术后只有轻微疼痛反应。随着科技的进步和加速康复护外科理念被广泛认可,越来越多复杂的手术开始采用日间手术模式。传统管理模式将导致术后疼痛评估不足和延迟治疗,给患... 详细信息

背景:日间手术是一类“短”“平”“快”手术,人们普遍认为日间手术后只有轻微疼痛反应。随着科技的进步和加速康复护外科理念被广泛认可,越来越多复杂的手术开始采用日间手术模式。传统管理模式将导致术后疼痛评估不足和延迟治疗,给患者带来剧烈疼痛,阻碍了日间手术的发展。因此,日间手术患者术后发生急性疼痛的影响因素是临床医生和患者关注的焦点。之前的研究主要关注了日间手术术式安全的探索、管理流程的优化,少部分关注了术后急性疼痛的影响因素。然而,尚无基于LASSO回归联合多因素Logistic回归筛选相关影响因素建模并验证的日间手术术后急性疼痛预测模型。因此,建立一个纳入影响因素齐全,稳定可靠的日间手术术后急性疼痛风险评估工具,对早期识别术后疼痛的高危人群,优化疼痛管理具有重要意义。目的:探索日间手术患者术后早期疼痛强度及影响因素,并构建相应的风险预测模型并进行外部验证,从而早期识别高危人群,制定个体化的围术期镇痛方案,提高患者围术期生活质量。方法:1.收集2021年5月～2022年8月期间在空军军医大学第一附属医院日间手术中心患者的病例信息。纳入符合日间手术模式18～88岁的患者,排除既往有慢性疼痛史、术前一个月有重大手术史、严重精神类病史、以及病例资料缺失严重或失访的患者。通过人工查阅麻醉科电子病历系统获取患者数据。2.将2021年5月～2022年4月期间收集的1029例日间手术患者作为总队列建模集,按照性别属性将女性患者划分为一个单独人群,称为女性队列建模集,将2021年5月～2022年8月期间收集的225例日间手术患者作为验证集。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估日间手术患者术后疼痛强度,将VAS（0～3分）的患者定义为轻度疼痛组,VAS（4～10分）的患者定义为中重度疼痛组。采用单因素分析法比较两组间影响因素是否存在显著差异,对于无显著差异的影响因素不进行剔除。在多因素分析中,将全部影响因素纳入用LASSO回归分析筛选变量,下一步对筛选出的变量进行共线性诊断,并进一步纳入多因素Logistic回归完成建模变量的筛选,根据最终的建模变量分别建立总队列和女性队列日间手术患者术后中重度疼痛Logistic回归模型及模型列线图的可视化。在建模集人群中通过ROC曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度、校准度,使用Bootstrap自助抽样法对模型进行内部验证,在验证集进行外部验证。结果:1.依据纳排标准,最终总纳入病例1254例,中重度疼痛19.06%（239/1254）。总队列建模集中共纳入1029例患者,中重度疼痛发生率为20.02%（206/1029）。女性队列建模集859例患者,中重度疼痛发生率为21.00%（180/859）。2.在总队列建模集中单因素分析发现年龄、体质量（BMI）、职业、依托咪酯、手术分级、手术部位、局部浸润麻醉7个因素在日间手术患者术后24h轻度疼痛组和中重度疼痛组之间存在显著差异（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现,年龄<65岁（OR=2.609,95%CI:1.326-5.130）、BMI<18.5kg/m2（OR=2.583,95%CI:1.079-6.186）、不使用依托咪酯（OR=4.872,95%CI:3.024-7.849）、不使用局部麻醉（OR=5.543,95%CI:3.760-8.173）是中重度APSP的独立危险影响因素（P<0.05）,III级手术（OR=0.254,95%CI:0.170-0.378）、II级手术（OR=0.132,95%CI:0.030-0.576）是中重度APSP的相对保护影响因素（P<0.05）。女性队列单因素发现性年龄、BMI、职业、依托咪酯、地塞米松、手术方式、手术部位、手术等级、局部浸润麻醉10个因素差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析发现年龄<65岁（OR=2.558,95%CI:1.251-5.227）、不使用依托咪酯（OR=4.955,95%CI:2.962-8.287）、不使用局部麻醉（OR=4.793,95%CI:3.192-7.197）是中重度APSP的独立危险影响因素,腔镜手术（OR=0.492,95%CI:0.331-0.732）、III级手术（OR=0.200,95%CI:0.127-0.313）是中重度APSP的相对保护影响因素（P<0.05）。3.总队列日间手术患者中重度APSP预测模型在建模集AUC为0.831（95%CI:0.802-0.859）,最佳截断值0.207,敏感度0.782（95%CI:0.753-0.813）,特异度0.739（95%CI:0.702-0.785）,Bootstrap法内

关键词：日间手术术后疼痛危险因素预测模型列线图

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基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研究

基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研...

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作者：贾瑶中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全... 详细信息

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全和改善手术治疗效果成为护理管理中的关键任务,因此识别和管理手术过程中的各种风险至关重要。医疗失效模式与效应分析（Healthcare failure mode and effect analysis HFMEA）作为一种全面的风险评估和管理工具,通过系统性地分析,帮助护理团队识别和量化某流程中潜在的失效模式,评估这些失效模式可能导致的后果,并基于风险优先指数（Risk priority number RPN）来确定最需要关注的环节,广泛应用于护理领域,特别是在高风险的护理流程中。该管理工具的核心在于预防,旨在通过前瞻性分析来提前发现和解决可能存在的问题,以此提高护理服务的安全性和效率。近年来,随着医疗护理安全意识的提高,越来越多的医疗机构开始重视风险管理。在这种背景下,HFMEA作为一种有效的风险评估工具,为TBI急诊手术护理风险的管理提供了一种新的视角和方法。通过提前识别并详细分析手术过程中可能发生的风险,HFMEA可以帮助手术团队预防潜在的安全问题,从而提高手术效率,减少医疗或护理差错,增加手术成功率,降低手术相关并发症。然而目前针对TBI急诊手术护理风险管理的研究存在一定局限,将HFMEA应用于TBI急诊手术护理风险管理中具有较高的研究价值。本研究将深入探讨HFMEA在TBI急诊手术护理风险管理中的应用价值,分析其在临床实践中的效果,以期为提高TBI急诊手术中关键环节效率,降低护理风险提供理论证据支撑和实践指导,最终为患者安全保驾护航。目的1.调查全国38所三级甲等医院TBI急诊手术护理管理现况,了解不同医院手术室在TBI急诊手术管理方面存在的差异,为风险管理策略的制定提供依据;2.应用HFMEA对TBI急诊手术进行风险管理,提出改进措施,为临床提供参考;3.探讨基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略在临床实践中的应用效果。方法1.采用便利抽样法,选取全国不同地区38所三级甲等医院手术室为研究对象,使用课题小组自行设计的调查表作为研究工具,调查所选取医院手术室开展TBI急诊手术护理管理现况,包括开展TBI急诊手术基本情况、设施配置、人员配置、流程现况、受调查者信息等。2.以HFMEA模型为理论框架,通过以下5个关键步骤,构建TBI急诊手术护理风险管理策略:（1）确定研究主题;（2）组建HFMEA专家小组;（3）制作TBI急诊手术流程图;（4）进行危害分析;（5）制定相应的管理策略。通过这一过程,筛选出TBI急诊手术流程中存在的高风险失效模式,并制定相应的管理策略。3.利用类实验研究法,研究对象为2023年1～12月收治于空军军医大学第二附属医院神经外科的160例TBI急诊手术患者,按照手术治疗顺序将研究对象分为2组。其中对照组80例,手术时间为2023年1～6月,接受常规手术室护理风险管理策略;观察组80例,手术时间为2023年7～12月,接受基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略。收集两组患者资料并绘制TBI急诊手术观察表,比较两组手术效率（术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间）、手术情况（手术持续时间、术中出血量、术中添加物品次数）、手术室不良事件发生率（物品准备不齐全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项）、患者围术期并发症发生率（术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染）以及手术医师对当台护士（巡回护士、器械护士）的满意度。进行组间比较时,计数资料采用χ2检验进行分析,符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验,不符合正态分布的资料采用非参数检验,评价基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略的应用效果。结果1.78.95%医院建立了TBI急诊手术绿色通道,23.68%医院手术室未建立TBI急诊手术应急流程,13.16%医院手术室护士偶尔或从未参加应急预案模拟演练或培训,28.95%医院手术室通过院内信息系统接收TBI急诊手术通知,10.53%医院手术室护理人员尚未开展对TBI急诊手术患者进行压力性损伤风险评估,44.74%医院手术室针对TBI急诊手术采用整体式无菌铺单设计。***急诊手术流程包含8个主流程和24个子流程。根据失效风险指数评估和决策树分析结果,最终筛选出10项高风险失效模式,分别是:信息传输阻滞、人员配置欠合理、用物准备不齐全、患者压伤风险未评估、体位安置不准确、手术铺巾污染、低体温风险、压力

关键词：医疗失效模式与效应分析颅脑创伤急诊手术手术配合风险管理

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儿童胶质瘤预后相关因素分析及基于机器学习的预后预测模型构建

儿童胶质瘤预后相关因素分析及基于机器学习的预后预测模型构建

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作者：焦阳中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【研究背景】儿童胶质瘤是儿童中第二常见的恶性肿瘤,也是最常见的实体肿瘤,每十万人口年发病率为5.67例,占据所有儿童癌症死亡原因的重要位置。儿童胶质瘤对青少年儿童的健康构成严重威胁,给患儿及其家庭带来巨大心理和生理负担。对于... 详细信息

【研究背景】儿童胶质瘤是儿童中第二常见的恶性肿瘤,也是最常见的实体肿瘤,每十万人口年发病率为5.67例,占据所有儿童癌症死亡原因的重要位置。儿童胶质瘤对青少年儿童的健康构成严重威胁,给患儿及其家庭带来巨大心理和生理负担。对于儿童胶质瘤的早期诊断与有效治疗,将对提高患儿生存率、改善生活质量起到关键作用。影响儿童胶质瘤预后的因素包括患者性别、年龄、种族、肿瘤特征和治疗方案等多个方面。由于儿童胶质瘤整体发病率较低,以往研究中缺乏大数据集中分析,难以准确评估不同因素对预后的影响。本研究旨在深入分析儿童胶质瘤预后相关因素,以揭示其对患者的影响。通过系统分析,我们旨在为临床实践提供科学依据,协助医生更好地理解儿童胶质瘤的复杂性,并据此制定更有效的治疗策略。与此同时,在临床决策中,准确评估患者病情对于治疗方案选择和预后预测至关重要。目前,早期病情评估主要依赖医生的临床经验,缺乏系统性和全面性的评估支持。因此,建立基于机器学习的儿童胶质瘤预后预测模型显得尤为重要。机器学习,特别是深度学习方法,能够更好地利用大规模临床特征数据,自动学习其中的复杂高维非线性关系,具有较强的预测能力。本研究以SEER数据库和唐都医院神经外科数据为基础,致力于建立基于机器学习的儿童胶质瘤预后预测模型,旨在实现对儿童胶质瘤患者预后的早期准确预测,为临床决策提供可靠的辅助支持。【研究方法】1.对SEER数据库(2000-2018)中儿童胶质瘤患者的流行病学特征进行总结和归纳,需要分析患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤等级、组织学分型以及肿瘤部位等与预后相关的因素,并重点关注治疗方案和手术。首先,本研究通过分析年龄和肿瘤大小的分布规律,然后通过相关R包获取其截断值,并使用Kaplan-Meier曲线分析来验证这些因素对预后的影响。随后,分析不同肿瘤等级的构成比,并将不同肿瘤等级与年龄、肿瘤大小以及生存时间进行检验分析,以确定不同肿瘤等级与预后的相关性。在治疗方案的分析中,首先需要获取不同治疗方案的构成比,并进行总体的Kaplan-Meier曲线分析。随后针对不同肿瘤等级、肿瘤位置和组织学类型,以及这些变量的联合情况,使用Kaplan-Meier曲线分析来评估治疗方案对预后的影响,以确定不同分组下的最佳治疗方案。针对手术切除程度,首先获取其构成比,并进行总体的Kaplan-Meier曲线分析。然后,使用单因素和多因素Cox分析、Kaplan-Meier曲线分析和基于生存的森林图来确定影响预后的相关因素。最后,针对不同肿瘤等级、肿瘤位置和组织学类型,以及这些变量的联合情况,分析不同手术切除程度对预后的影响,并确定不同分组下最适合的手术切除程度。2.使用SEER数据库(2000-2018)和中国唐都医院神经外科(2010-2018)的儿童胶质瘤患者数据进行建模。在训练集中,本研究选择了两种基于神经网络的算法(Deep Surv,神经多任务逻辑回归[NMTLR])和一种基于集成学习的算法(随机生存森林[RSF])进行模型开发。此外,为了同传统模型进行比较,本研究还开发了多变量Cox比例风险(Cox PH)模型。通过对训练队列进行1000次重复的随机搜索和5倍交叉验证,对超级参数进行了微调。使用一致性指数(C指数)、Brier评分和综合Brier评分(IBS)评估模型性能。与此同时,在测试集中使用受试者工作特征(ROC)曲线,ROC曲线下面积(AUC)和校准曲线来评估模型对生存率在1年、3年和5年的预测准确性。在外部验证集中也将使用ROC曲线、AUC值和校准曲线来评估模型对在1年、3年和5年的预测准确性,以检验模型的泛化能力。【研究结果】1.本研究共纳入SEER数据库中的9,274例儿童胶质瘤患者进行分析。在这些患者中,男性(52%)和女性(48%)的比例大致相当,且白种人占据了绝大多数(80%)。平均年龄为9.4±6.2岁,绝大多数肿瘤为I级(40%)和星形细胞瘤(61%)。肿瘤最常见的位置是幕上区(40%),其次是中线位置(30%)。就肿瘤侧别而言,左侧(17%)和右侧(18%)的数量相近。平均肿瘤大小为38±21毫米,且肿瘤扩展主要局限于原位(74%)。在治疗选择方面,大多数患者选择接受手术治疗(63%),其中手术切除程度中活检选择比例较高(34%),全切除的患者数量也较多(19%)。而其他治疗方式中选择放疗(26%)或化疗(27%)的患者相对较少。患者的平均生存时间为96±66个月,其中有2323例患者(25%)死亡。儿童胶质瘤患者的年龄分布主要集中在婴儿期、幼儿期和学龄前期,截断值为1岁,大于1岁的患者预后较差。肿瘤大小多分布于10mm到60mm,截断值为30mm,大于30mm的患者预后较差。随着肿瘤级别的增加,患者的平均年龄、肿瘤大小

关键词：儿童胶质瘤预后因素机器学习预测模型深度生存

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基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预测模型的构建

基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预...

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作者：杨波中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项... 详细信息

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项流行病学调查显示:HZ的患病率为7.7%;而HZ患者中,PHN的发生率则高达29.8%。PHN属于典型的慢性神经病理性疼痛,患者多经历半年至多年的剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。积极探索PHN发生相关的危险因素,构建疾病预测模型,在病程早期准确识别出容易发生PHN的高危患者,尽早进行有效的治疗以预防其发生,具有十分重要的临床意义。现有研究结果发现年龄是唯一确定的PHN危险因素,而其他因素尚未获得广泛共识;关于PHN疾病预测模型的研究相对较少,且均未考虑治疗相关因素对PHN的影响,数据多来源于病历系统等回顾性资料,多无外部有效性验证等,存在局限和不足;模型的预测性能尚有很大的提升空间。鉴于此,本课题拟通过收集西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科HZ患者的病历资料,共进行三部分研究:研究一,分析疼痛专科就诊带状疱疹患者的流行病学特征;研究二,筛选影响PHN发生的危险因素,特别是治疗相关因素;研究三,择优选择机器学习算法构建PHN临床预测模型,并生成网页预测工具。希望通过以上研究,能够进一步明晰疼痛科HZ患者的疾病特点,帮助医务人员在病程早期识别PHN高危患者,及时进行针对性的干预治疗,预防PHN的发生。【方法】研究一:数据库带状疱疹患者的流行病学特征分析选择2023年5月—12月期间于西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科就诊HZ患者的病历资料;首先,收集人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标,构建病历资料数据库;然后在患者病程满3个月后,根据疼痛VAS评分判断是否发生PHN,分为PHN组和非PHN组;最后,行基线描述和组间差异比较等流行病学特征分析。研究二:带状疱疹后神经痛相关危险因素分析基于西京医院数据集,以是否发生PHN为因变量,以HZ患者的人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标为自变量;首先使用单因素logistic回归分析挑选P10的协变量;最后,将挑选出的潜在危险因素同时纳入多因素logistic回归分析,进一步筛选影响PHN发生的独立危险因素。研究三:带状疱疹后神经痛机器学习预测模型的构建和内外部验证以西京医院数据集作为模型开发队列,第940医院数据集为外部验证队列。首先,将单因素logistic回归分析P医院数据行外部有效性验证。验证和评价的指标包括ROC、校准曲线(Calibration curve)和临床决策分析曲线(Decision curve analysis,DCA)。最后,使用Shapley加性解释(Shapley additive explanations,SHAP)分析进行模型的可视化描述;并基于构建的机器学习预测模型,开发PHN网页在线预测工具。【结果】研究一:数据库带状疱疹患者的流行病学特征分析课题最终纳入西京医院疼痛医学中心就诊的HZ患者481例,PHN发生率为44.07%(212/481

关键词：带状疱疹后神经痛带状疱疹治疗相关因素危险因素临床预测模型机器学习网页在线预测工具

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后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位

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中国矫形外科杂志 2024年第8期32卷 755-758,763页

作者：孙军战俞军卫黄升云中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院脊柱外科安徽合肥230031

[目的]介绍后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法]对7例颈椎小关节骨折脱位颅骨牵引复位失败患者,行颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。沿颈棘突后正中线切开,项韧带进入暴露,剥离脱位侧椎旁... 详细信息

[目的]介绍后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法]对7例颈椎小关节骨折脱位颅骨牵引复位失败患者,行颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。沿颈棘突后正中线切开,项韧带进入暴露,剥离脱位侧椎旁肌至侧块外缘,包含上下共3个椎体,调整牵引重量及方向,在神经剥离子引导下先复位脱位小关节,在伤椎及上下临椎棘突基底部和椎板交界偏棘突处,指向对侧侧块中心点,在对侧椎板内置入万向螺钉,连接棒塑形后固定。将固定的节段行侧块间植骨融合。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。手术时间平均(95.7±10.2) min,术中出血量平均(43.0±7.2) ml。7例患者8处小关节骨折脱位均得到复位,置入螺钉无腹侧椎板皮质穿出。所有植骨均达到融合,融合时间平均(2.4±0.4)个月,无内置物松动及断裂,无关节再脱位者。[结论]治疗难复性颈椎小关节骨折脱位,后路椎板钉固定与侧块螺钉相比,是一种更简便、安全可行的方法。

关键词：颈椎关节突骨折脱位椎板螺钉固定

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功能保护性甲状腺外科:技术难点与对策

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中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 625-629页

作者：袁芊芊贺青卿田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科湖北武汉430071 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科山东济南250031 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外... 详细信息

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时,尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能。为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息,手术结束缝合切口时,保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭,以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅。甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤。为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能,建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术,并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度。对于喉返神经功能保护,除“包膜内切除技术”和神经监测仪等评估方法外,近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性。针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况,劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法。对于喉上神经外支保护,临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型,为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法。对于胸导管功能保护,针对胸导管意外损伤,除直接结扎胸导管等封堵策略外,胸导管显微修补术可作为一种疏通策略。对术后已发生乳糜漏的病人,可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类,并采取个体化综合治疗方案,加速胸导管愈合。

关键词：甲状腺肿瘤甲状旁腺喉上神经外支喉返神经胸导管功能保护性甲状腺外科

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人源化基因修饰猪红细胞与人血清免疫相容性的体外研究

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器官移植 2024年第3期15卷 415-421页

作者：陈蕾佳崔梦一宋翔宇王恺贾志博杨鎏璞董阳辉左浩辰杜嘉祥潘登科许文静任洪波赵亚群彭江河北北方学院研究生院河北张家口075132 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部研究所邯郸市中心医院神经外科成都中科奥格生物科技有限公司

目的探讨野生型(WT)、四基因修饰(TKO/hCD55)和六基因修饰(TKO/hCD55/hCD46/hTBM)猪红细胞与人血清的免疫相容性和免疫差异。方法收集20名不同血型志愿者的血液,将WT、TKO/hCD55和TKO/hCD55/hCD46/hTBM猪红细胞、ABO-相容(ABO-C)及ABO-不相容(ABO-I)人红细胞分别暴露于不同血型人血清中,检测血凝集、抗原抗体结合(IgG、IgM)水平和补体依赖细胞毒性,评估2种基因修饰猪红细胞与人血清的免疫相容性。结果 ABO-C组未出现明显凝集;WT组和ABO-I组凝集水平高于TKO/hCD55组和TKO/hCD55/hCD46/hTBM组(均为P<0.001)。WT组猪红细胞裂解水平高于ABO-C组、TKO/hCD55组和TKO/hCD55/hCD46/hTBM组;ABO-I组猪红细胞裂解水平高于TKO/hCD55组、TKO/hCD55/hCD46/hTBM组(均为P<0.01)。TKO/hCD55组猪红细胞IgM和IgG结合水平均低于WT组和ABO-I组;TKO/hCD55/hCD46/hTBM组猪红细胞IgG和IgM结合水平低于WT组,IgG低于ABO-I组(均为P<0.05)。结论基因修饰猪红细胞的免疫相容性优于野生型猪,并接近于ABO-C,人源化猪红细胞在血资源奇缺时可考虑作为血液来源。

关键词：输血异种移植基因修饰猪异种抗原红细胞抗原抗体结合凝集补体依赖细胞毒性

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面向灾难医学救援的SimMan3G急救技能教学培训与实践

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灾害学 2024年第4期39卷 95-99页

作者：杨薛康杜雨婷何亭徐志刚李博奥范丽李恒毕卫云中国人民解放军空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院临床技能培训中心陕西西安710032

利用高仿真SimMan3G综合模拟人开展灾难医学救援的急救技能培训,该文针对观察非医学背景的人群设置的“止血、包扎、骨折固定”培训,以及为医务工作者提供的心肺复苏技能的专业培训。培训结果显示,参训人员的急救技能水平得到了显著提高... 详细信息

利用高仿真SimMan3G综合模拟人开展灾难医学救援的急救技能培训,该文针对观察非医学背景的人群设置的“止血、包扎、骨折固定”培训,以及为医务工作者提供的心肺复苏技能的专业培训。培训结果显示,参训人员的急救技能水平得到了显著提高,与传统培训方法相比,SimMan3G模拟人培训效果突出,凸显了其在急救技能培训中的明显优势。综合评估结果,就未来灾难医学救援发展中如何完善急救技能培训课程和实践从系统化培训方案、实战演练的重视、心理承受能力的培养以及灾害现场管理能力五个方面提出建议,旨在进一步提升培训效果,为灾难医学救援工作提供坚实的技能支持。

关键词：灾难医学救援 SimMan3G 急救技能培训课程现场救治

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改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能

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中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 410-415页

作者：黄显军姜磊鲍晶晶郭征东乔林浙江省荣军医院手足外科浙江嘉兴314000 中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院骨科陕西宝鸡721004

目的观察应用改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能的手术方法和临床疗效。方法2014年3月至2022年8月,浙江省荣军医院手足外科应用改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能障碍7例。7例均为男性,年龄23~38岁,平均28岁。切除瘢痕... 详细信息

目的观察应用改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能的手术方法和临床疗效。方法2014年3月至2022年8月,浙江省荣军医院手足外科应用改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能障碍7例。7例均为男性,年龄23~38岁,平均28岁。切除瘢痕后,前臂创面15.0 cm×4.5 cm~28.0 cm×6.5 cm,皮瓣切取面积17.0 cm×5.5 cm~30.0 cm×8.0 cm,皮瓣携带的神经-股薄肌支(闭孔神经前支)与正中神经肌支缝接,股薄肌穿支动、静脉分别与肱动脉或尺、桡动脉的分支相吻合。6例供区给予直接拉拢缝合,1例供区经拉拢缝合缩小创面后,于同侧腹股沟区切取中厚皮片覆盖遗留创面。术后通过门诊、电话或微信随访其临床疗效。结果术后1例皮瓣发生血管危象,经手术重新吻合血管解除;1例皮瓣远端约2.0 cm×1.0 cm区域坏死,经换药后愈合;其余5例皮瓣顺利成活。术后随访12~36个月,平均18个月。皮瓣外形、质地良好,6个月后恢复不同程度的保护性感觉。术后2年随访,7例患者手及前臂外形均得到明显改善,并恢复屈指、抓捏及对指等部分手功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:屈指功能恢复优1例,良3例,可3例。供区除线形瘢痕或轻度色素沉着外,无明显功能丧失。结论改良股薄肌肌皮瓣游离移植重建前臂屈指功能,手术安全、可靠,术后前臂屈指功能较为满意,是修复重建前臂屈指功能的理想术式。

关键词：股薄肌肌皮瓣移植前臂功能重建显微外科技术

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