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基于烟雾病慢性脑缺血患者主观睡眠质量的影响因素分析

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中国卒中杂志 2024年第7期19卷 777-784页

作者：张厚地汪敏杰张茜沈栩轩符荷琯韩聪中国人民解放军总医院第五医学中心神经外科北京100071 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部温州医科大学附属东阳人民医院神经外科

目的初步探明以无卒中型烟雾病为代表的慢性脑缺血患者的睡眠质量及影响因素,分析睡眠质量与术后缺血症状和卒中的相关性。方法前瞻性纳入138例经影像学确认的无卒中型烟雾病患者,收集患者的性别、年龄、首发症状、合并基础疾病等临床... 详细信息

目的初步探明以无卒中型烟雾病为代表的慢性脑缺血患者的睡眠质量及影响因素,分析睡眠质量与术后缺血症状和卒中的相关性。方法前瞻性纳入138例经影像学确认的无卒中型烟雾病患者,收集患者的性别、年龄、首发症状、合并基础疾病等临床资料。使用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的术前睡眠质量,使用HAMD-17和MoCA分别评估患者的术前抑郁状态和认知功能。比较睡眠质量正常组和睡眠质量下降组患者的临床特征、认知功能与抑郁状态,使用多因素logistic回归分析影响患者睡眠质量的危险因素,并对接受脑血管重建术治疗的患者进行随访,分析两组患者术后缺血症状发作、卒中发生率的差异。结果共52例(37.7%)烟雾病患者存在睡眠质量下降。睡眠质量下降组患者较睡眠质量正常组具有更高的年龄(P=0.002)、更差的认知功能(P=0.017)和更明显的抑郁倾向(P=0.012)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR 1.05,95%CI 1.01~1.09,P=0.021)和HAMD-17评分(OR 1.11,95%CI 1.01~1.23,P=0.035)是患者睡眠质量下降的独立危险因素。在术后随访中,术前存在睡眠质量下降的患者有更高的缺血症状发生率(P=0.008)。两组患者术后新发卒中率差异无统计学意义。结论无卒中型烟雾病患者存在较高比例的睡眠障碍,且与患者术后缺血事件发生相关,在临床诊疗中应加强对烟雾病患者睡眠质量的评估和干预。

关键词：烟雾病睡眠障碍认知功能卒中风险

新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的FIM研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 894-900页

作者：左健刘金成俞世强易蔚张静隆陈佳李超孙子兰李子林中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段。常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的“血战、夜战、死战”手术。由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视... 详细信息

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段。常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的“血战、夜战、死战”手术。由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视为腔内治疗的“禁区”。虽然主动脉弓部腔内技术日新月异,但其瓶颈问题始终无法突破,目前仍很难在临床上广泛应用。本文报告笔者中心采用一款新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的first-in-man(FIM)研究结果,初步评价其应用效果与安全性。方法:分析2023年10月—2023年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院采用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统为3例主动脉弓部存在病变的患者实施治疗的临床结果。采集患者基本信息及病变特点、术中相关指标、术后主动脉弓部修复及相关并发症情况。结果:3例患者均为男性,年龄50~74岁。手术全部成功,无短期术后并发症及死亡。3例患者包括主动脉弓部夹层动脉瘤1例,主动脉弓部瘤伴溃疡2例;其中2例患者因胸痛就诊,1例为体检发现。3例患者均合并高血压,合并糖尿病1例。2例患者病变位于1~3区,累及左颈总动脉;1例患者病变位于0~3区,累及无名动脉和左颈总动脉。平均手术时间125 min。1例带管入重症监护室(ICU),其余2例均于手术室内拔管。术中无脑部缺血过程,未出现心脑血管并发症。术中支架均由股动脉入路导入,支架植入顺利,术中行数字减影血管造影提示支架位置、形态良好,血流通畅,病变区域完全隔绝,无内漏及分支动脉狭窄的不良事件出现。ICU平均停留时间31 h。术后复查主动脉血管成像显示主体及分支支架位置良好,瘤体隔绝良好,无内漏及分支血管狭窄闭塞等情况。术后无心脑血管并发症出现。结论:应用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变,术中无脑缺血过程,输送系统均由股动脉入路,操作更加简便,创伤进一步减小。手术过程平顺,手术效果良好,术后短期疗效满意,具有较好的临床应用前景。

关键词：主动脉疾病主动脉,胸血管内操作支架三分支重建

甲状腺动脉栓塞联合机器人手术切除儿童巨大甲状腺肿2例

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中华普通外科杂志 2024年第4期39卷 311-313页

作者：王刚任晴玉朱见刘长瑞刘训伟贺青卿中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科济南250031

回顾性分析甲状腺动脉栓塞联合机器人手术治疗2例儿童巨大甲状腺肿患儿的临床资料。2例患儿均在甲状腺动脉栓塞后顺利完成机器人甲状腺切除术,出血量分别约为50、30ml,手术时间分别为198、180min,切除腺体重量分别为289、231g。术后未... 详细信息

回顾性分析甲状腺动脉栓塞联合机器人手术治疗2例儿童巨大甲状腺肿患儿的临床资料。2例患儿均在甲状腺动脉栓塞后顺利完成机器人甲状腺切除术,出血量分别约为50、30ml,手术时间分别为198、180min,切除腺体重量分别为289、231g。术后未出现出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。术前动脉栓塞联合机器人手术切除儿童巨大甲状腺肿安全可行,并且具有良好的美容效果。

关键词：巨大甲状腺肿动脉栓塞喉返神经损伤甲状旁腺功能减退机器人手术美容效果临床资料切除腺体

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低级别胶质瘤临床治疗进展

中国神经精神疾病杂志 2024年第5期50卷 310-314页

作者：郭鹏航谢东赵全堂高宇南亚强曾广红周杰中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院神经外科甘肃中医药大学第一临床学院兰州730000

低级别胶质瘤(low-gradeglioma,LGG)是起源于胶质细胞的原发性脑肿瘤,生长缓慢,总体预后较好,但不能治愈,绝大多数仍会复发,甚至进展为高级别胶质瘤(high-gradeglioma,HGG)。LGG治疗方案至今仍存在争议,目前治疗包括手术切除,放疗(radia... 详细信息

低级别胶质瘤(low-gradeglioma,LGG)是起源于胶质细胞的原发性脑肿瘤,生长缓慢,总体预后较好,但不能治愈,绝大多数仍会复发,甚至进展为高级别胶质瘤(high-gradeglioma,HGG)。LGG治疗方案至今仍存在争议,目前治疗包括手术切除,放疗(radiationtherapy,RT)、化疗(chemicaltreatment),靶向及免疫治疗,但其有效性和安全性有待进一步临床探索。现对LGG的治疗方案包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等方面进行阐述,以便制定个体化的治疗方案,为最大化地延长患者生存时间,改善患者预后提供理论策略。

关键词：低级别胶质瘤手术放疗化疗靶向治疗免疫治疗

基于CT影像组学机器学习模型预测急性期创伤性脑损伤严重程度

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 992-996页

作者：杨雨奇罗嘉宁杨永祥邹东波魏坤夏永利陈敏马原西南医科大学附属医院神经外科四川泸州646000 江油市人民医院重症医学科四川江油621700 中国人民解放军西部战区总医院神经外科四川成都610083 中国人民解放军西部战区总医院医疗保障中心信息科四川成都610083

目的观察基于CT平扫(NCCT)影像组学特征建立的机器学习(ML)模型预测急性期创伤性脑损伤(TBI)严重程度的价值。方法回顾性收集600例TBI为观察组,以另外65例TBI为外部验证集;另前瞻性纳入50例TBI为前瞻性验证集。根据出院时格拉斯哥预后评... 详细信息

目的观察基于CT平扫(NCCT)影像组学特征建立的机器学习(ML)模型预测急性期创伤性脑损伤(TBI)严重程度的价值。方法回顾性收集600例TBI为观察组,以另外65例TBI为外部验证集;另前瞻性纳入50例TBI为前瞻性验证集。根据出院时格拉斯哥预后评分(GOS)将观察组患者分为高危亚组(n=240)与低危亚组(n=360)。由医师A、B以相同标准分别评估观察组患者,基于首诊临床及NCCT资料以逻辑回归(LR)法建立人工模型,预测急性期TBI严重程度。按7∶3比例将观察组分为训练集(n=420,含168例高危、252例低危)与测试集(n=180,含72例高危、108例低危),基于训练集NCCT提取及筛选影像组学特征,采用LR、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、K近邻(KNN)4种ML法构建预测模型,分别于测试集、外部验证集(含34例高危、31例低危TBI)及前瞻性验证集(含21例高危、29例低危TBI)进行验证。结果医师A、B判断观察组急性期TBI严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.606及0.771,人工模型的AUC为0.824。基于训练集NCCT筛选出的6个最佳影像组学特征构建的LR、SVM、RF和KNN ML模型及人工模型在测试集的AUC分别为0.983、0.971、0.970、0.984及0.708,在外部验证集分别为0.879、0.881、0.984、0.863及0.733,而在前瞻性验证集分别为0.984、0.873、0.982、0.897及0.704。结论基于CT影像组学建立的ML模型能有效预测急性期TBI严重程度。

关键词：脑损伤机器学习影像组学

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局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

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局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

作者：孙博中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益... 详细信息

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益于新辅助化疗的患者人群特征,对指导胃癌的精准治疗策略至关重要。目的1.研究新辅助化疗在局部进展期胃癌人群中应用的安全性、经济性和有效性。2.探究新辅助化疗效果的影响因素,建立新辅助化疗效果预测模型,为局部进展期胃癌患者提供更精确的分层治疗指导策略。方法1.采用回顾性队列研究方法,收集2016年12月至2021年12月期间在空军军医大学附属唐都医院接受腹腔镜胃癌D2根治术的351例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。124例行新辅助化疗患者设为新辅助化疗组,227例行术后辅助化疗患者设为辅助化疗组。采用1∶1最近邻匹配法倾向性评分匹配以消除两组性别、年龄、术前BMI、临床T分期、临床N分期等因素混杂偏倚。观察指标:（1）匹配前后基线资料。（2）新辅助化疗效果评估。（3）术中及术后近期结局。（4）术后住院时间及手术当次住院费用。（5）术后组织病理学检查结果。（6）随访结果。2.回顾性收集2016年1月至2022年12月期间在空军军医大学唐都医院普通外科接受新辅助化疗的386例局部进展期胃癌患者的临床病理等资料。根据RECIST1.1分级将患者分为新辅助化疗有效组和无效组。分析两组患者在年龄、性别、营养状态、TNM分期、肿瘤分型、病理学特征、血液检测指标等因素之间的差异,采用Lasso回归筛选新辅助化疗效果的预测因素,参照8.5:1.5比例将全组386例患者随机分入训练集（328例）和测试集（58例）,采用Logistic回归方法基于预测因素在训练集中构建列线图预测模型。分别在训练集和测试集中绘制ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线用以分析模型的区分度、校准度和临床适用性。结果1.（1）在351位患者中,成功完成了对新辅助化疗组与辅助化疗组各77名患者的匹配。性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期5个因素在倾向性评分匹配后变得均衡可比。（2）77例新辅助化疗组患者中,完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%（26/77）,疾病控制率为93.5%（72/77）。新辅助化疗敏感患者中,男15例,女11例;新辅助化疗不敏感患者中,男46例,女5例,两者性别比较,差异有统计学意义（χ2=11.05,P<0.05）。（3）术后短期并发症发生率、手术耗时、术中出血量、术中输血需求、术后首次肛门排气时间以及术后首次进食流质食物时间在两组间未观察到有统计学意义的差异。（4）两组患者的术后住院时间相近,手术当次住院费用相当。（5）154例患者均完成了腹腔镜胃癌根治术,切缘阴性。新辅助化疗组患者病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期）,病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3期）,阳性淋巴结数目,人类表皮生长因子受体2（阴性、阳性）分别为3、7、5、62例,27、19、19、12例,1（0～28）枚,59、18例;辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例,17、15、21、24例,3（0～31）枚,44、33例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=-3.39、-2.55、-3.12,χ2=6.60,P<0.05）。（6）154例患者中,143例获得随访,随访时间为37（5～69）个月。新辅助化疗组和辅助化疗组患者3年总生存率、3年无病生存率分别为72.1%、70.0%和74.8%、76.6%;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义。2.新辅助化疗有效组与无效组患者在Borrmann分型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高方面存在有统计学意义的差异（均P<0.05）。两组在年龄、性别、家族史、糖尿病病史、营养状况、常见血液检测指标及炎症水平等因素方面未观察到有统计学意义的差异。各研究因素单独预测新辅助化疗效果的能力较差（AUC<0.7）且相互存在多重的相关性。Lasso回归分析最终共筛选出7个因素,分别为BorrmannⅣ型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高。基于以上7个因素在训练集中建立预测模型并绘制列线图。列线图在训练集和测试集中AUC值分别为:0.780（95%CI:0.729～0.830）,0.764（95%CI:0.644～0.885）,提示该模型具有较好的区分度。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验一致表明:该模型有较高的校准度（χ2=10.773,P=0.21

关键词：胃癌新辅助化疗腹腔镜胃癌根治术影响因素预测模型

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

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右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

作者：汪艺婷中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿... 详细信息

【背景】剖宫产产妇术后多经历中重度疼痛,传统的剖宫产术后镇痛方式主要依赖于静脉给予阿片类药物,这种方式带来与阿片类药物相关的不良反应,如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、胃肠动力减弱等,甚至引起呼吸抑制,可危及产妇生命;同时过量的阿片类药物可能通过乳汁分泌对新生儿产生不利影响。因此,目前国内外指南推荐将多模式镇痛用于剖宫产围术期疼痛管理,在改善镇痛的同时减少阿片类药物用量。这种管理模式要求术后常规给予对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药,复合以腹横肌平面阻滞为代表的区域阻滞,阿片类药物作为补救镇痛。但多模式镇痛在剖宫产术后的应用并不理想,许多的镇痛研究都没有基于多模式镇痛的背景,这无疑不能带给产妇最大获益,也无法反映不同措施对镇痛效果带来的真实改变。右美托咪定作为辅剂添加到神经阻滞或区域阻滞的局麻药中被证明可以延长镇痛时间,但这一措施是否能在多模式镇痛的背景下改善剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类用量尚不清楚。因此,本研究设计了一项单中心、双盲的随机对照试验,旨在评估在多模式镇痛背景下右美托咪定联合罗哌卡因后路腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block,TAPB）对剖宫产术后镇痛的影响。【目的】评估右美托咪定作为后路TAPB中罗哌卡因的辅剂对剖宫产术后多模式镇痛的影响,优化剖宫产多模式镇痛方案,指导围术期镇痛管理。【方法】本研究在空军军医大学第一附属医院纳入90名拟行剖宫产手术的产妇,所有产妇术后48h内实施氢吗啡酮静脉自控镇痛、双侧后路TAPB以及口服对乙酰氨基酚和塞来昔布镇痛,必要时静注氢吗啡酮补救镇痛,并按1:1随机分为2组:单纯罗哌卡因（R）组,即0.25%罗哌卡因20 ml双侧后路TAPB,右美托咪定联合罗哌卡因（RD）组,即0.25%罗哌卡因20 ml复合0.5μg/kg右美托咪定双侧后路TAPB。主要结局是术后48h内的氢吗啡酮消耗量,用吗啡当量表示,次要结局包括术后0-4、4-6、6-12、12-24、24-48h的氢吗啡酮消耗量及患者自控镇痛（Patient controlled analgesia,PCA）按压次数,术后4、24、48h的静息、活动及宫缩痛数字等级评分和首次阿片类药物给药时间（首次PCA按压时间）。其他结局指标包括产妇术后镇痛满意度、首次下床活动时间、补救镇痛发生率及不良反应发生率等。采用Mann-Whitney U检验比较术后氢吗啡酮消耗量、PCA按压次数,首次PCA按压时间进行Log-Rank检验,并绘制首次PCA按压时间的累积事件曲线。使用广义线性混合模型来比较两组产妇术后静息、活动及宫缩痛数字等级（Numeric rating scale,NRS）评分。根据3个基线变量(妊娠期糖尿病、前次剖宫产及身体质量指数（Body mass index,BMI）>28 kg/m2)对主要结局进行亚组分析。根据TAPB质量和术后是否按时口服镇痛药以及补救镇痛对主要结局指标进行敏感性分析。【结果】1)最终有90名产妇进行随机化分组,所有产妇均完成了试验且两组产妇的基线在组间分布均衡。2)主要结局指标:术后48h氢吗啡酮消耗量在组间无显著差异,0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因TAPB未减少术后48h氢吗啡酮消耗量（中位数,13.86 vs 12.54 mg,P=0.853）。主要结局指标的敏感性分析结果与主分析一致。亚组分析中所有亚组变量与干预效应之间均无交互作用。3)次要结局指标:每侧0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因双侧TAPB延长了产妇首次按压PCA的时间（中位数,1.12 vs 4.45 h,P=0.002）,其累积事件曲线的Log-rank P=0.024;减少了术后4h内的氢吗啡酮消耗量（中位数,0 vs 1.32 mg,P=0.048）。不同的TAPB组间,两组产妇术后静息和活动时的NRS疼痛评分均无统计学差异（P>0.05）,但右美托咪定组宫缩痛NRS评分低于单纯罗哌卡因组,且有统计学差异（P=0.008）,其中右美托咪定组术后4h、24h宫缩痛评分均低于单纯罗哌卡因组（4h、24h中位数均为:1 vs 3分）,P值分别为0.021和0.044;两组术后48h宫缩痛评分无组间差异（P>0.05）。4)其他结局指标:两组产妇的术后首次下床活动时间、补救镇痛发生率、心动过缓、低血压等不良反应发生率及产妇满意度无组间差异（P>0.05）。【结论】在多模式镇痛背景下,每侧0.5μg/kg右美托咪定作为后路双侧TAPB中罗哌卡因辅剂并未减少剖宫产术后48h阿片类药物用量,但延长了术后首次PCA按压时间,减轻了宫缩痛,且未增加不良反应。

关键词：剖宫产多模式镇痛腹横肌平面阻滞罗哌卡因右美托咪定

正颌手术加速康复外科临床路径指标体系构建及对术后康复效果影响

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正颌手术加速康复外科临床路径指标体系构建及对术后康复效果影响

作者：何丹毅中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Su... 详细信息

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Surgery,OS）患者的影响仍不清楚。本研究旨在评估ERAS对正颌手术患者的作用,形成正颌手术ERAS临床路径,并探究其有效性。研究方法1.加速康复外科措施对正颌手术患者结局影响的回顾性研究:将2018年3月至2022年3月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者作为研究对象,按是否实施ERAS干预措施将患者分为ERAS组和非ERAS组。用t检验和χ2检验分析评估ERAS措施对患者术后结局的影响。依从性为完成的ERAS干预措施数目/所有的27项ERAS干预措施数目,并以百分比表示。随后,将ERAS组患者按干预措施依从性的四分位数分为4组。用负二项回归来模拟术后住院时间与ERAS实施依从性之间的关系。2.构建正颌手术加速康复外科临床路径评价指标体系:系统检索与本研究内容相关的指南及文献,经筛选后进行质量评价,提取、汇总并分析高质量文献中的临床干预措施,结合正颌手术临床实际情况,初步拟定正颌手术加速康复外科临床路径指标体系初稿。根据初稿内容设计专家咨询问卷,遴选15名专家进行专家咨询,研究小组汇总专家意见,修改、新增或删除条目内容,最终形成正颌手术加速康复外科临床路径指标体系终稿。3.正颌手术加速康复外科临床路径指标体系与术后恢复质量相关性研究:采用前瞻性队列研究方法,以2022年5月至2023年9月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者为研究对象,用术后恢复质量评估量表（Post-operative Quality Recovery Scale,PQRS）对275例接受ERAS措施的OS患者术前、术后1d、3d、1月的恢复情况进行评估,筛选符合纳入标准并完成PQRS量表评估的240例患者,应用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系方案进行康复管理,根据ERAS实施依从性分为高依从性组和低依从性组,然后对两组患者术后恢复质量进行比较。研究结果***组与非ERAS组相比,ERAS干预措施能够缩短OS患者的术后住院时间（P外科临床路径指标体系;并进行了专家咨询。专家咨询结果:（1）专家咨询有效回收率为100%;（2）咨询专家的权威程度:专家个人的权威系数为0.90～1.00,群体的权威系数为0.96;（3）专家意见协调程度:各条目重要性的肯德尔协调系数（Kendall`s,W）为0.147,可行性的W值为0.267,且Kendall`s W检验均P外科临床路径指标体系。3.用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系进行前瞻性临床研究,通过PQRS量表评估发现,在高ERAS依从性组的患者中,术后感受伤害性因素包括疼痛和恶心呕吐恢复程度与依从性呈正相关（P外科措施可以加速正颌手术患者围手术期的康复,增加患者的满意度;2.构建了正颌手术加速外科康复临床路径指标体系,该指标体系包含一级条目4项、二级条目17项和三级条目27项;3.加速康复外科临床路径可以提高术后恢复质量,表明对正颌手术患者实施ERAS临床路径是一种有效的医疗管理模式,值得借鉴。

关键词：加速康复外科临床路径正颌手术依从性 PQRS量表

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胰腺神经内分泌肿瘤诊疗现状

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 311-320页

作者：何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断... 详细信息

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断、治疗等方面对该疾病的最新诊疗研究现状进行介绍,以期为临床诊疗提供指导和参考。

关键词：胰腺肿瘤神经内分泌瘤综合疗法