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新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的FIM研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 894-900页

作者：左健刘金成俞世强易蔚张静隆陈佳李超孙子兰李子林中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段。常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的“血战、夜战、死战”手术。由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视... 详细信息

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段。常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的“血战、夜战、死战”手术。由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视为腔内治疗的“禁区”。虽然主动脉弓部腔内技术日新月异,但其瓶颈问题始终无法突破,目前仍很难在临床上广泛应用。本文报告笔者中心采用一款新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的first-in-man(FIM)研究结果,初步评价其应用效果与安全性。方法:分析2023年10月—2023年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院采用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统为3例主动脉弓部存在病变的患者实施治疗的临床结果。采集患者基本信息及病变特点、术中相关指标、术后主动脉弓部修复及相关并发症情况。结果:3例患者均为男性,年龄50~74岁。手术全部成功,无短期术后并发症及死亡。3例患者包括主动脉弓部夹层动脉瘤1例,主动脉弓部瘤伴溃疡2例;其中2例患者因胸痛就诊,1例为体检发现。3例患者均合并高血压,合并糖尿病1例。2例患者病变位于1~3区,累及左颈总动脉;1例患者病变位于0~3区,累及无名动脉和左颈总动脉。平均手术时间125 min。1例带管入重症监护室(ICU),其余2例均于手术室内拔管。术中无脑部缺血过程,未出现心脑血管并发症。术中支架均由股动脉入路导入,支架植入顺利,术中行数字减影血管造影提示支架位置、形态良好,血流通畅,病变区域完全隔绝,无内漏及分支动脉狭窄的不良事件出现。ICU平均停留时间31 h。术后复查主动脉血管成像显示主体及分支支架位置良好,瘤体隔绝良好,无内漏及分支血管狭窄闭塞等情况。术后无心脑血管并发症出现。结论:应用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变,术中无脑缺血过程,输送系统均由股动脉入路,操作更加简便,创伤进一步减小。手术过程平顺,手术效果良好,术后短期疗效满意,具有较好的临床应用前景。

关键词：主动脉疾病主动脉,胸血管内操作支架三分支重建

儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

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中国神经精神疾病杂志 2024年第1期50卷 11-16页

作者：司玥李玉骞李虎杨阳李林怿邵永祥李立宏中国人民解放军空军军医大学唐都医院急诊科西安710032 宝鸡高新医院神经外科中国人民解放军空军军医大学卫勤训练基地卫生勤务教研室中国人民解放军空军军医大学西京医院

目的分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料... 详细信息

目的分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

关键词：急性硬膜下血肿创伤性颅脑损伤创伤后继发脑梗死儿童大面积脑梗死危险因素

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听神经病儿童人工耳蜗植入效果评估

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 432-438页

作者：任寸寸林颖樊小勤梁鹏飞张鑫雨高泽军查定军中国人民解放军空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科西安710032

目的:探讨先天性听神经病(auditory neuropathy,AN)儿童人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入术后的听觉言语能力,并分析基因检测在AN患者CI术后效果预测中的作用。方法:研究对象为2002—2021年在西京医院经听力学检查诊断为AN并行CI手术... 详细信息

目的:探讨先天性听神经病(auditory neuropathy,AN)儿童人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入术后的听觉言语能力,并分析基因检测在AN患者CI术后效果预测中的作用。方法:研究对象为2002—2021年在西京医院经听力学检查诊断为AN并行CI手术的14例患儿,其中男9例、女5例,植入年龄(3.1±1.7)岁(均数±标准差,下同),分析其术前听力学特征及耳聋基因检测结果。另选52例行CI手术的普通感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)患儿作为对照组,其中男30例,女22例,植入年龄(2.2±0.9)岁,其年龄、性别等人口统计学因素与AN组相匹配。使用改良版听觉能力分级(Category Auditory Performance,CAP-Ⅱ)和言语可懂度分级(Speech Intelligibility Rate,SIR)评价两组患者术后听觉言语能力的发展情况,采用心爱飞扬言语测听系统测试单双音节词和语句的言语识别率。使用Matlab 2022软件对数据进行分析和处理。结果:14例AN患儿耳聋基因检测显示6例为OTOF基因变异,2例(姐弟二人)经全外显子组测序证实为TNN基因变异,其余6例未发现明确致病性基因变异。所有患者术中电极均顺利植入耳蜗,术后未出现相关并发症。术后所有AN患儿的听觉和言语能力均有提高,但仅64%(9/14)的AN患儿CI术后听觉能力得分与对照组SNHL患儿相当(包括2例TNN基因变异的患儿),36%(5/14)的AN患儿听觉及言语能力得分明显低于对照组SNHL患儿。2例TNN基因变异患儿的言语识别率平均为86.5%,2例OTOF基因变异患儿的言语识别率平均为83.2%。结论:AN患儿CI术后可获得不同程度的听觉和言语能力改善,但个体差异较大,部分患儿可达到与普通SNHL患儿相当的效果,但仍有部分患儿效果较差。TNN致病基因变异导致的AN患儿CI术后效果与普通SNHL儿童的效果相当,基因检测对预测AN患儿CI术后效果有一定参考价值。

关键词：听神经病听觉丧失感音神经性耳蜗植入术突变测听法言语

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免打结抗菌倒刺线在肥胖患者颈后路手术切口缝合中的有效性及安全性

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 220-227页

作者：漆伟张大伟张扬雷伟马田成姬宇飞中国人民解放军空军军医大学西京医院骨科西安710034

目的:评价肥胖患者在颈后路手术切口缝合中使用免打结抗菌倒刺线的有效性及安全性。方法:选取2021年1月至2022年12月行颈后路手术治疗的脊髓型颈椎病或颈椎管狭窄症肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)92例,均接受颈后路减压融合内固定手术,2021年... 详细信息

目的:评价肥胖患者在颈后路手术切口缝合中使用免打结抗菌倒刺线的有效性及安全性。方法:选取2021年1月至2022年12月行颈后路手术治疗的脊髓型颈椎病或颈椎管狭窄症肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)92例,均接受颈后路减压融合内固定手术,2021年入院的53例患者为常规缝合组,采用普通慕丝线缝合深筋膜层、皮下层及皮肤;2022年入院的39例患者为倒刺线缝合组,采用免打结抗菌倒刺线缝合深筋膜层、皮下层及皮肤。比较两组患者术后3个月随访的日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)情况;比较两组患者的切口长度、皮下脂肪厚度、切口缝合时间、切口缝合速度、切口愈合率、切口并发症发生率;比较两组中发生脑脊液渗漏患者切口感染及切口开裂的发生率。结果:两组患者的切口长度及皮下脂肪厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者术后3个月的NDI评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。倒刺线缝合组患者的切口缝合时间明显短于常规缝合组(P0.05),但切口开裂的发生率低于常规缝合组(P<0.05)。结论:免打结抗菌倒刺线在肥胖患者颈后路手术切口缝合中效果满意,减少切口并发症的发生,更有利于切口愈合。

关键词：切口感染颈后路手术倒刺线

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闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 431-438页

作者：陈京浩拜云虎陈系羽李晓东杨雁灵中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科河南郑州450007

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位... 详细信息

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性胰腺创伤的临床诊断与治疗进行阐述,旨在提高闭合性胰腺创伤的早期诊断率,更加合理地救治闭合性胰腺创伤。

关键词：胰腺创伤,非贯通性/诊断创伤,非贯通性/治疗综述

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创伤性胰腺损伤147例临床分析

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 386-392页

作者：拜云虎南博张宁邓世洲王振华陈系羽郑倩雯孙毓泽王亚云杨雁灵中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院国家实验基础医学教育示范中心陕西西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科河南郑州450000 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院普通外科辽宁大连116000

背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有... 详细信息

背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法:回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会(AAST)标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果:开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例(44.22%),剩余依次为打架斗殴伤(钝器或锐器)28例(19.05%),高坠伤为18例(12.24%),外伤为10例(6.80%),摔伤、碰撞伤(非车祸伤)8例(5.44%),挤压伤4例(2.72%),炸伤1例(0.68%),不明原因伤13例(8.84%)。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例(39.46%),Ⅱ级15例(10.21%),Ⅲ级54例(36.73%),Ⅳ级9例(6.12%),Ⅴ级11例(7.48%)。80例(54.42%)行外科治疗,高级别损伤(Ⅲ~Ⅴ级)的手术率达95.95%,涉及的手术方式有胰体尾切除术44例,胰十二指肠切除术11例,胰肠吻合术5例,胰腺清创、修补、引流术19例,胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例;62例(42.18%)行保守治疗;5例(3.40%)行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例(38.71%),好转37例,死亡1例;80例外科干预治疗治愈66例(82.50%),好转9例,恶化3例,死亡2例;5例内镜治疗均好转。结论:胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等,治疗方式中Ⅰ~Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗,Ⅲ~Ⅴ级主要以外科治疗为主,主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术,对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择,即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

关键词：胰腺创伤和损伤/病因学创伤和损伤/治疗

局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

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局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

作者：孙博中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益... 详细信息

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益于新辅助化疗的患者人群特征,对指导胃癌的精准治疗策略至关重要。目的1.研究新辅助化疗在局部进展期胃癌人群中应用的安全性、经济性和有效性。2.探究新辅助化疗效果的影响因素,建立新辅助化疗效果预测模型,为局部进展期胃癌患者提供更精确的分层治疗指导策略。方法1.采用回顾性队列研究方法,收集2016年12月至2021年12月期间在空军军医大学附属唐都医院接受腹腔镜胃癌D2根治术的351例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。124例行新辅助化疗患者设为新辅助化疗组,227例行术后辅助化疗患者设为辅助化疗组。采用1∶1最近邻匹配法倾向性评分匹配以消除两组性别、年龄、术前BMI、临床T分期、临床N分期等因素混杂偏倚。观察指标:（1）匹配前后基线资料。（2）新辅助化疗效果评估。（3）术中及术后近期结局。（4）术后住院时间及手术当次住院费用。（5）术后组织病理学检查结果。（6）随访结果。2.回顾性收集2016年1月至2022年12月期间在空军军医大学唐都医院普通外科接受新辅助化疗的386例局部进展期胃癌患者的临床病理等资料。根据RECIST1.1分级将患者分为新辅助化疗有效组和无效组。分析两组患者在年龄、性别、营养状态、TNM分期、肿瘤分型、病理学特征、血液检测指标等因素之间的差异,采用Lasso回归筛选新辅助化疗效果的预测因素,参照8.5:1.5比例将全组386例患者随机分入训练集（328例）和测试集（58例）,采用Logistic回归方法基于预测因素在训练集中构建列线图预测模型。分别在训练集和测试集中绘制ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线用以分析模型的区分度、校准度和临床适用性。结果1.（1）在351位患者中,成功完成了对新辅助化疗组与辅助化疗组各77名患者的匹配。性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期5个因素在倾向性评分匹配后变得均衡可比。（2）77例新辅助化疗组患者中,完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%（26/77）,疾病控制率为93.5%（72/77）。新辅助化疗敏感患者中,男15例,女11例;新辅助化疗不敏感患者中,男46例,女5例,两者性别比较,差异有统计学意义（χ2=11.05,P<0.05）。（3）术后短期并发症发生率、手术耗时、术中出血量、术中输血需求、术后首次肛门排气时间以及术后首次进食流质食物时间在两组间未观察到有统计学意义的差异。（4）两组患者的术后住院时间相近,手术当次住院费用相当。（5）154例患者均完成了腹腔镜胃癌根治术,切缘阴性。新辅助化疗组患者病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期）,病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3期）,阳性淋巴结数目,人类表皮生长因子受体2（阴性、阳性）分别为3、7、5、62例,27、19、19、12例,1（0～28）枚,59、18例;辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例,17、15、21、24例,3（0～31）枚,44、33例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=-3.39、-2.55、-3.12,χ2=6.60,P<0.05）。（6）154例患者中,143例获得随访,随访时间为37（5～69）个月。新辅助化疗组和辅助化疗组患者3年总生存率、3年无病生存率分别为72.1%、70.0%和74.8%、76.6%;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义。2.新辅助化疗有效组与无效组患者在Borrmann分型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高方面存在有统计学意义的差异（均P<0.05）。两组在年龄、性别、家族史、糖尿病病史、营养状况、常见血液检测指标及炎症水平等因素方面未观察到有统计学意义的差异。各研究因素单独预测新辅助化疗效果的能力较差（AUC<0.7）且相互存在多重的相关性。Lasso回归分析最终共筛选出7个因素,分别为BorrmannⅣ型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高。基于以上7个因素在训练集中建立预测模型并绘制列线图。列线图在训练集和测试集中AUC值分别为:0.780（95%CI:0.729～0.830）,0.764（95%CI:0.644～0.885）,提示该模型具有较好的区分度。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验一致表明:该模型有较高的校准度（χ2=10.773,P=0.21

关键词：胃癌新辅助化疗腹腔镜胃癌根治术影响因素预测模型

正颌手术加速康复外科临床路径指标体系构建及对术后康复效果影响

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正颌手术加速康复外科临床路径指标体系构建及对术后康复效果影响

作者：何丹毅中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Su... 详细信息

研究背景加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种多学科和多模式的围手术期管理方案,已被证明在多个外科领域可以降低患者术后并发症发生率、加速恢复和减少住院时间。然而,该方案对接受正颌手术（Orthognathic Surgery,OS）患者的影响仍不清楚。本研究旨在评估ERAS对正颌手术患者的作用,形成正颌手术ERAS临床路径,并探究其有效性。研究方法1.加速康复外科措施对正颌手术患者结局影响的回顾性研究:将2018年3月至2022年3月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者作为研究对象,按是否实施ERAS干预措施将患者分为ERAS组和非ERAS组。用t检验和χ2检验分析评估ERAS措施对患者术后结局的影响。依从性为完成的ERAS干预措施数目/所有的27项ERAS干预措施数目,并以百分比表示。随后,将ERAS组患者按干预措施依从性的四分位数分为4组。用负二项回归来模拟术后住院时间与ERAS实施依从性之间的关系。2.构建正颌手术加速康复外科临床路径评价指标体系:系统检索与本研究内容相关的指南及文献,经筛选后进行质量评价,提取、汇总并分析高质量文献中的临床干预措施,结合正颌手术临床实际情况,初步拟定正颌手术加速康复外科临床路径指标体系初稿。根据初稿内容设计专家咨询问卷,遴选15名专家进行专家咨询,研究小组汇总专家意见,修改、新增或删除条目内容,最终形成正颌手术加速康复外科临床路径指标体系终稿。3.正颌手术加速康复外科临床路径指标体系与术后恢复质量相关性研究:采用前瞻性队列研究方法,以2022年5月至2023年9月在空军军医大学第三附属医院医院接受OS的患者为研究对象,用术后恢复质量评估量表（Post-operative Quality Recovery Scale,PQRS）对275例接受ERAS措施的OS患者术前、术后1d、3d、1月的恢复情况进行评估,筛选符合纳入标准并完成PQRS量表评估的240例患者,应用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系方案进行康复管理,根据ERAS实施依从性分为高依从性组和低依从性组,然后对两组患者术后恢复质量进行比较。研究结果***组与非ERAS组相比,ERAS干预措施能够缩短OS患者的术后住院时间（P外科临床路径指标体系;并进行了专家咨询。专家咨询结果:（1）专家咨询有效回收率为100%;（2）咨询专家的权威程度:专家个人的权威系数为0.90～1.00,群体的权威系数为0.96;（3）专家意见协调程度:各条目重要性的肯德尔协调系数（Kendall`s,W）为0.147,可行性的W值为0.267,且Kendall`s W检验均P二级条目、27个三级条目的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系。3.用构建的正颌手术加速康复外科临床路径指标体系进行前瞻性临床研究,通过PQRS量表评估发现,在高ERAS依从性组的患者中,术后感受伤害性因素包括疼痛和恶心呕吐恢复程度与依从性呈正相关（P外科措施可以加速正颌手术患者围手术期的康复,增加患者的满意度;2.构建了正颌手术加速外科康复临床路径指标体系,该指标体系包含一级条目4项、二级条目17项和三级条目27项;3.加速康复外科临床路径可以提高术后恢复质量,表明对正颌手术患者实施ERAS临床路径是一种有效的医疗管理模式,值得借鉴。

关键词：加速康复外科临床路径正颌手术依从性 PQRS量表

基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研究

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基于医疗失效模式与效应分析的颅脑创伤急诊手术护理风险管理的研...

作者：贾瑶中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全... 详细信息

颅脑创伤（Traumatic brain injury TBI）急诊手术具有高复杂性和高风险性的特点,需要多学科手术团队进行紧急、快速、安全救治,任何小的错误或延误都可能导致严重的后果,造成患者长期残疾甚至死亡。在这样的高风险环境中,确保患者安全和改善手术治疗效果成为护理管理中的关键任务,因此识别和管理手术过程中的各种风险至关重要。医疗失效模式与效应分析（Healthcare failure mode and effect analysis HFMEA）作为一种全面的风险评估和管理工具,通过系统性地分析,帮助护理团队识别和量化某流程中潜在的失效模式,评估这些失效模式可能导致的后果,并基于风险优先指数（Risk priority number RPN）来确定最需要关注的环节,广泛应用于护理领域,特别是在高风险的护理流程中。该管理工具的核心在于预防,旨在通过前瞻性分析来提前发现和解决可能存在的问题,以此提高护理服务的安全性和效率。近年来,随着医疗护理安全意识的提高,越来越多的医疗机构开始重视风险管理。在这种背景下,HFMEA作为一种有效的风险评估工具,为TBI急诊手术护理风险的管理提供了一种新的视角和方法。通过提前识别并详细分析手术过程中可能发生的风险,HFMEA可以帮助手术团队预防潜在的安全问题,从而提高手术效率,减少医疗或护理差错,增加手术成功率,降低手术相关并发症。然而目前针对TBI急诊手术护理风险管理的研究存在一定局限,将HFMEA应用于TBI急诊手术护理风险管理中具有较高的研究价值。本研究将深入探讨HFMEA在TBI急诊手术护理风险管理中的应用价值,分析其在临床实践中的效果,以期为提高TBI急诊手术中关键环节效率,降低护理风险提供理论证据支撑和实践指导,最终为患者安全保驾护航。目的1.调查全国38所三级甲等医院TBI急诊手术护理管理现况,了解不同医院手术室在TBI急诊手术管理方面存在的差异,为风险管理策略的制定提供依据;2.应用HFMEA对TBI急诊手术进行风险管理,提出改进措施,为临床提供参考;3.探讨基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略在临床实践中的应用效果。方法1.采用便利抽样法,选取全国不同地区38所三级甲等医院手术室为研究对象,使用课题小组自行设计的调查表作为研究工具,调查所选取医院手术室开展TBI急诊手术护理管理现况,包括开展TBI急诊手术基本情况、设施配置、人员配置、流程现况、受调查者信息等。2.以HFMEA模型为理论框架,通过以下5个关键步骤,构建TBI急诊手术护理风险管理策略:（1）确定研究主题;（2）组建HFMEA专家小组;（3）制作TBI急诊手术流程图;（4）进行危害分析;（5）制定相应的管理策略。通过这一过程,筛选出TBI急诊手术流程中存在的高风险失效模式,并制定相应的管理策略。3.利用类实验研究法,研究对象为2023年1～12月收治于空军军医大学第二附属医院神经外科的160例TBI急诊手术患者,按照手术治疗顺序将研究对象分为2组。其中对照组80例,手术时间为2023年1～6月,接受常规手术室护理风险管理策略;观察组80例,手术时间为2023年7～12月,接受基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略。收集两组患者资料并绘制TBI急诊手术观察表,比较两组手术效率（术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间）、手术情况（手术持续时间、术中出血量、术中添加物品次数）、手术室不良事件发生率（物品准备不齐全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项）、患者围术期并发症发生率（术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染）以及手术医师对当台护士（巡回护士、器械护士）的满意度。进行组间比较时,计数资料采用χ2检验进行分析,符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验,不符合正态分布的资料采用非参数检验,评价基于HFMEA构建的TBI急诊手术护理风险管理策略的应用效果。结果1.78.95%医院建立了TBI急诊手术绿色通道,23.68%医院手术室未建立TBI急诊手术应急流程,13.16%医院手术室护士偶尔或从未参加应急预案模拟演练或培训,28.95%医院手术室通过院内信息系统接收TBI急诊手术通知,10.53%医院手术室护理人员尚未开展对TBI急诊手术患者进行压力性损伤风险评估,44.74%医院手术室针对TBI急诊手术采用整体式无菌铺单设计。***急诊手术流程包含8个主流程和24个子流程。根据失效风险指数评估和决策树分析结果,最终筛选出10项高风险失效模式,分别是:信息传输阻滞、人员配置欠合理、用物准备不齐全、患者压伤风险未评估、体位安置不准确、手术铺巾污染、低体温风险、压力

关键词：医疗失效模式与效应分析颅脑创伤急诊手术手术配合风险管理