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低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口瘘对患者近远期肛门功能影响的临床分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 561-568页

作者：张俐娜赵勇姜红红曹煜赵玉涓卓光鑽张斌尹淑慧王美丁健华中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科北京100088

背景与目的:经括约肌间切除术(ISR)作为超低位直肠癌的极限保肛手术,已被证实可获得良好的肿瘤学根治效果。因其能最大程度地保留患者肛门,避免永久性肠造口,已逐渐成为了低位直肠癌保肛手术的重要选择之一。然而,ISR手术由于切除了部... 详细信息

背景与目的:经括约肌间切除术(ISR)作为超低位直肠癌的极限保肛手术,已被证实可获得良好的肿瘤学根治效果。因其能最大程度地保留患者肛门,避免永久性肠造口,已逐渐成为了低位直肠癌保肛手术的重要选择之一。然而,ISR手术由于切除了部分或全部内括约肌,不可避免地会导致术后肛门控便功能的下降。吻合口瘘是ISR手术后最常见的并发症之一,可能对患者术后肛门功能产生不良影响。目前关于吻合口瘘对ISR术后患者的肛门功能的具体影响尚未有深入的研究。因此,本研究探讨吻合口瘘对ISR术后患者短期及长期肛门功能的影响。方法:回顾性收集中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科于2011年6月—2022年1月行ISR及预防性末端回肠造口术的236例患者临床及随访资料,比较发生与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料、回肠造口还纳后6个月和2年Wexner失禁评分(WIS)与低位前切除综合征(LARS)评分以及肛门直肠测压各参数的差异。结果:236例患者中有41例(17.4%)发生吻合口瘘,23例(9.7%)最终未还纳回肠造口。与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料比较结果显示,发生吻合口瘘患者BMI较高(27 kg/m^(2)vs.25 kg/m^(2))、合并糖尿病者较多(29.3%vs.15.9%)、手术时间较长(222 min vs.200 min),且造口未还纳比例明显升高(34.1%vs.4.6%),差异均有统计学意义(均P0.05)。在回肠造口还纳后6个月和2年均完成直肠肛管测压检查的共有53例患者,其中11例(20.8%)有吻合口瘘,42例(79.2%)无吻合口瘘。还纳后6个月,吻合口瘘患者的肛管最大收缩压高于无吻合口瘘患者(P0.05);还纳后2年,两组的肛门直肠测压各参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:吻合口瘘的发生增加了ISR术后永久性造口的风险。对恢复肠道连续性的患者,吻合口瘘对早期肛门功能有负面影响,但对远期肛门功能可能无明显影响。

关键词：直肠肿瘤经括约肌间切除术吻合口瘘肛管

隔离式胰肠引吻术在中晚期胰腺癌手术中的应用探讨

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中华普通外科杂志 2022年第3期37卷 218-219页

作者：刘翔刘军桂金奎成娣曲霏雷磊段伟宏中国人民解放军火箭军特色医学中心肝胆外科北京100088

回顾性分析本中心2014年1月至2019年12月完成的7例胰腺癌行“隔离式胰肠引吻”患者的临床资料,7例均顺利行隔离式胰肠引吻,其中胰管内引流5例,胰管外引流2例;术后生化瘘4例(外引流1例)、B级胰瘘2例(外引流1例)、C级胰瘘1例,B级胰瘘经过... 详细信息

回顾性分析本中心2014年1月至2019年12月完成的7例胰腺癌行“隔离式胰肠引吻”患者的临床资料,7例均顺利行隔离式胰肠引吻,其中胰管内引流5例,胰管外引流2例;术后生化瘘4例(外引流1例)、B级胰瘘2例(外引流1例)、C级胰瘘1例,B级胰瘘经过充分腹腔引流及冲洗引流后好转,C级胰瘘患者术后第11天因腹腔出血接受二次手术治疗。2例胰管外引流病例支撑管分别在术后1和1.5个月拔除。本组无围手术期死亡病例,所有患者均康复出院。本研究显示“隔离式胰肠引吻”式胰肠吻合技术操作相对安全简单,可以作为胰十二指肠切除术后出血时的补救手术,也可以作为一种重要的胰肠吻合方式来应用。

关键词：胰肠吻合胰瘘冲洗引流隔离式中晚期胰腺癌外引流腹腔出血支撑管

胃食管反流病的酸反流程度与食管动力、食管炎及贲门形态的相互关系

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中华医学杂志 2019年第44期99卷 3494-3499页

作者：胡志伟许辉湛莹辛荣华孙潮涌田书瑞战秀岚陈冬汪忠镐吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的分析胃食管反流病(GERD)患者的食管酸反流严重程度与食管动力、食管黏膜损伤以及胃食管交界区(GEJ)形态解剖学之间的关系及其意义.方法回顾分析2016年1月至2019年1月于火箭军特色医学中心胃食管外科同期行食管24 h pH-阻抗监测、胃... 详细信息

目的分析胃食管反流病(GERD)患者的食管酸反流严重程度与食管动力、食管黏膜损伤以及胃食管交界区(GEJ)形态解剖学之间的关系及其意义.方法回顾分析2016年1月至2019年1月于火箭军特色医学中心胃食管外科同期行食管24 h pH-阻抗监测、胃镜和高分辨率测压(HRM)的GERD患者的临床资料,按DeMeester积分分为非病理性酸反流组、轻度病理性酸反流组和中重度病理性酸反流组,各组性别和年龄进行配对,每组均为60例.统计分析各组的上食管括约肌(UES)压力、下食管括约肌(LES)压力、LES长度、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎、GEJ的Hill分级和食管裂孔疝(HH)等参数的差异,并进行两两比较和相关性分析.结果各组男女比例均为33:27,年龄均为(57±13)岁,非参数检验分析显示LES压力及腹腔LES长度随酸反流的严重程度的升高而减小(P=0.033,P=0.015),测压HH的检出率随之显著增加(χ^2=0.001);食管炎评分随酸反流的严重程度的升高而升高(P<0.001),食管炎的检出率随之显著增加(χ^2<0.001);GEJ的Hill分级评分随酸反流严重程度的升高而升高(P<0.001),胃镜HH的检出率随之显著增加(χ^2<0.001).DeMeester积分与LES压力、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎评分、以及Hill分级评分的相关性均具有统计学意义(均P<0.05).结论GEJ区域食管低动力状态(如LES压力过低)和解剖学异常(腹段食管缩短、GEJ松弛乃至HH形成)与酸反流的严重程度显著相关,这些异常可能是造成酸反流加重的重要原因;另外,酸反流的加重亦可增加食管炎的发生率和严重程度.

关键词：胃食管反流食管pH监测胃镜检查测压法食管裂孔疝食管炎

肝门部胆管癌行全胰腺十二指肠联合肝脏切除、异体肝移植术1例报告并文献复习(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 18-26页

作者：郭宇窦剑刘军桂曹经琳刘翔金奎雷磊赵文利段伟宏中国人民解放军火箭军特色医学中心肝胆外科北京100088 河北医科大学第三附属医院肝胆外科河北石家庄050051

背景与目的:肝门部胆管癌是指发生在左右肝管、汇合部以及肝总管上段,起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,故肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏... 详细信息

背景与目的:肝门部胆管癌是指发生在左右肝管、汇合部以及肝总管上段,起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,故肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏特异性症状,患者往往因出现黄疸等晚期症状才会就诊。目前手术切除仍是改善预后的主要有效治疗方式,但对肝胆外科医生而言,肝门部胆管癌的外科治疗仍然是最为困难的挑战之一。笔者报告1例肝门部胆管癌侵犯胃、十二指肠、胰腺的患者施行全胰腺十二指肠联合全肝脏切除、异体肝移植术的治疗经过,以为该病的诊疗提供更多的参考依据。方法:回顾分析中国人民解放军火箭军特色医学中心与河北医科大学第三附属医院共同完成治疗的1例肝门部胆管癌病例的临床资料,并复习相关文献,总结相关的经验教训。结果:患者为51岁男性,有乙型肝炎病史,因腹腔积液就诊。剖腹探查(肿块为涉及肝脏、胰头、肝十二指肠韧带的一个完整无法分离的区域)与PET/CT检查(肝右叶稍低密度伴FDG代谢增高,伴门静脉主干及右支累及可能,未见明显远处转移)均考虑恶性肿瘤,但术前穿刺活检未能诊断。经讨论后对患者实施了全胰腺十二指肠联合肝脏切除与异体肝移植术(术前CT提示门静脉、肝动脉已闭塞或肿瘤侵犯,因此,术中采用肠系膜上静脉与供体门静脉吻合,用脾动脉翻转后与供体的肝固有动脉吻合)。患者术后恢复顺利,术后病理示:肝门部中-高分化胆管癌,侵犯十二指肠及胃组织,侵犯胰腺,多处神经侵犯,未见明确脉管癌栓,切缘未见癌累及。术后8个月因消化道出血、感染死亡。结论:针对肝门部胆管癌的治疗,手术切除仍是其主要治疗方式,对于不能行根治性切除的肝门部胆管癌患者,肝移植是一个可以实现R0切除,提供潜在治愈机会的选择。然而,目前联合全胰腺十二指肠切除的病例报道仍然较少,该病例的分析与总结将有助于今后更多的探索与实践。

关键词： Klatskin肿瘤胰十二指肠切除术肝切除术肝移植

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

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中国实用外科杂志 2021年第4期41卷 455-458页

作者：彭祖祥唐永梁梁先春魏万杰刘宏鸣中国人民解放军陆军特色医学中心肝胆外科重庆400042

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状。目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法。其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜... 详细信息

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状。目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法。其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)。由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置支架,使其越来越多被用于治疗恶性胆道梗阻病人,故EUS-BD的安全性和有效性值得临床关注。

关键词：超声内镜胆道引流恶性胆道梗阻

甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病发生的关系

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临床肝胆病杂志 2021年第10期37卷 2357-2363页

作者：田甜胡文炜李雪吴杰张丹李长政中国人民解放军火箭军特色医学中心消化内科北京100088

目的探讨甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生的关系。方法回顾性分析2015年7月—2019年4月在中国人民解放军火箭军特色医学中心体检人群3289例临床资料,根据病史及甲状腺功能分为亚临床甲状腺功能减退组(n=210)及甲状腺功... 详细信息

目的探讨甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生的关系。方法回顾性分析2015年7月—2019年4月在中国人民解放军火箭军特色医学中心体检人群3289例临床资料,根据病史及甲状腺功能分为亚临床甲状腺功能减退组(n=210)及甲状腺功能正常组(n=3079)。将甲状腺功能正常组根据腹部彩超结果分为NAFLD组(n=516)及非NAFLD组(n=2563);根据BMI划分为非肥胖亚组(BMI0.05),但进行年龄、体型分层后,肥胖-中青年亚组中,男性、低游离甲状腺素、空腹血糖、甘油三酯是NAFLD发生的独立危险因素(比值比分别为4.729、0.067、1.814、1.717,P值分别为0.003、0.010、0.011、0.014)。游离甲状腺素、空腹血糖、甘油三酯预测NAFLD的临界值分别为1.123 ng/dL、5.15 mmol/L、1.02 mmol/L,联合预测ROC曲线下面积为0.832。结论亚临床甲状腺功能减退人群NAFLD患病率高;甲状腺素水平在正常范围内时,低游离甲状腺素水平与中青年肥胖人群NAFLD的发生有关。

关键词：甲状腺素非酒精性脂肪性肝病危险因素

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胃镜在诊断食管裂孔疝中的新价值

中华消化杂志 2024年第5期44卷 296-301页

作者：田书瑞战秀岚刘建军汪忠镐吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的分析胃镜在诊断食管裂孔疝(EHH)中的新价值。方法选择2019年3月7日至9月24日在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)检查的胃食管反流病患者194例。胃镜下测量食管裂孔横径、食管胃连接部(EGJ... 详细信息

目的分析胃镜在诊断食管裂孔疝(EHH)中的新价值。方法选择2019年3月7日至9月24日在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)检查的胃食管反流病患者194例。胃镜下测量食管裂孔横径、食管胃连接部(EGJ)上移长度,收集反流性食管炎及食管下括约肌(LES)长度、压力等相关数据。比较胃镜下传统法和胃镜下食管裂孔横径法在诊断EHH中的价值。采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验进行统计学分析。结果胃镜下食管裂孔横径法对EHH的检出率高于胃镜下传统法和HREM法[60.8%(118/194)比14.9%(29/194)、37.1%(72/194)],HREM法对EHH的检出率高于胃镜下传统法,差异均有统计学意义(χ^(2)=86.75、21.82、24.75,均P0.05)。结论胃镜在EHH诊断中有重要意义,胃镜下食管裂孔横径法对滑动型EHH的诊断更加准确,值得临床参考。

关键词：胃镜疝食管裂孔诊断新价值

合并肠系膜上动、静脉同时受侵犯的胰腺癌外科治疗经验

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中华外科杂志 2022年第7期60卷 709-712页

作者：段伟宏郭宇刘翔金奎吉王明赵文利刘军桂火箭军特色医学中心肝胆外科北京100088

胰腺癌恶性度高,进展快,根治性手术切除是胰腺癌患者改善预后和获得长期生存的必要条件,手术切除后胰腺癌患者的预后明显优于不可切除患者^([1]),但临床中能够接受根治性手术的病例仅15%~20%^([2])。按照2021版NCCN胰腺癌临床实践指南^(... 详细信息

胰腺癌恶性度高,进展快,根治性手术切除是胰腺癌患者改善预后和获得长期生存的必要条件,手术切除后胰腺癌患者的预后明显优于不可切除患者^([1]),但临床中能够接受根治性手术的病例仅15%~20%^([2])。按照2021版NCCN胰腺癌临床实践指南^([3])和《中国胰腺癌诊治指南(2021)》^([4])要求,肠系膜上动脉受侵犯周径超过180°属于局部晚期.

关键词：肠系膜上动脉胰腺癌患者临床实践指南根治性手术长期生存恶性度外科治疗经验不可切除

Glisson蒂横断法在巨大中肝肿瘤行肝中叶切除术中的应用探讨

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中华普通外科杂志 2021年第9期36卷 693-694页

作者：刘军桂刘翔金奎雷磊吕伟程波陈琳段伟宏中国人民解放军火箭军医学特色中心肝胆外科北京100088 中国人民解放军火箭军医学特色中心病理科北京100088

回顾性分析火箭军医学特色中心肝胆外科2014年5月至2019年12月14例采用Glisson蒂横断法切除巨大中肝肿瘤患者的资料,均未出现肝功能衰竭,术中出血量400~1200 ml;术后住院时间9~20 d;围手术期再次手术1例,再手术原因为肝创面出血;术后胆... 详细信息

回顾性分析火箭军医学特色中心肝胆外科2014年5月至2019年12月14例采用Glisson蒂横断法切除巨大中肝肿瘤患者的资料,均未出现肝功能衰竭,术中出血量400~1200 ml;术后住院时间9~20 d;围手术期再次手术1例,再手术原因为肝创面出血;术后胆漏3例,经通畅引流后拔除腹腔引流管。本研究结果表明,Glisson蒂横断法在巨大中肝肿瘤切除术中具有临床应用价值。

关键词：腹腔引流管肝胆外科再手术原因肝肿瘤切除术医学特色肝功能衰竭术后住院时间术后胆漏