检索结果-南通市图书馆

作者：罗枭中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:近年来,随着人工智能(Artificial Intelligence,AI)和电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)信息系统的快速发展,机器学习(Machine learning,ML)在临床疾病预后预测中的应用日益广泛。然而,随着模型准确性的提升,其复... 详细信息

研究背景:近年来,随着人工智能(Artificial Intelligence,AI)和电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)信息系统的快速发展,机器学习(Machine learning,ML)在临床疾病预后预测中的应用日益广泛。然而,随着模型准确性的提升,其复杂性也相应增加,导致了所谓的“黑箱”问题,即模型的输出对于使用者而言缺乏透明度和可解释性。这一问题不仅限制了模型的应用,也增加了在实际场景中的不确定性和风险。为应对这一挑战,可解释机器学习(Interpretable Machine Learning,IML)备受关注。关于IML的研究工作大致可分为两个方向,一是内在可解释机器学习模型,即模型本身具有较高的可解释性;二是事后解释方法,即此类方法不依赖于特定的机器学习算法,使用灵活。通常情况下,内在可解释模型具有较高的可解释性,但预测准确性较低;而基于黑箱模型的事后解释方法只是对模型决策过程的近似,可能得到错误的解释。此外,目前仍缺乏统一的可解释性评价标准,如何有效整合和选择这些方法以进行高效的医疗数据分析仍是一个待解决的问题。研究目的:围绕复杂机器学习模型缺乏可解释性的问题,将黑箱模型与两种常用事后解释方法相结合,通过模拟研究评价不同结合方法与内在可解释模型对结果的解释效果,并进行实例应用,以期为临床预后预测模型的构建提供方法学参考,也可为可解释机器学习算法的相关研究提供借鉴。研究方法:围绕研究目的,从模拟研究、实例应用两方面展开研究。在内在可解释机器学习部分,本研究将对改进的内在可解释模型可解释提升机(Explainable Boosting Machine,EBM)和基于结构化交互的广义加性模型的可解释神经网络(Explainable Neural Network based on Generalized Additive Models with Structured Interactions,GAMINet)进行模拟研究,比较模型预测性能与可解释性。在事后解释方法部分,本研究重点对与模型无关的局部解释(Local Interpretable Model-Agnostic Explanations,LIME)和Shapley加性解释(Shapley Additive Explanations,SHAP)两种事后解释方法开展模拟研究,评价其与黑箱模型的联合应用表现。主要包括:1.模拟研究采用基于logit函数的数据模拟方法对二分类结局进行数据模拟。研究共设置了4种不同的样本量(500、1000、5000、10000)、3种不同的结局发生率(10%、25%、50%)以及是否含有交互项等特征,共模拟24种数据情景。在每种情景下构建6种内在可解释模型(logistic回归、K近邻、朴素贝叶斯、决策树、EBM、GAMINet)和5种黑箱模型(支持向量机、随机森林、极端梯度上升、轻度提升机、人工神经网络)。通过受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积(Area Under Curve,AUC)、准确率(Accuracy)、灵敏度(Sensitivity)、特异度(Specificity)和F1值(F1 Score)评价11种模型在不同情景下的预测性能。基于模拟研究的金标准,构建变量一致性(Feature Agreement)、排序一致性(Rank Agreement)、符号一致性(Sign Agreement)等指标对两种基于最优黑箱模型的事后解释方法(LIME和SHAP)和两种改进的内在可解释模型(EBM和GAMINet)得到的预测变量可解释性进行评价。2.实例应用基于模拟研究结果对可解释机器学习方法进行实例应用。在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)中,对缺血性脑卒中患者的死亡风险进行及时准确的预测至关重要。然而,现有研究大多聚焦于模型准确性而忽视模型的解释和转化。本研究利用MIMIC-Ⅳ数据库及上海某三甲医院ICU缺血性脑卒中患者数据,构建了一个可解释机器学习模型预测患者的院内死亡风险,并在外部验证集中对模型的预测效果进行评估。基于最优模型,开发了相关的网页计算器,可以便捷地实现模型应用,以促进其推广。结果:1.模拟研究结果黑箱模型在大部分数据情景中预测性能优于内在可解释模型。随着样本量的增加,模型表现趋于稳定,但在现有模拟情景下模型性能并未随着样本量增加而显著提升。例如在结局阳性率为50%且无交互项的情景下,当样本量分别为1000、5000、10000时,随机森林的AUC值分别为0.840、0.842、0.849。其次,不同结局阳性率对模型性能也

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吸入性损伤患者外周血免疫细胞组成特征与相互作用的单细胞测序分析研究

吸入性损伤患者外周血免疫细胞组成特征与相互作用的单细胞测序分...

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作者：沈纵中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景:吸入性损伤是指呼吸过程中因进入气道的热力（高温气体、烟雾、蒸汽）或化学刺激物所造成的呼吸道甚至肺实质损伤,可表现为直接热损伤、化学刺激物吸入造成的组织损伤、吸入毒素引起的全身反应,或这些损伤的叠加。其既可独立出现,... 详细信息

背景:吸入性损伤是指呼吸过程中因进入气道的热力（高温气体、烟雾、蒸汽）或化学刺激物所造成的呼吸道甚至肺实质损伤,可表现为直接热损伤、化学刺激物吸入造成的组织损伤、吸入毒素引起的全身反应,或这些损伤的叠加。其既可独立出现,也可伴随爆炸伤、烧伤等同时发生,中重度吸入性损伤易演变成急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,目前已成为烧伤三大主要死亡原因之一。国内外对于吸入性损伤的诊断和严重程度的分级缺乏统一的标准,基于支气管镜检查的简明损伤评分本质上是主观的,且吸入性损伤进展迅速,早期影像学表现往往无特殊,容易漏诊失去最佳治疗时机;治疗策略未形成统一的指南,国内仅有2018版专家共识供参考,临床上以对症支持治疗为主,尚无特异有效的治疗方法,且改善疾病预后仍面临着巨大挑战。上述问题源自于吸入性损伤的病理生理机制尚未完全阐明,有研究表明和直接热损伤、气道阻塞以及气道上皮及血管内皮受损后炎性细胞浸润并激活复杂炎症级联反应有关,因此,理解免疫细胞的不同亚群状态变化和各种细胞之间相互作用,对于探索吸入性损伤发展阶段是有所助益的,而新兴的单细胞测序技术能够在单个细胞分辨率水平对免疫细胞不同亚群进行识别和表征,揭示其在不同病程阶段组成特征,准确定位细胞功能,解析细胞间相互作用,以其独特优势越来越多地应用于肺部疾病相关免疫研究。目的:利用单细胞转录组测序技术,描绘吸入性损伤患者不同病程阶段外周血免疫细胞图谱,并挖掘关键表达基因,通过多维生物信息学角度分析,探究吸入性损伤急性期、进展期和康复期外周血免疫细胞种类及其丰度和功能的动态变化,阐明免疫细胞亚群组成特征,进一步探索特定免疫细胞亚群间相互作用,结合临床资料,以期为揭示发病机制、动态监测病程发展以及免疫治疗提供理论依据和思路。方法:根据研究纳入排除标准,以2021年3月至2021年12月期间在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）烧创伤中心收治的3名成年吸入性损伤患者和招募的3例健康对照者作为受试研究对象,伤后24小时内入院时、住院第3日及出院前1日（对应吸入性损伤急性期、进展期和康复期）采集患者新鲜外周血,使用Ficoll密度梯度离心法分离得单个核细胞和中性粒细胞悬液,随后根据BD Rhapsody标准流程,提取单细胞并进行单细胞转录组测序,经过数据质控,最后通过单细胞降维和聚类分析、细胞类型注释和细胞亚群标志基因鉴定、生物学功能富集分析、信号通路富集分析、拟时序分析和细胞通讯分析等方法,对数据进行生物信息学分析。结果:1、本研究对吸入性损伤患者不同病程阶段和健康对照组外周血单个核细胞和中性粒细胞进行单细胞转录组测序,共获得77101个高质量免疫细胞,共鉴定出5种主要的免疫细胞群,聚类分析出18个免疫细胞亚群。2、依据病程发展的不同阶段,样本中不同类型细胞分布和占比呈现出异质性,T细胞、NK细胞和B细胞占比减少,髓系细胞占比增加。烧伤合并吸入性损伤患者相较于单纯性吸入性损伤患者外周血免疫细胞构成出现更明显改变,与康复期和健康对照相比,非经典单核细胞数量和占比在吸入性损伤急性期与进展期显著下降。3、非经典单核细胞与FCGR3A+-NK细胞具有正相关性,相关系数为0.56;表达趋化作用的FCGR3A和CX3CR1基因表达显著上调,进一步对差异基因功能富集分析,提示非经典单核细胞作为循环系统中的巡逻细胞,在免疫系统中行使监督的功能。4、通过细胞通讯分析,共识别出9条具有生物学意义的配体-受体对,涉及36条信号通路。经典单核细胞和非经典单核细胞是输出信号模式的主导细胞。非经典单核细胞亚群显著通过GALECTIN、PECAM-1、SELPLG、TNF、CD86协调向外发送信号。结论:1、本研究基于单细胞转录组测序技术,初步构建了吸入性损伤不同病程阶段外周血免疫细胞图谱,对细胞丰度和功能进行了表征,发现髓系细胞分布和数量发生改变,揭示先天性免疫在吸入性损伤病程进展中发挥重要作用。2、在吸入性损伤急性期和进展期,外周血非经典单核细胞占比显著下降,且趋化因子FCGR3A和CX3CR1基因高度表达,提示在吸入性损伤发生发展时非经典单核细胞可能在趋化因子趋化作用下迁移至炎症组织,可以进一步从非经典单核细胞迁移角度探寻吸入性损伤发病机制。3、通过细胞通讯模式分析,发现非经典单核细胞是输出信号模式的主导细胞,其对整个细胞通讯环境调控较特殊,可以通过多种配体-受体对介导信号通路参与吸入性损伤疾病进展。

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芪梅颗粒从厥阴论治慢性胰腺炎的随机对照研究

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作者：张旭中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是一种消化系统的难治性病症。患者一般以腹部或后背部疼痛不适,胰管结石反复发作为主要症状。随着疾病进展,可能会出现脂肪泻、糖尿病,合并胰腺假性囊肿、营养不良、骨质疏松等并发症。中医药... 详细信息

背景慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是一种消化系统的难治性病症。患者一般以腹部或后背部疼痛不适,胰管结石反复发作为主要症状。随着疾病进展,可能会出现脂肪泻、糖尿病,合并胰腺假性囊肿、营养不良、骨质疏松等并发症。中医药在缓解CP患者腹痛、腹泻、乏力等不适症状,改善患者睡眠质量、减轻脂肪泻等方面发挥重要作用。现阶段,中医辨治CP多依据脏腑辨证方法,按急性发作期与恢复期分期分型论治,慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识将CP分急性期与恢复期各四个证型。目前对CP中医证型及临床特征的研究还不充分,缺少对CP从六经辨治的研究,中医在慢性胰腺炎的临床诊治中发掘了部分有效方药,多从脏腑辨证进行经典方剂和自拟经验方的研究,但证据级别较高的研究较少。本研究在前期临床观察中发现厥阴病寒热错杂证患者在慢性胰腺炎患者中占有一定比例,在厥阴病主方乌梅丸基础上加减创制而来的芪梅颗粒治疗此类患者疗效满意。本研究对门诊就诊的慢性胰腺炎患者进行调查,分析慢性胰腺炎的临床特征及中医证候特征,观察了芪梅颗粒对慢性胰腺炎寒热错杂证的临床疗效及安全性。目的通过横断面研究,分析CP患者一般情况、临床症状特点、中医证型分布特点,利用中医证候特征,统计分析出厥阴病寒热错杂证在比CP中占情况,提出“从厥阴论治慢性胰腺炎”的理论;通过随机双盲对照研究,观察自拟芪梅颗粒治疗CP寒热错杂证的有效性及安全性,以期为临床从厥阴论治慢性胰腺炎提供数据支持。方法第一部分:选取2023年1月至2023年12月海军军医大学第一附属医院消化科门诊就诊的CP患者作为研究对象,收集患者基线数据及症状信息。对CP患者的各种主症、次症,主症、次症的严重程度,中医各证型的分布及中医证候特点进行统计分析,并对厥阴病寒热错杂证在所有CP患者中的占比进行计算分析。第二部分:以符合厥阴病寒热错杂证诊断标准的慢性胰腺炎患者作为研究对象,经排纳标准筛选后按双盲随机对照方法,将被招募的患者按1:1的比例,随机分入试验组或对照组,采用西医标准化治疗加芪梅颗粒(试验组)或安慰剂(对照组),两组患者均用药6周。用药前详细记录并填写慢性胰腺炎症状分类分级调查表,收集并分析患者腹痛、腹胀、腹泻等主症和次症的缓解程度;检测用药前后血清淀粉酶、脂肪酶、空腹血糖、糖化血红蛋白,分析胰腺功能的改变;监测肝肾功能,记录用药过程中的不良反应,进行药物安全性观察。结果第一部分:1.调查表收集情况:共收到284份调查表,去除重复及无效表单29份,共完成255份表格分析。2.一般情况:此次纳入研究的CP患者,男女比例为183:72,平均年龄在42.727±12.774(岁),35岁之后发病的患者有134例(52.6%),无饮酒史的患者有120例(47.1%),无吸烟史的有121例(47.5%),18例患者确定有家族史(7.1%),188例无家族史(73.7%),不能确定的有49例(19.2%)。3.主要症状:本次纳入统计的CP患者最常见的主症是腹痛(233例,91.4%),疼痛类型依次为隐痛(126例,49.4%)、胀痛(53例,20.8%)、窜痛(26例,10.2%)、刺痛(19例,7.5%)、绞痛(7例,2.7%)、闷痛(2例,0.8%)。疾病首发的临床表现(即首次就诊原因)最多为腹痛(179例,70.2%),其他有体检发现(34例,13.3%)、急性胰腺炎(7例,2.7%)、腹泻(21例,8.2%)、腹痛合并腹泻或脂肪泻(均5例,2.0%)、腹胀(3例,1.2%)、妊娠合并急性胰腺炎(1例,0.4%)。4.主要兼证:CP患者常见的伴随症状及体征有体重下降(201例,78.80%)、失眠多梦(174 例,68.2%)、口干(157 例,61.6%)、肢体困重(156 例,61.2%)、腰膝酸痛(156 例,61.2%)、便秘(132 例,51.8%)、口苦(131 例,51.4%)、多食易饥(129例,50.6%)、食欲减退(89例,34.9%)等。5.中医证型:肝郁气滞证有73例(28.6%),脾胃虚弱证70例(27.5%),阴阳两虚证36例(14.1%),热结里实证最少仅1例(0.4%)。符合寒热错杂证诊断标准的CP患者有134例(52.6%),67例(25.8%)患者诊断条件缺失1-2条,55例(21.6%)不满足厥阴病寒热错杂证诊断标准。第二部分:1.基本情况:研究第二部分共116例受试者完成随机化分组,试验中受试者因不能适应药味、未按规定服药、失访等原因脱落或剔除14例,最终试验组、对照组各完成51例,共计完成102例临床观察。2.基线资料比较:两组患者在人口学(性别、年龄、身高等)及临床资料(合并症、既往史、家族史)等方面差异无统计学意义(

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皮肤癣菌病临床流行病学调查及交叉引物扩增诊断体系的研发

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作者：石媛漾中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景皮肤癣菌病是临床最常见的浅部真菌感染性疾病,全球患病率约为20%～25%。目前,皮肤癣菌主要依赖直接镜检和真菌培养进行鉴定,但直接镜检受主观因素影响较大,而真菌培养耗时长。虽然PCR技术已经相当成熟,但依赖检验科PCR扩增环... 详细信息

研究背景皮肤癣菌病是临床最常见的浅部真菌感染性疾病,全球患病率约为20%～25%。目前,皮肤癣菌主要依赖直接镜检和真菌培养进行鉴定,但直接镜检受主观因素影响较大,而真菌培养耗时长。虽然PCR技术已经相当成熟,但依赖检验科PCR扩增环境及设备。MALDI-TOF MS技术需要基于培养物进行鉴定,且丝状菌数据库仍不完善。皮肤科门诊的皮肤癣菌病患者数量多,快速诊断需求迫切,经典的方法无法快速精确到种的水平,导致大量患者在病原学证据不足的情况下实施经验性治疗。因此,临床急需一种“立等可取”的鉴定方法,恒温扩增技术则是病原体即时检验(Point-Of-Care testing,POCT)的重要实现方式。研究目的本研究基于皮肤癣菌病的流行现状,和目前诊断技术的发展方向,分为两个部分:第一部分旨在了解皮肤癣菌病的临床流行病学情况,第二部分旨在研发交叉引物扩增(Cross Priming Amplification,CPA)诊断体系,以开发一套适用于皮肤科门诊的检测技术体系,从而改变我国真菌病及其他感染性疾病的诊疗路径。研究方法第一部分调查了2021年1月至2023年11月就诊于上海长征医院皮肤科门诊,并确诊为皮肤癣菌病的1084人次,使用SPSS 27.0软件和卡方检验的方法对患者信息进行统计学分析。第二部分结合了“交叉引物扩增技术”和“快速核酸提取技术”。首先,针对高发的皮肤癣菌设计特异性引物,并与已知的物种序列进行比对,确定了实验阳性菌株和阴性菌株。随后,提取出所有实验菌株的核酸,筛选出适合的引物,进行了反应体系的优化,确定了CPA最佳反应体系,之后利用实验菌株的核酸验证了反应体系的特异性和敏感性,同时设置了实时荧光定量PCR(Real-time Quantitative PCR,qPCR)作为平行参照。最后,采集临床甲屑、皮屑样本,利用两种“快速核酸提取技术”(试剂盒法、溶解液法)提取核酸,分别进行CPA和qPCR扩增,检测感染的阴阳性,对比两种分子诊断技术和传统的“金标准”方法的符合程度。结果第一部分的统计数据显示,以“直接镜检+真菌培养”为鉴定的“金标准”,红色毛癣菌(799/1084,73.71%)是本地区皮肤癣菌感染最常见的菌种,其次为须癣毛癣菌(234/1084,21.59%)。在感染类型方面,甲癣(n=459/1084,42.34%)最为常见,其次为足癣(n=196/1084,18.08%)、股癣(n=159/1084,14.67%)和体癣(n=138/1084,12.73%)。同时患有甲癣和足癣的有23例,“两足一手”的患者有3例。对年龄分布进行分析显示,皮肤癣菌病的发病人群集中在21～70岁(n=897/1084,82.75%)。其中,头癣(n=8/14,57.14%)最好发于1～10岁的儿童,甲癣(n=271/459,59.04%)好发于21～40岁的青年人。分析性别与感染的关系显示,发现股癣(男/女=129/30,P<0.01)和甲癣(男/女=267/192,P=0.005)发病以男性为主,而感染犬小孢子菌的女性稍多于男性(男/女=13/26,P<0.001)。第二部分的实验结果表明,CPA体系可覆盖红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、铁锈色小孢子菌这6种皮肤癣菌,其最适温度为63℃,最佳反应为90循环数(1.5h)。用117株菌株验证,发现CPA体系具有100%的特异性,敏感性可达到2.5×10～2copies/u L。在100份临床样本中的应用显示,与“金标准”比较,CPA体系表现出100%的特异度和95%的灵敏度,实验耗时约1.5h～2h。与此同时,作为对照的qPCR技术同样表现出100%的特异性,敏感性能够达到1×10～2copies/u L,在100份临床样本中的应用表现出100%的特异度和灵敏度,实验时间大约1.5h。结论本地区皮肤癣菌感染以红色毛癣菌最常见,其次为须癣毛癣菌,感染类型以甲癣最多,其次为足癣、股癣、体癣,与国内外流行病学规律基本一致。CPA技术相较于qPCR技术更为简便,整个反应过程仅需用一种酶,在中等温度(63℃)下进行,无需进行高温变性步骤,也不依赖大型的实验仪器设备。CPA技术的综合成本只有qPCR的1/6,其所用的扩增酶价格低,在大规模检测时可节约经济成本,更适合用于临床样本的POCT。并且,与传统的直接镜检+真菌培养(通常需要14天)相比,CPA在时间效率方面具有显著的优势,同时在准确性上也能匹敌传统方法。检测结果可及时指导临床治疗用药,提高诊疗效率。综上所述,本课题在开展流行病学调查的基础上,针对常见的皮肤癣菌,成功研发出了一套快速、简便、准确、经济的皮肤癣菌病交叉引物扩增诊断体系,有效地弥补了传统

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晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析研究

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作者：王振雷中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治... 详细信息

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治疗并无统一指南性指导。在多种共病患者的治疗中,全科医疗理念的研究和实践能为“多病共存”肿瘤患者的治疗及改善预后提供更好的临床指导,全科医生在其中起着非常重要的作用。研究目的本研究通过分析247例晚期肺鳞癌患者的临床特征和共患病情况,结合相关临床病理、检查检验结果,了解晚期肺鳞癌患者共病情况及其生存的影响因素,在基于“以人为本”的全科理念下综合评估多病共存与晚期肺鳞癌患者预后的关系。研究方法一、临床资料采集收集海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2021年12月收治的282例晚期肺鳞癌患者相关资料,严格执行纳入排除标准,最终筛选247例入组。通过医院信息管理系统(HIS)、电子病例系统(EMR)、检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)、放射信息管理系统(RIS)采集真实世界的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、初治血白蛋白、纤维蛋白原、功能状态(Performance Status,PS)评分、TNM分期、合并共病情况、治疗方案、无进展生存期(Progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)。二、慢病资料采集慢病资料采集过程中充分结合患者住院、门诊的查体及检验结果,详细查阅慢病资料,随访过程中重点询问患者既往史、家族史等病史,充分掌握患者共患病情况,采用年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,a C CI)、简化合并症评分(simplified comorbidity score,SCS)评估患者共病的数量和严重程度。三、随访资料采集通过查阅患者的住院、门诊电子病历系统的诊疗信息进行患者随访,获得患者PFS、OS资料,随访截止时间2023年8月31日,截尾值包括患者失访和患者生存期超过研究终止日期。四、统计学分析方法使用SPSS24.0统计软件进行相关数据的分析及处理。计数资料使用百分率(%)的形式表示。组间差异的比较使用卡方检验。应用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,研究样本进行整体Log Rank检验,多组进行配对Log Rank检验,分析不同组别生存时间估计值差异性检验模型的合理性。最后使用Cox回归模型分析相关指标与患者PFS、OS的关系,将单因素Cox回归分析中P4g/L的Ⅳ期患者明显多于Ⅲ期患者(P4g/L更常见(P<0.05)。男性比女性SCS分数更高(P<0.05),SCS评分高组吸烟比例更高(P<0.05),同时SCS高分组比低分组BMI指数有

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表面增强拉曼光谱与机器学习的组学技术在常染色体显性多囊肾病进展性评估中的应用

表面增强拉曼光谱与机器学习的组学技术在常染色体显性多囊肾病进...

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作者：崔方正中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

目的:本研究基于表面增强拉曼光谱（SERS）这一高度灵敏的技术,通过该技术对正常人群和常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者尿液样本进行检测,对比正常人群和ADPKD患者以及快速进展型ADPKD患者和缓慢进展型ADPKD患者的拉曼光谱图,筛选出... 详细信息

目的:本研究基于表面增强拉曼光谱（SERS）这一高度灵敏的技术,通过该技术对正常人群和常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者尿液样本进行检测,对比正常人群和ADPKD患者以及快速进展型ADPKD患者和缓慢进展型ADPKD患者的拉曼光谱图,筛选出与ADPKD发病以及疾病进展相关的拉曼峰并确定各拉曼峰对应拉曼强度所指代的分子振动模式和物质归属。在拉曼光谱数据的基础上,采用主成分分析（PCA）、支持向量机（SVM）机器学习算法挑选出最具信息量和预测力的特征,建立本研究中ADPKD患者的疾病进展性预测模型。最后,通过留一交叉验证（LOOCV）来验证预测模型,评估不同特征子集的泛化能力,提高预测模型的稳定性,从而为ADPKD患者疾病的进展性评估提供一种新型、快速、简单、可靠、无创的方法。方法:1.样本收集:本研究选取了2023年3月至2023年10月上海长征医院健康体检中心体检人员和长征医院肾脏病科符合1型梅奥分型（典型）ADPKD患者的尿液样本,取中段尿约5-10ml,至普通尿管保存,并在6h内送上海理工大学能源与动力工程学院实验室进行检测。2.样本检测并生成拉曼光谱:采用上海理工大学能源与动力工程学院研制的表面增强拉曼光谱仪对尿液样本进行检测。将1ml尿液与2ml商用银胶体纳米颗粒（南京先锋纳米材料科技有限公司）混合。纳米银的浓度为0.1 mg/ml。然后将混合物倒入比色皿进行进一步研究。激光光源设定为功率50m W的785nm的二极管激光器。入射光依次通过二极管激光器前的准直器和带通滤波器,然后聚焦在比色皿上。与入射光在90°方向上的散射光经过透镜组和边缘滤波器滤光,消除瑞利散射,通过光谱仪（IHR 320）传输,然后由CCD探测器（Horiba-Syncerity）接收。利用1200沟槽/mm光栅采集了460 cm-1～960 cm-1和1060 cm-1～1660 cm-1的光谱区域,采集时间为20秒,累积两次,光谱分辨率为0.8 cm-1。拉曼光谱仪每天用无水乙醇校准两次。每个样品测试5次,每个样品采集的光谱使用Origin Pro,Version 2019（Origin Lab Corporation,Northampton,MA,USA）进行矢量归一化处理,每个样品检测5次,取平均数据最为样品最终代表光谱。最后,采用四阶多项式拟合消除荧光背景和噪声。3.拉曼光谱图分析:根据身高校正的肾脏总体积（Ht TKV）和年龄估算的Ht TKV年增长率（Ht TKV-α）,将本研究的ADPKD患者分为快速进展型和缓慢进展型两组。分别对比正常人群和ADPKD患者以及快速进展型ADPKD患者和缓慢进展型ADPKD患者的拉曼光谱图,采用Shapiro Wilk和Kolmogorov-Smirnov检验来验证数据的正态分布,使用参数（t检验）或非参数（Wilcoxon检验）检验来比较组间的平均值,统计学显著性定义为P<0.05,从而选取出有统计学差异的拉曼峰。使用广义线性模型分析疾病状态、性别、年龄以及肾功能情况对上述各拉曼峰的影响。最后,根据既往文献报道确定上述拉曼峰对应拉曼强度下的分子振动模式和物质归属。4.建立疾病分类和进展性预测模型:在上述两组拉曼光谱数据的基础上,采用PCA将光谱数据集复杂程度降低,选取其中可涵盖数据集大部分信息的前12-20个主成分作为数据集,建立PCA-SVM分类模型。通过ROC曲线优化SVM阈值,并将该值用于分类模型预测中,得到最优模型的灵敏度、特异度、准确度和F1值。最后,对上述模型进行留一交叉验证,评估不同特征子集的稳定性和泛化能力。结果:1.通过SERS检测正常人群和ADPKD患者的尿液,对比二组拉曼光谱图发现正常人群和ADPKD患者在14个拉曼峰（483/520/542/604/673/715/794/820/888/928/1185/1278/1385/1414 cm-1）的拉曼强度存在差异。对以上14个主要拉曼峰进行正态分布检验和差异性分析,结果显示:正常人群与ADPKD患者在12个主要拉曼峰（483/520/604/673/715/794/820/888/928/1185/1385/1414 cm-1）的拉曼强度存在差异（P<0.05）。广义线性模型分析显示该12个主要拉曼峰的拉曼强度均与年龄和性别无关。最后我们通过查找文献中拉曼光谱强度谱找到以上12个主要拉曼峰对应的物质归属,包括多糖和糖原、磷脂酰肌醇、甘油、胞嘧啶、尿嘧啶、腺嘌呤、I型胶原、脯氨酸、缬氨酸、脂质、磷酸盐等。2.采用PCA将正常人群和ADPKD患者尿液光谱数据复杂度降低至171个主成分,采用前15个PC（包含原数据的97.47%信息）作为训练数据,建立PCA-SVM分类模型。通过ROC曲线,

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柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察及作用机制初探

柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察及...

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作者：闻韬中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景及目的慢性非萎缩性胃炎(Chronic Non-atrophic Gastritis,CNAG)是一种常见疾病,在全世界范围内有着极高的发病率,严重影响了人们的日常生活。目前针对慢性非萎缩性胃炎的治疗仍以药物为主,主要包括质子泵抑制剂及抗生素等... 详细信息

一、研究背景及目的慢性非萎缩性胃炎(Chronic Non-atrophic Gastritis,CNAG)是一种常见疾病,在全世界范围内有着极高的发病率,严重影响了人们的日常生活。目前针对慢性非萎缩性胃炎的治疗仍以药物为主,主要包括质子泵抑制剂及抗生素等。然而西药治疗仍存在诸多问题,比如疗效欠佳及进行性耐药等。中医药在治疗慢性胃炎中一直发挥着重要作用。随着现代生活节奏的快速化、饮食结构的辛辣化及精神压力的不断增大,中医理论中阐述的胆热脾寒型CNAG的发病率呈现出上升趋势,这一现象在中医临床实践中愈发受到关注。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,其核心病机为胆热脾寒,目前在临床上具有十分广泛的应用,尤以消化系统为主。然而,现有研究多聚焦于典型病案分析上,缺乏其体内外成分的表征,更未见其治疗胆热脾寒型CNA G的临床疗效观察及机制研究。因此,本研究系统评估了柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型CNAG的临床疗效,并对其治疗胆热脾寒型CNAG的作用机制进行了初步探索。此外,本研究对柴胡桂枝干姜汤的化学成分进行了详尽表征。这些工作不仅为柴胡桂枝干姜汤在临床上的应用提供了有力的科学支撑,也为后续深入研究其药效物质奠定了坚实基础。二、研究方法本实验首先开展了一项前瞻性的随机对照研究,研究对象为2023年1月1日至6月30日期间,在海军军医大学附属长征医院中医科就诊符合标准的胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎患者,随机分为柴胡桂枝干姜汤治疗组与对照组。比较两组患者治疗前后的一般情况、胃肠激素激素变化、中医证候评分、西医症状评分及安全性评价指标,从而评估柴胡桂枝干姜汤的疗效。随后,实验在上一部分临床疗效观察的基础上开展了血浆非靶向代谢组学研究,以期寻找其作用的直接靶点。研究对象为柴胡桂枝干姜汤治疗有效的患者与长征医院体检中心招募的健康对照者。评估两组参与者的一般情况后,分别采集患者治疗前后与健康对照者的空腹血浆,基于UHPLC-Q-TOF/MS技术进行血浆非靶向代谢组学分析。利用ELISA试剂盒测量患者治疗前后的ACTH与CRF含量变化。接着,基于代谢组学的结果,我们进一步地寻找其作用的间接靶点。这里实验采用化学刺激结合饥饱失常的办法诱导SD大鼠10周,构建慢性非萎缩性胃炎大鼠模型,在造模6周后分别给予奥美拉唑与不同剂量的柴胡桂枝干姜汤继续治疗4周。首先对柴胡桂枝干姜汤在防治慢性非萎缩性胃炎方面的药效学进行研究,观察记录了柴胡桂枝干姜汤对慢性非萎缩性胃炎大鼠的体重、胃组织形态、炎症指标及胃肠激素的影响。随后利用16S技术对肠道菌群进行了研究,并基于UPLC-ESI-MS/MS技术测定了大鼠粪便短链脂肪酸(Short chain fatty acids,SCFAs)的含量变化。最后,实验通过查阅文献分别了建立7种单味药材及柴胡桂枝干姜汤方剂的化学成分库。采用UHPLC-Q-TOF/MS技术分别获得7种单味药材及柴胡桂枝干姜汤方剂的质谱数据,并通过碎片信息、裂解规律及标准品比对等信息,完成化合物的定性分析。接下来将16只200～220g SD大鼠随机分为两组(空白对照组与给药组),适应性喂养一周后给药组以4倍人鼠等效剂量柴胡桂枝干姜汤连续灌胃3天,第4天给药后分别采集两组大鼠不同时间点的血浆样本,通过UHPLC-Q-TOF/MS技术获取质谱数据,以方剂的体外定性分析结果为成分库,通过比对空白大鼠血浆与体外识别结果,确定柴胡桂枝干姜汤的入血原型成分。此外,实验基于指纹图谱对柴胡桂枝干姜汤的质量进行了评价。三、研究结果临床研究共招募到60名胆热脾寒型CNAG患者,随机分为柴胡桂枝干姜汤治疗组与对照组,每组30例。两组患者的基线水平一致,可以进行比较分析(P>0.05)。柴胡桂枝干姜汤治疗4周后,患者的胃蛋白酶原水平由127.07±27.15μg/L显著升至146.75±26.21μg/L(P=0.009),其余胃肠激素无明显变化。而对照组的胃肠激素含量均无明显改变。在中医证候评分上,治疗组由20.77±3.76降至5.81±3.67(P<0.01),对照组由21.42±3.15降至14.81±4.09(P<0.01)。在西医症状评分上,治疗组由14.11±3.30降至5.37±2.99(P<0.01);对照组由14.31±2.31降至9.92±3.37(P<0.01)。基于尼莫地平法进行疗效评价,治疗组的总有效率为90.0%,对照组的总有效率为66.7%。且两组在治疗过程中无任何不良反应出现。随后,选取柴胡桂枝干姜汤治疗有效的27名患者与招募到的30名健康对照者进行非靶向代谢组学分析,结果显示柴胡桂枝干姜汤主要通过影响甘油磷脂代谢与支链氨基酸的生物合成这两条通路发挥治疗作用。随后我们找到了在这个过程中的15种关键差异代谢物,包括缬

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儿童慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石联合内镜取石的安全性和有效性研究

儿童慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石联合内镜取石的安全性和有效...

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作者：衣津慧中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:儿童慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺慢性炎症性疾病,其基本病理特征包括胰腺实质的慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变,其中胰管结石是最常见的病理改变,胰管结... 详细信息

研究目的:儿童慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺慢性炎症性疾病,其基本病理特征包括胰腺实质的慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变,其中胰管结石是最常见的病理改变,胰管结石会导致胰管高压、胰腺实质缺血,诱发腹痛和加速胰腺功能衰退,给患儿及其家庭带来长期沉重的精神和经济负担。因此,祛除胰管结石是缓解儿童CP患者症状的关键。微创治疗,即胰腺体外震波碎石(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在成人患者中已被证实是安全有效的,其并发症发生率低,腹痛缓解率高,可以有效提高患者的生活质量。本研究旨在分析P-ESWL联合ERCP治疗儿童CP患者的安全性和有效性,探究儿童CP患者行微创治疗的长期临床结局。研究方法:本研究依托于上海长海医院CP数据库系统(2005年1月-2018年12月,中国上海YINMA信息技术公司,2.1版),并在该数据库基础上建立儿童CP队列。本队列纳入2011年5月至2018年6月于我院行P-ESWL的疼痛型儿童CP患者(根据国际《儿童权利公约》,本队列将“儿童”定义为年龄不大于18岁的人,儿童CP患者定义为发病年龄≤18周岁的CP患者),患者至少有一枚直径≥5mm的胰管阳性结石。收集患者的基本资料、自然病程信息、实验室检查结果、影像学检查结果、P-ESWL治疗情况(操作记录和术后不良事件发生情况)、ERCP治疗情况(操作记录、术后并发症发生情况和胰管结石清除情况),最后对患者进行长期随访,记录患者的症状及生长发育情况。第一部分将儿童CP队列所有患者作为儿童组,并按照首次行P-ESWL时间1:1匹配成人组,比较儿童组和成人组的临床病程特点及CP相关并发症的累积发病率。第二部分儿童组仅纳入行P-ESWL时年龄≤18周岁的患者,并按照首次行P-ESWL时间1:1匹配成人组,分析两组患者行P-ESWL时的操作情况和术后不良事件的发生情况,证实P-ESWL对儿童CP患者的安全性,同时应用Logistic回归明确儿童CP患者行P-ESWL后发生不良事件的危险因素。而后分析本部分队列中P-ESWL后ERCP的操作情况、术后并发症发生情况和胰管结石清除情况,证实ERCP对儿童CP患者的安全性和有效性,同时应用Logistic回归明确儿童CP患者行ERCP后发生并发症的危险因素。第三部分对第二部分队列患者进行长期随访,探究儿童CP患者微创治疗术后的长期结果。研究结果:第一部分纳入儿童组264例,成人组264例。在儿童组中,男女起病比例近似为1:1;儿童CP患者起病中位年龄为12.52(8.83,15.31)岁,确诊中位年龄为17.54(14.46,24.34)岁;病因以特发性CP为主要病因(77.3%),其次为胰管解剖异常(14.8%)、高脂血症性CP(3.4%)、酒精性CP(2.3%)、遗传性CP(1.9%)和创伤后CP(0.4%);绝大多数儿童患者以腹痛为起病症状(97.3%),仅1.9%的患者以胰腺内外分泌功能不全为首发症状;儿童CP患者糖尿病(diabetes mellitus,DM)、脂肪泻、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)、胰源性门脉高压和胆总管狭窄的比例分别为20.1%、21.2%、18.2%、3.0%、2.3%。对两组患者CP相关并发症的累积发病率进行分析后发现,CP起病后,儿童组DM(P5000次为参考,震波次数为5000

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突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系构建研究

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作者：胥梓薇中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究目的突发重大传染病事件给卫生系统带来沉重打击,卫生系统应具备抗逆力来抵御、吸收、适应并及时从中恢复。目前,我国在医院抗逆力评价的研究领域仍面临诸多未填补的空白。本研究旨在开展突发重大传染病事件背景下医院系统抗逆... 详细信息

一、研究目的突发重大传染病事件给卫生系统带来沉重打击,卫生系统应具备抗逆力来抵御、吸收、适应并及时从中恢复。目前,我国在医院抗逆力评价的研究领域仍面临诸多未填补的空白。本研究旨在开展突发重大传染病事件背景下医院系统抗逆力评价体系的构建研究,为下一步医院抗逆力评价工具的构建提供依据。通过文献研究、网络数据挖掘和德尔菲法的综合应用,研究初步建立针对突发重大传染病事件的医院抗逆力评价框架。在此基础上,开展基于个案分析的评价体系初步应用,验证评价体系的可操作性并总结遇到的问题。最终,开展专家会议,针对应用难点进行讨论和可操作性评价,汇总意见以修订评价体系,制定突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系终稿。二、研究方法(一)突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的构建1.突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系指标池的构建利用文献分析法,系统整合和审阅国内外学术文献及我国政府发布的官方文件,对已有卫生系统能力相关评价体系核心要素、内涵及指标进行梳理,厘清医院抗逆力评价的具体指标。以课题组前期通过网络数据挖掘、典型案例分析等方法学构建的突发重大传染病事件医院抗逆力模型要素为指导,归纳和筛选所析出的指标。最终,构建突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的指标池。2.突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的初步构建综合突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的内涵维度,以上述模型要素为指导,拟定评价体系的一级指标。在此基础上,对已构建的突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的指标池进行权衡和筛选,制定评价体系的二、三级指标。形成突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系咨询问卷。最终,通过德尔菲专家咨询法修订评价体系,并通过层次分析法和优序图法确定各级指标的重要性权重。(二)突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的验证及修订基于初步构建的突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系,选取两家公立三级甲等综合性医院作为试点单位进行个案分析。通过系统性地收集指标数据,深入探究两家医院在相关指标收集和统计过程中的实际运作情况。最终通过开展专家会议,针对应用难点进行讨论和可操作性评价,汇聚意见以完善和细化评价体系,形成最终版的突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系。三、研究结果(一)突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的构建1.评价体系指标池的构建利用文献分析和网络数据挖掘方法共纳入文献23篇,政府官方文件20份。基于突发重大传染病事件医院抗逆力模型要素,根据指标选取原则构建突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的指标池,涵盖5个维度,13个结构要素,以及43个具体指标。2.评价体系的初步构建经过两轮德尔菲专家咨询,对指标的重要性进行评价,综合专家意见修订评价体系。专家积极程度100%,权威程度0.93。形成由5个一级指标、13个二级指标、32个三级指标构成的突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系。综合应用层次分析法和优序图法计算得出各级指标重要性权重及排序,一级指标及权重分别为(医院指挥统筹能力0.2702;医院监测能力0.1652;医院风险沟通能力0.1273;医院医疗应对能力0.2574;医院卫生管理能力0.1948),三级指标重要性权重最高为“医院法定传染病报告及时率0.0608”,并初步构建突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系。(二)突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系的验证及修订依据初步构建的突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系对两家公立三级甲等综合性医院开展调研。结果显示,两家医院的综合评价得分存在差异,个别指标在实际操作过程中数据较难获得或存在与临床实际脱离的问题,如指标医院重大传染病危重患者治愈率等。根据初步应用结果,邀请16位专家开展专家咨询会议并对三级指标的可操作性进行评分,三级指标可操作性权重最高为“医院医务人员手卫生依从率0.0551”。经讨论共修改7项三级指标,最终制定突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系终稿。四、研究结论本研究利用文献分析、网络数据挖掘、德尔菲法、层次分析法和优序图法,初步构建了突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系。通过基于个案分析的评价体系初步应用,深入调研分析评价体系应用的优势与不足。根据初步应用结果,开展专家咨询会议,针对指标的可操作性进行评分和讨论,并对评价体系进行优化。最终制定突发重大传染病事件医院抗逆力评价体系终稿。本研究为下一步医院抗逆力评价工具的构建提供了依据和指导,并为提高医院未来抗逆力水平提供了可靠参考。

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基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、抑郁情绪和生活质量的影响研究

基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动...

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作者：朱焕枝中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的脑血管系统疾病。《中国脑卒中防治报告2020》显示,脑卒中已经是我国成年人致死和致残的首要原因。50%以上的脑卒中幸存者在接受常规康复治疗后仍存在功能障碍,如运动障碍... 详细信息

研究目的脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的脑血管系统疾病。《中国脑卒中防治报告2020》显示,脑卒中已经是我国成年人致死和致残的首要原因。50%以上的脑卒中幸存者在接受常规康复治疗后仍存在功能障碍,如运动障碍,导致限制患者的日常生活和社会参与,从而给社会、家庭和个人带来了很大的精神和经济负担。本研究在脑卒中偏瘫患者常规康复治疗及护理的基础上,进行基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的干预,探讨基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量的影响,同时探讨脑卒中偏瘫患者及其医护人员对基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的体验和感受,为脑卒中偏瘫患者提供更有效的康复治疗手段和更精准的临床意见建议,从而提高基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的临床应用。研究方法1、在基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、抑郁情绪和生活质量的干预研究中。采用开放性的随机对照试验研究设计,从2022年11月至2023年6月选取上海市复旦大学附属华山医院康复科住院的脑卒中偏瘫患者。经知情同意后,纳入符合纳入和排除标准的40例脑卒中偏瘫患者,经过基线数据收集和评估后,按随机数字表法分为试验组(基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练+常规康复治疗及护理)和对照组(常规康复治疗及护理)。干预时间为每周5天,持续4周。在干预4周后对两组患者再次进行评估,使用人口社会学资料和疾病相关资料调查表收集患者的一般资料,Fugl-Meyer下肢运动功能评估量表(FMA-LE)评估下肢运动功能、Berg平衡量表(BBS)评估平衡功能、功能性步行能力量表(FAC)评估步行能力、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估整体认知功能、Barthel指数量表(BI)评估日常生活活动能力、流调中心抑郁量表(CES-D)评估抑郁情绪、简短脑卒中生活质量量表(SS-QoL-12)评估生活质量。数据结果采用SPSS26.0软件进行分析,所有统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。同组样本干预前后比较采用两相关样本的Wilcoxon符号秩和检验,两组样本干预前和干预后组间比较采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。两组样本干预前后差值的比较采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。2、基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者康复应用的质性研究。对干预4周后的试验组脑卒中偏瘫患者及其医护人员进行半结构式、面对面深度访谈。经书面知情同意后,针对患者进行基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练干预4周的情况,对脑卒中偏瘫患者及其医护人员分别进行一个单独的半结构式访谈。访谈内容主要围绕康复训练的体验、可用性、期望、优势和局限性等问题。访谈结果使用NVivo软件对转录的文本资料进行质性分析。研究结果1、在基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量的干预研究中。(1)脑卒中偏瘫患者人口社会学资料和疾病相关资料本研究共纳入脑卒中偏瘫患者40名,其中试验组20例,对照组20例。试验组20名脑卒中偏瘫患者中,男性14例(70.0%)、女性6例(30.0%),年龄为27～70(52.75±11.539)岁,病程1.0～5.0(2.85±1.258)月,主要诊断中脑缺血8例(40.0%)、脑出血12例(60.0%),左侧偏瘫7例(35.0%)、右侧偏瘫13例(65.0%)。对照组20名脑卒中偏瘫患者中,男性15例(75.0%)、女性5例(25.0%),年龄为21～76(57.80±13.117)岁,病程 1.0-5.0(2.20±1.229)月,主要诊断中脑缺血10例(50.0%)、脑出血10例(50.0%),左侧偏瘫8例(40.0%)、右侧偏瘫 12 例(60.0%)。(2)运动功能的比较下肢运动功能方面。干预后,试验组FMA-LE评分为24.50(23.50,28.50),对照组FMA-LE评分为22.50(18.00,25.00),两组具有显著性差异(Z=2.34,P=0.019)。干预后与干预前FMA-LE评分相比,两组差异均具有统计学意义(Z=105.00,P<0.001;Z=105.00,P<0.001);表明试验组、对照组的下肢运动功能均显著提高。干预后与干预前相比,试验组FMA-LE评分差值显著高于对照组,差异具有统计学意义(Z=4.59,P<0.001);表明基于VR技术的下肢康复机器人训练能有效改善患者下肢运动功能。平衡功能方面。干预后,试验组BBS评分为42.00(35.50,49.00),对照组BBS评分为32.00(27.50

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