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相变对TiNi合金薄壁管中波速的影响

爆炸与冲击 2024年第9期44卷 89-97页

作者：崔世堂赵红宇董方栋张永亮中国科学技术大学近代力学系中科院材料力学行为和设计重点实验室安徽合肥230027 中国人民解放军32213部队河北张家口075499 瞬态冲击技术重点实验室北京102202

形状记忆合金在受到强冲击荷载作用时会发生相变,而相变对其结构件的动态力学响应影响显著。本文采用同时考虑静水压力和偏应力影响的相变临界准则,推导了增量型的相变本构模型。基于广义特征理论,得到了复杂应力状态下特征波速的解析... 详细信息

形状记忆合金在受到强冲击荷载作用时会发生相变,而相变对其结构件的动态力学响应影响显著。本文采用同时考虑静水压力和偏应力影响的相变临界准则,推导了增量型的相变本构模型。基于广义特征理论,得到了复杂应力状态下特征波速的解析表达式。特征波速不仅和材料本身的力学参数(如拉压不对称性和混合相的模量)有关,还和材料所处的应力状态有关。对因相变导致体积膨胀的TiNi合金而言,拉压不对称性系数的增大会提高慢波的波速,而对快波几乎没有影响。在相变椭圆的短轴处(α=90°),慢波的波速最低,并随混合相无量纲模量的增大而显著减低,混合相无量纲模量由2增加至5时,波速降低幅度为36.2%,而快波的波速达到最大值c_(0),和混合相的模量无关;在相变椭圆的长轴处(α=180°),慢波的速度达到最大值,而快波的波速达到最小值c_(2)。

关键词：相变复合应力波薄壁管 TiNi合金伪弹性

头颈部复杂副神经节瘤切除术后发生压力反射衰竭综合征1例

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第9期 834-838页

作者：吴南王国建申卫东戴朴杨仕明中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心中国人民解放军总医院第一医学中心耳神经侧颅底外科聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室

颅神经保护是头颈部副神经节瘤(Paragangliomas)切除术的主要挑战之一，特别是对于同时发生在双侧的复杂副神经节瘤病例。本文报道了1例双侧颈静脉球瘤合并单侧颈动脉体瘤的病例，在分期切除双侧病灶后发生了压力反射衰竭综合征。这种... 详细信息

颅神经保护是头颈部副神经节瘤(Paragangliomas)切除术的主要挑战之一，特别是对于同时发生在双侧的复杂副神经节瘤病例。本文报道了1例双侧颈静脉球瘤合并单侧颈动脉体瘤的病例，在分期切除双侧病灶后发生了压力反射衰竭综合征。这种并发症尚缺乏有效的治疗手段，制定谨慎而合理的治疗策略是降低其发生率的关键。

关键词：副神经节瘤压力反射衰竭综合征颈静脉球瘤颈动脉体瘤血压

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辐射冷却相变材料热管理性能实验研究

工程热物理学报 2024年第2期45卷 520-524页

作者：翟化天范德松于坤洋李志松李强南京理工大学电子设备热管理工信部重点实验室南京210094 中国人民解放军93126部队北京100084 上海卫星工程研究所上海201109

辐射冷却被认为是解决电子设备过热问题的创新被动方法。然而,较低的净冷却功率限制了其应用。本文提出了一种基于辐射冷却和相变效应的复合材料实现对产热器件的热缓冲。以三聚氰胺泡沫(MF)为三维骨架,聚乙二醇(PEG)为相变材料,含氟聚... 详细信息

辐射冷却被认为是解决电子设备过热问题的创新被动方法。然而,较低的净冷却功率限制了其应用。本文提出了一种基于辐射冷却和相变效应的复合材料实现对产热器件的热缓冲。以三聚氰胺泡沫(MF)为三维骨架,聚乙二醇(PEG)为相变材料,含氟聚合物(PVDF-HFP)为辐射冷却层,制备了具有优异抗泄露能力的辐射冷却相变材料(RC-PCMs)。复合材料不仅具有高太阳反射率(0.93)和高红外发射率(0.91),还具有高焓值(182 J/g)的特性。这项工作为新型被动辐射冷却技术提供了有益的参考。

关键词：辐射冷却相变材料热缓冲辐射特性

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基于电涡流传感器的水润滑轴承磨损监测系统

舰船科学技术 2024年第1期46卷 170-175页

作者：董宝营戴全春俞翔中国人民解放军91278部队辽宁大连116041 海军装备部驻上海地区第八军事代表室上海201206 海军工程大学舰船与海洋学院湖北武汉430033

为了实时监测轴承磨损状态,保证舰船航行安全,设计一种基于电涡流传感器的水润滑轴承磨损监测系统。将电涡流传感器固定安装在导流罩上,静态获取尾轴停止时的下沉位移测量磨损量,动态测量尾轴转动时输出的正弦信号,通过软件法求解瞬时... 详细信息

为了实时监测轴承磨损状态,保证舰船航行安全,设计一种基于电涡流传感器的水润滑轴承磨损监测系统。将电涡流传感器固定安装在导流罩上,静态获取尾轴停止时的下沉位移测量磨损量,动态测量尾轴转动时输出的正弦信号,通过软件法求解瞬时转速。对系统主要硬件进行设计和选型,确保其满足磨损监测的需要,同时对软件的工作流程和主要功能模块进行设计,完成监测系统的研发。经过试验测试验证,该系统各项功能符合预期目标,能够有效监测水润滑轴承磨损状态。研究成果对水润滑轴承的使用和维修具有指导意义和应用价值。

关键词：水润滑轴承异常磨损电涡流传感器磨损监测系统

基于转录测序技术对KIT基因在听觉色素障碍类疾病初步研究

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中华耳科学杂志 2024年第2期22卷 257-262页

作者：李雨青任巍石岩郑凡君王晨晨郭维维赵辉中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部中国人民解放军总医院第六医学中心听觉与平衡觉全国重点实验室国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室北京100853

目的利用KITF860S突变耳聋小鼠模型研究探讨KIT基因突变导致听觉色素障碍类疾病致聋的分子机制。方法利用稳定遗传的KITF860S小鼠模型家系,并对家系中不同表型个体进行长期听觉电生理测试、同窝不同表型小鼠病理切片、进行全基因组转... 详细信息

目的利用KITF860S突变耳聋小鼠模型研究探讨KIT基因突变导致听觉色素障碍类疾病致聋的分子机制。方法利用稳定遗传的KITF860S小鼠模型家系,并对家系中不同表型个体进行长期听觉电生理测试、同窝不同表型小鼠病理切片、进行全基因组转录测序分析其表达差异基因。结果该小鼠模型家系内杂合型小鼠在初期与野生型小鼠听力表型并无明显差距,在5月龄时表现为渐进性听力下降,纯合型小鼠在听力形成初期即表现为先天性中重度听力下降,10周龄时即表现为全聋表现。转录测序结果显示,以野生型小鼠为对照,氧化磷酸化通路在KIT基因纯合突变及杂合突变中均表现为下调,紧密连接通路在KIT基因不同组别比较中为不同上下调表现。结论本研究结果表明,KIT基因突变所致听觉色素障碍类疾病表现与氧化磷酸化、紧密连接等通路相关目的基因靶蛋白表达异常有一定相关性,最终导致听力损失。对KIT基因突变致病分子机制的研究对于丰富人类耳聋基因库具有重要意义,也为后续相关综合征类疾病基因治疗提供理论基础。

关键词：听觉色素障碍 KIT基因转录测序分子机制神经嵴

苦参碱衍生物MASM对小鼠急性抑郁模型的抗抑郁效果及机制研究

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苦参碱衍生物MASM对小鼠急性抑郁模型的抗抑郁效果及机制研究

作者：李超然中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景抑郁症是能够长期且反复发生的、以心境或情绪低落为主要表现的情感障碍,已成为全球重大疾病负担。抑郁症发病机制目前尚无定论,没有任何一种单一因素可以概括抑郁症的全貌。抑郁症的病因被归纳为多种抑郁症发病假说,线粒体功... 详细信息

研究背景抑郁症是能够长期且反复发生的、以心境或情绪低落为主要表现的情感障碍,已成为全球重大疾病负担。抑郁症发病机制目前尚无定论,没有任何一种单一因素可以概括抑郁症的全貌。抑郁症的病因被归纳为多种抑郁症发病假说,线粒体功能异常假说是其中之一。线粒体是细胞能量工厂,通过氧化磷酸化为机体提供了约95%的三磷酸腺苷(ATP)。线粒体也是响应外界应激源的第一反应者。成人大脑的能量需求高,极容易受到线粒体能量供应的影响。目前临床一线抗抑郁药主要是基于单胺假说研制的。尽管治疗有效,但这些药物还存在诸多不足,例如起效延迟、药效有限等。研发新型、快速起效、不良反应少的抗抑郁药有重大现实意义。天然化合物苦参碱已应用于临床治疗,药理学作用广泛,在实验室研究中展现了抗抑郁治疗和线粒体调控潜力,但是苦参碱活性弱,生物利用度较低。MASM是苦参碱经结构优化而成的衍生物,抗炎活性、生物利用度优于苦参碱。实验室研究发现MASM对肝纤维化、类风湿关节炎等疾病有治疗效果,并且展现了神经系统保护效应。作为一种单体化合物,MASM化学结构明确,便于新药开发。MASM是否也有抗抑郁效果,是否能成为抑郁症治疗的药物选择之一值得深入探讨。神经元是中枢神经系统最小的功能单元,能接收、处理和传输信息。小胶质细胞是中枢免疫细胞,能够调节突触可塑性和神经网络功能。小胶质细胞释放的炎症介质能影响神经元功能,增加对应激的易感性,是抑郁症发生的促进原因之一。本实验采用LPS腹腔注射的方式建立小鼠急性抑郁模型,以LPS刺激BV2小胶质细胞和HT22神经元细胞建立体外模型,以抑郁症的线粒体功能异常假说为基础,旨在研究MASM的抗抑郁疗效及其对线粒体的保护作用,在小胶质细胞层面进一步研究MASM对线粒体保护的可能作用机制,以便在深入了解抑郁症发病机制的基础上,为临床抗抑郁治疗提供更多可能性。研究目的第一部分:探索MASM的抗抑郁作用及其对小鼠海马神经递质的影响;第二部分:在动物层面和细胞层面探索MASM对线粒体形态结构、功能和相关蛋白的作用效果;第三部分:在细胞层面进一步探究MASM保护小胶质细胞线粒体功能的可能作用机制。研究方法第一部分:(1)选取BALB/c小鼠腹腔注射LPS(0.83 mg/kg)构建急性抑郁模型,造模前2小时腹腔注射MASM(0.25 mg/kg)进行干预,24小时后检测抑郁样行为。(2)抑郁样行为以悬尾实验(TST)、强迫游泳实验(FST)和旷场实验(OFT)的相应检测指标来反映。TST和FST中的不动时间反映抑郁样绝望行为,OFT行为实验中的总路程和中央路程反映自主活动情况。(3)采用超高效液相色谱串联质谱法(UPLC-MSMS)检测小鼠海马谷氨酸含量。第二部分:(1)透射电子显微镜(TEM)观察小鼠海马CA1区的细胞及细胞内部超微结构。(2)蛋白免疫印迹(WB)实验检测小鼠海马、BV2细胞和HT22细胞内HO-1蛋白表达。(3)细胞增殖(CCK8)实验反映MASM对LPS刺激的BV2细胞和HT22细胞增殖的影响。(4)采用生物化学发光的方式测量MASM干预前后BV2细胞和HT22细胞内ATP含量。(5)流式细胞仪检测MASM对BV2细胞和HT22细胞内活性氧(ROS)的作用。第三部分:(1)酶联免疫吸附实验(ELISA)用于检测BV2细胞上清中促炎细胞因子TNF-α的分泌情况。(2)蛋白免疫印迹(WB)实验检测BV2细胞内LC3、P62、SIRT1蛋白表达情况。研究结果第一部分:MASM在小鼠急性抑郁模型中的抗抑郁作用1、腹腔注射LPS后24小时,小鼠出现TST不动时间和FST漂浮时间延长的抑郁样行为,海马脑区谷氨酸神经递质含量减少。2、LPS造模前2小时腹腔注射0.25 mg/kg剂量MASM能显著缓解小鼠抑郁样行为。3、MASM改善LPS抑郁模型引发的小鼠海马脑区谷氨酸神经递质含量减少。第二部分:MASM在急性抑郁模型中对线粒体功能的保护效应1、对小鼠海马的研究可见(1)与空白对照组相比,LPS抑郁模型组小鼠CA1区细胞超微结构改变,表现为神经元凋亡增加、线粒体形态异常、内质网肿胀,MASM缓解上述形态学改变。(2)LPS抑郁模型小鼠的海马组织HO-1蛋白表达高于对照组小鼠,MASM治疗进一步增加HO-1蛋白表达。2、以1μg/m L浓度LPS刺激BV2细胞建立体外模型,结果显示(1)LPS及不同浓度MASM作用24小时影响BV2细胞增殖。LPS使细胞增殖增加。LPS与1μM、5μM、10μM和20μM浓度的MASM共同作用时,细胞增殖小于LPS组。LPS与50μM浓度的MASM共同作用时,细胞增殖与对照细胞无差异。LPS与100μM浓度的MASM共同作用时,细胞增殖小于对照细胞。(

关键词：抑郁症 MASM 线粒体能量代谢氧化应激

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皮炎外瓶霉遗传多样性研究及体外药敏测试

皮炎外瓶霉遗传多样性研究及体外药敏测试

作者：陈天杨中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景皮炎外瓶霉(Exophiala dermatitidis)是一类菌丝和或孢子能产生黑色素的暗色真菌,在自然环境中的分布特性尚不明确,是外瓶霉属中最常见的致病菌。以往认为皮炎外瓶霉主要累及免疫功能低下的人群,如长期使用免疫抑制剂,器官移植... 详细信息

研究背景皮炎外瓶霉(Exophiala dermatitidis)是一类菌丝和或孢子能产生黑色素的暗色真菌,在自然环境中的分布特性尚不明确,是外瓶霉属中最常见的致病菌。以往认为皮炎外瓶霉主要累及免疫功能低下的人群,如长期使用免疫抑制剂,器官移植术后或患有恶性肿瘤的患者,造成机会性感染。但随着全球范围内皮炎外瓶霉感染病例的不断报道和进一步研究发现,皮炎外瓶霉也常导致免疫功能正常宿主的感染,并且表现出明显的地域、易感人群和菌株遗传多样性的差异,提示不同地域的皮炎外瓶霉菌株可能存在不同的毒力差异及遗传起源。近年来,皮炎外瓶霉感染有明显上升趋势,其感染类型多样,临床表现复杂,早期诊断困难。目前,针对皮炎外瓶霉感染的抗真菌治疗方案尚未达成共识,临床上常被迫进行经验性抗真菌治疗,治疗方案相当混乱,严重影响患者预后。研究目的本研究拟对收集到的皮炎外瓶霉菌株进行全基因组二代测序以及体外药敏实验,在基因组水平上探讨其可能的遗传起源、生态位置及功能差异,明确耐药特征,从而为皮炎外瓶霉的科学防控和精准治疗提供理论基础。研究方法第一,对皮炎外瓶霉环境株和临床株进行分离收集,同时也收集部分外瓶霉属其他种的真菌作为种间对照。第二,使用美国临床实验室标准化协会推荐的M38-A3肉汤微量稀释法对皮炎外瓶霉进行体外药物敏感性试验,明确耐药特征。第三,使用Illumina平台对收集到的所有菌株进行二代测序,结合公共数据库相关菌株数据,对皮炎外瓶霉基因组进行结构和功能注释,并通过系统发育分析来研究皮炎外瓶霉的群体遗传学特征。结果第一部分共收集到来自中国、日本、美国的5株皮炎外瓶霉菌株和来自乌拉圭、俄罗斯、德国的4株外瓶霉属的其他种菌株作为种间对照。此外,收集了NCBI数据库中已公布的全部31株皮炎外瓶霉基因组数据,用于后续分析。第二部分体外药物敏感性实验结果表明艾莎康唑、伏立康唑、两性霉素B对皮炎外瓶霉的抗真菌作用较强,本实验未发现相关耐药菌株。棘白菌素类药物在体外实验中对皮炎外瓶霉的抗真菌作用较差,耐药常见,不推荐作为皮炎外瓶霉感染的一线治疗药物。另外,皮炎外瓶霉对唑类药物的敏感性存在异质性,尤其是对于伊曲康唑和泊沙康唑,因此推荐临床上对皮炎外瓶霉感染患者及时开展唑类药物敏感性测试以提供治疗指导。第三部分参考菌株基因组的功能注释结果表明,外瓶霉属具有嗜芳香烃化合物的独特性质,可能对其环境中的生态龛位有着重要影响。代谢通路功能富集结果在多株菌株上都表现为中枢神经系统疾病的富集,提示这种潜在的嗜神经作用可能在皮炎外瓶霉菌株中普遍存在。系统发育分析结果显示皮炎外瓶霉菌株的遗传多样性具有地理上的差异,亚洲和欧洲的皮炎外瓶霉菌株亲缘关系较近,而美国的皮炎外瓶霉菌株则具有相似的遗传起源,环境株与临床株之间以及不同感染部位来源的皮炎外瓶霉菌株之间的进化差异并不明显。提示环境中的皮炎外瓶霉菌株同样具有潜在的致病能力。结论本研究收集了来自多个国家地区的的皮炎外瓶霉菌株。体外药敏实验结果显示,艾莎康唑、伏立康唑、两性霉素B对本研究收集到的皮炎外瓶霉菌株抗真菌活性较高,棘白菌素类药物抗真菌活性最低,皮炎外瓶霉对唑类药物的敏感性存在异质性。皮炎外瓶霉基因组含有降解单芳香烃化合物的关键酶,有助于预测其在自然环境中的生态龛位。皮炎外瓶霉在代谢通路上表现为神经系统疾病的富集,解释了菌株的嗜神经作用,且这种嗜神经作用可能在皮炎外瓶霉中广泛存在。系统发育分析结果则提示皮炎外瓶霉菌株的遗传多样性具有地理上的差异,环境中的皮炎外瓶霉菌株同样具有潜在的致病能力。

关键词：皮炎外瓶霉体外药物敏感性实验全基因组测序遗传多样性系统发育分析

胸部高分辨率CT对持续性气流受限性哮喘的评估价值及模型构建

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胸部高分辨率CT对持续性气流受限性哮喘的评估价值及模型构建

作者：王忠照中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的哮喘是一种异质性疾病,以慢性气道炎症性改变和可逆性气道受限为主要特点,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。目前,哮喘治疗中仍存在许多问题,如难以预防的急性发作和肺功能的下降等。持续性气流受限(PAL)性哮喘作... 详细信息

研究目的哮喘是一种异质性疾病,以慢性气道炎症性改变和可逆性气道受限为主要特点,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。目前,哮喘治疗中仍存在许多问题,如难以预防的急性发作和肺功能的下降等。持续性气流受限(PAL)性哮喘作为常见哮喘表型,通常定义为哮喘患者吸入支气管扩张剂后,一秒率(FEV1/FVC)低于0.7,其临床表现更重,急性发作更频繁。随着胸部高分辨率CT对慢性肺部疾病的肺脏变化评估的应用愈加成熟和广泛,其在哮喘患者中的应用也越来越受到临床医生的关注。研究表明在哮喘患者尤其是PAL性哮喘患者中,胸部高分辨率CT对哮喘严重程度及治疗等方面有着重要的评估价值。因此本研究旨在探讨PAL性哮喘的临床特点,并通过胸部高分辨率CT评估PAL性哮喘肺脏改变特点及探讨胸部高分辨率CT对PAL性哮喘的评估价值。研究方法第一部分回顾性分析上海长征医院呼吸与危重症医学科2018.01.01-2022.12.31门诊及住院患者病历。通过筛选共计评估1322名哮喘患者,最后因数据不全或不能确诊哮喘等原因排除881人,最终入组441名哮喘患者。其中217名患者诊断为非PAL性哮喘,224名患者诊断为PAL性哮喘。针对该441名哮喘患者,我们进行了如下分析:1.评估PAL性哮喘与非PAL性哮喘患者在基本信息、临床表现、肺功能和实验室检查各指标的差异。2.对比PAL性哮喘与非PAL性哮喘吸入支气管扩张剂前后小气道功能缓解差异。3.通过Logistic回归模型,基于患者基本信息包括性别、年龄、吸烟情况(吸烟史、戒烟率、年支)、ACT评分等,建立PAL性哮喘临床诊断预测模型。第二部分对第一部分最终入组441名哮喘患者进行筛选,回顾在肺功能前后2周内完善胸部高分辨率CT哮喘患者,最终入组199名哮喘患者,其中PAL性哮喘136人,非PAL性哮喘63人。而后通过分层抽样选取2018.01.01-2022.12.31上海长征医院体检健康志愿者77人,纳入健康对照组。1.通过胸部高分辨率CT评估对比哮喘患者与健康志愿者肺脏改变,描述哮喘患者肺脏改变特点。2.通过胸部高分辨率CT评估对比PAL性和非PAL性哮喘间肺脏改变差异,描述PAL性哮喘肺脏改变特点。3.通过多重线性回归模型,研究哮喘患者胸部高分辨率CT和肺功能关联,建立哮喘患者肺功能预测模型。结果第一部分通过PAL与非PAL性哮喘患者基本资料对比,发现PAL性哮喘多发于老年男性,吸烟率和吸烟年支高于非PAL性哮喘患者,戒烟率显著低于非PAL性哮喘患者。通过电话随访以及回顾临床资料,我们发现PAL性哮喘患者的哮喘严重程度更高,控制情况和生活质量较非PAL性哮喘患者均更差。PAL性哮喘患者在肺功能方面主要表现为阻塞性通气障碍、小气道功能障碍、弥散功能障碍以及残气量升高。在吸入支气管扩张剂前后,PAL性哮喘患者的小气道功能均明显降低且小气道功能缓解率更差。我们对患者基本信息包括性别、年龄、吸烟情况(吸烟史、戒烟率、年支)、ACT评分等差异指标进行Logistic回归分析以及Nomogram分析,建立了非PAL性哮喘的预测模型,其中性别、吸烟情况(年支)、ACT评分为PAL性哮喘的独立危险因素。第二部分通过健康对照组与哮喘患者组胸部高分辨率CT参数对比,发现哮喘患者在5-8级支气管管壁面积(WA)、管腔面积(LA)、支气管计数(TAC)均显著降低。与健康对照组相比,哮喘组低于-950 HU单位的低衰减区域面积(LAA-950)和低于-950 HU单位的低衰减区域面积百分比(LAA-950%)均明显升高,而肺内支气管管腔内周长为10mm的支气管管壁面积的平方根(Pi10)显著降低。5-8级支气管管壁面积百分比(WA%)和平均肺密度在两组间无统计学差异。通过对比PAL与非PAL性哮喘患者的胸部高分辨率CT参数,发现PAL性哮喘患者较非PAL性哮喘患者肺气肿及薄壁组织破坏相关参数LAA-950和LAA-950%显著升高,平均肺密度显著降低,表明PAL性哮喘患者肺气肿及薄壁组织破坏更严重。我们发现PAL性哮喘患者7级支气管TAC较非PAL性哮喘患者明显降低,且在健康对照、非PAL性哮喘、PAL性哮喘患者间逐级降低。而5-8级支气管WA、LA、WA%和5级、6级、8级支气管TAC在两组哮喘患者间无统计学差异。进一步分析哮喘患者胸部高分辨率CT参数与吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC的关系我们发现,LAA-950和LAA-950%与哮喘患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC成负相关,7级支气管TAC和平均肺密度与吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC成正相关。此外多重线性回归分析显示,支气管扩张剂后FEV1/FVC与全肺平均肺密度、LAA-950%和TAC独立相关,多重线性回归

关键词：哮喘持续性气流受限体层摄影术肺功能检查气道重构肺气肿

儿童慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石联合内镜取石的安全性和有效性研究

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儿童慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石联合内镜取石的安全性和有效...

作者：衣津慧中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:儿童慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺慢性炎症性疾病,其基本病理特征包括胰腺实质的慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变,其中胰管结石是最常见的病理改变,胰管结... 详细信息

研究目的:儿童慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺慢性炎症性疾病,其基本病理特征包括胰腺实质的慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变,其中胰管结石是最常见的病理改变,胰管结石会导致胰管高压、胰腺实质缺血,诱发腹痛和加速胰腺功能衰退,给患儿及其家庭带来长期沉重的精神和经济负担。因此,祛除胰管结石是缓解儿童CP患者症状的关键。微创治疗,即胰腺体外震波碎石(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在成人患者中已被证实是安全有效的,其并发症发生率低,腹痛缓解率高,可以有效提高患者的生活质量。本研究旨在分析P-ESWL联合ERCP治疗儿童CP患者的安全性和有效性,探究儿童CP患者行微创治疗的长期临床结局。研究方法:本研究依托于上海长海医院CP数据库系统(2005年1月-2018年12月,中国上海YINMA信息技术公司,2.1版),并在该数据库基础上建立儿童CP队列。本队列纳入2011年5月至2018年6月于我院行P-ESWL的疼痛型儿童CP患者(根据国际《儿童权利公约》,本队列将“儿童”定义为年龄不大于18岁的人,儿童CP患者定义为发病年龄≤18周岁的CP患者),患者至少有一枚直径≥5mm的胰管阳性结石。收集患者的基本资料、自然病程信息、实验室检查结果、影像学检查结果、P-ESWL治疗情况(操作记录和术后不良事件发生情况)、ERCP治疗情况(操作记录、术后并发症发生情况和胰管结石清除情况),最后对患者进行长期随访,记录患者的症状及生长发育情况。第一部分将儿童CP队列所有患者作为儿童组,并按照首次行P-ESWL时间1:1匹配成人组,比较儿童组和成人组的临床病程特点及CP相关并发症的累积发病率。第二部分儿童组仅纳入行P-ESWL时年龄≤18周岁的患者,并按照首次行P-ESWL时间1:1匹配成人组,分析两组患者行P-ESWL时的操作情况和术后不良事件的发生情况,证实P-ESWL对儿童CP患者的安全性,同时应用Logistic回归明确儿童CP患者行P-ESWL后发生不良事件的危险因素。而后分析本部分队列中P-ESWL后ERCP的操作情况、术后并发症发生情况和胰管结石清除情况,证实ERCP对儿童CP患者的安全性和有效性,同时应用Logistic回归明确儿童CP患者行ERCP后发生并发症的危险因素。第三部分对第二部分队列患者进行长期随访,探究儿童CP患者微创治疗术后的长期结果。研究结果:第一部分纳入儿童组264例,成人组264例。在儿童组中,男女起病比例近似为1:1;儿童CP患者起病中位年龄为12.52(8.83,15.31)岁,确诊中位年龄为17.54(14.46,24.34)岁;病因以特发性CP为主要病因(77.3%),其次为胰管解剖异常(14.8%)、高脂血症性CP(3.4%)、酒精性CP(2.3%)、遗传性CP(1.9%)和创伤后CP(0.4%);绝大多数儿童患者以腹痛为起病症状(97.3%),仅1.9%的患者以胰腺内外分泌功能不全为首发症状;儿童CP患者糖尿病(diabetes mellitus,DM)、脂肪泻、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)、胰源性门脉高压和胆总管狭窄的比例分别为20.1%、21.2%、18.2%、3.0%、2.3%。对两组患者CP相关并发症的累积发病率进行分析后发现,CP起病后,儿童组DM(P部分纳入儿童组90例,成人组90例。其中儿童组行P-ESWL治疗170例次,成人组195例次。儿童组行P-ESWL后总体并发症发生率为4.7%,均为轻度急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发作;成人组为5.6%,其中术后AP的发生率为4.1%,感染、出血和石街均为0.5%,儿童组和成人组P-ESWL术后并发症发生率无统计学意义(P=0.688)。儿童组和成人组的一过性不良事件(transient adverse events,TAE)发生率也无明显差异(24.1%vs.21.0%,P=0.840),均以高淀粉酶血症最为多见(21.8%vs.19.5%,P=0.594)。多因素分析发现以震波次数>5000次为参考,震波次数为5000

关键词：慢性胰腺炎儿童胰腺体外震波碎石内镜逆行胰胆管造影安全性有效性