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基于单中心490例胃神经内分泌肿瘤建立的列线图具有良好的预后预测性能

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南方医科大学学报 2023年第2期43卷 183-190页

作者：张奔龙鲁意迅李力高云鹤梁文全郗洪庆王鑫鑫张珂诚陈凛中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

目的开发和验证一种有效的列线图,用以评估胃神经内分泌肿瘤(G-NEN)患者的个体预后。方法采用回顾性病例对照的研究方法,收集2000年1月~2021年12月在解放军总医院第一医学中心确诊为G-NEN患者的临床病理资料,依据严格的纳排标准筛选,... 详细信息

目的开发和验证一种有效的列线图,用以评估胃神经内分泌肿瘤(G-NEN)患者的个体预后。方法采用回顾性病例对照的研究方法,收集2000年1月~2021年12月在解放军总医院第一医学中心确诊为G-NEN患者的临床病理资料,依据严格的纳排标准筛选,共纳入490例患者为研究对象。采用SPSS 26.0与R 4.2.0软件进行数据整理及分析统计:log-rank检验分析生存率的组间差异,Cox回归模型分析得出影响G-NEN患者预后的独立危险因素并纳入列线图,采用一致性指数(Cindex)、受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)、校准曲线、临床决策曲线(DCA)及其曲线下面积(AUDC)验证该模型的效能,并与第8版美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统进行比较。结果 490例G-NEN患者年龄58.6±10.92岁;男性346例(70.6%),女性144例(29.4%);病理分级为NET G1的患者130例(26.5%),NET G2患者54例(11.0%),NEC患者206例(42.0%),MiNEN患者100例(20.5%),未发现NET G3的患者;Ⅰ~Ⅳ期患者个数分别为:222例(45.3%),75例(15.3%),130例(26.5%),63例(12.9%)。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病理分级、Ki-67指数、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响患者预后的危险因素(P<0.05),多因素分析结果显示,年龄、病理分级、肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响G-NEN患者生存的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型C-index为0.829(95%CI:0.800~0.858),1年、3年、5年总体生存率的ROC曲线下面积分别0.883、0.895、0.944。校准曲线证实模型与实际观测结果具有较好的一致。TNM分期系统与列线图模型的1年、3年、5年总体生存率DCA曲线下面积分别为:0.033和0.0218、0.191和0.148、0.248和0.197,表明列线图模型与TNM分期系统都具有明显的正向净收益,但列线图预测模型表现了更高的净收益,显示出更好的临床效用。结论本研究基于490例G-NEN患者数据建立的列线图预后预测模型具有良好的预测性能和临床应用价值,对于临床医生更加简便快捷的评估G-NEN个体化预后具有显著意义。

关键词：胃神经内分泌肿瘤列线图模型预后总体生存率

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合C反应蛋白/白蛋白比值对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值

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海军军医大学学报 2022年第7期43卷 778-783页

作者：刘智龙杜晓辉中国人民解放军医学院研究生院北京100853 中国人民解放军总医院海南医院普通外科三亚572000 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科的187例直肠癌患者的临床资料,根据吻合口... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科的187例直肠癌患者的临床资料,根据吻合口瘘发生与否分为吻合口瘘组(27例)和非吻合口瘘组(160例),比较两组在不同时间点的NLR、CAR差异。采用ROC曲线评价NLR、CAR及两者联合对直肠癌患者术后发生吻合口瘘的预测价值。采用多因素logistic回归分析直肠癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素。结果吻合口瘘组直肠癌患者的NLR在术后第3、5天均高于非吻合口瘘组(P<0.05、P<0.001),CAR在术后第5天高于非吻合口瘘组(P<0.001)。ROC曲线分析显示,术后第5天的NLR联合CAR预测直肠癌患者术后发生吻合口瘘的AUC值为0.814,术后第3、5天NLR和术后第5天CAR单独预测吻合口瘘的AUC值分别为0.652、0.746和0.789,其中术后第5天NLR联合CAR的AUC值与术后第3天NLR的AUC值差异有统计学意义(P=0.03)。多因素logistic回归分析显示,饮酒史、术后第3天NLR≥5.610、术后第5天NLR≥11.259和术后第5天CAR≥2.447是直肠癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P均<0.05)。结论术后第5天NLR联合CAR、术后第3天NLR、术后第5天NLR和术后第5天CAR均对直肠癌术后吻合口瘘有预测价值,其中术后第5天NLR联合CAR预测效果最佳。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值 C反应蛋白/白蛋白比值直肠肿瘤直肠切除术吻合口瘘

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转移性胃癌的外科治疗

中华胃肠外科杂志 2017年第7期20卷 731-734页

作者：陈凛张珂诚中国人民解放军总医院普通外科北京100853

转移性胃癌占比高，预后差，5年生存率极少超过5％。化疗是指南目前推荐治疗转移性胃癌的主要策略。近年来研究表明。无论是减瘤手术还是转化手术．都能进一步改善患者预后，显示了外科手术切除在转移性胃癌中的治疗价值。本文结合转移... 详细信息

转移性胃癌占比高，预后差，5年生存率极少超过5％。化疗是指南目前推荐治疗转移性胃癌的主要策略。近年来研究表明。无论是减瘤手术还是转化手术．都能进一步改善患者预后，显示了外科手术切除在转移性胃癌中的治疗价值。本文结合转移性胃癌治疗现状和已有的临床实践，探讨了手术指征、手术切除范围和手术时机等相关问题。结论是：目前转移性胃癌的治疗多应用以化疗为基石。联合分子靶向药物和外科手术的综合治疗模式；具有单一不可切除病灶的转移性胃癌患者最有可能从包括外科手术的综合治疗中获益：化疗取得良好缓解率后是不错的手术切除时机；靶向联合化疗的转化治疗方案值得探索研究；转移灶的切除可按日本《胃癌治疗指南》推荐方式处理；需根据转移性胃癌的分类，联合多学科专家，开展转移性胃癌相关临床试验，制定高循证医学证据。

关键词：胃肿瘤转移性手术多学科综合治疗转化治疗

基于临床-影像组学列线图模型鉴别局灶性机化性肺炎与肺腺癌

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南方医科大学学报 2024年第2期44卷 397-404页

作者：刘云泽李宬润郭俊唐刘阳中国人民解放军总医院研究生院北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心胸外科北京100853

目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例... 详细信息

目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例肺腺癌患者,收集其临床和影像资料。临床相关资料采用Logistic回归筛选独立危险因素,影像组学相关资料采用随机抽样的方法将患者按照8∶2的比例分为训练集(144例)与测试集(36例),采用Python3.7数据包提取1835个特征,经过统计学处理,结合临床资料建立模型,在训练集和测试集中应用受试者操作特征(ROC)曲线对模型进行验证,评价该模型针对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌的鉴别诊断效能,并建立列线图模型。结果统计学分析,发现“过敏史”为机化性肺炎的独立危险因素(P=0.016),血液学结果无明显差异(P>0.05)。在影像组学特征提取和降维后,筛选出30个对于鉴别两种疾病有意义的影像组学标签,其中对于鉴别意义前3位的影像组学标签为“GraylevelNonUniformity,灰度游程矩阵中的灰度非均匀性”、“SizeZoneNonUniformity,灰度级大小区域矩阵特征中的尺寸区域非均匀性”、“shape-Sphericity,原始图像形状的球形度”。根据临床-影像组学特征建立的预测模型在训练集中受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.909(95%CI:0.8550~0.9627)、测试集为0.901(95%CI:0.8030~0.9989)。模型在训练集敏感度、特异性及准确率分别为85.4%、83.5%、84.0%,测试集分别为94.7%、70.6%、83.3%。结论基于临床-影像组学的列线图模型对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌有较好的鉴别诊断效能,有望降低因诊断不明导致的过度治疗,使患者获益。

关键词：局灶性机化性肺炎肺腺癌影像组学列线图

从RESONANCE系列研究谈临床研究助手作用及能力培养

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中国实用外科杂志 2022年第4期42卷 391-393页

作者：王鑫鑫中国人民解放军总医院普通外科医学部北京100853

临床研究在临床工作中占有越来越重要的地位,而临床研究助手对于研究的顺利实施十分重要。临床研究助手既是参与者和设计者,又是执行者和推动者,还是协调者和组织者,其应该是最了解所参与临床研究的人,也是需要承担团队最大量工作的人... 详细信息

临床研究在临床工作中占有越来越重要的地位,而临床研究助手对于研究的顺利实施十分重要。临床研究助手既是参与者和设计者,又是执行者和推动者,还是协调者和组织者,其应该是最了解所参与临床研究的人,也是需要承担团队最大量工作的人。在开展临床研究过程中,助手应找准定位,遇事要多请示、多报告,按照主要研究者的要求认真执行,保证质量,避免各种操作失误造成的研究质量下降。同时,临床研究助手还需要更多的热情与力量,更多的学习与思考,更多的努力与付出,更多的耐心与毅力。要充分相信自己,也要严格要求自己,才能在临床研究工作中相与有成,大有所为。

关键词：临床研究研究助手能力培养

胰腺癌细胞的异质性和肿瘤细胞分子亚型鉴定:基于CEACAM5、LGALS1和CENPF基因表达

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南方医科大学学报 2023年第9期43卷 1567-1576页

作者：孙敬杰卢鹏管莎莎刘淞淞中国人民解放军总医院海南医院肿瘤内科海南三亚572013 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科海南三亚572013

目的探讨胰腺癌的异质性和肿瘤细胞分子亚型鉴定新方法,鉴定胰腺癌发展过程中的特征基因。方法分析GSE155698数据集中16例胰腺癌组织单细胞测序数据,初步聚类后,根据各细胞EPCAM基因的表达情况分离胰腺癌细胞,再聚类、分群后鉴定特征基... 详细信息

目的探讨胰腺癌的异质性和肿瘤细胞分子亚型鉴定新方法,鉴定胰腺癌发展过程中的特征基因。方法分析GSE155698数据集中16例胰腺癌组织单细胞测序数据,初步聚类后,根据各细胞EPCAM基因的表达情况分离胰腺癌细胞,再聚类、分群后鉴定特征基因,进行通路GO和KEGG通路富集分析,并进行拟时序分析。提取癌症基因组图谱179例胰腺癌患者和正常胰腺组织基因表达库中171例正常人基因表达数据、临床信息及预后情况,结合人类蛋白表达图谱蛋白表达情况对各亚型关键基因进行验证。最后通过细胞功能实验验证CEACAM5、LGALS1、CENPF对胰腺癌细胞的增殖、侵袭与迁移等功能的影响。结果对16例胰腺癌样本48570个细胞进行分析后发现,细胞总共被聚类为22群,其中包含5群胰腺癌细胞。这些胰腺癌细胞被分为3群:亚型1、亚型2和亚型3,分别具有完全不同的基因表达模式和功能。亚型1胰腺癌细胞的特征基因主要富集于蛋白代谢过程的负调节、铁死亡和抗原提呈相关通路;亚型2胰腺癌细胞的特征基因主要于肽合成过程、翻译和核糖体相关通路;亚型3胰腺癌细胞的特征基因主要富集于ATP代谢过程、糖酵解/葡萄糖生成和细胞周期相关通路。亚型2和亚型3可能是由亚型1发展而来,亚型3可能是胰腺癌细胞发育的最终状态。各亚型的关键特征基因CEACAM5、LGALS1、CENPF的表达情况也在发育轨迹中展现了不同状态。基因和蛋白表达层面均显示各亚型的关键特征基因CEACAM5、LGALS1、CENPF在胰腺癌中高表达,且与患者的不良预后相关,当下调CEACAM5、LGALS1、CENPF的表达后,胰腺癌细胞的增殖(P<0.05)、迁移(P<0.05)和侵袭(P<0.05)能力均被抑制。结论胰腺癌细胞有较强的异质性,基于CEACAM5、LGALS1、CENPF基因表达可鉴定肿瘤细胞发展过程中的不同分子亚型,且影响胰腺癌细胞的增殖、侵袭和转移。

关键词：胰腺癌分子亚型异质性单细胞测序

胰岛素样生长因子受体-在胃癌中的表达及与患者预后关系的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2015年第10期18卷 1051-1055页

作者：高云鹤崔建新郗洪庆申伟松张珂诚李佶阳梁文全胡翀卫勃陈凛中国人民解放军总医院普通外科北京100853

目的系统评价胰岛素样生长因子受体1（IGF-1R）的表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、WebofScience、CNKI、万方数据库和维普数据库等发表的有关IGF．1R在胃癌组织中的表达及与患者预后的研究；采... 详细信息

目的系统评价胰岛素样生长因子受体1（IGF-1R）的表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、WebofScience、CNKI、万方数据库和维普数据库等发表的有关IGF．1R在胃癌组织中的表达及与患者预后的研究；采用Stata12．0软件进行Meta分析，文献方法学评价参照“欧洲肺癌工作组对肺癌预后因子的评价标准”，文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表来评价。结果共纳入相关文献4篇，累计病例685例。Meta分析结果显示，IGF-1R表达与胃癌肿瘤TNM分期（OR=5．20，95％CI：1．12-24．15，P=0．035）、淋巴结转移（oR=8．24，95％CI：2．68～25．34，P=0．000）、远处转移（OR=17．34，95％CI：6．52～46．15，P=0．000）有关；IGF-1R高表达患者预后明显劣于低表达者（nk=2．63，95％CI：1．29～5．40，Z=2．64，P=0．008）。结论IGF-1R高表达胃癌患者的预后更差。

关键词：胃肿瘤胰岛素样生长因子受体-1 预后 Meta分析

吲哚菁绿荧光成像技术在鼻内镜肿瘤手术中的初步应用

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期38卷 284-287页

作者：李亮荆建军王瑾张龙芳郑亮陈雷中国人民解放军新疆军区总医院耳鼻咽喉头颈外科乌鲁木齐830000 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:初步探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)分子荧光成像技术在鼻内镜下肿瘤手术中的应用价值。方法:以2022年12月—2023年4月间新疆军区总医院耳鼻咽喉头颈外科5例鼻腔鼻窦、眶壁、颅底相关肿瘤患者作为研究对象,其中良性肿瘤3例,... 详细信息

目的:初步探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)分子荧光成像技术在鼻内镜下肿瘤手术中的应用价值。方法:以2022年12月—2023年4月间新疆军区总医院耳鼻咽喉头颈外科5例鼻腔鼻窦、眶壁、颅底相关肿瘤患者作为研究对象,其中良性肿瘤3例,恶性肿瘤2例。所有患者皆在ICG分子荧光成像技术指导下完成手术。术前12~24 h按0.5 mg/kg剂量经肘静脉静推ICG;术中通过荧光成像对肿瘤进行标记,术者严格按标记范围、深度清除肿物组织,恶性肿瘤根据病检结果做进一步扩大清理。结果:5例患者在荧光成像技术辅助下,均实现了精准的肿瘤定位;参照荧光标记界限进行切除,对患者均做到了肿瘤的彻底清理或切缘阴性。结论:针对鼻内镜下肿瘤相关手术,ICG分子荧光成像技术不仅能做到实时精准定位,而且能为术者判断肿瘤边界提供依据。因此认为该项技术在鼻内镜肿瘤手术中应具有一定的应用价值。

关键词：颅底肿瘤荧光染料吲哚菁绿诊断显像鼻腔内镜外科手术

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颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

中华医学杂志 2024年第13期104卷 985-990页

作者：张剑宁惠瑞中国人民解放军总医院神经外科医学部北京100853

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤... 详细信息

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究,各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展,并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面,许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治,逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展,对其现状和发展趋势做一述评,为TBI医疗与研究工作提供参考。

关键词：颅脑创伤致伤机制临床研究述评