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基于机器学习的结直肠癌微卫星不稳定基因挖掘及其应用价值分析

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中国普通外科杂志 2022年第10期31卷 1355-1362页

作者：李秀勤韩腾辉王帅沈刚朱军中国人民解放军南部战区空军医院普通外科广东广州510000 中国人民解放军空军军医大学西京医院神经内科陕西西安710000 中国人民解放军空军西安飞行学院一旅明港场站医院门诊部河南信阳463200

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治... 详细信息

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治疗的有利反应和预后。然而MSI特征基因及其与肿瘤浸润的免疫细胞的关系未进行阐述。因此本研究通过使用机器学习的方式发掘CRC中新型的MSI特征基因,并且验证其的诊断价值及其与免疫细胞浸润的关系。方法:按照纳入排除标准,将GEO数据库中GSE39582数据集作为训练集,将TCGA数据库中COAD数据集作为外部验证集。使用机器学习的方法(LASSO回归、SVM-RFE算法),在GSE39582结直肠癌数据集中筛选MSI特征基因,并在TCGA结直肠癌数据中进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评价基因对MSI的诊断效能。CIBERSORT算法评估肿瘤样本浸润的免疫细胞成分,Spearman相关性分析验证MSI特征基因和免疫细胞的关系。结果:训练集共纳入536例CRC患者,其中高频MSI(MSI-H)77例(14.37%)。在验证集中,共计389例CRC患者,其中MSI-H 67例(17.22%)。基线资料分析显示,MSI-H/dMMR CRC的TNM分期存活率优于低频MSI(MSI-L)或微卫星稳定(MSS)/错配蛋白完整(pMMR)CRC(P<0.05)。在GSE39582数据集中,LASSO回归筛选MSI特征基因21个,SVM-RFE算法筛选基因6个,结合两种算法确定MSI特征基因为EIF5A、CXCL13、HNRNPL、HOXC6、RPL22L1、Y16709。在TCGA数据库中进一步验证MSI特征基因的诊断效能,研究发现EIF5A的诊断效能最高。在训练集和验证集中,EIF5A的AUC值分别为0.922和0.805。同时,Spearman相关性分析发现,EIF5A主要与CD8^(+)T细胞,活化的树突状细胞,辅助性T细胞,M1型巨噬细胞,γδT细胞,中性粒细胞成正相关;与CD4^(+)记忆性T细胞,M2型巨噬细胞,静止树突状细胞,嗜酸性粒细胞,调节性T细胞呈负相关。结论:CRC的新型MSI特征基因分析结果表明,EIF5A对CRC MSI的诊断具有较好的诊断作用和临床价值,同时提示EIF5A与免疫细胞及免疫微环境相关。因此,EIF5A可能成为免疫检查点治疗的新型标志物。

关键词：结直肠肿瘤微卫星不稳定性 DNA错配修复淋巴细胞,肿瘤浸润机器学习

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《门诊患者人文关怀管理规范》团体标准解读

中华医院管理杂志 2024年第6期40卷 419-425页

作者：郭舒婕宋葆云张红梅刘义兰丁炎明唐祖玉李红李惠玲谢红珍李映兰李葆华于瑞英李闯张海鑫刘延锦赵平凡陈慧玲官春燕宋兵刘国华河南省人民医院门诊部郑州450003 河南省人民医院护理部郑州450003 华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部武汉430022 北京大学第一医院护理部北京100034 中国生命关怀协会北京100083 福建医科大学护理学院福州350122 苏州大学护理学院苏州215006 中国人民医院解放军南部战区总医院健康医学科广州510010 中南大学湘雅护理学院长沙410013 北京大学第三医院护理部北京100191 重庆市九龙坡区人民医院重庆401329 郑州大学第一附属医院护理部郑州450052 华中阜外心血管病医院健康管理中心郑州421001 山东大学齐鲁医院德州医院骨科德州253000 河南人民医院豫南分院潢川县人民医院信阳465150

门诊患者人文关怀指对门诊患者提供全流程的关怀性医疗服务。为规范医疗机构门诊患者人文关怀服务,提升门诊综合服务水平,提高患者就医体验,2023年4月,中国生命关怀协会发布了团体标准《门诊患者人文关怀管理规范》。该标准明确了门诊... 详细信息

门诊患者人文关怀指对门诊患者提供全流程的关怀性医疗服务。为规范医疗机构门诊患者人文关怀服务,提升门诊综合服务水平,提高患者就医体验,2023年4月,中国生命关怀协会发布了团体标准《门诊患者人文关怀管理规范》。该标准明确了门诊患者人文关怀的相关术语和定义,规定了门诊患者人文关怀基本要求、门诊工作人员人文素质与关怀职责、门诊关怀环境与设施设备、门诊关怀流程与措施和质量管理等内容,为门诊就诊患者打造标准化和个性化的全流程关怀服务,为各级医疗机构推进门诊患者人文关怀的规范化开展提供参考借鉴。

关键词：门诊患者人文关怀管理规范护理标准标准解读团体标准

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基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型

系统工程与电子技术 2017年第3期39卷 569-576页

作者：王永攀杨江平邓翔侯晓东空军预警学院中国人民解放军93502部队南部战区空军装备部

针对当前装备维修质量评价忽视维修过程影响因素这一问题,将过程评价指标体系作为修后评价指标体系的先验知识,构建了一种基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型。首先,建立了过程评价指标体系和修后评价指标体系,并对各项指标进行... 详细信息

针对当前装备维修质量评价忽视维修过程影响因素这一问题,将过程评价指标体系作为修后评价指标体系的先验知识,构建了一种基于贝叶斯网络的复杂装备维修质量评价模型。首先,建立了过程评价指标体系和修后评价指标体系,并对各项指标进行了简要分析。然后,建立了维修质量评价的贝叶斯网络模型,通过改进的模糊综合评价方法确定了根节点的先验概率,通过专家经验法确定了子节点的条件概率,并给出了模型的具体求解步骤。最后,通过算例仿真与分析对提出的方法进行了验证。结果表明,提出的方法能够在一定程度上解决复杂装备的维修质量评价问题,为完善复杂装备的维修质量评价理论提供了借鉴。

关键词：复杂装备维修质量评价贝叶斯网络熵权改进模糊综合评价指标体系

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应急应战一体化建设外科机动复苏单元设计

中华卫生应急电子杂志 2024年第2期10卷 115-118页

作者：刘浩王锋何忠杰果应菲张伟王仁安沈美华程崑霍健斌毕立先彭娜张志成罗威刘雅萍郁毅刚怡建平李小强陈莹黄炜任航旗许俊涛徐宪辉季文赛姚世斌姚月琴孙杰刘利周新刘庆阳杨刚三王新炜彭熙李天琪王运斗黄立锋胡辉莹李洁张维涛刘永庆吴慧锋钟燕玲李奇林岳茂兴武警福建总队医院福建福州350003 解放军总医院第四医学中心急危重症中心北京100037 解放军联勤保障部队第九〇〇医院急诊科福建福州350001 中国人民解放军92012部队战勤部浙江舟山316000 武警上海总队医院重症医学科上海201103 联勤保障部队第969医院卫勤处内蒙古呼和浩特010000 内蒙古森林消防总队训练大队内蒙古呼和浩特010000 中国人民解放军96607部队医院卫勤处陕西宝鸡市721000 解放军南部战区总医院急诊科广东广州510010 北京白金十分钟时效应急技术研究院技术研究所北京100071 苏尼特右旗人民医院急诊科内蒙古锡林郭勒盟011200 福建省红十字现场救护培训中心福建福州350003 解放军联勤保障部队第909医院急诊科福建漳州363000 解放军联勤保障部队第九四〇医院安宁医疗区急诊科甘肃兰州730070 内蒙古红十字会应急救护训练中心内蒙古呼和浩特010000 呼和浩特职业学院医药卫生系内蒙古呼和浩特010070 赤水市红十字会贵州赤水564700 解放军第九四二医院重症医学科宁夏银川750000 陆军第九四七医院急诊科新疆喀什844299 海军第九七一医院急诊医学科山东青岛266071 赤峰学院附属医院急诊科内蒙古赤峰024000 上海市红十字事务中心上海200125 上海市浦东新区红十字医院医联体办公室上海201200 陕西博爱红十字应急救护服务中心陕西西安710018 国家应急医学研究中心转化实验室北京100028 枣庄市薛城区人民医院急诊科山东枣庄277099 军事科学院系统工程研究院卫勤保障技术研究所天津300161 首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科北京100020 阿拉善盟中心医院急诊科内蒙古阿拉善盟750306 延安市人民医院急救中心陕西延安716000 兴安盟蒙医院重症医学科内蒙古乌兰浩特137400 铜川市人民医院医疗处陕西铜川727000 右江民族医学院附属梧州医院急诊科广西梧州543000 南方医科大学珠江医院急诊科广东广州510260 南京医科大学附属常州市第二人民医院创伤中心江苏常州213000

按照构建一体化国家战略体系和能力的思想,国家安全需要深入实施军民融合。综合国内外现阶段发展成果,本课题组提出"应急应战一体化建设"的工作方案和发展思路,并对医疗体系中"应急应战一体化建设的基础医疗单元设计"进行了论述并提出方... 详细信息

按照构建一体化国家战略体系和能力的思想,国家安全需要深入实施军民融合。综合国内外现阶段发展成果,本课题组提出"应急应战一体化建设"的工作方案和发展思路,并对医疗体系中"应急应战一体化建设的基础医疗单元设计"进行了论述并提出方案[1-5]。有了这个基础医疗单元平台,可以不断造就"平时急救、意外救灾、战时应战"的应急救援力量。本文就该模式平台中外科机动复苏单元建设提出方案。

关键词：单元设计一体化建设医疗体系现阶段发展军民融合国家战略体系复苏深入实施

成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 97-106页

作者：王庆德贺园陈伯华初同伟都金鹏董健冯皓宇范顺武冯世庆高延征官众郭华海涌贺利军蒋电明姜建元林斌刘斌刘宝戈李淳德李放李锋吕国华李利廖琦李危石刘晓光刘宏建刘勇刘忠军鲁世保邱勇戎利民申勇沈慧勇舒钧宋跃明孙天胜王岩王哲王征夏虹殷国勇闫景龙袁文叶招明赵杰仉建国朱悦周英杰张忠民梅伟郝定均贺宝荣中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组郑州市骨科医院郑州450052 西安市第五医院西安710082 青岛大学附属医院青岛266003 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 西安交通大学附属红会医院西安710054 复旦大学附属中山医院上海200032 山西白求恩医院太原030032 浙江大学医学院邵逸夫医院杭州310016 山东大学第二医院济南250033 河南省人民医院郑州450003 青海大学附属医院西宁810001 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 复旦大学附属华山医院上海200040 解放军联勤保障部队第九○九医院漳州363099 内蒙古医科大学呼和浩特寺101110 首都医科大学附属北京天坛医院北京100070 北京大学第一医院北京100034 中国人民解放军总医院第七医学中心北京100026 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030 中南大学湘雅二医院长沙410012 中国人民解放军总医院北京100853 南昌大学附属第三医院南昌330008 北京大学第三医院北京100191 郑州大学第一附属医院郑州450052 西藏自治区人民医院拉萨850010 首都医科大学附属北京宣武医院北京100053 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 中山大学附属第三医院广州1510630 河北医科大学第三医院石家庄050051 中山大学附属第八医院深圳518033 昆明医科大学第二附属医院昆明650106 四川大学华西医院成都610041 空军军医大学西京医院西安710032 解放军南部战区总医院广州510010 南京医科大学第一附属医院南京210029 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨150001 海军军医大学第二附属医院上海200003 浙江大学医学院附属第二医院杭州310009 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海每200011 北京协和医院北京100032 中国医科大学附属第一医院沈阳日110001 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 郑州450046 南方医科大学南方医院广州510510 不详

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折,具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性,首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入... 详细信息

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折,具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性,首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入路及方式选择方面尚存争议。目前,AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗方案尚无临床实践指南。因此,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家,遵循循证医学原则,本着科学性和实用性,制订《成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)》,从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议,为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。

关键词：脊柱炎,强直性颈椎脊柱骨折指南

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空军医院护理人员岗位胜任力模型构建

空军医院护理人员岗位胜任力模型构建

作者：冯凯丽中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的随着军队信息化、现代化建设的不断发展,军事化和非军事化斗争准备任务更加艰巨,未来战争的作战形式更趋向于联合作战与局部高新武器作战,使得战创伤伤情呈现出伤亡机理复杂、致伤因素增多、致伤作用时间长等特点,增加了伤员医疗救... 详细信息

目的随着军队信息化、现代化建设的不断发展,军事化和非军事化斗争准备任务更加艰巨,未来战争的作战形式更趋向于联合作战与局部高新武器作战,使得战创伤伤情呈现出伤亡机理复杂、致伤因素增多、致伤作用时间长等特点,增加了伤员医疗救治的范围和难度,对军队医院的卫勤保障能力提出了更高的要求。空军医院作为空军乃至全军卫勤保障体系的中坚力量,担负全军伤病员诊疗以及未来作战的医疗救治、后送、指挥和协调等重要任务。护理人员作为空军医院的重要组成部分,已在卫勤保障、灾害护理、突发公共卫生事件救援、空运后送等任务中担负起重要职责,其岗位胜任能力直接影响保障和救援效果。目前对空军医院护理人员胜任力的研究仍处于探索阶段,主要集中在非战争军事行动和军事演习等方面,与当前空军卫勤保障需求相比,空军医院护理人员的战伤救护水平和岗位胜任标准尚不能满足卫勤保障的需要。因此,本研究旨在构建空军医院护理人员岗位胜任力模型,建立符合岗位需要的胜任力标准,为提升空军医院护理人员的整体救护水平和综合素质、提升空军医院现代化卫勤保障能力、完善军队战伤救护培训体系提供依据。方法采用文献研究和问卷调查初拟空军医院护理人员胜任力要素。检索国内外数据库关于军队医院护理胜任力、空军相关卫勤保障等文献,筛选出11个具有代表性的护士胜任力模型或标准,对胜任力要素进行提取。后基于文献研究使用自制的空军医院护理人员任职教育培训需求问卷对各战区空军医院、空军军医大学附属医院的护理人员展开调查,了解其培训需求,结合文献研究结果初拟空军医院医院护理人员胜任力要素。根据上述胜任力要素形成空军医院护理人员胜任力指标专家函询问卷,邀请军事护理、卫勤保障、野战护理、急诊医学、护理管理和教育、航空医学等领域的29名专家进行2轮函询,根据专家反馈意见和重要性赋值均数、变异系数、专家认可率等客观指标对条目进行筛选、删除和修改,初步确立胜任力模型。根据Delphi专家函询的结果形成空军医院护理人员岗位胜任力自评问卷(试用),进行2轮问卷调查,采用项目分析、因子分析筛选条目,确立空军医院护理人员岗位胜任力模型,并探索胜任力结构。使用确立的胜任力模型形成正式问卷开展调查,采用信度系数和结构效度进行信效度检验,对模型进行验证和优化。最后,采用单因素和多元线性回归分析了解所调查护理人员的胜任力自评现状和影响因素。结果文献研究和问卷调查初拟胜任力要素23个,后经研究小组讨论,形成了包含军事护理能力、临床护理能力、专业发展能力3个一级指标,总计104个条目的空军医院护理人员胜任力专家函询问卷。2轮专家函询后,共删除20个指标,形成包含84个条目的初步模型。使用初步模型进行问卷调查,2轮调查分别回收529、318份有效问卷,采用项目分析和对军事护理能力、临床护理能力、专业发展能力三个模块分别采用探索性因子分析的方法进行筛选,2轮筛选分别删除22和13个条目。结构探索提示应提取9个公因子,综合所属条目内容将其命名为军政素养、救护技术、空运后送、护理人文、急危重症护理、护理基本管理、评判性思维、沟通协作、个人特质,最终确立共49个条目的空军医院护理人员岗位胜任力模型。对最终构建的胜任力模型进行验证,使用正式版的问卷进行调查,回收有效问卷1585份,抽取618份用于信效度检验,218份用于探索性因子分析,400份用于验证性因子分析。信度检验结果显示总体Cronbach’sα信度系数为0.964,各维度介于0.899～0.973之间,均大于0.8。总体分半信度系数为0.814,各维度介于0.794～0.939之间,均大于0.7。效度检验结果显示模型整体拟合结果:X/df=2.630、RMSEA=0.064、CFI=0.913、TLI=0.906等指标满足统计学要求。聚合效度结果:AVE值介于0.5096～0.8053之间,CR组合信度介于0.8778～0.9680之间,各因子载荷系数均>0.7,聚合效度较好。区分效度显示某公因子AVE值的平方根均大于该因子与其它因子的相关系数。信效度检验结果显示模型信效度良好。胜任现状显示所调查的空军医院护理人员胜任力得分处于中等水平,军政素养、个人特质、沟通协作得分较高,评判性思维、空运后送、救护技术得分较低。胜任力总分和三个能力模块的多元线性逐步分析结果显示年龄、是否参加过任职教育、职称、单位地点、是否野战医疗队员、人员类别、婚姻进入模型且回归系数有统计学意义。因变量不同,各影响因素也不尽相同。结论本研究构建的空军医院护理人员岗位胜任力模型从军事护理能力、临床护理能力、专业发展能力三个模块、9个维度来评价空军医院护理人员的胜任能力,结果显示模型具有较好的信度和效度。可以为护理人员自身评估,以及制定护理人员培训和教育计划提供参考和依据。护理人员各维度的自评得分存在差异,主要体现在救护技术和后送稍显不足。

关键词：军队医院空军医院护理人员卫勤保障胜任力

MR与CT检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2023年第10期 29-32页

作者：秦格秀袁小虎中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院广西桂林541002 中国人民解放军南部战区空军医院广东广州510062

探讨MR与CT检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法选取2022年1月-2023年1月本院收治的直肠癌患者60例纳入研究,对其临床资料、各项检查等进行回顾性分析,并以病理检查为标准,比较CT、MR分期诊断,分析价值。结果 MR检查分期,T1-T2... 详细信息

探讨MR与CT检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法选取2022年1月-2023年1月本院收治的直肠癌患者60例纳入研究,对其临床资料、各项检查等进行回顾性分析,并以病理检查为标准,比较CT、MR分期诊断,分析价值。结果 MR检查分期,T1-T2期8例,T3期45例,T4期4例;CT分期则分别为7例、39例、2例。MR检查准确率95.00%(57/60),CT检查则为80.00%(48/60),相比要明显更高(P<0.05)。结论在诊断直肠癌术前分期中,MR与CT检查,均有效果,但是前者的诊断准确率,要高于后者。

关键词：直肠癌术前分期 MR检查 CT检查诊断价值

全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合体会

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国际医药卫生导报 2022年第22期28卷 3243-3245页

作者：朱小艳李圣杰纪玉桂白红民中国人民解放军南部战区总医院消毒供应科广州510010 中国人民解放军南部战区总医院护理部广州510010 中国人民解放军南部战区总医院神经外科广州510010

目的探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除的术中神经功能定位配合要点。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月期间中国人民解放军南部战区总医院神经外科97例脑功能区胶质瘤全程唤醒麻醉下开颅手术患者的临床资料,其中男40例,女57... 详细信息

目的探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除的术中神经功能定位配合要点。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月期间中国人民解放军南部战区总医院神经外科97例脑功能区胶质瘤全程唤醒麻醉下开颅手术患者的临床资料,其中男40例,女57例,年龄30~45岁,主要观察患者在术中对唤醒手术的配合程度。结果本组97例全程唤醒麻醉开颅手术的患者均成功配合完成手术,整个手术过程中唤醒程度均可完全配合术中神经功能定位,初期有3例患者因额骨颧突部位疼痛,追加局部浸润和阻滞后消失,无患者更改麻醉方式。皮质直接电刺激(DES)无明显阳性结果29例,皮质下DES无明显阳性反应52例。结论通过做好术前患者的神经功能评估、心理护理及术前模拟训练,使患者积极的配合手术是保证术中神经功能定位顺利进行的关键,术中患者和术中专职监测护理师的良好配合是手术顺利完成的重要保障。

关键词：全程唤醒麻醉脑功能区胶质瘤术前评估心理护理术中配合

两种不同的拔除植入式输液港蝶翼无损伤针方法的应用效果

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当代护士（上旬刊） 2022年第5期29卷 117-119页

作者：谢玉莲曾义霞伍华英中国人民解放军南部战区空军医院心胸外科广州510000 中国人民解放军南部战区空军医院护理部广州510000

目的比较两种不同的拔除植入式输液港蝶翼无损伤针方法的应用效果。方法选取2017年3月—2019年12月入住本院心胸外科并进行化疗的380例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组,每组各190例,每组各拔除无损伤针190次。A组使用... 详细信息

目的比较两种不同的拔除植入式输液港蝶翼无损伤针方法的应用效果。方法选取2017年3月—2019年12月入住本院心胸外科并进行化疗的380例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组,每组各190例,每组各拔除无损伤针190次。A组使用常规方法拔除无损伤针,B组采用棉球加改良后Valsalva动作和二步法拔针。观察两组患者的拔针疼痛程度、一次拔针成功率、护士职业暴露的发生率及患者满意率。结果干预后,B组在拔除输液港蝶翼针时的疼痛程度较A组轻,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用棉球加改良后Valsalva动作和二步法拔除植入式输液港蝶翼无损针,可以有效减轻患者拔针时的疼痛,降低护士职业暴露发生率,提高一次拔针成功率及患者满意率。

关键词：二步法拔针输液港无损伤针疼痛