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腹腔镜直肠癌手术保留左结肠动脉再认识

中华结直肠疾病电子杂志 2022年第4期11卷 319-324页

作者：陈育洪程黎阳王长征中国人民解放军南部战区总医院普通外科 510010

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保... 详细信息

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保护有明显优势,而高位结扎在肿瘤根治度、远期生存疗效具有重要意义,时至今日美国国家综合癌症网络(NCCN)、日本大肠癌研究会(JSCCR)、中国临床肿瘤学会(CSCO)等机构对IMA结扎位置尚无明确规定。本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据,通过保留LCA再认识,推荐CT血管重建对IMA进行定位及分型,同时建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式,提倡能保则保原则和精准的个体化治疗理念,术中应用边缘动脉弓压力测定、吲哚菁绿、纳米碳等技术,推荐规范手术操作流程、“六步法”保留LCA操作技巧,对于保留难度大、多因素疗效评价预后较差或淋巴结转移者可以选择高位结扎。与此同时,期待基线资料更趋于均衡的循证医学证据,筛查出腹腔镜下保留LCA的最适用人群并制定更加严谨的共识。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜 No.253组淋巴结左结肠动脉

枢椎支点螺钉在寰枢椎钉棒固定中复位能力的生物力学测试

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中国组织工程研究 2024年

作者：陈树金马向阳邹小宝廖英强漆海如刘宝曾宪明中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科中山火炬开发区人民医院脊柱外科

背景：目前，寰枢椎脱位的手术治疗主要采取后路寰枢椎钉棒内固定系统进行提拉复位，术中常通过增大连接棒的弯曲度进而增加寰椎和枢椎间的落差来提升复位效果，但增加了手术难度及风险。枢椎支点螺钉直接增加了寰椎和枢椎间的复位落差... 详细信息

背景：目前，寰枢椎脱位的手术治疗主要采取后路寰枢椎钉棒内固定系统进行提拉复位，术中常通过增大连接棒的弯曲度进而增加寰椎和枢椎间的落差来提升复位效果，但增加了手术难度及风险。枢椎支点螺钉直接增加了寰椎和枢椎间的复位落差，但其增加复位能力的程度尚不清楚。目的：测试枢椎支点螺钉的复位能力，并与普通螺钉进行对比。方法：选取6具新鲜人体颅颈标本，切除双侧侧块关节囊、寰齿关节囊及横韧带制成寰枢椎失稳模型，每具标本枢椎双侧均依次进行3种内固定：植入单轴枢椎支点螺钉(A组)、多轴枢椎支点螺钉(B组)及普通螺钉(C组)，将柔性超薄式薄膜压力传感器置于寰齿前间隙，置入2根相同曲度连接棒，模拟提拉复位，获取寰齿前间隙压力，3组间进行对比分析。结果与结论：(1)A-C组标本寰齿前间隙压力分别为(97.59±8.58),(60.43±5.09),(22.74±0.81) N,3组间寰齿前间隙压力比较差异有显著性意义(F=251.603,P=0.000),3组间两两比较差异有显著性意义(P=0.000)；(2)结果显示相较于普通颈椎后路螺钉，枢椎支点螺钉应用于后路寰枢椎钉棒内固定系统可提升复位能力，且单轴枢椎支点螺钉相较于多轴枢椎支点螺钉提升后路寰枢椎钉棒内固定系统的复位能力更佳。

关键词：枢椎支点螺钉寰枢椎钉棒内固定系统寰枢椎脱位复位能力生物力学

双极射频消融联合去神经化治疗瓣膜性心房颤动的临床效果

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中华胸心血管外科杂志 2021年第1期37卷 18-22页

作者：尹宗涛王辉山韩劲松赵科研金岩张誉籍中国人民解放军北部战区总医院心外科沈阳110016

目的:探讨去自主神经化(ganglion plexus ablation,GPA)联合射频消融(radiofrequency ablation,RF)治疗瓣膜病合并长程持续性房颤(long-standing persistent atrial fibrillation,LSP-AF)的远期效果。方法:回顾性研究268例瓣膜病合并LSP-AF,在瓣膜手术同时行RF或RF+GPA手术的患者。根据围手术期资料、心律状态、生存率和临床事件的数据,针对RF和RF+GPA进行倾向评分,匹配筛选每组102例患者。结果:在不应用抗心律失常药物情况下,术后1年窦性心律维持率的独立预测因素包括:同时行GPA( OR=0.205, P= 0.005),较小的左心房大小( OR=1.091, P=0.000);术后5年包括较短房颤史( OR=1.069, P=0.023),较小的左心房大小( OR=1.090, P=0.000);术后8年包括较短房颤史( OR=1.066, P=0.030),较小的左心房大小( OR=1.086, P=0.000)。应用倾向评分匹配后,RF+GPA组术后6个月内接受心脏电复律的患者显著低于RF组(2.0%对8.8%, P=0.030)。在不使用抗心律失常药物情况下,与RF组相比,RF+GPA组的窦性心律维持率6个月时(91.3%对79.8%, P=0.026)和1年时(90.2%对78.5%, P=0.028)更高,但在5年时(64.8%对64.4%, P=0.956)和8年时(53.3%对50.6%, P=0.711)差异无统计学意义。如果加上使用抗心律失常药物患者,RF+GPA组与RF组在6个月(92.4%对88.3%, P=0.345)和1年时(91.3%对86.0%, P=0.257)差异无统计学意义。RF+GPA组与RF组相比,两者术后8年的生存率差异无统计学意义(91.75%对93.75%, HR=1.327,95% CI:0.463~3.802, P=0.598)。结论:瓣膜病合并长程持续性房颤患者中,瓣膜手术同期行双极射频消融手术,加做去自主神经化有助于提高术后早期窦性心律维持率,减少抗心律失常药物和心脏电复律的使用。但是该效应将在1年后逐渐消失。

关键词：心房颤动瓣膜性心脏病射频消融去自主神经化

高龄高血压伴帕金森病患者血压如何管理?其治疗目标是多少?

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中华高血压杂志 2023年第9期31卷 805-808页

作者：徐琳中国人民解放军南部战区总医院老年心血管内科广东广州510010

邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴214221)高血压与帕金森病是两个不同系统的疾病,不仅是老年医学需要面对的临床实际问题,更是一个重大社会学课题。帕金森病是老年人中第四位常见的神经变性疾病,最主要的病理改变是中脑黑质多... 详细信息

邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴214221)高血压与帕金森病是两个不同系统的疾病,不仅是老年医学需要面对的临床实际问题,更是一个重大社会学课题。帕金森病是老年人中第四位常见的神经变性疾病,最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致纹状体多巴胺含量显著减少,其病理改变的确切病因仍不清楚。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。

关键词：年龄老化江苏宜兴帕金森病多巴胺能神经元神经变性疾病老年医学死亡过程遗传因素

寰枢椎脱位后路复位钳的研制及其在难复性寰枢椎脱位治疗中的初步应用

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中华创伤骨科杂志 2023年第10期25卷 853-858页

作者：马向阳邹小宝杨浩志张双邓琛府马仁财陈钧麟夏虹中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科广州510010 全军创伤骨科研究所广州510010

目的观察自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳在辅助单纯后路钉棒系统复位固定治疗难复性寰枢椎脱位中的初步应用效果。方法在寰枢椎后路钉棒系统的基础上,研制寰枢椎脱位后路复位钳辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位。回顾性研究2... 详细信息

目的观察自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳在辅助单纯后路钉棒系统复位固定治疗难复性寰枢椎脱位中的初步应用效果。方法在寰枢椎后路钉棒系统的基础上,研制寰枢椎脱位后路复位钳辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位。回顾性研究2021年1月至2022年10月中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科应用此技术治疗的5例难复性寰枢椎脱位患者资料。男2例,女3例;年龄分别为53、62、45、32、48岁;诊断:游离齿状突并寰枢椎脱位1例,寰枢椎脱位2例,陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位2例。术前日本骨科协会(JOA)评分分别为9、11、12、13、10分,寰齿前间隙(ADI)分别为9.8、7.4、6.6、6.4、8.5 mm。术后行X线、CT及MRI检查评价寰枢椎复位及脊髓压迫情况,行X线、CT检查评价内固定、寰枢椎序列及植骨融合情况。术后1周采用JOA评分评估患者神经功能状态,测量术后1周ADI以评估寰枢椎复位情况。结果5例患者手术成功实施,术中均未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后寰枢椎复位满意,内固定位置良好,脊髓压迫解除,术后临床症状明显缓解。术后1周JOA评分分别为13、14、14、15、13分,术后1周ADI分别为2.6、2.1、1.8、1.5、2.2 mm,随访时间分别为3、6、12、9、6个月,骨性融合时间分别为3、3、6、6、3个月。随访期间无内固定松动或断裂,寰枢椎序列良好,无复发脱位。结论自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳可辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位,初步疗效满意。

关键词：寰枢关节脱位关节融合术难复性寰枢椎脱位后路钉棒系统后路复位钳

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围手术期外科之家进展

中国实用外科杂志 2021年第2期41卷 214-220,226页

作者：李松龚剑峰中国人民解放军东部战区总医院普外科江苏南京210002

以减轻应激为核心的加速康复外科(ERAS)已经为当前标准的围手术期临床实践。然而,ERAS也存在一些不足,如老年、有合并症的病人的依从性差,服务涉及范围未能覆盖整个"围手术期"以及分块化的医疗服务,使病人在围手术期接受到不连贯、碎片... 详细信息

以减轻应激为核心的加速康复外科(ERAS)已经为当前标准的围手术期临床实践。然而,ERAS也存在一些不足,如老年、有合并症的病人的依从性差,服务涉及范围未能覆盖整个"围手术期"以及分块化的医疗服务,使病人在围手术期接受到不连贯、碎片化的就医过程等。近年来,临床医生认识到,外科择期治疗效果的提高需要主动性的(proactive)、目标导向的术前准备,并联合早期计划性出院,以及治疗后康复过程来实现。覆盖围手术期整个阶段、以病人为中心的连续性医疗服务的围手术外科之家(PSH)成为围手术期处理的关注点。

关键词：围手术期外科之家加速康复外科预康复出院后管理延续医疗服务

八聚体结合转录因子4假基因5对膀胱癌T24细胞迁移和侵袭行为的影响

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中华实验外科杂志 2019年第5期36卷 888-891页

作者：周五二王尉杨成林聂海波张小明肖远松汪帮琦王葵中国人民解放军南部战区总医院泌尿外科广州510010

目的探讨八聚体结合转录因子4假基因5(OCT4-pg5)对人膀胱癌T24细胞迁移和侵袭的影响及其机制。方法采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测OCT4-pg5在5种膀胱癌细胞株和膀胱永生化上皮细胞SV-HUC-1中的表达。利用Lipfectamine 200... 详细信息

目的探讨八聚体结合转录因子4假基因5(OCT4-pg5)对人膀胱癌T24细胞迁移和侵袭的影响及其机制。方法采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测OCT4-pg5在5种膀胱癌细胞株和膀胱永生化上皮细胞SV-HUC-1中的表达。利用Lipfectamine 2000将OCT4-pg5干扰质粒瞬时转染至膀胱癌T24细胞中,通过RT-qPCR检测各组细胞中OCT4-pg5的转染效果;通过细胞划痕实验和Transwell侵袭实验检测干扰OCT4-pg5的表达对T24细胞迁移和侵袭的影响;RT-qPCR及蛋白质印迹法(Western blot)检测上皮型钙黏附蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、β-连环蛋白(β-catenin)表达变化。结果与膀胱永生化上皮细胞(SV-HUC-1)比较,OCT4-pg5在膀胱癌细胞(5637、EJ、BIU-87、TCCSUP和T24)中的表达增加,以T24细胞最为明显(P<0.01)。RT-qPCR结果显示:转染si-OCT4-pg5干扰质粒后,T24细胞中OCT4-pg5表达明显降低(P<0.01)。划痕实验及Transwell侵袭实验结果表明,干扰OCT4-pg5表达后,T24细胞的迁移率为(28.50±4.08)%,细胞穿过膜数目为(104.50±6.95)个;分别与相应阴性对照组比较明显减弱[(43.26±5.49)%,P<0.01;(140.50±8.90)个,P<0.01]。RT-qPCR和Western blot结果显示:与阴性对照组比较,干扰OCT4-pg5表达后,T24细胞的E-cadherin表达增加(P<0.01),Vimentin和β-catenin表达减少(P<0.01,P<0.01)。结论OCT4-pg5在膀胱癌细胞中呈高表达,干扰OCT4-pg5表达能抑制膀胱癌T24细胞迁移和侵袭,其机制可能与其影响E-cadherin、Vimentin、β-catenin蛋白表达有关。

关键词：膀胱癌八聚体结合转录因子4假基因5 迁移侵袭

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主数据驱动的手术麻醉数据治理探讨

医学信息学杂志 2022年第7期43卷 14-19,49页

作者：温必荣张海波任亚颖李小华赵霞中国人民解放军南部战区总医院广州510010

针对国内医院手术麻醉数据管理和应用问题,基于国家和行业手术麻醉相关标准和文件,整理和分类手术麻醉信息化相关数据,构建手术麻醉数据结构、主数据框架。基于数据治理原理,从数据组织管理、元数据管理、数据标准管理、主数据管理和数... 详细信息

针对国内医院手术麻醉数据管理和应用问题,基于国家和行业手术麻醉相关标准和文件,整理和分类手术麻醉信息化相关数据,构建手术麻醉数据结构、主数据框架。基于数据治理原理,从数据组织管理、元数据管理、数据标准管理、主数据管理和数据安全管理等维度,探讨手术麻醉数据治理方法。

关键词：手术麻醉数据主数据数据治理

颈后入路手术治疗寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤

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中国修复重建外科杂志 2019年第12期33卷 1480-1485页

作者：张宇李柯柯艾福志夏虹吴增晖马向阳中国人民解放军南部战区总医院骨科医院脊柱外科广州510010 广州华新骨科医院脊柱外科广州510100

目的探讨颈后入路手术治疗寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤的方法及疗效。方法 2012年1月-2017年3月,收治9例寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤患者。其中男7例,女2例;年龄25~62岁,平均45.4岁。神经鞘瘤8例,神经纤维瘤1例;肿瘤位于C1 1例、C1... 详细信息

目的探讨颈后入路手术治疗寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤的方法及疗效。方法 2012年1月-2017年3月,收治9例寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤患者。其中男7例,女2例;年龄25~62岁,平均45.4岁。神经鞘瘤8例,神经纤维瘤1例;肿瘤位于C1 1例、C1、2 8例。病程5~120个月,平均45.9个月。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为D级8例,E级1例;日本骨科协会(JOA)评分为(12.8±2.5)分。所有患者均接受颈后入路手术治疗,肿瘤切除后其中2例行椎板回植内固定;均未行寰枢或枕颈固定。结果手术时间90~343 min,平均179.2 min;术中失血量50~1 000 mL,平均335.6 mL。术中及术后无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6~21个月,平均11.1个月。术后X线片复查示寰枢椎稳定性良好;肿瘤均切除彻底、未见复发;椎板回植内固定融合效果满意。术前3例ASIA分级为D级患者,术后3个月时改善为E级;其余患者分级无变化。术后6个月JOA评分为(15.1±1.4)分,较术前显著改善(t=4.221,P=0.003)。结论颈后入路手术可完全切除寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤(包括腹侧肿瘤),必要时枢椎椎板可回植并采用微型钛板或椎板螺钉固定,无需行寰枢或枕颈内固定。

关键词：寰枢椎神经鞘瘤神经纤维瘤颈后入路