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难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的特征及其临床意义

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中国修复重建外科杂志 2022年第3期36卷 263-267页

作者：王浩然纪振钢周志斌宋夏楠韩天宇中国人民解放军北部战区总医院骨科沈阳110016

目的探讨难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床特征、影像学表现及临床意义。方法筛选2010年1月—2019年12月收治的4例难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料。男2例,女2例;年龄24~41岁,平均33.5岁。致伤原因:交通事故伤3例,摔伤... 详细信息

目的探讨难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床特征、影像学表现及临床意义。方法筛选2010年1月—2019年12月收治的4例难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料。男2例,女2例;年龄24~41岁,平均33.5岁。致伤原因:交通事故伤3例,摔伤1例。Pipkin分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型2例。受伤至手术时间1~2 d。临床特征为患肢髋关节呈锁定状态,被动活动度差,髋关节轻度屈曲,患肢明显缩短,呈中立位或仅存在轻度内收、内旋。影像学表现为股骨头向后上方脱位,髋臼后缘的坚硬皮质嵌入股骨头松质骨,二者互相挤压嵌顿。病例1~3分别于伤后3、1、3 h行髋关节闭合复位1~2次后,发生股骨颈骨折,损伤类型转变为PipkinⅢ型,遂行切开复位内固定术;病例4未行闭合复位,直接行切开复位内固定术。结果病例1~3分别获随访14、17、12个月,分别于术后9、5、10个月发生股骨头坏死,均行人工全髋关节置换术。病例4获随访24个月,无髋关节疼痛及活动受限;影像学检查示内固定物位置良好,骨折愈合,股骨头未见塌陷变形,未发现股骨头坏死迹象。结论临床医生需要提高对难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折独特临床特征及影像学表现的认识;建议对此类损伤直接采取切开复位并同期固定股骨头骨折治疗,以减少股骨头坏死的发生。

关键词：髋关节脱位闭合复位股骨头骨折股骨颈骨折股骨头坏死

颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 310-322页

作者：袁强虞剑陈建陈文劲丁天凌方文华冯军峰高国一高亮杭春华贺晓生胡荣胡颖红黄齐兵江荣才蓝胜勇李立宏李育刘劲芳马驰原马辉毛青帕珠任学芳石广志苏作鹏苏忠周孙晓川王玉海王中魏俊吉徐福林许汪斌张立平张云东周建新王之敏周强陈菊祥李强冯光孙晓欧孙成法王加充吕胜青侯立军杜倬婴吴刚胡锦国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会复旦大学附属华山医院上海200040 南通大学附属医院南通226006 首都医科大学宣武医院北京100053 福建医科大学附属第一医院福州350004 上海交通大学医学院附属仁济医院上海2200127 首都医科大学附属北京天坛医院北京100050 同济大学附属第十人民医院上海200072 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 空军军医大学西京医院西安710032 陆军军医大学第一附属医院重庆400038 浙江大学医学院附属第二医院杭州1310009 山东大学齐鲁医院济南250063 天津医科大学总医院天津300052 广西壮族自治区人民医院南宁530021 空军军医大学唐都医院西安710038 新疆维吾尔自治区人民医院乌鲁木齐830001 中南大学湘雅医院长沙410008 中国人民解放军东部战区总医院南京210007 宁夏医科大学总医院银川750003 日喀则人民医院日喀则8857012 复旦大学附属闵行医院上海201199 湖州市中心医院湖州313099 重庆医科大学第一附属医院重庆400016 中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院无锡214004 苏州大学附属第一医院苏州215006 北京协和医院北京100730 昆明医科大学第一附属医院昆明650032 兰州大学第二医院兰州730030 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100089 苏州市独墅湖医院苏州215004 苏州九龙医院苏州215127 海军军医大学第一附属医院上海200433 河南省人民医院郑州450003 南通大学附属常熟医院常熟215513 海口市人民医院海口570208 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 海军军医大学第二附属医院上海200070 不详

颅脑创伤急性期凝血功能障碍高发,显著增加颅内进展性出血及术中大出血风险、救治难度及患者病死率。颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活是颅脑创伤急性期凝血功能障碍的主要病理机制,是一种特殊类型的创伤性凝血病。目前,颅... 详细信息

颅脑创伤急性期凝血功能障碍高发,显著增加颅内进展性出血及术中大出血风险、救治难度及患者病死率。颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活是颅脑创伤急性期凝血功能障碍的主要病理机制,是一种特殊类型的创伤性凝血病。目前,颅脑创伤急性期凝血功能障碍起病隐匿、出现时往往不合并大出血、诊断标准不一、诊治不规范,尚缺乏相关共识或指南。为此,国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会组织国内相关专家,参考国内外相关领域最新指南、共识和临床研究,通过改良德尔菲法征集专家建议,共同制订《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)》,就颅脑创伤急性期凝血功能障碍的诊断与治疗提出18条推荐意见,旨在规范临床诊治。

关键词：脑损伤颅内出血创伤凝血功能障碍

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中国医学科学院学报 2019年第3期41卷 315-322页

作者：陈江波徐国帅蔡相军刘洪涛孙凯丽罗雪中国人民解放军北部战区总医院和平分院普通外科沈阳110003 中国医科大学研究生院沈阳110122 中国人民解放军北部战区总医院和平分院病理科沈阳110003

目的探讨Y染色体性别决定基因相关的高速泳动蛋白家族9(SOX9)和胃动蛋白1(GKN1)在胃癌中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学染色法检测SOX9和GKN1在70例胃癌组织及相应癌旁组织(27例肠上皮化生和43例正常... 详细信息

目的探讨Y染色体性别决定基因相关的高速泳动蛋白家族9(SOX9)和胃动蛋白1(GKN1)在胃癌中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学染色法检测SOX9和GKN1在70例胃癌组织及相应癌旁组织(27例肠上皮化生和43例正常胃黏膜组织)中的表达情况,分析SOX9和GKN1在胃癌中的表达与患者临床病理因素和预后的关系。结果SOX9在胃癌组织、肠化生组织和正常胃黏膜组织中的高表达率分别为92.9%(65/70)、77.8%(21/27)和55.8%(24/43),差异有统计学意义(χ^2=21.722,P<0.001)。胞核与胞浆均可见阳性染色。单独观察胞核内染色发现,SOX9在胃癌组织细胞核内的高表达率为67.1%,明显高于肠化生组织的37.0%(P=0.007)和正常胃黏膜组织的23.3%(P<0.001);GKN1的染色定位于胞浆,其在正常胃黏膜中的高表达率为76.7%,明显高于肠化生组织的44.4%(P=0.006)和胃癌组织的37.1%(P<0.001)。胃癌组织中,SOX9在胞核内的表达与组织分化程度相关(P=0.007),而GKN1的表达与组织分化程度(P=0.002)和病理类型是否为印戒细胞癌相关(P=0.009)。SOX9在胃癌组织细胞核内的表达与GKN1的表达呈显著负相关(χ^2=15.424,P<0.001)。70例胃癌患者中,SOX9在胞核内高表达组和低表达组的5年生存率(33.8%比67.5%,P=0.016)及GKN1高表达组和低表达组的5年生存率(60.0%比35.6%,P=0.044)差异均有统计学意义。37例SOX9胞核内高表达且GKN1低表达的胃癌患者5年生存率为28.8%。Cox多因素分析结果显示,TNM分期晚(Ⅱ期:HR=7.435,95%CI:1.313~42.096,P=0.023;Ⅲ期:HR=12.214,95%CI:2.677~55.721,P=0.001)和SOX9在细胞核的高表达(HR=3.297,95%CI:1.199~9.065,P=0.021)是影响胃癌患者预后的独立危险因素。结论SOX9和GKN1的表达变化可能在胃癌的恶性生物学行为中发挥重要作用。SOX9可能是胃癌患者的潜在预后标志物,联合检测SOX9和GKN1的表达情况并进一步研究其分子作用机制可能为胃癌的早期诊断、靶向治疗以及预后评估提供新思路。

关键词： Y染色体性别决定基因相关的高速泳动蛋白家族9 胃动蛋白1 胃肿瘤免疫组织化学预后

基于机器学习的结直肠癌微卫星不稳定基因挖掘及其应用价值分析

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中国普通外科杂志 2022年第10期31卷 1355-1362页

作者：李秀勤韩腾辉王帅沈刚朱军中国人民解放军南部战区空军医院普通外科广东广州510000 中国人民解放军空军军医大学西京医院神经内科陕西西安710000 中国人民解放军空军西安飞行学院一旅明港场站医院门诊部河南信阳463200

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治... 详细信息

背景与目的:结直肠癌(CRC)是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定(MSI)的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失(dMMR)。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治疗的有利反应和预后。然而MSI特征基因及其与肿瘤浸润的免疫细胞的关系未进行阐述。因此本研究通过使用机器学习的方式发掘CRC中新型的MSI特征基因,并且验证其的诊断价值及其与免疫细胞浸润的关系。方法:按照纳入排除标准,将GEO数据库中GSE39582数据集作为训练集,将TCGA数据库中COAD数据集作为外部验证集。使用机器学习的方法(LASSO回归、SVM-RFE算法),在GSE39582结直肠癌数据集中筛选MSI特征基因,并在TCGA结直肠癌数据中进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评价基因对MSI的诊断效能。CIBERSORT算法评估肿瘤样本浸润的免疫细胞成分,Spearman相关性分析验证MSI特征基因和免疫细胞的关系。结果:训练集共纳入536例CRC患者,其中高频MSI(MSI-H)77例(14.37%)。在验证集中,共计389例CRC患者,其中MSI-H 67例(17.22%)。基线资料分析显示,MSI-H/dMMR CRC的TNM分期存活率优于低频MSI(MSI-L)或微卫星稳定(MSS)/错配蛋白完整(pMMR)CRC(P<0.05)。在GSE39582数据集中,LASSO回归筛选MSI特征基因21个,SVM-RFE算法筛选基因6个,结合两种算法确定MSI特征基因为EIF5A、CXCL13、HNRNPL、HOXC6、RPL22L1、Y16709。在TCGA数据库中进一步验证MSI特征基因的诊断效能,研究发现EIF5A的诊断效能最高。在训练集和验证集中,EIF5A的AUC值分别为0.922和0.805。同时,Spearman相关性分析发现,EIF5A主要与CD8^(+)T细胞,活化的树突状细胞,辅助性T细胞,M1型巨噬细胞,γδT细胞,中性粒细胞成正相关;与CD4^(+)记忆性T细胞,M2型巨噬细胞,静止树突状细胞,嗜酸性粒细胞,调节性T细胞呈负相关。结论:CRC的新型MSI特征基因分析结果表明,EIF5A对CRC MSI的诊断具有较好的诊断作用和临床价值,同时提示EIF5A与免疫细胞及免疫微环境相关。因此,EIF5A可能成为免疫检查点治疗的新型标志物。

关键词：结直肠肿瘤微卫星不稳定性 DNA错配修复淋巴细胞,肿瘤浸润机器学习

主动脉壁内血肿引起Ortner’s综合征1例

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第1期35卷 74-76页

作者：金莹玉孙晓慧刘洋王艳芳徐银伟贾建平锦州医科大学中国人民解放军北部战区空军医院研究生培养基地沈阳110042 中国人民解放军北部战区空军医院新泰市人民医院耳鼻咽喉科中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科中国人民解放军总医院第四医学中心耳鼻咽喉头颈外科北京100048

1 病例报告患者,男,61岁,以"进行性声嘶6个月,加重伴咳嗽2个月"为主诉来就诊。患者自诉6个月前无明显诱因出现声嘶,加重伴咳嗽2个月,无咽痛、发热、吞咽困难,无明显呼吸困难及进食困难,未系统诊治。既往体健,无心血管疾病、咽喉疾病、... 详细信息

1 病例报告患者,男,61岁,以"进行性声嘶6个月,加重伴咳嗽2个月"为主诉来就诊。患者自诉6个月前无明显诱因出现声嘶,加重伴咳嗽2个月,无咽痛、发热、吞咽困难,无明显呼吸困难及进食困难,未系统诊治。既往体健,无心血管疾病、咽喉疾病、糖尿病、哮喘、肿瘤等病史。体检:生命体征平稳,心、肺、腹及神经系统查体无异常,颈部触痛阴性,无颈部包块及淋巴结肿大。电子纤维喉镜检查示左侧声带麻痹,吸气时,左侧声带固定在旁正中位(图1)。

关键词： Ortner’s综合征喉返神经声带麻痹血肿

改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察

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中国冶金工业医学杂志 2019年第4期36卷 446-447页

作者：赵强中国人民解放军北部战区空军医院普通外科

乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤,近些年发病率呈现逐年递增的趋势,且发病年龄趋于年轻化。手术是治疗早期乳腺癌的主要方式,根治术或改良根治术是传统的术式,虽具有一定的效果,但由于需要切除全部的乳腺组织,不但创伤大,且会影响... 详细信息

乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤,近些年发病率呈现逐年递增的趋势,且发病年龄趋于年轻化。手术是治疗早期乳腺癌的主要方式,根治术或改良根治术是传统的术式,虽具有一定的效果,但由于需要切除全部的乳腺组织,不但创伤大,且会影响女性的美观。

关键词：保乳术改良根治术早期乳腺癌临床疗效观察

改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

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中国冶金工业医学杂志 2019年第4期36卷 390-391页

作者：鹿亮亮中国人民解放军北部战区空军医院普通外科

甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺良性肿瘤,一般情况下不会导致甲状腺功能障碍,仅有部分患者可能会进一步发展成为甲状腺功能亢进,临床治疗主要以手术切除为主。传统的甲状腺切除术虽具有一定的疗效,但由于其切口比较大,术后容易遗留... 详细信息

甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺良性肿瘤,一般情况下不会导致甲状腺功能障碍,仅有部分患者可能会进一步发展成为甲状腺功能亢进,临床治疗主要以手术切除为主。传统的甲状腺切除术虽具有一定的疗效,但由于其切口比较大,术后容易遗留较大面积的瘢痕,无法满足患者对美观的要求[1]。

关键词：改良小切口甲状腺切除术甲状腺结节胸骨切迹临床疗效观察

腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效分析

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中国冶金工业医学杂志 2019年第5期36卷 563-564页

作者：赵强中国人民解放军北部战区空军医院普通外科

随着腔镜手术的不断发展,腔镜辅助下小切口甲状腺手术的应用越来越广泛,本文对我院收治的甲状腺良性肿瘤患者施以腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗,取得较好的效果,报告如下。1资料与方法1.1临床资料随机将2017年2月~2018年2月间我院收治... 详细信息

随着腔镜手术的不断发展,腔镜辅助下小切口甲状腺手术的应用越来越广泛,本文对我院收治的甲状腺良性肿瘤患者施以腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗,取得较好的效果,报告如下。1资料与方法1.1临床资料随机将2017年2月~2018年2月间我院收治的72例甲状腺良性肿瘤患者分为观察组和对照组,每组各36例。观察组:男16例、女20例,年龄22~58岁、平均(41.19±3.38)岁,平均病程(5.15±0.25)年,肿瘤直径0.6~3.9 cm、平均(2.86±0.86)cm;对照组:男15例、女21例,年龄22~58岁、平均(41.29±3.40)岁,平均病程(5.13±0.24)年,肿瘤直径0.6~3.9 cm、平均(2.89±0.82)cm。

关键词：甲状腺良性肿瘤甲状腺手术小切口疗效分析

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腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床效果分析

中国冶金工业医学杂志 2019年第4期36卷 452-453页

作者：崔成中国人民解放军北部战区空军医院普通外科

近些年,随着腹腔镜技术的不断进步,加之微创理念的深入,腹腔镜微创手术在普通外科中的应用越来越广泛。本文中对肝胆结石患者施以腹腔镜微创手术,取得较好效果,报告如下。1资料与方法1.1临床资料随机将2016年6月至2018年6月本院收治的1... 详细信息

近些年,随着腹腔镜技术的不断进步,加之微创理念的深入,腹腔镜微创手术在普通外科中的应用越来越广泛。本文中对肝胆结石患者施以腹腔镜微创手术,取得较好效果,报告如下。1资料与方法1.1临床资料随机将2016年6月至2018年6月本院收治的150 例肝胆结石患者,按治疗方法不同分为观察组和对照组观察组74 例,男44 例,女30 例;年龄23~75 岁,平均(51.19±3.05)岁;结石部位:胆囊结石17 例,肝总管结石4 例,胆总管结石27例,胆总管和胆囊结石26 例。对照组74 例,男45 例,女31 例;年龄23~75 岁,平均(51.22±3.15)岁;结石部位:胆囊结石16 例,肝总管结石5 例,胆总管结石28 例,胆总管和胆囊结石27 例。两组患者的性别、年龄、结石部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)。

关键词：肝胆结石微创治疗胆总管结石残留结石结石部位肝总管结石临床效果分析