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基于潜阳活血治则的天芎颗粒治疗高血压病临床体会

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中国中药杂志 2024年第7期49卷 1974-1980页

作者：孟醒王朋倩熊兴江中国中医科学院广安门医院北京100053 北京市丰台区宛平社区卫生服务中心北京100165 中国中医科学院中药研究所北京100700

高血压病为临床最常见的慢性疾病,已成为心血管疾病最常见的危险因素,因其高发病率、致残率、病死率备受全球关注。尽管现代医学在新型降血压药物,如microRNA候选药物Zilebesiran、直接肾素抑制剂、肾交感神经阻断术等高血压病的治疗手... 详细信息

高血压病为临床最常见的慢性疾病,已成为心血管疾病最常见的危险因素,因其高发病率、致残率、病死率备受全球关注。尽管现代医学在新型降血压药物,如microRNA候选药物Zilebesiran、直接肾素抑制剂、肾交感神经阻断术等高血压病的治疗手段上取得进展,但其控制率仍不理想。如何有效防控高血压病,已成为当前亟待解决的临床难题之一。中医药治疗高血压病历史悠久,已积累丰富的经验,包括理论认识、有效单味药、复方、中成药与经典名方。中医学中,高血压病属于“眩晕”“头痛”等范畴。既往文献与临床研究发现,高血压病存在火证、饮证、虚证、瘀证等关键病机。其中,肝阳上亢与血压波动、血压变异、炎症、交感活性兴奋等密切相关;瘀血内阻与高血压病的心、脑、肾等靶器官损害密切相关。因此,肝阳上亢、瘀血内阻这两大关键病机贯穿高血压病的疾病始终。前期研究发现,基于潜阳活血治则治法而形成的有效经验方——天芎颗粒,源于经典名方《御药院方》芎䓖天麻丸,由天麻、川芎、葛根、牛膝、川牛膝组成,在高血压病的治疗中疗效显著。其临床运用指征包括头痛、头晕、头胀,项强,腰腿酸软。同时可伴有言语不利,口渴,大便或正常、或稀溏,腰酸腿软,下肢疼痛,筋脉挛急,行经腹痛,舌暗红,脉弦数有力、或脉过寸口,弦直而长。在合方规律上,可根据高血压病患者所处的不同病机阶段,合方而用,火证阶段常合天麻钩藤饮、柴胡加龙骨牡蛎汤;饮证阶段合半夏白术天麻汤;虚证阶段合六味地黄丸、肾气丸。在剂量加减上,应抓主症,根据血压值调关键药物的剂量,部分药物可足量运用。通过解析天芎颗粒组方配伍、临床运用指征、合方经验及剂量运用体会,为中医药治疗高血压病阳亢血瘀证提供有效治疗方法及更多选择。

关键词：高血压病天芎颗粒潜阳活血临床经验

临界性高血压“审症为先,辨体为参,病证结合”的辨治策略探讨

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中医杂志 2024年第12期65卷 1224-1229页

作者：张笑霄王擎擎段锦龙林建国孙梓宜孙晓宁左文茜姚魁武中国中医科学院广安门医院北京市西城区100053 中国中医科学院

围绕病证结合的临床思维,将辨病、辨证、辨体有机结合,提出临界性高血压的“审症为先,辨体为参,病证结合”的辨治策略。首先以审症辨病为出发点,病名诊断精确而指向性较强者以病统证,病名相对宽泛而病证特征较为模糊者则强调辨体、辨证... 详细信息

围绕病证结合的临床思维,将辨病、辨证、辨体有机结合,提出临界性高血压的“审症为先,辨体为参,病证结合”的辨治策略。首先以审症辨病为出发点,病名诊断精确而指向性较强者以病统证,病名相对宽泛而病证特征较为模糊者则强调辨体、辨证。注重体质辨识对辨病、辨证的影响,在无症可辨的情况下当以辨体为基础,基于“体病相关”“体证相关”理论从群体与个体层面完善对临界性高血压的认识,有助于识别、预判病证的发展趋势,从而病证结合辨治;在症繁难辨的情况下则需以证为纲、以证统病,再参考体质而立法遣方用药。总结临界性高血压中医临证思路层次清晰且易于掌握的辨治策略,以期为临界性高血压的中医药防治提供可行、高效的参考。

关键词：临界性高血压辨病辨证辨体质

中医药调控缺血缺氧微环境对青光眼治疗及视网膜神经节细胞凋亡的研究进展

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辽宁中医杂志 2024年第2期51卷 206-211页

作者：陈文黎魏宇娇孙志超倘孟莹陈爽张丽霞中国中医科学院眼科医院北京100040 中国中医科学院北京100700

青光眼是首位不可逆性致盲眼病,严重威胁人类视觉健康。当前常规治疗方法是使用眼药水、手术等方式以降低眼内压,但是临床长期疗效差强人意。青光眼最主要的病理基础为神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)退行性改变及凋亡,临床及... 详细信息

青光眼是首位不可逆性致盲眼病,严重威胁人类视觉健康。当前常规治疗方法是使用眼药水、手术等方式以降低眼内压,但是临床长期疗效差强人意。青光眼最主要的病理基础为神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)退行性改变及凋亡,临床及实验研究发现缺血缺氧微环境的改变常常会加重RGCs的凋亡,而如何延缓甚至抑制其凋亡是当前研究的热点。气血理论是中医核心概念之一,中医药具有多组分、多途径、多靶标的作用特点,对于复杂病理机制所导致的视网膜缺血缺氧微环境改变具有独特的治疗优势和潜力。随着近年来中医药研究的不断发展,中药在保护RGCs方面取得了不少新的研究。该文就中药有效活性成分和复方制剂在保护RGCs的有效性及潜在机制方面进行了总结,以期为临床工作中更有效地抑制RGCs凋亡、改善视功能提供一定的借鉴意义。

关键词：青光眼视网膜神经节细胞缺血缺氧微环境中医药

基于倾向性评分匹配的真实世界雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎的疗效性研究

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：马协丽姜泉巩勋夏聪敏姚传辉常甜刘子夏杨煜辰刘佳梦申钲瑶中国中医科学院广安门医院

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是... 详细信息

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是否使用TWP治疗分为暴露组和对照组。两组采用倾向性评分匹配（PSM）使基线均衡可比，比较两组患者治疗前后的基于红细胞沉降率（ESR）的28个关节疾病活动度评分（DAS28-ESR）、健康评估问卷（HAQ）、患者疼痛VAS评分（VAS）、关节疼痛数（TJC）、关节肿胀数（SJC）、患者疾病评估分数（PGA）、医生疾病评估分数（EGA）、实验室指标、临床症状疗效和不良反应情况。结果：共纳入3 978例患者数据，其中暴露组929例，对照组3 049例。PSM前，两组人口统计学信息、DAS28-ESR评分、PGA、EGA、HAQ、VAS，SJC、TJC评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；通过PSM成功匹配后，纳入暴露组922例，对照组922例，两组患者的人口统计学信息和DAS28-ESR治疗前差异均无统计学意义，两组其余指标的差异不同程度减小。与本组治疗前比较，两组患者DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、SJC、TJC、VAS评分及ESR、IgG免疫指标均显著降低（P<0.01）；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、VAS评分及ESR均降低更明显（P<0.05，P<0.01），暴露组治疗后TJC差异无统计学意义，但暴露组治疗前TJC明显高于对照组（P<0.05），在降低TJC方面，暴露组优于对照组；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后SJC、IgG比较差异无统计学意义；与本组治疗前比较，两组患者治疗后胃口不佳、失眠多梦、心烦不安、神疲乏力、怕风怕冷临床症状均有所改善；除暴露组女性停经比例高于对照组（P<0.01），两组患者治疗后其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论：雷公藤多苷片治疗RA可有效降低疾病活动度DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、TJC、VAS评分，改善一般临床症状，除有生育要求的育龄期女性禁用外，安全性良好。

关键词：真实世界倾向性评分匹配类风湿关节炎雷公藤多苷片

活体钙成像探索电针对不同刺激在背根节神经元初级传入水平的影响

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针刺研究 2024年

作者：张妮楠高昕妍刘坤于清泉宿杨帅王晓宇张知云景向红中国中医科学院针灸研究所

目的：采用活体钙成像技术，观察电针“足三里”对不同机械刺激如毛刷、钳夹（钳夹后爪和“足三里”穴区）或不同温度（43 ℃、51 ℃、4 ℃）刺激引起的初级传入背根节（dorsal root ganglion， DRG）神经元活动的影响，探讨电针信号和... 详细信息

目的：采用活体钙成像技术，观察电针“足三里”对不同机械刺激如毛刷、钳夹（钳夹后爪和“足三里”穴区）或不同温度（43 ℃、51 ℃、4 ℃）刺激引起的初级传入背根节（dorsal root ganglion， DRG）神经元活动的影响，探讨电针信号和不同初级传入信号在DRG水平的相互作用。方法：采用电生理确定激活A纤维的强度阈值。利用AAV9病毒进行鞘内注射标记DRG神经元，结合钙成像技术观察记录不同初级传入刺激在DRG神经元的反应。电针0.5 mA，0.2 ms，2 Hz“足三里”干预10 min，比较电针前后不同刺激对DRG神经元激活数量、大小分布以及荧光强度的变化。结果：钳夹刺激、毛刷刺激或不同温度刺激，均能激活DRG大中小类神经元。电针“足三里”可显著抑制钳夹后爪引起的DRG小神经元和大神经元激活数量的百分比（P＜0.05），并显著降低了不同直径神经元的荧光强度（ΔF/F0）（P＜0.000 1），提示电针“足三里”能抑制后爪伤害性机械刺激引起的神经元活动；但电针“足三里”对钳夹胫骨前肌引起的DRG神经元数量百分比及荧光强度并无影响。同时我们观察到电针“足三里”也能抑制毛刷刺激引起DRG神经元的活动变化。在温度刺激中，电针显著抑制4 ℃冷刺激引起的DRG神经元的钙荧光强度（ΔF/F0）（P＜0.01），但对43 ℃和51 ℃激活的DRG神经元数量百分比及荧光强度并无显著影响。结论：电针“足三里”可抑制后爪的伤害性机械传入和4 ℃冷刺激的传入。

关键词：钙成像电针足三里 DRG神经元外周刺激

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古籍文献中偏头痛针灸治疗特色探析

中医杂志 2024年第10期65卷 1063-1067,1081页

作者：陈仲杰胡静霍金刘亚平马淑骅高琪崔硕王京京中国中医科学院北京东城100700

通过梳理先秦至1911年现存的针灸专著与综合性医籍中的相关记载,按病因病机、治则治法、取穴、刺灸法、刺灸禁忌对针灸治疗偏头痛相关信息进行分类提取。总结并提炼出古籍文献中对偏头痛“病因多样、痰湿与风邪兼重”的病机认识;针灸治... 详细信息

通过梳理先秦至1911年现存的针灸专著与综合性医籍中的相关记载,按病因病机、治则治法、取穴、刺灸法、刺灸禁忌对针灸治疗偏头痛相关信息进行分类提取。总结并提炼出古籍文献中对偏头痛“病因多样、痰湿与风邪兼重”的病机认识;针灸治疗有“刺有先后、标本分治”“重视补虚泻实”的特点;以及丰富的针刺取穴思路、广泛的灸法应用实录、独特的放血疗法应用、明确的刺灸禁忌说明,以期丰富现代偏头痛治疗思路与方法。

关键词：偏头痛针灸疗法中医古籍补泻手法放血疗法刺灸禁忌

外翻肠囊法研究五味清浊散的肠吸收成分及其吸收特征

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中国中药杂志 2024年第2期49卷 509-517页

作者：廖翠平董世奇刘云璐额尼日勒高雅樊慧蓉蔡秋杰代金刚图雅中国中医科学院医学实验中心北京100700 中国医学科学院放射医学研究所天津300192 内蒙古民族大学蒙医药学院内蒙古通辽028000 中国中医科学院临床基础研究所北京100700 中国中医科学院中医药研究发展中心北京100700

研究五味清浊散在不同肠段的吸收情况,以及其生物碱类成分胡椒碱、胡椒新碱、荜茇宁和二氢荜茇宁的吸收特征。通过构建大鼠肠外翻模型,应用UPLC-Q-TOF-MS技术测定五味清浊散在不同肠段透过的化学成分,以及采用UPLC-Q-TRAP-MS技术测定肠... 详细信息

研究五味清浊散在不同肠段的吸收情况,以及其生物碱类成分胡椒碱、胡椒新碱、荜茇宁和二氢荜茇宁的吸收特征。通过构建大鼠肠外翻模型,应用UPLC-Q-TOF-MS技术测定五味清浊散在不同肠段透过的化学成分,以及采用UPLC-Q-TRAP-MS技术测定肠吸收液中胡椒碱、胡椒新碱、荜茇宁和二氢荜茇宁的含量,计算其吸收参数,并分析其在大鼠不同肠段、不同时间的吸收特征。实验结果显示,在建立的UPLC-Q-TOF-MS条件下,在空肠、回肠、十二指肠和结肠段的肠囊液中分别检测到27、27、8、6个吸收成分;且发现五味清浊散中胡椒碱、胡椒新碱、荜茇宁和二氢荜茇宁在各肠段均为线性吸收,r均达到0.9以上,各肠段的吸收量胡椒碱>胡椒新碱>二氢荜茇宁>荜茇宁,但各成分在各个肠段的吸收速率及其机制不尽相同,提示在不同肠段五味清浊散提取液各成分的吸收具有选择性,并不是简单的半透膜渗透过程。

关键词：五味清浊散胡椒碱胡椒新碱荜茇宁二氢荜茇宁肠外翻模型

二氧化乙烯基环己烯致大鼠早发性卵巢功能不全模型的给药剂量探讨

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：黎蔚欣杜鹏飞朱瑶瑶苏晨晨许焕芳杨莉宋晓晶房繄恭中国中医科学院针灸研究所

目的：通过比较二氧化乙烯基环己烯（VCD）不同剂量和不同停药时间对雌性大鼠生殖内分泌水平的影响，以探索VCD构建早发性卵巢功能不全（POI）大鼠模型有效、稳定及安全的给药剂量。方法：将动情周期规律的SD大鼠随机分为3组：空白组、... 详细信息

目的：通过比较二氧化乙烯基环己烯（VCD）不同剂量和不同停药时间对雌性大鼠生殖内分泌水平的影响，以探索VCD构建早发性卵巢功能不全（POI）大鼠模型有效、稳定及安全的给药剂量。方法：将动情周期规律的SD大鼠随机分为3组：空白组、低剂量组(80 mg·kg-1·d-1)和高剂量组(160 mg·kg-1·d-1)，每组24只。药物干预后，分别于干预后第15天和第45天取材，检测大鼠的一般情况、动情周期紊乱率、血清激素水平、卵巢组织形态学、卵泡计数、妊娠结局、TGF-β和SMAD2/3蛋白及mRNA表达。结果：与空白组相比，低剂量组大鼠动情周期紊乱率、血清FSH、LH、E2水平未见明显差异；卵巢组织受损，原始卵泡和初级卵泡在第15天出现减少（P＜0.001），在第45天进一步出现次级卵泡（P＜0.001）和窦卵泡（P＜0.05）数量减少；产崽数在第15天减少（P＜0.05），但在第45天未见明显差异；TGF-β蛋白水平在第15天（P＜0.05）和第45天（P＜0.001）升高；SMAD2/3在第45天升高（P＜0.001）；TGF-β和SMAD2/3 mRNA水平在第45天升高（P＜0.05）。与空白组相比，高剂量组大鼠动情周期紊乱率在第45天升高（P＜0.001）；血清FSH（P＜0.001）、LH升高（P＜0.01），E2下降（P＜0.05）；卵巢组织受损；各级卵泡下降趋势同低剂量组；产崽数在第15天（P＜0.05）和第45天（P＜0.001）均明显下降；TGF-β（P＜0.001）和SMAD2/3（P＜0.05）蛋白水平升高，TGF-β mRNA在第45天升高（P＜0.05）。结论：高剂量(160 mg·kg-1·d-1)是VCD构建POI大鼠模型的理想剂量，具有有效性、稳定性和安全性。

关键词：二氧化乙烯基环己烯早发性卵巢功能不全动物模型剂量研究妊娠结局

从老官山出土金伤死候简看伤科及法医学、针灸学对人体要害部位的认识

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中国针灸 2024年

作者：黄龙祥中国中医科学院针灸研究所

老官山出土的11枚金伤死候简背后，反映的是古代医家对人体要害部位的认识。通过对出土金伤死候简与传世金伤文献的纵向研究，老官山医简释文和解读存留的疑点得以澄清，而在传世金伤文献源流梳理这一之前无法深入的路径上，也找到了可... 详细信息

老官山出土的11枚金伤死候简背后，反映的是古代医家对人体要害部位的认识。通过对出土金伤死候简与传世金伤文献的纵向研究，老官山医简释文和解读存留的疑点得以澄清，而在传世金伤文献源流梳理这一之前无法深入的路径上，也找到了可靠的路标；再通过对金伤与法医、针灸学的横向比较发现，除因不同学科术语的差异，以及同一学科内部由后人对前代文献的误读所造成的古今文献差异外，金伤、法医、针灸学等不同学科，在千百年时间内，通过不同途径获得的人体要害部位的认识有很高的契合度。因此，不仅老官山金伤死候简所反映的伤科对人体要害部位的认识得到了多重证据的支撑，而且针灸学、法医检验等相关学科理论的可靠性也得到有力的确证，为应用“二重证据法”进行出土与传世文献研究解决重大学术问题，提供一个非常典型的案例，更为中医学术研究，特别是不同学科之间的有效沟通，探索了一条新路径。

关键词：老官山医简金伤死候简人体要害部位文献研究新方法探索