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基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究

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中国全科医学 2025年第12期28卷 1459-1464页

作者：李秋敬商娜高倩杨黎郭树彬首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科急危重症医学中心北京市100038 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心北京市心肺脑复苏重点实验室北京市100020

背景腹腔感染是引起脓毒症的常见病因,老年腹腔脓毒症患者死亡率高,正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描(CT)评估骨骼肌量成为研究热点,但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的探讨第3腰椎(L3)中... 详细信息

背景腹腔感染是引起脓毒症的常见病因,老年腹腔脓毒症患者死亡率高,正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描(CT)评估骨骼肌量成为研究热点,但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的探讨第3腰椎(L3)中点平面骨骼肌指数(SMI)联合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法选取2022-01-01—07-31就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心的老年腹腔脓毒症患者335例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组(250例)与死亡组(85例),比较两组的临床资料及基于腹部CT的L3 SMI水平。利用多因素Logistic回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制L3 SMI、SOFA评分、APACHEⅡ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)并进行比较。结果335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为25.4%(85/335)。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查2002(NRS2002)、脓毒性休克占比、SOFA评分、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低L3 SMI(OR=0.924,95%CI=0.886~0.964,P<0.001)、高NRS2002评分(OR=1.312,95%CI=1.086~1.585,P=0.005)、高SOFA评分(OR=1.170,95%CI=1.053~1.300,P=0.004)、高APACHEⅡ评分(OR=1.052,95%CI=1.003~1.103,P=0.038)是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。L3 SMI、SOFA评分、APACHEⅡ评分预测患者院内死亡风险的AUC分别为0.711、0.740、0.742。L3 SMI联合SOFA评分或APACHEⅡ评分将提高其预测效能,AUC分别为0.795、0.792。结论低L3 SMI是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素,基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分系统可有效评估其预后。

关键词：脓毒症腹腔脓毒症骨骼肌指数老年人预后院内死亡危险因素

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急诊老年患者衰弱预测模型的建立与验证

中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 226-232页

作者：李俊玉王国栋商娜王娜郭树彬刘慧珍首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100020

目的利用客观临床资料和生物标志物建立急诊老年患者发生衰弱的预测模型,并对模型的性能进行验证。方法本研究为横断面研究。连续收集2021年1月至2021年12月中国康复研究中心急诊科收治的老年患者,记录临床资料,采用Fried衰弱表型对患... 详细信息

目的利用客观临床资料和生物标志物建立急诊老年患者发生衰弱的预测模型,并对模型的性能进行验证。方法本研究为横断面研究。连续收集2021年1月至2021年12月中国康复研究中心急诊科收治的老年患者,记录临床资料,采用Fried衰弱表型对患者进行衰弱评估,将患者分为衰弱组和非衰弱组,比较两组临床资料的差异。采用LASSO回归对单因素分析中有统计学意义的变量进行降维处理,将筛选出的变量进行多因素Logistic回归分析以建立预测模型,并绘制列线图将预测模型可视化。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积、校准曲线和决策曲线评价模型的区分度、校准度和临床实用性,采用Bootstrap法进行内部验证。结果最终纳入患者348例,其中发生衰弱者187例,发生率为53.74%。受教育程度、合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、白蛋白、纤维蛋白原、N-末端脑钠肽前体、肌酐降低和体重过低是急诊老年患者存在衰弱的独立预测因子(P研究采用客观临床资料和生物标志物建立了急诊老年患者发生衰弱的预测模型,有助于对急诊老年患者进行危险分层和针对性的干预治疗,改善患者预后。

关键词：衰弱预测模型列线图内部验证急诊老年临床资料生物标志物

三种衰弱筛查量表对急诊科老年患者预后预测效能的比较

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 55-61页

作者：刘慧珍王国栋商永商娜李俊玉王娜刘小蒙郭树彬马素霞首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068 保定市康复医院呼吸内科保定071051 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100020 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科北京100043

目的研究衰弱与急诊科老年患者预后的相关性,验证适用急诊科的衰弱筛查工具。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2021年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者的临床资料。纳入研究的患者进行衰弱筛查问卷(frailty screening... 详细信息

目的研究衰弱与急诊科老年患者预后的相关性,验证适用急诊科的衰弱筛查工具。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2021年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者的临床资料。纳入研究的患者进行衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire,FSQ)、衰弱(FRAIL)、临床衰弱量表(clinical frailty scale,CFS)评分,并分别依据上述标准将患者分为衰弱组、无衰弱组。随访患者12个月全因死亡作为主要观察终点,12个月内失能、再次发生急诊为次要观察终点。采用受试者工作特征曲线评价FSQ、FRAIL、CFS评分对终点事件的预测能力,计算并比较曲线下面积(the areas under curve,AUC)。采用Cox风险比例回归模型进行生存分析,相对危险度用风险比(hazard ratio,HR)和95%CI表示。结果共406例患者纳入本研究。FSQ、FRAIL、CFS评分预测12个月全因死亡的AUC(95%CI)依次为0.879(0.844~0.909)、0.838(0.798~0.872)、0.906(0.873~0.933)(均P<0.001);3种评分预测次要终点的AUC范围为0.820~0.889(均P<0.001)。AUC两两比较结果提示,除12个月内再次发生急诊这一结局的预测效能三种方式差异无统计学意义外,CFS对12个月内全因死亡和失能结局的预测效能优于另外一种或两种量表(均P<0.05)。Cox回归发现,调整性别、年龄、身体质量指数、共患病后,FSQ、FRAIL、CFS量表定义的衰弱均与12个月全因死亡呈独立相关,HRadj分别为3.267(95%CI:2.406~4.435)、2.465(95%CI:1.819~3.341)、3.523(95%CI:2.648~4.687),均P<0.001。结论FSQ、FRAIL和CFS评分三种工具均能预测不良结局,CFS是急诊科实用的衰弱筛查工具,开展衰弱筛查,可改善老年患者的危险分层。

关键词：衰弱筛查急诊科老年预后预测效能

室颤与窒息法心脏骤停动物模型复苏后PET心肌代谢的比较

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中华急诊医学杂志 2017年第10期26卷 1144-1148页

作者：吴彩军李春盛杨军郭志军殷勤杭晨晨张奕北京市心肺脑复苏重点实验室北京100020

目的：研究电击室颤与窒息不同原因导致的心脏骤停模型复苏后存活心肌的代谢特点。方法：32只五指山幼猪随机平均分成电击室颤组和窒息组，分别通过右心室电击诱导室颤和呼吸末堵塞气管插管方法制作不同的心脏骤停模型，在成功制作心脏... 详细信息

目的：研究电击室颤与窒息不同原因导致的心脏骤停模型复苏后存活心肌的代谢特点。方法：32只五指山幼猪随机平均分成电击室颤组和窒息组，分别通过右心室电击诱导室颤和呼吸末堵塞气管插管方法制作不同的心脏骤停模型，在成功制作心脏骤停模型后8分钟行心肺复苏。计算复苏成功率以及观察24小时生存状况，在基础状态以及复苏后4h，24h利用正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography, PET）测定左心室心肌代谢最大标准化摄取值（the maximum standardized uptake value, SUVmax）动态变化。结果：电击室颤组复苏成功率较窒息组复苏成功率高（100% vs 50%， P〈0.01）；24小时生存时间均值室颤组较窒息组长（22.63±0.95 vs 8.75±2.54h， P〈0.01）；复苏后4小时，24小时左心室心肌代谢SUVmax比较：复苏后4小时室颤组较窒息组要高（1.9±0.3 vs 1.0±0.4，P〈0.01），24小时后室颤组SUVmax值上升恢复值明显高于窒息组（2.4±0.6 vs 1.2±0.5， P〈0.01）。结论：窒息导致心脏骤停复苏后心肌损伤致代谢降低较电击室颤严重；室颤导致心脏骤停复苏后心肌代谢降低在24小时后恢复至正常水平。

关键词：电击室颤窒息心脏骤停自主循环恢复心肌代谢 PET 最大标准化摄取值生存时间

线粒体分裂抑制剂对心肺复苏后脑功能及神经元凋亡的影响

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中华危重病急救医学 2015年第12期27卷 950-954页

作者：李毅王鹏林嘉莉黄子通中山大学孙逸仙纪念医院急诊科、中山大学心肺脑复苏研究所广东广州510120

目的探讨线粒体分裂抑制剂1（mdivi-1）在复苏后大鼠脑损伤中的作用及其机制。方法将50只健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组，n=8）、心搏骤停模型组（CA组，n=14）、二甲基亚砜对照组（DMSO组，n=14）和mdivi-1组... 详细信息

目的探讨线粒体分裂抑制剂1（mdivi-1）在复苏后大鼠脑损伤中的作用及其机制。方法将50只健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组，n=8）、心搏骤停模型组（CA组，n=14）、二甲基亚砜对照组（DMSO组，n=14）和mdivi-1组（n=14）。以窒息法诱导大鼠CA后进行心肺复苏（CPR）；自主循环恢复（ROSC）后，mdivi-1组静脉注射1．2mg／kgmdivi-1进行干预，DMSO组注射等体积0．1％DMSO。复苏后24、48和72h，对各组大鼠进行神经功能缺损评分（NDS）；复苏后72h留取各组大鼠脑组织，苏木素-伊红（HE）染色，观察海马组织病理学改变，并计数正常神经元；采用原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测海马组织神经元凋亡；采用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测线粒体和胞质中细胞色素c（Cyt—C）蛋白表达。结果各实验组复苏后NDS评分逐渐升高；CA组复苏24、48、72hNDS评分较Sham组明显降低（分：51．5±3．7比80．0±0．0，59.3±3．6比80．0±0．0，66．7±2．6比80．0±0．0，均P〈0．05）；海马CA1区正常椎体神经元明显减少（个／HP：4．4±1．1比23．1±4．0，P〈0．05），神经元凋亡指数明显增加[（86．9±6．9）％比（3．4±0．8）％，P〈0．05]，线粒体Cyt—C表达明显减少（A值：0．46±0．18比1．00±0．00，P〈0．05），胞质Cyt—C表达明显增加（A值：6．65±0．21比1．00±0．00，P〈0．05）。Mdivi-1组复苏后24h和48hNDS评分较CA组有所提高（分：55．2±3．3比51．5±3．7，64．7±2．4比59．3±3．6，但均P〉0．05），72h时NDS评分明显提高（分：74．5±2.3比66．7±2．6，P〈0．05）；海马CA1区正常椎体神经元明显增加（个／HP：16．2±2．4比4．4±1．1，P〈0．05），神经元凋亡指数明显降低[（42．3±3．9）％比（86．9±6．9）％，P〈0．05]，线粒体Cyt—C表达明显增加（A值：0．83±0．22比0．46±0．18，P〈0．05），胞质Cyt—C表达明显减少（4值：3．84±0．47比6．65±0．21，P〈0．05）。DMSO组与CA组各指标比较差异均无统计学意义。结论mdivi-1可能通过抑制CA—CPR大鼠线粒体途径的Cyt—C释放，以减少神经元凋亡，促进CPR后脑功能恢复。

关键词：心搏骤停心肺复苏线粒体分裂抑制剂细胞色素C 凋亡

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血红素氧合酶对复苏后心功能不全的保护作用

中华急诊医学杂志 2009年第4期18卷 380-385页

作者：王晓红方向韶黄子通符岳李文静中山大学附属第二医院急诊科中山大学心肺脑复苏研究所广州510120

目的探讨诱导血红素氧合酶表达对复苏后心肌损伤的保护作用，为复苏后心功能不全探索新的治疗手段。方法采用窒息法制作大鼠心跳骤停与心肺复苏（CPR）模型。实验动物分为4组：假手术组、CPR组、血晶素组（Hemin组）、血晶素＋锌原卟啉... 详细信息

目的探讨诱导血红素氧合酶表达对复苏后心肌损伤的保护作用，为复苏后心功能不全探索新的治疗手段。方法采用窒息法制作大鼠心跳骤停与心肺复苏（CPR）模型。实验动物分为4组：假手术组、CPR组、血晶素组（Hemin组）、血晶素＋锌原卟啉组（Heroin＋ZnPP组），各复苏组又分复苏后6h及24h2个亚组。各实验组记录血流动力学资料；测定血清肌酸肌酶同功酶（CPK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）含量；测定心肌组织匀浆HO-1含量；观察心肌超微结构变化。对结果进行方差分析。结果各复苏组复苏后平均动脉压（MBP）显著低于复苏前（均P〈0．05），但组间比较差异无统计学意义。CPR组、Heroin＋ZnPP组复苏后各时相点dp／dt40值、-dp／dt值均显著低于复苏前（P〈0．05），但Heroin组复苏前后dp／dt40值无显著性变化，-如／dt值仅复苏后0．5h和1h低于复苏前（P〈0．05）；Hemin组复苏后各时相点dp／dt40值、-dp／dt值均高于其他两组（P〈0．05）。复苏后6h及24h血清CPK-MB、LDH水平，Hemin组均低于CPR组及Heroin＋ZnPP组（P〈0.05），但CPR组和Heroin＋ZnPP组两组之间比较差异无统计学意义。Hemin组复苏后6h心肌超微结构完整性明显优于CPR组及Heroin＋ZnPP组。复苏后6h及24h心肌组织匀浆HO-1水平，Heroin组均高于CPR组及Heroin＋ZnPP组（均P〈0．05），但CPR组和Hemin＋ZnPP组两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论诱导HO-1表达可有效改善复苏后心功能不全，减轻心肌损伤，保存心肌细胞超微结构的完整性，为复苏后心功能不全的治疗提供了新的手段。

关键词：血红素氧合酶心肺复苏心功能不全大鼠

缺血期亚低温保存再灌注后心肌细胞收缩功能的研究

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中华急诊医学杂志 2011年第11期20卷 1143-1148页

作者：李恒杨正飞符岳朱军姜骏余涛方向韶黄子通中山大学孙逸仙纪念医院急诊科中山大学心肺脑复苏研究所广州510120

目的探讨缺血期亚低温对常温再灌注后心肌细胞的保护作用及其可能机制。方法本实验在中山大学心肺脑复苏研究所完成。取50只SD新生1—2d乳鼠心脏，建立心肌细胞体外模型，利用氧糖剥夺（oxygen and glncose deprivation，OGD）和氧糖恢... 详细信息

目的探讨缺血期亚低温对常温再灌注后心肌细胞的保护作用及其可能机制。方法本实验在中山大学心肺脑复苏研究所完成。取50只SD新生1—2d乳鼠心脏，建立心肌细胞体外模型，利用氧糖剥夺（oxygen and glncose deprivation，OGD）和氧糖恢复（oxygen and glucoserestoration，OGR）模拟缺血一再灌注过程。将细胞随机（随机数字法）分入常温对照组、32℃ OGD-37℃OGR组（低温组）、37℃ OGD—OGR组（常温组），并在OGR0，0．5，1．0，1．5，2．0h分别测定心肌细胞收缩频率和平均收缩速率；在OGR0，2h分别收集细胞进行透射电镜观察超微结构以及线粒体变化，同时采取差速离心法制备心肌细胞线粒体匀浆液，使用Clark氧电极测定上述两个检测时点的线粒体呼吸控制率（respiratory control rate，RCR）。采用SPSSl3．0统计软件分析结果。结果低温组和常温组在OGD1h后都出现收缩频率和收缩速率下降，但是常温组下降更明显（P=0．000）。随着OGR时间延长，两组的收缩参数都呈上升趋势，但低温组在1h后收缩功能接近正常，而常温组在观测时点始终低于对照组和低温组（P=0．000）。心肌细胞超微结果提示，常温组的线粒体肿胀明显，基质密度降低。线粒体RCR测定提示，低温组和常温组在OGR0h都明显降低，但后者损伤效应显著延长，持续到OGR2h。结论单纯缺血期亚低温可以减轻细胞线粒体的损伤，并有助于心肌细胞早期恢复收缩功能。

关键词：氧糖剥夺体外培养心肌细胞线粒体亚低温超微结构呼吸功能

低压氧舱处置时间对高海拔大鼠心搏骤停模型制备的影响

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 82-85页

作者：刘洁马增文石晓旭吴妍南措吉宋凤卿张斌青海大学附属人民医院(青海省人民医院)急诊科中山大学心肺脑复苏研究所高原分所西宁810000 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科中山大学心肺脑复苏研究所广东广州510006

目的建立高海拔低压低氧环境大鼠心搏骤停模型,探讨低压氧舱处置时间对建立高海拔大鼠心搏骤停模型的影响。方法以SPF级健康雄性SD大鼠作为研究对象,实验分别在2个不同海拔地区开展。将中山大学心肺脑复苏研究所高原分所(青海西宁)的实... 详细信息

目的建立高海拔低压低氧环境大鼠心搏骤停模型,探讨低压氧舱处置时间对建立高海拔大鼠心搏骤停模型的影响。方法以SPF级健康雄性SD大鼠作为研究对象,实验分别在2个不同海拔地区开展。将中山大学心肺脑复苏研究所高原分所(青海西宁)的实验大鼠称重、编号,放入低压氧舱中饲养(模拟海拔高度3000 m,升降速15 m/min,温度20℃,舱内压力69.5 kPa,舱内氧气压力14.5 kPa),饲养30 d后按照随机数字表法选取30只大鼠,采用窒息法制备心搏骤停模型,作为低压低氧30 d组;饲养60 d后再次随机选取40只大鼠制备心搏骤停模型,作为低压低氧60 d组。中山大学心肺脑复苏研究所(广东广州)采用相同方法随机选取30只大鼠制备心搏骤停模型,作为平原对照组。比较各组大鼠制模前体质量及制模过程中窒息诱导时间的差异。结果最终低压低氧30 d组有16只大鼠完成心搏骤停模型制备,低压低氧60 d组有22只大鼠完成心搏骤停模型制备。平原对照组、低压低氧30 d组与低压低氧60 d组大鼠制模前体质量差异无统计学意义〔g:429.00(389.25,440.75)、440.00(415.50,486.25)、440.00(400.00,452.50),均P>0.05〕。低压低氧60 d组大鼠窒息诱导时间较低压低氧30 d组明显延长(s:294.59±75.39比234.31±93.86,P0.05)。结论低压氧舱处置60 d的大鼠更适用于制备高海拔心搏骤停模型,也符合高海拔大鼠氧储备和耐缺氧的机体特点。

关键词：高海拔地区心搏骤停大鼠模型低压氧舱

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心肺脑复苏研究模型：从细胞到高端模拟人

中华急诊医学杂志 2018年第1期27卷 16-21页

作者：文才余涛中山大学孙逸仙纪念医院急诊科中山大学心肺脑复苏研究所广州510120

心肺脑复苏技术的发展成功挽救了无数心脏骤停患者的生命。然而，尽管过去的几十年问我们对心肺脑复苏领域的研究和认识有了长足的发展，却仍仅是其冰山一角。

关键词：心肺脑复苏技术模拟人细胞模型心脏骤停