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5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除治疗的护理

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中华护理杂志 2024年第2期59卷 214-218页

作者：潘陈伟王文春陈管洁李晓青东南大学附属中大医院重症医学科南京市210009

总结5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点:组建体外二氧化碳清除快速应急反应小组;实时监测呼气末二氧化碳分压监测装置,把握上机时机;保证体外二氧化碳清除连续性,提高清除效率;呼吸... 详细信息

总结5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点:组建体外二氧化碳清除快速应急反应小组;实时监测呼气末二氧化碳分压监测装置,把握上机时机;保证体外二氧化碳清除连续性,提高清除效率;呼吸相关监测及护理;并发症的预防及护理;体外二氧化碳清除撤机的护理。经过精心的治疗和护理,5例患者康复出院,1个月后随访患者各项指标恢复良好。

关键词：体外二氧化碳清除急性呼吸窘迫综合征危重症护理

电阻抗断层扫描指导急性呼吸窘迫综合征机械通气

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1247-1252页

作者：孙骎刘玲杨毅东南大学附属中大医院重症医学科，江苏省重症医学重点实验室，南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用日益广泛的监测工具,可实现床边连续实时肺通气分布的评估,在优化危重病患者的机械通气参数方面有较高的临床价值。本文介绍EIT基本原理及如何更好地使用EIT技术指导ARDS患者的机械通气治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人电阻抗断层扫描机械通气

间充质干细胞通过线粒体转移促进急性呼吸窘迫综合征肺损伤修复的研究进展

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 503-506页

作者：孟珊珊王金龙黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调控ARDS的炎症反应,促进ARDS肺损伤修复,在ARDS治疗中具有广阔前景。线粒体转移是MSC减轻ARDS肺损伤、促进肺损伤修复的重要机制,调控线粒体转移可增强MSC的修复作用。本文对MSC通过线粒体转移方式促进ARDS肺损伤修复进行综述,为ARDS肺损伤修复提供新的理论基础及研究方向。

关键词：急性呼吸窘迫综合征间充质干细胞线粒体转移

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死亡细胞来源的细胞外囊泡的研究进展

中华内科杂志 2024年第4期63卷 422-426页

作者：李文韬黄蔚杨毅彭菲东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似... 详细信息

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似亦有不同, 死亡细胞来源的细胞外囊泡在各种病理和生理过程中亦发挥重要作用。本文就不同类型的细胞死亡状态下释放的细胞外囊泡的特点及作用进行总结。

关键词：细胞死亡细胞外囊泡外泌体微泡凋亡小体

2023急性呼吸窘迫综合征全球新标准:进步与局限

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1216-1220页

作者：袁雪燕刘玲邱海波江苏省重症医学重点实验室东南大学附属中大医院重症医学科，南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为一种临床综合征,缺乏诊断金标准。虽然五十五年来ARDS的定义进行了多次修订,但随着临床实践和科学研究的进展,“柏林标准”的局限性日渐突出。为了应对这些改变,2023 ARDS全球新标准扩展了诊断对象、胸部... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为一种临床综合征,缺乏诊断金标准。虽然五十五年来ARDS的定义进行了多次修订,但随着临床实践和科学研究的进展,“柏林标准”的局限性日渐突出。为了应对这些改变,2023 ARDS全球新标准扩展了诊断对象、胸部影像学和低氧评估手段并增加了资源受限地区的诊断,以此促进了ARDS早期识别与治疗干预、流行病学以及临床相关研究的开展。但是,这种“广义”水平的修订可能涵盖非ARDS的患者人群,增加ARDS诊断的假阳性率。因此,2023 ARDS全球新标准的有效性和准确性需要进一步验证。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人诊断标准进步局限

基于MIMIC-IV构建及评估脓毒症患者近期和远期死亡风险预测模型

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中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 256-265页

作者：严丹阳谢茜付翔杰徐道妙李宁姚润中南大学湘雅医院输血科长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008

目的:鉴于脓毒症的高发病率和高病死率,早期识别高风险患者并及时干预至关重要,而现有死亡风险预测模型在操作、适用性和预测长期预后等方面均存在不足。本研究旨在探讨脓毒症患者死亡的危险因素,构建近期和远期死亡风险预测模型。方法... 详细信息

目的:鉴于脓毒症的高发病率和高病死率,早期识别高风险患者并及时干预至关重要,而现有死亡风险预测模型在操作、适用性和预测长期预后等方面均存在不足。本研究旨在探讨脓毒症患者死亡的危险因素,构建近期和远期死亡风险预测模型。方法:从美国重症监护医学信息数据库IV(Medical Information Mart for Intensive Care-IV,MIMIC-IV)中选取符合脓毒症3.0诊断标准的人群,按7?3的比例随机分为建模组和验证组,分析患者的基线资料。采用单因素Cox回归分析和全子集回归确定脓毒症患者死亡的危险因素并筛选出构建预测模型的变量。分别用时间依赖性曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床实用性。结果:共纳入14240例脓毒症患者,28 d和1年病死率分别为21.45%(3054例)和36.50%(5198例)。高龄、女性、高感染相关器官衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)、高简明急性生理学评分(simplified acute physiology score II,SAPS II)、心率快、呼吸频率快、脓毒症休克、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、高白细胞计数(white blood cell count,WBC)、长凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、高血肌酐(serum creatinine,SCr)水平均为脓毒症死亡的危险因素(均P<0.05)。由PT、呼吸频率、体温、合并恶性肿瘤、合并肝脏疾病、脓毒症休克、SAPS II及年龄8个变量构建的模型,其28 d和1年生存的AUC分别为0.717(95%CI 0.710~0.724)和0.716(95%CI 0.707~0.725)。校准曲线和决策曲线表明该模型具有良好的校准度及较好的临床应用价值。结论:基于MIMIC-IV建立的脓毒症患者近期和远期死亡风险预测模型有较好的识别能力,对患者预后风险评估及干预治疗具有一定的临床参考意义。

关键词：脓毒症近期和远期死亡美国重症监护医学信息数据库IV 预后因素预测模型

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

清醒俯卧位对新冠病毒感染患者预后影响的系统性分析

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 516-521页

作者：孙虹赵莉莉高志伟赵红梅孙青松谢守祥高祝山潘纯南京医科大学附属淮安第一医院急诊医学科淮安223300 东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法[1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合,降低病死率[2-3]。清醒俯卧位被纳入相关指南,广泛用于非气管插管COVID-19患者... 详细信息

清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法[1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合,降低病死率[2-3]。清醒俯卧位被纳入相关指南,广泛用于非气管插管COVID-19患者的救治[4-5]。但清醒俯卧位对COVID-19患者预后影响存在争议。既往荟萃分析显示清醒俯卧位可以显著降低COVID-19患者病死率[6]。近期的随机对照研究(RCT)显示清醒俯卧位显著降低接受经鼻高流量氧疗的新冠感染患者治疗失败率[7]。但Alhazzani等[8]RCT研究显示清醒俯卧位并未降低吸氧体积分数≥40%或需要无创机械通气COVID-19患者的60 d病死率。因此本研究对接受清醒俯卧位治疗的RCT进行分析,明确清醒俯卧位对COVID-19患者预后的影响。

关键词：俯卧位无创机械通气荟萃分析系统性分析气压伤非气管插管呼吸驱动肺复张

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授权赋能对疼痛护理组成员心理授权及工作投入程度的影响

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中国临床研究 2024年第2期37卷 312-315页

作者：芮冶昊刘娅丽邓春花王颖顾洋洋刘丹丹李海亮东南大学附属中大医院肿瘤科江苏南京210011 东南大学附属中大医院骨科江苏南京210011 东南大学附属中大医院风湿科江苏南京210011 东南大学附属中大医院日间病房江苏南京210011 东南大学附属中大医院麻醉科江苏南京210011 东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210011

目的分析授权赋能模式对疼痛护理组成员心理授权及工作投入程度的影响。方法选择2020年12月至2022年1月东南大学附属中大医院疼痛护理组成员48名作为研究对象,进行授权赋能,通过明确职责、定期培训、保证赋权过程的稳定、及时进行纠偏... 详细信息

目的分析授权赋能模式对疼痛护理组成员心理授权及工作投入程度的影响。方法选择2020年12月至2022年1月东南大学附属中大医院疼痛护理组成员48名作为研究对象,进行授权赋能,通过明确职责、定期培训、保证赋权过程的稳定、及时进行纠偏处理这四个环节进行干预。比较干预前、干预后的心理授权评分、Utrecht工作投入程度评分变化。结果实施授权赋能前后,疼痛护理组成员的心理授权评分中的工作意义(11.58±1.40 vs 13.60±1.47)、自主性(11.23±1.46 vs 12.81±1.75)、工作效能(10.77±1.63 vs 12.40±1.78)、工作影响(10.52±1.49 vs 11.90±1.95)差异有统计学意义(P<0.05);工作投入程度评分中的活力(2.97±0.56 vs 3.25±0.42)、奉献(3.18±0.43 vs 3.49±0.49)、专注(2.77±0.59 vs 3.10±0.43)差异有统计学意义(P<0.05)。结论对疼痛护理组成员授权赋能,可提升成员的心理授权水平、工作投入程度,在住院患者疼痛护理管理中发挥更积极的作用。

关键词：授权赋能疼痛护理心理授权评分工作投入量表护理管理