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腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟风险预测模型的建立与验证

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 603-611页

作者：罗宁叶春艳刘星扬王露王锷李龙艳中南大学湘雅医院麻醉科湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 湖南长沙410008

背景与目的:腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟(DNR)的发生率较高且严重影响患者康复。因此,本研究分析腹腔镜结直肠癌手术术后DNR的危险因素并构建风险预测模型,以期为防治术后DNR的发生提供循证参考。方法:回顾性分析2018年3月... 详细信息

背景与目的:腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟(DNR)的发生率较高且严重影响患者康复。因此,本研究分析腹腔镜结直肠癌手术术后DNR的危险因素并构建风险预测模型,以期为防治术后DNR的发生提供循证参考。方法:回顾性分析2018年3月—2020年7月在中南大学湘雅医院行腹腔镜手术且术中行局部脑组织氧饱和度(rScO_(2))监测的227例结直肠癌患者的临床资料。将影响术后DNR的常见因素及潜在因素作为分析变量,逐步进行单因素分析和多因素分析以确定模型的预测因子,构建风险预测模型。通过受试者工作曲线(ROC)评估模型的预测性能,校准曲线评估模型与数据的拟合程度,并绘制列线图。另抽取2021年1月—2021年7月符合纳入、排除标准的30例患者,对预测模型进行外部验证。结果:建模组患者术后DNR的发生率为15.4%(35/227)。多因素分析显示,年龄、受教育年限、合并糖尿病、术中rScO_(2)最低值是术后DNR的独立影响因素(均P临床依据。

关键词：结直肠肿瘤腹腔镜术后认知并发症危险因素

基于MBI-GS量表急诊科医务人员职业倦怠现状调查及影响因素分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：罗玲霞李婧吴芳彭小贝周芳意中南大学湘雅医院国家老年疾病临床研究中心中南大学湘雅医院护理教研室中南大学湘雅医院急诊科中南大学湘雅医院重症医学中心

目的：了解急诊科医务人员的职业倦怠现状，分析其影响因素，为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法：采取便利抽样的方法，通过问卷星平台，于2022年12月-2023年1月对急诊科医务人员进行横断面调查。采用职业倦怠量表(Maslach Bu... 详细信息

目的：了解急诊科医务人员的职业倦怠现状，分析其影响因素，为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法：采取便利抽样的方法，通过问卷星平台，于2022年12月-2023年1月对急诊科医务人员进行横断面调查。采用职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)来评价医务人员的职业倦怠水平，采用单因素分析及二元logistic回归分析探索急诊科医务人员发生职业倦怠的影响因素。结果：回收有效问卷1173份。其中职业倦怠者：946人(81%)，轻中度和重度职业倦怠的比例分别为74%和7%。急诊医务人员职业倦怠三维度得分：情感耗竭(Emotional Exhaustion,EE)均分为2.33±0.31；去人格化(Depersonalization,DP)均分为1.88±0.28；低个人成就感(Low Personal Accomplishment,LPA)均分为3.20±0.39；总均分为2.46±0.22。急诊医务人员职业倦怠与是否独生子女、平均晚夜班数量(月)、工作中亲身经历过职场暴力事件有关。结论：急诊科医务人员职业倦怠发生率高，管理者需采取有效的措施及时干预，以降低急诊医务人员的职业倦怠，保障急诊医务工作的顺利开展。

关键词：急诊科医务人员职业倦怠 MBI-GS

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心脏骤停后相关性贫血的机制及治疗

中南大学学报（医学版） 2024年第3期49卷 457-466页

作者：彭祥莫晓叶李湘民中南大学湘雅医院急诊科长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008

心脏骤停是一种常见且致命的紧急情况。近来,越来越多的研究表明心脏骤停患者发生贫血与高病死率及神经功能预后差密切相关。在心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)患者中普遍存在贫血,但具体发病机制不清。机制可能... 详细信息

心脏骤停是一种常见且致命的紧急情况。近来,越来越多的研究表明心脏骤停患者发生贫血与高病死率及神经功能预后差密切相关。在心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)患者中普遍存在贫血,但具体发病机制不清。机制可能涉及多种因素,包括促红细胞生成素产生减少、氧化应激/炎症反应、胃肠道缺血性损伤、铁调素异常、医源性失血及营养不良等,可通过输血,给予促红细胞生成素,抗炎,抗氧自由基,补充造血原料,保护胃肠道黏膜,使用铁调素抗体及拮抗剂等措施来改善心脏骤停后相关性贫血。因此,探讨心脏骤停后相关性贫血的机制及治疗的最新研究进展,对于改善贫血导致的继发性脑损伤以及心脏骤停患者的预后具有重要的指导意义。

关键词：心脏骤停贫血氧化应激/炎症反应铁调素胃肠道缺血性损伤

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血清肿瘤标志物在脊柱肿瘤与脊柱感染早期鉴别诊断中的价值

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：唐博胡小江徐东宬张广张宏其郭超峰刘少华高琪乐李艳冰唐明星中南大学湘雅医院脊柱外科国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 中南大学湘雅医院检验科

目的：脊柱肿瘤与脊柱感染早期影像学检查表现相近，早期缺乏特异性的鉴别指标，常与脊柱感染难以鉴别，容易导致漏诊和误诊，从而耽误治疗。近年来血清肿瘤标志物广泛应用于肿瘤的早期筛查，但脊柱肿瘤多为转移瘤，缺乏特异性的肿瘤标... 详细信息

目的：脊柱肿瘤与脊柱感染早期影像学检查表现相近，早期缺乏特异性的鉴别指标，常与脊柱感染难以鉴别，容易导致漏诊和误诊，从而耽误治疗。近年来血清肿瘤标志物广泛应用于肿瘤的早期筛查，但脊柱肿瘤多为转移瘤，缺乏特异性的肿瘤标志物，且部分脊柱肿瘤患者甚至可以出现肿瘤标志物阴性的情况，故肿瘤标志物在脊柱肿瘤早期鉴别诊断中的作用尚不明确。本研究旨在探讨肿瘤标志物在脊柱肿瘤早期鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析2017年4月至2022年10月中南大学湘雅医院收治的221例脊柱骨质破坏患者临床病例资料。入院后检验其外周血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 antigen,Cyfra21-1)、糖类抗原199(glycan antigen199,CA199)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原72-4(carbohydrate antigen 72-4,CA72-4)、胃蛋白酶原I(pepsinogen I,PGI)、胃蛋白酶原II(pepsinogen II,PGII)和胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II(pepsinogen I/pepsinogen II,PGR)共10种肿瘤标志物。通过单因素logistics分析筛选出相关变量，并且进行肿瘤标志物间相关性分析，再进行多因素logistics回归筛选出危险因素和保护因素。根据其受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线和约登指数计算出最佳临界值(Cutoff值)，在标准临界值和最佳临界值下根据筛选出的指标构建脊柱肿瘤与脊柱感染早期鉴别诊断模型，并且评估其诊断效能。结果：以病理诊断为金标准将患者分为脊柱肿瘤患者91例和脊柱感染患者130名，脊柱肿瘤组中的CEA、AFP、NSE、Cyfra21-1、CA199、CA72-4显著高于脊柱感染组，PGR显著低于脊柱感染组(均P3)时，AFP灵敏度为3.3%，准确度为60.2%,cyfra21-1灵敏度为20.9%，准确度为66.1%,PGR灵敏度为2.2%，准确度为59.3%，构建脊柱肿瘤早期鉴别诊断模型后其AUC为0.623。分别取其ROC曲线上最佳临界值(AFP11.05)后再次计算，AFP灵敏度为69.2%，准确度为64.7%。cyfra21-1灵敏度为68.1%，准确度为70.1%。PGR灵敏度为62.6%，准确度为57.5%，其诊断模型的AUC为0.772。结论：我们对10种血清肿瘤标志物进行比较分析，发现AFP、Cyfra21-1和PGR与脊柱转移瘤发生显著相关，基于三者构建的脊柱转移瘤早期诊断模型预测效能尚可，有望为临床早期诊断脊柱转移瘤提供参考。

关键词：脊柱肿瘤脊柱感染肿瘤标志物早期鉴别诊断最佳临界值

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征临床特征及不同治疗方式的有效性与费用分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：胡琴卢景英邓彬彬谭雪梅侯周华中南大学湘雅医院药学部国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 中南大学湘雅医院感染病科

目的：细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除了肝脓肿外，存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现，其临床特征和危险因素尚未... 详细信息

目的：细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除了肝脓肿外，存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现，其临床特征和危险因素尚未完全阐明，不同治疗方式的有效性与经济性也鲜有研究。因此，本研究通过比较IKLAS组与非IKLAS组的临床特征，识别危险因素，并探讨有效且经济的治疗方式。方法：回顾性收集2010年1月-2023年12月中南大学湘雅医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的病历资料，共纳入201例患者，其中IKLAS组37例，非IKLAS组164例。分析两组患者人口统计学特征、症状和体征、实验室指标、影像学特点、合并症、治疗方式、治疗结局、直接治疗成本的差异，早期识别危险因素；对比分析不同治疗方式对结局指标和住院费用的差异，进一步探讨治疗方式的有效性和经济性。结果：与非IKLAS组相比，IKLAS组患者合并糖尿病(75.68%)、qSOFA评分≥2(10.81%)和免疫低下状态的(94.59%)的占比更高，发病时降钙素原水平(29.12±34.50 ng/ml)更高，贫血(56.76%)和血小板下降(49.95%)占比更高(P研究表明，联合脓肿穿刺引流或手术的方案相比单纯抗菌药物治疗好转率更高，但住院费用更低，可能提示外科干预的手段可以减少抗菌药物花费，节约医疗成本。

关键词：肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征

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H1抗组胺药在皮肤病治疗中的临床应用进展

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 182-189页

作者：水心雨李捷中南大学湘雅医院皮肤病医院(皮肤科) 长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008

组胺受体分为H_(1)、H_(2)、H_(3)、H_(4)这4种类型,分别介导不同的生理学效应且有其相应的拮抗剂,可用于多种疾病的预防和治疗。其中,H1抗组胺药是皮肤科的基础用药,被广泛应用于荨麻疹、特应性皮炎等多种疾病。近年来,新型抗组胺药不... 详细信息

组胺受体分为H_(1)、H_(2)、H_(3)、H_(4)这4种类型,分别介导不同的生理学效应且有其相应的拮抗剂,可用于多种疾病的预防和治疗。其中,H1抗组胺药是皮肤科的基础用药,被广泛应用于荨麻疹、特应性皮炎等多种疾病。近年来,新型抗组胺药不断出现,传统H1抗组胺药也被发现有新的潜在适应证,但抗组胺药的使用剂量仍存在差异。总结H1抗组胺药的作用机制、常用药物加倍剂量使用情况及潜在适应证,将为其临床实际应用提供重要的参考思路。

关键词：抗组胺药荨麻疹特应性皮炎

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脐带血辅助单倍体外周血干细胞移植与无关供者外周血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效比较

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中华血液学杂志 2024年第2期45卷 141-147页

作者：马霞陈焱刘弋程婷婷陈旭曾枞华娟王诗宇徐雅靖中南大学湘雅医院血液内科国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)湖南省血液肿瘤研究中心长沙410008

目的比较脐带血辅助单倍体外周血干细胞移植(haplo-cord-PBSCT)与无关供者外周血干细胞移植(UD-PBSCT)治疗恶性血液病的疗效。方法对中南大学湘雅医院2016年1月至2021年12月的104例接受haplo-cord-PBSCT和52例接受UD-PBSCT)的恶性血液... 详细信息

目的比较脐带血辅助单倍体外周血干细胞移植(haplo-cord-PBSCT)与无关供者外周血干细胞移植(UD-PBSCT)治疗恶性血液病的疗效。方法对中南大学湘雅医院2016年1月至2021年12月的104例接受haplo-cord-PBSCT和52例接受UD-PBSCT)的恶性血液病患者进行回顾性分析。结果①haplo-cord-PBSCT和UD-PBSCT组中性粒细胞中位植入时间分别为13(9~22)d、13(10~24)d(P=0.834),血小板植入中位时间分别为15(7~103)d、14(8~38)d(P=0.816)。haplo-cord-PBSCT组和UD-PBSCT组移植后30 d中性粒细胞累积植入率均为100.0%(P=0.314),移植后100 d血小板累积植入率分别为95.2%(95%CI 88.3%~98.1%)、100.0%(P=0.927)。移植后30 d两组患者均达到完全供者嵌合状态,未发生脐带血干细胞植入。②haplo-cord-PBSCT组与UD-PBSCT组移植后100 d内Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD的累积发生率分别为29.1%(95%CI 20.1%~38.1%)、28.8%(95%CI 17.2%~41.6%(P=0.965),Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD的累积发生率分别为7.8%(95%CI 3.6%~14.0%)、9.6%(95%CI 3.5%~19.5%)(P=0.725)。haplo-cord-PBSCT组与UD-PBSCT组2年慢性GVHD的累积发生率分别为45.3%(95%CI 36.1%~56.1%)、35.1%(95%CI 21.6%~44.1%)(P=0.237),移植后2年重度慢性GVHD的累积发生率分别为13.6%(95%CI 7.6%~21.3%)、12.9%(95%CI 5.1%~24.3%)(P=0.840)。③haplo-cord-PBSCT组、UD-PBSCT组移植后2年CIR分别为12.8%(95%CI 7.0%~20.5%)、10.0%(95%CI 3.6%~20.2%)(P=0.341),NRM分别为14.7%(95%CI 8.4%~22.6%)、16.2%(95%CI 7.4%~28.0%)(P=0.681)。④haplo-cord-PBSCT组、UD-PBSCT组移植后2年OS率分别为82.2%(95%CI 74.8%~90.3%)、75.5%(95%CI 64.2%~88.7%)(P=0.276),2年DFS率分别为69.9%(95%CI 61.2%~79.8%)、73.8%(95%CI 62.4%~87.3%)(P=0.551),2年无GVHD无复发生存(GRFS)率分别为55.3%(95%CI 44.8%~64.8%)、64.7%(95%CI 52.8%~79.3%)(P=0.284)。结论haplo-cord-PBSCT与UD-PBSCT治疗恶性血液病具有相似的疗效和安全性,可作为恶性血液病的替代治疗方案。

关键词：单倍体造血干细胞移植脐带血无关供者造血干细胞移植

通过整合的生物信息学方法鉴定H和L型血管内皮细胞中的ceRNA网络

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中南大学学报（医学版） 2024年第4期49卷 562-577页

作者：刘志阮哲龙海涛赵瑞波朱勇林涨源陈鹏赵树山中南大学湘雅医院骨科长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008

目的:H型血管是一种骨特异性微血管亚型(CD31hiEmcnhi),在成血管-成骨耦联机制中具有重要的调节作用。研究报道H和L型血管在骨骼生理和病理条件下发挥不同的作用,它们之间的遗传差异仍有待阐明。本研究旨在通过整合的生物信息学方法构建... 详细信息

目的:H型血管是一种骨特异性微血管亚型(CD31hiEmcnhi),在成血管-成骨耦联机制中具有重要的调节作用。研究报道H和L型血管在骨骼生理和病理条件下发挥不同的作用,它们之间的遗传差异仍有待阐明。本研究旨在通过整合的生物信息学方法构建H和L型血管内皮细胞中关键差异表达(differential expression,DE)基因的竞争性内源RNA(competitive endogenous RNA,ceRNA)网络。方法:从ArrayExpress和基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中下载相关原始数据,通过Limma R-Bioconductor包筛选H和L型血管间的DE lncRNAs、DE miRNAs和DE mRNAs,构建总ceRNA网络,随后根据蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络筛选出上调和下调的关键基因,以此精细化ceRNA网络并对关键基因进行富集分析。最后,通过流式细胞术和real time RT-PCR进行随机验证。结果:共鉴定出1 761个DE mRNAs、187个DE lncRNAs和159个DE miRNAs,通过相互作用关系构建总ceRNA网络;通过PPI网络筛选出6个上调(Itga5、Kdr、Tjp1、Pecam1、Cdh5、Ptk2)和2个下调(Csf1r、Il10)的关键基因,并以此构建关键基因相关的ceRNA亚网络。上调的关键基因主要富集在血管生成与血管凋亡的负调控;流式细胞术和real-time RT-PCR的结果与生物信息学分析结果一致。结论:本研究根据所筛选的关键基因提出上调和下调的H型和L型血管内皮细胞相关的ceRNA网络,为H型和L型血管内皮细胞在骨代谢中的调控机制提供了新见解。

关键词：骨骼血管 H型血管内皮细胞 ceRNA网络生物信息学

HER-20表达与HER-2低表达早期乳腺癌的长期预后与分子特征比较

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 707-718页

作者：张航豪张倩王晓敏彭帅邵新宇廖立秋中南大学湘雅医院乳腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院乳腺癌临床研究中心湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 湖南长沙410008

背景与目的:新型抗人表皮生长因子受体2(HER-2)抗体偶联药物(ADC)为包括HER-2低表达在内的乳腺癌患者开辟了新的治疗选择。然而,目前HER-2低表达和HER-20表达乳腺癌之间的临床病理特征、分子特征及预后差异尚不明确。因此,本研究主要比... 详细信息

背景与目的:新型抗人表皮生长因子受体2(HER-2)抗体偶联药物(ADC)为包括HER-2低表达在内的乳腺癌患者开辟了新的治疗选择。然而,目前HER-2低表达和HER-20表达乳腺癌之间的临床病理特征、分子特征及预后差异尚不明确。因此,本研究主要比较HER-2低表达和HER-20表达乳腺癌患者的生存预后、临床病理特征以及分子特征之间的差异,旨在进一步揭示HER-2低表达乳腺癌的分子特征及更精准地选择ADC药物获益人群。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2011年1月—2015年12月1245例经手术治疗的Ⅰ~Ⅲ期早期原发性浸润性乳腺癌患者资料。比较不同HER-2表达水平(0表达、低表达、过表达)患者临床病理特征的差异,分析患者的总生存(OS)和无病生存(DFS)的差异,筛选预后的独立影响因素。通过TCGA数据库分析比较HER-2低表达和HER-20表达乳腺癌患者的分子特征及免疫微环境差异。结果:1245例患者中,HER-20表达395例(31.73%)、HER-2低表达562例(45.14%),HER-2过表达288例(23.13%)。与HER-20表达患者相比,HER-2低表达患者淋巴结分期更高、激素受体(HR)阳性比例更高、腋窝淋巴结转移更多,Ki-67水平较低(均P0.05)。多因素Cox风险模型结果提示,年龄、腋窝淋巴结转移是乳腺癌患者OS的独立危险因素;年龄、ER状态、HER-2表达水平、腋窝淋巴结转移是乳腺癌患者DFS的独立危险因素(均P研究结果尚不支持将HER-2低表达作为新的乳腺癌分子分型。

关键词：乳腺肿瘤 ErbB受体预后免疫轭合物