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脑脊液宏基因组二代测序在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用

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中国感染控制杂志 2024年第4期23卷 475-481页

作者：谢岷司道林何剑邓小鹿王霞中南大学湘雅医院儿科湖南长沙410008

目的探讨脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)技术在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用。方法分析2020年1月1日—2023年8月31日在中南大学某医院儿童重症监护病房住院的神经外科手术后符合颅内细菌感染诊断标准(包括临床诊断及确诊)... 详细信息

目的探讨脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)技术在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用。方法分析2020年1月1日—2023年8月31日在中南大学某医院儿童重症监护病房住院的神经外科手术后符合颅内细菌感染诊断标准(包括临床诊断及确诊)病例的临床资料,2021年10月起,在经验性使用抗颅内感染药物前送检脑脊液培养和mNGS检测。对脑脊液mNGS结果阴性病例,结合脑脊液培养结果及临床资料,不进行或尽早停用经验性抗颅内感染治疗并追踪随访。结果共纳入43例病例,其中临床诊断组38例,病原学诊断组5例。脑脊液常规及生化指标两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。临床诊断组38例病例中,2020年1月—2021年9月10例临床诊断病例(对照组),临床诊断颅内感染后接受经验性抗菌药物治疗;2021年10月—2023年8月28例临床诊断颅内感染病例(干预组)mNGS病原学和脑脊液培养均阴性,16例病例未进行经验性抗颅内感染治疗,另12例在mNGS回报阴性后结合临床资料及时停止经验性抗颅内感染治疗,追踪随访28例病例均无细菌性脑膜炎发生,入颅抗菌药物平均使用时间[0(0,4)d]低于对照组10例临床诊断病例抗菌药物平均使用时间[8(7,11)d,P<0.05]。结论脑脊液mNGS可以提高神经外科术后颅内细菌感染病例病原学检出率,mNGS检测结果有助于指导神经外科术后颅内细菌感染临床诊断病例抗菌药物的合理使用。

关键词：宏基因组二代测序中枢神经系统感染神经外科儿童

MARK4在甲基苯丙胺诱导急性肾损伤中的作用

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中南大学学报（医学版） 2024年第6期49卷 878-889页

作者：汤进胡国铅曾梁赵东升唐贵疆刘建业申丽君中南大学湘雅三医院泌尿外科长沙410013 中南大学湘雅三医院血液净化中心长沙410013

目的:甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)是一种非法的精神活性物质,可以损害身体的各个器官,其中泌尿系统是其毒性作用的重要靶标之一。本研究旨在探讨微管亲和调控激酶4(microtubule affinity regulating kinase 4,MARK4)在METH诱导急... 详细信息

目的:甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)是一种非法的精神活性物质,可以损害身体的各个器官,其中泌尿系统是其毒性作用的重要靶标之一。本研究旨在探讨微管亲和调控激酶4(microtubule affinity regulating kinase 4,MARK4)在METH诱导急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的作用。方法:选取10只健康成年雄性C57BL/6小鼠,随机分为对照组和METH组,每组5只。METH组腹腔注射METH(20 mg/kg,每天1次,连续3 d),对照组腹腔注射同等体积的生理盐水。末次注射24 h后处死小鼠,通过血清肌酐、血尿素氮和肾脏HE染色检测AKI模型是否建立成功;蛋白质组学技术筛选METH诱导AKI的肾脏组织与正常肾脏组织之间差异表达的蛋白质,并进行基因本体(gene ontology,GO)分析、京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析和生物信息学分析;蛋白质印迹法验证蛋白质组学数据的准确性,选择目标分子,检测小鼠肾脏中MARK4和cleaved caspase-3表达情况。进一步探讨MARK4在METH诱导AKI中的作用。首先在BUMPT细胞中建立METH毒性模型,筛选出合适的METH处理浓度和时间;使用抑制剂抑制MARK4的表达,检测METH处理后BUMPT细胞的活力以及cleaved caspase-3表达情况。结果:蛋白质组学分析共筛选出差异表达蛋白质17个,其中上调11个,下调6个(均P<0.05)。METH处理后小鼠肾脏中MARK4和cleaved caspase-3的表达水平升高(均P<0.05)。BUMPT细胞的活性随METH处理浓度升高而逐渐降低(均P<0.05),其中4 mmol/L的METH处理后BUMPT细胞活力下降至60%。与对照组相比,MARK4和cleaved caspase-3的表达水平随着METH处理浓度的升高和处理时间的延长而升高(均P<0.05),呈浓度和时间依赖性。抑制MARK4表达可以改善METH引起的BUMPT细胞活性下降情况,降低cleaved caspase-3表达,减少BUMPT细胞的细胞凋亡。结论:MARK4在METH诱导AKI小鼠模型中高表达,MARK4通过调控细胞凋亡来介导METH中毒所致AKI。

关键词：甲基苯丙胺急性肾损伤微管亲和调控激酶4 细胞凋亡

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肝血管平滑肌脂肪瘤的临床特征与预后分析

中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1078-1090页

作者：陈伦何柳青吴静何超中南大学湘雅二医院普通外科湖南长沙410011 中南大学湘雅二医院病理科湖南长沙410011 中南大学湘雅二医院放射科湖南长沙410011

背景与目的:肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是一种罕见的肝脏良性肿瘤,部分HAML较难与其他肝脏良、恶性肿瘤相鉴别。其临床诊断困难,治疗策略及预后仍不清楚。本研究探讨HAML的临床、影像与病理特征,以及治疗策略和预后情况,以期为该病的临... 详细信息

背景与目的:肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是一种罕见的肝脏良性肿瘤,部分HAML较难与其他肝脏良、恶性肿瘤相鉴别。其临床诊断困难,治疗策略及预后仍不清楚。本研究探讨HAML的临床、影像与病理特征,以及治疗策略和预后情况,以期为该病的临床诊治提供参考。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院普通外科2012年1月—2023年12月收治的46例HAML患者的临床特征、病理、影像及随访资料。结果:46例HAML患者中,男性12例(26.1%),女性34例(73.9%);发病年龄20~70岁(中位年龄46岁)。29例发病时无明显临床症状,17例表现为腹部不适,6例合并乙型病毒性肝炎,7例合并肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)。无病例合并结节性硬化症。肿瘤标记物(AFP、CEA、CA19-9、异常凝血酶原Ⅱ)均无明显异常。根据其中4例HAML患者的临床数据,HAML平均增长速度0.46 cm/年,中位增长速度0.39 cm/年。影像学表现多样,超声、CT和MRI对HAML术前影像学诊断的准确率分别为3.8%、34.1%、40.9%。46例样本中,共有左肝病变26例(56.5%),右肝病变18例(39.1%),尾状叶病变2例(4.3%)。1例为多发且局限于左肝,余45例均为单发。肿瘤直径为1~15 cm(中位直径4.3 cm)。41例病理结果报告为良性,5例病理结果报告为恶性;上皮样型HAML有10例。免疫组化显示,HMB-45、Melan-A阳性率均为100%,SMA阳性率为95.1%,CD34阳性率为89.7%,S-100阳性率为54.5%。随访0.25~12年,失访16例。1例术后19个月复发,2年后死于肺腺癌(本中心术后病理证实),另1例术后5年死于肺癌(外院病理证实);2例死亡均与HAML无关,余28例患者均健康,无复发转移。结论:HAML好发于中年女性,常无明显症状,肿瘤生长缓慢,通过影像学诊断容易误诊。病理诊断为HAML诊断的金标准,HMB-45、Melan-A阳性是HAML特异性指标。绝大多数HAML病理为良性,少数为恶性。患者整体预后良好,上皮样型HAML和恶性HAML有复发风险,建议积极随访。手术切除是HAML的有效治疗方法。

关键词：肝肿瘤血管肌脂瘤预后

内在力量在肾移植患者药物素养与服药依从性关系中的中介作用（英文）

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：王丽萍方春华聂曼华朱莉刘赛李海洋中南大学湘雅二医院临床护理学教研室中南大学湘雅二医院肾脏移植科

目的：与长期肾脏替代治疗相比，肾移植是治疗终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最为理想的方法，能够显著延长患者生命，提高患者的生活质量。肾移植患者需要终身规范服用免疫抑制药物，与其他器官移植患者相比，肾移植患者服... 详细信息

目的：与长期肾脏替代治疗相比，肾移植是治疗终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最为理想的方法，能够显著延长患者生命，提高患者的生活质量。肾移植患者需要终身规范服用免疫抑制药物，与其他器官移植患者相比，肾移植患者服药依从性差。服药依从性与药物素养、心理状态密切相关，而相关研究较少。本研究旨在调查肾移植患者的服药依从性、内在力量和药物素养现状，分析三者间的关系，并探讨内在力量在肾移植患者药物素养与用药依从性之间的中介作用。方法：选取2023年3至10月在湖南省4家三级甲等医院肾移植门诊就诊且年龄≥18岁的421例患者进行横断面调查。分别采用内在力量量表(Inner Strength Scale,ISS)、中文版用药素养评估量表(Chinese version of medication Literacy Assessment in Spanish and English,MedLitRxSE)和中文版Morisky用药依从性量表-8(Chinese version of the Morisky Medication Adherence Scale-8,C-MMAS-8)对肾移植患者的内在力量、药物素养和服药依从性进行评估。对患者不同社会人口学资料和临床资料对服药依从性的影响进行单因素分析；分析药物素养、服药依从性与内在力量三者间的相关性；对单因素分析及相关分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析；对三者间的中介效应进行探讨。结果：在回收的421份调查问卷中，408份调查问卷为有效问卷，有效率为96.91%。肾移植患者C-MMAS-8、MedLitRxSE、ISS得分依次为6.64±1.16、100.63±14.67、8.47±4.03。408例患者中仅86例(21.08%)患者服药依从性水平高，230例(56.37%)患者服药依从性为中等水平，92例(22.55%)患者服药依从性水平较低。单因素分析结果显示：年龄、婚姻状况、受教育程度、肾移植手术年限、肾移植术后住院次数及药物不良反应对患者服药依从性的影响均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示：内在力量与药物素养(r=0.183,P<0.001)和服药依从性(r=0.201,P<0.001)呈显著正相关，药物素养与服药依从性也呈正相关(r=0.236,P<0.001)。内在力量在肾移植患者用药素养与用药依从性的中介效应关系中占总效应的13.22%。结论：肾移植患者的药物依从性水平有待改善，制订相应的干预措施势在必行。内在力量在肾移植患者药物素养与服药依从性之间起中介效应，医护人员应注重提高肾移植患者药物素养，同时关注患者内在力量，提高肾移植患者的服药依从性。

关键词：内在力量药物素养服药依从性肾移植患者

颊鳞癌超进展伴颈动脉窦综合征1例并文献复习

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：全玮旎马进安赵夏琰李云飞吴元强中南大学湘雅二医院肿瘤科

头颈鳞癌是严重威胁人类健康的杀手，一经确诊多数为局部晚期或转移性，其治疗需结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗。头颈鳞癌使用免疫治疗后发生超进展极少见，影像学检查为主要诊断标准，病理为诊断金标准，出现后可使用的挽... 详细信息

头颈鳞癌是严重威胁人类健康的杀手，一经确诊多数为局部晚期或转移性，其治疗需结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗。头颈鳞癌使用免疫治疗后发生超进展极少见，影像学检查为主要诊断标准，病理为诊断金标准，出现后可使用的挽救性治疗有限，患者生存受影响，预后极差。中南大学湘雅二医院2021年10月收治1例局部晚期颊鳞癌患者，该患者经根治手术后快速复发并颈部淋巴结和双肺转移；在接受两周期化疗联合免疫治疗后颊部原发灶、颈部淋巴结和双肺转移灶均明显增大，考虑为超进展；同时，频发以心动过缓、低血压和意识障碍为主要表现的颈动脉窦综合征，总生存4个月。因此，探索超进展的原因和高风险因素，预防超进展的发生，是肿瘤免疫治疗时代的挑战。

关键词：颊鳞癌超进展颈动脉窦综合症免疫治疗头颈鳞癌

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原瘤基因激活诱导成熟B细胞恶变的作用机制

中南大学学报（医学版） 2024年第1期49卷 113-121页

作者：周瑞琪郭姣姣冯湘玲周文中南大学基础医学院肿瘤研究所长沙410078 中南大学湘雅医院血液科长沙410008 中南大学湘雅公共卫生学院长沙410006

目前恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命安全的疾病,肿瘤的发生本质上是由于原瘤基因的激活和抑瘤基因的失活,其中原瘤基因的激活更具有驱动细胞恶性转化的能力。以肿瘤细胞恶变过程中发挥作用的原瘤基因作为药物靶点为当前开发肿瘤药物提... 详细信息

目前恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命安全的疾病,肿瘤的发生本质上是由于原瘤基因的激活和抑瘤基因的失活,其中原瘤基因的激活更具有驱动细胞恶性转化的能力。以肿瘤细胞恶变过程中发挥作用的原瘤基因作为药物靶点为当前开发肿瘤药物提供了新思路。近年来多项临床和基础研究表明:原瘤基因及其代谢产物可调节B细胞发育路径,在诱导正常成熟B细胞发展成恶性肿瘤的过程中发挥关键作用。因此,总结在成熟B细胞恶变过程中关键的原瘤基因,明确其在肿瘤发生、发展中的作用机制对临床治疗恶性肿瘤具有重要意义。

关键词：原瘤基因激活成熟B细胞恶变成熟B细胞肿瘤

基于MBI-GS量表调查急诊科医务人员职业倦怠现状及影响因素

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中南大学学报（医学版） 2024年第6期49卷 981-988页

作者：罗玲霞李婧吴芳彭小贝周芳意中南大学湘雅医院护理教研室长沙410008 中南大学湘雅医院国家老年疾病临床研究中心长沙410008 中南大学湘雅医院急诊科长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学中心长沙410008

目的:当前急诊科医务人员的职业倦怠发生率高,其职业健康值得关注,医疗机构建立完善的职业健康体系至关重要。本研究旨在了解急诊科医务人员的职业倦怠现状,分析其影响因素,为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法:采取便利抽样的... 详细信息

目的:当前急诊科医务人员的职业倦怠发生率高,其职业健康值得关注,医疗机构建立完善的职业健康体系至关重要。本研究旨在了解急诊科医务人员的职业倦怠现状,分析其影响因素,为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法:采取便利抽样的方法,通过问卷星平台,于2022年12月至2023年1月对急诊科医务人员进行横断面调查。采用马斯拉克倦怠调查普适(Maslach Burnout Inventory-General Survey,MBI-GS)量表评价医务人员的职业倦怠水平,采用单因素分析及二元Logistic回归分析探索急诊科医务人员发生职业倦怠的影响因素。结果:回收有效问卷1173份,其中职业倦怠者946人(80.65%),轻中度和重度职业倦怠者的比例分别为73.57%和7.08%。急诊医务人员职业倦怠3个维度得分:情感耗竭(emotional exhaustion,EE)为2.33±0.31;去人格化(depersonalization,DP)为1.88±0.28;低个人成就感(low personal accomplishment,LPA)为3.20±0.39。总均分为2.46±0.22。急诊科医务人员职业倦怠与是否独生子女(OR=1.362,95%CI-0.707~-0.058)、平均每月晚夜班数量(OR=1.167,95%CI 0.091~0.272)、工作中亲身经历过职场暴力事件(OR=1.094,95%CI 0.027~0.195)有关(均P<0.05)。结论:急诊科医务人员职业倦怠发生率高,管理者需采取有效的措施及时干预,以降低急诊科医务人员的职业倦怠,保障急诊科医务工作的顺利开展。

关键词：急诊科医务人员职业倦怠马斯拉克倦怠调查普适量表

医务人员自评健康状况的变化及其影响因素的纵向观察

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：张坤栋罗丹陈志恒杨娉婷肖水源中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系中南大学湘雅三医院健康管理中心中南大学湘雅二医院

目的：描述医务人员自评健康状况及其变化特征，并分析自评健康状况变化的主要影响因素，为提高医务人员职业群体的自我健康管理水平提供参考资料。方法：在湖南省公职人员慢性非传染性疾病前瞻性队列参与者中，选取符合本研究入组标准... 详细信息

目的：描述医务人员自评健康状况及其变化特征，并分析自评健康状况变化的主要影响因素，为提高医务人员职业群体的自我健康管理水平提供参考资料。方法：在湖南省公职人员慢性非传染性疾病前瞻性队列参与者中，选取符合本研究入组标准的医务人员作为样本，采用队列研究课题组设计的“健康自测问卷”调查医务人员的基本社会人口学信息、自评健康状况、健康相关行为以及常见慢性病患病和亚健康症状等情况。使用描述性统计描述医务人员自评健康状况的特征及变化，并使用多元logistic回归分析对该队列样本两个年度的纵向数据进行分析，探索影响其变化的相关因素。结果：共纳入3820名符合入组标准的医务人员样本，2018年基线调查时期有29.27%(1118名)的医务人员自评健康状况为差，62.72%(2396名)自评健康状况为一般，8.01%(306名)自评健康状况为好。2020年随访时有20.71%(791名)医务人员自评健康状况变差，21.62%(826名)医务人员自评健康状况改善，57.67%(2203名)医务人员自评健康状况未发生改变。Spearman相关分析显示医务人员自评健康状况与慢性病患病(r=-0.063)、躯体亚健康状况(r=-0.416)、抑郁症状(r=-0.357)、焦虑症状(r=-0.325)均有统计学意义的负相关关系(P均<0.001)。多元logistic回归分析结果显示，在三年观察期内，躯体亚健康症状减少(OR=1.697,95%CI 1.415～2.036)、焦虑症状缓解(OR=1.391,95%CI 1.073～1.804)、膳食结构(OR=1.501,95%CI 1.222～1.843)和睡眠质量(OR=1.560,95%CI 1.225～1.987)改善的医务人员在随访时的自评健康状况改善的可能性更高。躯体亚健康症状增多(OR=1.510,95%CI 1.233～1.863)、发生抑郁(OR=1.642,95%CI=1.235～2.183)和焦虑(OR=1.385,95%CI 1.024～1.873)症状的医务人员，发生久坐(OR=2.140,95%CI 1.564～2.929)、不能按时用餐(OR=1.681,95%CI 1.139～2.483)、经常吃夜宵(OR=2.008,95%CI 1.067～3.778)、饮食口味偏咸(OR=1.564,95%CI 1.132～2.161)行为的医务人员和睡眠质量(OR=1.806,95%CI 1.371～2.379)变差的医务人员其自评健康状况变差的可能性更高。结论：医务人员样本的自评健康与实际健康状况相关，其中与躯体亚健康症状的相关性较高；医务人员实际健康状况的变化和健康相关行为的改变是其自评健康状况变化的主要影响因素。提示可通过提高医务人员的自我健康管理意识和主动健康的能力来改善该职业群体的健康水平。

关键词：医务人员自评健康健康相关行为纵向观察

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慢性病患者用药安全现状及影响因素分析

中国护理管理 2024年第3期24卷 342-346页

作者：钟竹青刘好奇姚自强王瑜秦宁郑凤王安莉中南大学湘雅三医院护理部长沙市410013 中南大学湘雅三医院心内科长沙市410013 中南大学湘雅三医院信息研究中心长沙市410013 中南大学湘雅护理学院

目的 :调查慢性病患者的用药安全现状并分析其影响因素,为改善慢性病患者用药安全提供理论依据。方法 :采取便利抽样方法,选取2023年8月—11月于湖南省4家三级甲等医院与4家社区卫生服务中心就诊的405例慢性病患者为调查对象,调查内容... 详细信息

目的 :调查慢性病患者的用药安全现状并分析其影响因素,为改善慢性病患者用药安全提供理论依据。方法 :采取便利抽样方法,选取2023年8月—11月于湖南省4家三级甲等医院与4家社区卫生服务中心就诊的405例慢性病患者为调查对象,调查内容包括人口学资料、疾病情况、药物素养、合理用药自我效能和用药安全状况。采用多元线性回归分析慢性病患者用药安全影响因素。结果 :慢性病患者用药安全得分为(47.86±11.96)分,多元线性回归分析显示慢性病患者的药物素养、合理用药自我效能和运动锻炼情况越好,其用药安全得分越高。结论:慢性病患者用药安全状况有待提高。药物素养、合理用药自我效能和运动锻炼情况是慢性病患者用药安全的影响因素。

关键词：慢性病用药安全药物素养合理用药自我效能影响因素