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后路椎间盘切除治疗下胸椎椎间盘突出症

中华骨科杂志 2010年第11期30卷 1077-1081页

作者：段春岳康意军王锡阳刘金洋胡建中中南大学湘雅医院脊柱外科长沙410008 中南大学湘雅二医院脊柱外科

目的探讨后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎间盘突出症的疗效.方法 2000年6月至2010年6月,采用后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎... 详细信息

目的探讨后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎间盘突出症的疗效.方法 2000年6月至2010年6月,采用后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎间盘突出症患者36例,男23例,女13例;年龄22～61岁,平均42岁;病程21天至69个月,平均22个月.病变位于T10-11间隙12例,T11-12间隙15例,T12L1间隙9例.所有患者均行X线及MR检查,31例患者行CT检查,其中中央型突出25例,旁中央型7例,外侧型4例.采用Otani等评分系统进行术后疗效评估并计算临床优良率,评价治疗效果.结果手术时间135～220 min,平均155 min;术中出血量350～800 ml,平均460 ml.所有患者均顺利完成手术,无神经症状加重及意外发生.12例发生脑脊液漏,予硬脊膜连续缝合或补片修补.2例巨大型椎间盘突出患者术后双下肢肌力减退,予激素、脱水、高压氧及营养神经药物治疗后肌力逐渐恢复.术后2周行X线检查示无内固定松动.随访时间14天至48个月,平均4个月.根据Otani等评分标准,优12例,良18例,可5例,差1例;临床优良率83.3%.结论后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定是治疗下胸椎椎间盘突出症安全有效的术式.

关键词：胸椎椎间盘移位椎间盘切除术

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三维有限元法人工椎间盘力学分析

中南大学学报（医学版） 2008年第11期33卷 1041-1046页

作者：葛磊李康华中南大学湘雅医院脊柱外科长沙410008 中南大学湘雅医院骨科长沙410008

目的:建立人工腰椎间盘的三维实体模型,应用有限元方法模拟人工椎间盘置换术后的受力状态,分析人工椎间盘的生物力学特性,建立以计算机辅助分析技术为基础的技术平台,为优化设计提供力学基础。方法:根据人工椎间盘在人体脊柱不同体位的... 详细信息

目的:建立人工腰椎间盘的三维实体模型,应用有限元方法模拟人工椎间盘置换术后的受力状态,分析人工椎间盘的生物力学特性,建立以计算机辅助分析技术为基础的技术平台,为优化设计提供力学基础。方法:根据人工椎间盘在人体脊柱不同体位的受力特点施加不同载荷,采用梯度斜坡面力加载的方法,用三维有限元法分析各组件在不同载荷下的力学数据。结果:成功构建了人工椎间盘三维实体模型,并完成高阶实体单元分网。获得各组件力学特征值;获得结构内位移、应力、应变及能量分布。假体核内应力-应变-能量分布具有非均匀性。结论:建立了以三维有限元计算机辅助分析技术为基础的人工椎间盘逆向工程技术平台;梯度斜坡面力加载方法是高效可行的加载方法;指明假体核及盖板的设计使顶面保持更高的承载及分散载荷的能力,不易发生假体圆弧变形而导致应力集中和结构塌陷。采用均一材料制作的现有假体核在内部不均匀应力-应变分布的长期作用下,会发生非均匀的内部损害,需要设计优化;人工椎间盘置换术中,合适范围内尽量选择较大规格的假体核将获得更好缓冲和抗磨损能力。

关键词：腰椎间盘假体/人工器官计算机辅助分析有限元法生物力学

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颈椎管哑铃状肿瘤的手术治疗

中南大学学报（医学版） 2009年第9期34卷 898-901页

作者：卢畅韩珂熊光仲李晶中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的:探讨颈椎管哑铃状肿瘤的手术治疗。方法:回顾性分析36例颈椎管哑铃状肿瘤的临床症状、外科分类分期及手术方法。结果:35例肿瘤完全切除,1例次全切,患者的症状和体征均有不同程度改善,无明显并发症,肿瘤无复发。结论:根据哑铃状肿... 详细信息

目的:探讨颈椎管哑铃状肿瘤的手术治疗。方法:回顾性分析36例颈椎管哑铃状肿瘤的临床症状、外科分类分期及手术方法。结果:35例肿瘤完全切除,1例次全切,患者的症状和体征均有不同程度改善,无明显并发症,肿瘤无复发。结论:根据哑铃状肿瘤的分类分期,选择后路或前后路联合的手术方法,并同时行后路内固定植骨融合术,能获得较高的肿瘤切除率,并能较好地预防近期和远期并发症。

关键词：颈椎哑铃状肿瘤手术治疗

向骨外生长引起脊髓压迫症状的胸椎血管瘤的手术治疗

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中南大学学报（医学版） 2005年第6期30卷 697-699页

作者：卢畅李晶吕国华康意军王冰马泽民中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的:评价手术治疗向骨外生长的胸椎血管瘤并脊髓压迫症的效果.方法:回顾性总结5例胸椎血管瘤并向骨外生长压迫脊髓引起神经功能障碍患者的治疗方法和治疗近、远期效果.5例均采用前路病椎切除和椎管内血管瘤切除及植骨融合内固定的治疗... 详细信息

目的:评价手术治疗向骨外生长的胸椎血管瘤并脊髓压迫症的效果.方法:回顾性总结5例胸椎血管瘤并向骨外生长压迫脊髓引起神经功能障碍患者的治疗方法和治疗近、远期效果.5例均采用前路病椎切除和椎管内血管瘤切除及植骨融合内固定的治疗方法.2例术后1月行放射治疗2个疗程,3例未加其他治疗.结果:5例术后神经压迫症状均消失,随访1～4年,未见肿瘤复发,植骨均融合,内固定未见松动断裂.术中失血为1 000～1 500 mL.结论:向骨外生长的胸椎椎体血管瘤合并胸脊髓压迫症时,手术切除肿瘤及胸椎重建具有可靠而持久的疗效.

关键词：胸椎血管瘤骨外生长脊髓压迫手术治疗

手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的临床研究

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中华外科杂志 2007年第6期45卷 373-375页

作者：吕国华王冰李晶康意军卢畅马泽民邓幼文中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的探讨强直性脊柱炎(AS)合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例 AS 合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS 平均病程14.5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前 Frankel 分... 详细信息

目的探讨强直性脊柱炎(AS)合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例 AS 合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS 平均病程14.5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前 Frankel 分级:A 级4例,B 级3例,C 级9例,D 级2例。均为前后路联合手术。结果应用前-后入路4例,前-后-前入路8例,后-前人路6例。一期手术7例,分期11例。术后神经功能除4例 A 级随访无改善外,其余14例均有不同程度恢复。平均随访21.2个月,术后平均3.6个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症4例,远期1例。结论本研究提示前后路联合手术能取得即刻脊柱三维稳定,有效解除脊髓前后方压迫,是累及三柱的 AS 合并颈椎骨折脱位的合理外科治疗方式。

关键词：脊柱炎强直性颈椎骨折脱位外科手术

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折

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中南大学学报（医学版） 2009年第2期34卷 181-184页

作者：卢畅杨明中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的:探讨应用后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折的疗效。方法:采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗17例老年人胸腰段脊椎骨折患者,术后利用影像学检查和VAS评分随访。结果:17例患者均获6～33个月随访,随... 详细信息

目的:探讨应用后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折的疗效。方法:采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗17例老年人胸腰段脊椎骨折患者,术后利用影像学检查和VAS评分随访。结果:17例患者均获6～33个月随访,随访期内无内固定松动?断裂,患者伤椎前方高度丢失不超过2mm。结论:后路经椎弓根内固定结合椎体成形术是治疗老年人胸腰椎骨折的一种可行方法。

关键词：胸腰椎骨折经椎弓根内固定椎体成形

胸腔镜辅助小切口胸椎结核前路重建手术的临床研究

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中华医学杂志 2006年第43期86卷 3043-3046页

作者：吕国华王冰李晶刘伟东尹刚辉中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的评价应用胸腔镜辅助小切口技术进行胸椎结核前路重建术的临床疗效。方法回顾性分析应用胸腔镜辅助小切口技术进行脊柱前路重建的60例胸椎结核病例。其中男性38例，女性22例。年龄19—68岁，平均47．4岁。病变累及T4-T12椎体。50例... 详细信息

目的评价应用胸腔镜辅助小切口技术进行胸椎结核前路重建术的临床疗效。方法回顾性分析应用胸腔镜辅助小切口技术进行脊柱前路重建的60例胸椎结核病例。其中男性38例，女性22例。年龄19—68岁，平均47．4岁。病变累及T4-T12椎体。50例有明显椎旁脓肿，17例合并胸膜炎，硬膜囊受压42例。术前拟融合节段后凸角度平均29．2°（18°-42°）。术前神经系统功能Frankel分级：A级1例；B级4例；C级6；D级19例；E级30例。结果60例手术顺利完成。均采用钉棒内固定。其中自体髂骨植骨32例，钛网28例。平均手术时间230min（180～320），平均出血量570（350—1200）ml，平均胸腔置管引流时间3．6d（3—5d）。临床疗效优良率91．7％。术后融合节段后凸角度平均18．5°（16°-33°），矫正率36．6％。术后并发症18例，发生率30％。经术后2—6年，平均3．4年随访，无内固定松动和断裂，矫正度无明显丢失，均获得良好植骨融合。30例末次随访术后神经功能获1～3级改善。结论胸腔镜辅助小切口技术为胸椎结核前路重建提供了一种较为简易、安全、有效、实用的脊柱微创手术方法。

关键词：胸腔镜胸椎结核,脊柱

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胸腰椎后路内固定术后深部感染的治疗

中华外科杂志 2005年第20期43卷 1325-1327页

作者：陈飞吕国华康意军王冰李晶中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的特点与治疗方法。方法对36例胸腰椎内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染14例,迟发性感染22例。结果早期感染一般伴有全身症状,... 详细信息

目的探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的特点与治疗方法。方法对36例胸腰椎内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染14例,迟发性感染22例。结果早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高,脓液培养主要为金色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。33例平均随访2·6年,经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合。结论胸腰椎固定后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广。而迟发性感染由致病菌弱细菌引起,发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症。

关键词：脊柱治疗后路内固定深部感染

完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的对比研究

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中华外科杂志 2011年第1期49卷 74-78页

作者：王冰吕国华李晶康意军邓幼文刘伟东胡嘉瑞李磊陈飞陈维华邝磊王孝宾中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的评价完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的微创性与有效性.方法从2008年8月至2009年2月在完全内镜下经椎板间入路治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为完全内镜组,其中男性16例,女性12例;年龄20～51岁,平均（36±8）岁;病... 详细信息

目的评价完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的微创性与有效性.方法从2008年8月至2009年2月在完全内镜下经椎板间入路治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为完全内镜组,其中男性16例,女性12例;年龄20～51岁,平均（36±8）岁;病程18～120 d,平均（68±26）d;突出位置L5～S1 22例,L4～5 6例.从同期采用头灯辅助开放小切口治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为开放小切口组,其中男性17例,女性11例;年龄17～53岁,平均（35±9）岁;病程19～110 d,平均（66±24）d;突出位置L5～S1 15例,L4-5 13例.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术前、术后3个月和末次随访时腿痛和腰痛VAS评分情况进行对比分析.结果患者均获随访,完全内镜组与开放小切口组平均随访时间分别为1.8年和1.7年;平均手术时间分别为（71±30）min和（60±12）min,差异无统计学意义（P＞0.05）;术中平均出血量完全内镜组极少而未予统计,开放小切口组为（59±10）ml;平均住院时间分别为（5.7±1.4）d和（12.3±3.0）d,差异有统计学意义（P＜0.01）;并发症发生率分别为7.1%和10.7%,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组均无复发病例.术后3个月腿痛和腰痛VAS与同组术前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）,而未次随访与术后3个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）.末次随访时两组VAS腿痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,VAS腰痛评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论与头灯辅助开放小切口技术相比,完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症同样可获得良好的临床疗效,且创伤更小、术后恢复更快.

关键词：腰椎椎间盘移位内镜治疗椎间盘切除术外科手术微创性