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利用多种影像参数预测颈动脉体副神经节瘤手术并发症的临床研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第12期58卷 1243-1247页

作者：冯雅晖吴平唐瑶云刘勇王行炜邱元正张欣中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410008

目的探讨利用术前临床及影像参数预测颈动脉体副神经节瘤(carotid body paraganglioma,CBP)术中出血量及术后颅神经损伤的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月中南大学湘雅医院进行手术治疗的63例CBP患者的临床资料,其中男23... 详细信息

目的探讨利用术前临床及影像参数预测颈动脉体副神经节瘤(carotid body paraganglioma,CBP)术中出血量及术后颅神经损伤的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月中南大学湘雅医院进行手术治疗的63例CBP患者的临床资料,其中男23例,女40例,年龄26~87岁。利用IMEDPACS软件对CT血管成像(CTA)与MRI进行测量,包括肿瘤体积、包裹颈内动脉角度及肿瘤上缘到颅底距离(distance to the base of skull,DTBOS)3种影像参数。分析比较年龄、性别、Shamblin分型、影像参数与术中出血量和颅神经损伤并发症的相关性及预测效能,构建联合参数预测模型并评价其效价。结果多因素Logistic回归分析显示,对于术中出血量,仅肿瘤体积(OR=1.381,95%CI:1.167~1.507,P=0.001)有显著影响,绘制肿瘤体积单一参数的受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)为0.910,敏感度和特异度分别为1.000和0.694。对于术后颅神经损伤,肿瘤体积(OR=1.126,95%CI:1.030~1.231,P=0.002)及DTBOS(OR=0.225,95%CI:0.081~0.630,P=0.005)对其有显著影响;分别绘制这2种参数及联合参数模型的ROC曲线,AUC值分别为0.858、0.788和0.872,联合参数模型AUC值最高,其敏感度与特异度分别为0.833和0.769,差异有统计学意义(Z=3.106,P<0.001)。结论肿瘤体积和DTBOS这2种参数,可有效预测CBP患者术中出血量和/或颅神经损伤并发症,联合参数的Logistic回归模型较单一参数具有更好的临床预测价值。

关键词：颈动脉体副神经节瘤术中出血颅神经损伤影像参数

下咽癌内镜手术中预处理喉上动脉的可行性及疗效观察

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 127-132页

作者：李仕晟曾诗颖唐青来朱刚才尹丹辉彭霞杨倩杨新明中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的探讨下咽癌经口内镜手术中主动解剖提前凝闭喉上动脉的可行性及对手术的影响。方法选择8个动静脉灌注尸头,将咽喉部离体,在内镜视野下解剖观察喉上动脉入喉位置及走行,总结其解剖特点。选取2018年1月至2019年12月于中南大学湘雅二... 详细信息

目的探讨下咽癌经口内镜手术中主动解剖提前凝闭喉上动脉的可行性及对手术的影响。方法选择8个动静脉灌注尸头,将咽喉部离体,在内镜视野下解剖观察喉上动脉入喉位置及走行,总结其解剖特点。选取2018年1月至2019年12月于中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜手术的29例下咽癌患者,均为男性,年龄39~74岁。通过抽签将纳入的患者随机分为观察组(15例)和对照组(14例),观察组术中主动解剖凝闭喉上动脉。比较2组患者在手术时间、出血量、术后并发症、术后无瘤生存率上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果在内镜视野下标本的喉上动脉入喉点约在甲状软骨上缘水平,于梨状窝外侧壁的后1/3处入喉。手术中观察组病例均能在内镜下探查定位到喉上动脉。观察组患者内镜手术时间[(40.00±7.56)min]短于对照组[(48.57±14.06)min],术中出血量[(24.00±8.28)ml]低于对照组[(42.86±15.41)ml],差异均有统计学意义(t=-2.064,P=0.049;t=-4.064,P=0.001)。观察组术后未发生出血,对照组1例术后出血,2组患者术后均无其他并发症发生。在至少36个月的随访时间中2组无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.986),2组总无瘤生存率为86.2%。结论下咽癌经口内镜手术中解剖暴露喉上动脉是可行的,提前处理凝闭喉上动脉可以减少术中出血。

关键词：下咽肿瘤经口内镜手术喉上动脉解剖出血

改良鼻后神经切断术联合副鼻后神经切断术治疗难治型变应性鼻炎的效果

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中南大学学报（医学版） 2023年第3期48卷 404-413页

作者：古韵芳子余本铨万鑫谷钰朱纲华肖自安中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的:难治性变应性鼻炎(intractable allergic rhinitis,iAR)在接受标准的药物治疗和/或特异性免疫治疗后,症状不能得到控制。外科手术为iAR患者提供了一种治疗选择,手术方法包括翼管神经切断术和鼻后神经切断术(posterior nasal nerve ... 详细信息

目的:难治性变应性鼻炎(intractable allergic rhinitis,iAR)在接受标准的药物治疗和/或特异性免疫治疗后,症状不能得到控制。外科手术为iAR患者提供了一种治疗选择,手术方法包括翼管神经切断术和鼻后神经切断术(posterior nasal nerve neurectomy,PNNN)。但一些患者在术后出现复发或症状控制不理想的情况。为改善PNNN对iAR的治疗效果,本研究采用改良PNNN(modified PNNN,mPNNN)手术方法并联合副鼻后神经切断术(accessory posterior nasal nerve neurectomy,aPNNN)治疗iAR,通过比较PNNN与mPNNN联合aPNNN(mPNNN-aPNNN)对iAR症状控制效果的差异,评估mPNNN-aPNNN对iAR的疗效和手术安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受mPNNN-aPNNN或PNNN手术的iAR患者。PNNN方法是选择性切除鼻后神经分支,在本研究中将其修改为切断蝶腭孔全部鼻后神经分支,并联合PNNN手术切断穿过腭骨垂直板的副鼻后神经分支。所有患者在术前及术后第3、6、12和24个月分别进行日鼻部症状评分(Daily Nasal Symptom Scores,DNSS)、鼻炎用药评分(Total Rhinitis Medication Score,TRMS)、鼻结膜炎生活质量调查问卷评分(Rhinoconjunctivitis Qualities of Life Questionnaires Scores,RQLQS),记录手术中和术后并发症,通过鼻部症状总评分(Total Nasal Symptom Scores,TNSS)评估手术总有效率和显效率。结果:140例iAR患者接受mPNNN-aPNNN或PNNN手术。将术中同时行鼻中隔矫正术和/或下鼻甲成形术及术后失访或随访资料不完整的患者排除。共96例纳入研究,其中62例接受mPNNN-aPNNN手术,34例接受PNNN手术。2组病例术后第3、6、12和24个月的DNSS、TNSS、TRMS及RQLQS均较术前明显降低(均P<0.001),mPNNN-aPNNN组术后DNSS、TNSS及TRMS较PNNN组下降更明显(均P<0.001)。所有接受mPNNN-aPNNN术式的患者术后症状得到持续缓解,术后24个月总有效率和显效率分别为100%和83.3%。此外,术后RQLQS显著下降(P<0.001)。所有患者中只有5侧(5/192,2.6%)在术后第1周出现上腭麻木,该并发症无需治疗,在1个月内能自行恢复。在mPNNN-aPNNN和PNNN术式中没有出现其他术后并发症。结论:mPNNN-aPNNN控制iAR的症状明显优于PNNN,无严重并发症,治疗iAR有效且安全。

关键词：变应性鼻炎鼻后神经切除术副鼻后神经切断术有效性安全性

锁骨上岛状皮瓣在腮腺区及耳廓区肿瘤手术修复中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第5期58卷 486-491页

作者：骆宇超唐青来杨新明肖自安朱刚才尹丹辉杨倩黄佩颖曾诗颖李仕晟中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的探索锁骨上岛状皮瓣(supraclavicular fasciocutaneous island flap,SIF)在腮腺区及耳廓区肿瘤切除后缺损修复中的应用。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科应用SIF修复腮腺区及耳廓区肿瘤术后... 详细信息

目的探索锁骨上岛状皮瓣(supraclavicular fasciocutaneous island flap,SIF)在腮腺区及耳廓区肿瘤切除后缺损修复中的应用。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科应用SIF修复腮腺区及耳廓区肿瘤术后颜面部缺损的12例患者的临床资料,男性11例,女性1例,年龄54~77岁。其中腮腺腺样囊性癌4例,耳廓基底细胞癌8例。记录皮瓣大小、切取时间、颈部淋巴清扫情况及术后并发症等。结果12例皮瓣面积为(6~9)cm×(8~13)cm,皮瓣制备时间为40~80 min,平均51.7 min;肩部供区皮肤均直接拉拢缝合。所有患者均行同侧的Ⅰ~Ⅲ区颈部淋巴清扫术,其中4例增加Ⅳ区颈清扫,2例增加Ⅳ~Ⅴ区颈清扫。12例患者中10例皮瓣完全存活,2例发生皮瓣远端部分坏死;1例出现供区创口裂开。术后随访10~42个月,10例患者随访期间未见肿瘤复发;1例患者术后10个月失访;1例患者术后11个月肿瘤原位复发,术后15个月死亡。结论SIF具有易于获取、皮肤特征与腮腺区及耳廓区匹配好、供区损伤小、无须显微血管吻合技术等特点,用于修复腮腺区及耳廓区缺损的可行性及疗效良好。

关键词：外科皮瓣头颈部肿瘤修复外科手术锁骨上岛状皮瓣

下咽鳞状细胞癌内镜手术中保留喉上神经内支的可行性及疗效观察

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第12期57卷 1463-1469页

作者：杨倩李仕晟唐青来杨新明肖自安彭霞朱刚才尹丹辉黄佩颖曾诗颖中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cancer,HSCC)经口内镜手术中解剖保护喉上神经内支(internal branch of superior laryngeal nerve,ibSLN)的可行性及对患者吞咽功能的影响。方法前瞻性纳入2020年5月至2021年6月于中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜手术的29例HSCC患者资料,并通过抽签将患者随机分为保留ibSLN组(15例)和对照组(14例,不保留ibSLN)。比较2组在手术时间、出血量、术中颈清扫、术后放射性治疗、术后1年内复发、术后吞咽功能、恢复经口进食时间及生活质量上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果研究最终纳入29例符合标准的患者,其中男性25例,女性4例,年龄42~67(56.07±5.93)岁。2组患者在年龄(t=-0.56)、性别(χ2=0.01)、TNM分期(T分期χ2=0.29、N分期χ2=0.02)、病理诊断(χ2=0.03)、术前吞咽功能(χ2=0.00)及安德森吞咽困难量表(M.D.Anderson Dysphagia Inventory,MDADI)评分(总体t=0.55、情感t=0.16、功能t=0.60、生理t=0.64)、手术时间(t=1.62)、术中出血量(t=-1.49)、术中颈清扫(χ2=0.01)、术后放射性治疗(χ2=0.32)、术后1年内复发等方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后进行洼田饮水试验评定吞咽功能,ibSLN保留组在术后第1天(χ2=4.44,P=0.035)、第5天(χ2=4.24,P=0.039)和第7天(χ2=4.55,P=0.033)吞咽功能正常患者比例高于对照组,差异有统计学意义。术后第14天对患者进行MDADI量表评分,除情感维度(t=1.89,P=0.070)外,ibSLN保留组在总体(t=2.45,P=0.021)、功能(t=2.54,P=0.017)、生理(t=2.24,P=0.034)3个维度评分均高于对照组。ibSLN保留组患者术后经口进软食(U=23.00,P<0.001)、正常经口饮食(U=21.00,P<0.001)、拔出胃管(U=18.50,P<0.001)中位时间分别为2 d、5 d、6 d,均早于对照组,差异有统计学意义。结论HSCC经口内镜手术中解剖保护ibSLN是可行的,能较好地实现患者术后吞咽功能的快速恢复。

关键词：下咽鳞状细胞癌经口内镜手术喉上神经内支吞咽功能

视频头脉冲试验、冷热试验和眩晕障碍程度评定量表诊断听神经瘤的价值

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第8期36卷 613-616页

作者：邹曙光毛秋月彭安全杨涛丁艳朱君艾张康佳汪芹中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的探讨视频头脉冲试验(vHIT)、冷热试验(CT)和眩晕障碍程度评定量表(DHI)诊断听神经瘤(AN)的价值,分析vHIT和CT的相关性,并评估肿瘤大小与vHIT、CT和DHI评分的相关性。方法回顾分析2019年1月—2022年1月接受手术治疗的24例AN患者临床... 详细信息

目的探讨视频头脉冲试验(vHIT)、冷热试验(CT)和眩晕障碍程度评定量表(DHI)诊断听神经瘤(AN)的价值,分析vHIT和CT的相关性,并评估肿瘤大小与vHIT、CT和DHI评分的相关性。方法回顾分析2019年1月—2022年1月接受手术治疗的24例AN患者临床资料,包括颅脑MRI、vHIT、CT及DHI评分,所有数据采用GraphPad Prism 9.0进行统计学分析。结果CT的同侧半规管轻瘫(UW)值和vHIT的前庭眼反射(VOR)增益之间存在显著负相关(P0.05)。结论vHIT和CT均能有效评估AN患者的前庭功能,且具有互补性,均与肿瘤大小相关,对AN的诊断具有一定价值。

关键词：听神经瘤视频头脉冲试验冷热试验磁共振成像

一个非综合征性遗传性耳聋家系中MYO7A基因的突变分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第1期36卷 27-31页

作者：刘嘉丁艳胡亚中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的:对一个非综合征性遗传性耳聋家系进行遗传学分析,查找该疾病的致聋性突变。方法:对该耳聋家系成员进行病史采集、听力、视力、基因组全外显子测序法检查分析,Sanger测序验证。结果:在MYO7A基因发现两个突变位点,分别为c.1183C>T、1... 详细信息

目的:对一个非综合征性遗传性耳聋家系进行遗传学分析,查找该疾病的致聋性突变。方法:对该耳聋家系成员进行病史采集、听力、视力、基因组全外显子测序法检查分析,Sanger测序验证。结果:在MYO7A基因发现两个突变位点,分别为c.1183C>T、1496T>C,其中c.1183C>T有少量国外文献报道,1496T>C为新发现的突变位点。根据ACMG变异指南分析显示这两个突变为该先证者的致病突变。经Sanger测序分析验证,c.1183C>T来源于父亲,1496T>C来源于母亲。先证者及其弟弟听力检查结果均符合极重度感音神经性聋。在ESP6500数据库、千人基因数据库、Gnomad数据库中正常对照人群中均未发现这两个突变位点。结论:发现一个新的MYO7A基因致病性复合杂合突变,为MYO7A基因变异导致常染色体隐性遗传性非综合征性耳聋提供了更多的诊断依据,丰富了MYO7A基因突变谱,可提高对基因突变携带者高风险家庭的产前诊断率,减少出生缺陷。

关键词： MYO7A基因非综合征性遗传性耳聋基因测序突变检测

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颞骨巨细胞修复性肉芽肿1例

中南大学学报（医学版） 2019年第8期44卷 935-940页

作者：宋剑梅凌云蔡鑫章中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科

巨细胞修复性肉芽肿是一种临床上少见的非肿瘤性病变。因其症状、体征及辅助检查缺乏特异性,容易导致误诊,影响患者的治疗和预后。2018年7月中南大学湘雅医院收治了1例以“左耳听力下降4年伴耳前肿胀2个月”为首发症状的巨细胞修复性肉... 详细信息

巨细胞修复性肉芽肿是一种临床上少见的非肿瘤性病变。因其症状、体征及辅助检查缺乏特异性,容易导致误诊,影响患者的治疗和预后。2018年7月中南大学湘雅医院收治了1例以“左耳听力下降4年伴耳前肿胀2个月”为首发症状的巨细胞修复性肉芽肿患者,颞骨高分辨率CT及MRI均提示左侧颅底肿瘤性质待查,术中完整切除肿瘤并局部修复,病理证实为巨细胞修复性肉芽肿,免疫组织化学示肿瘤细胞表达CD68和CD163。术后患者恢复良好,无并发症,按期拆线出院。

关键词：巨细胞修复性肉芽肿颞骨诊断

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耳源性眩晕患者前庭康复训练的最佳证据总结

中华耳科学杂志 2024年第1期22卷 27-30页

作者：岳静易宜芳何艳任小莉陈成中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410000

目的检索、评价并总结耳源性眩晕患者前庭康复训练的最佳证据,为临床实践提供参考。方法计算机检索Pub Med、中国知网、Up To Date等国内外数据库、相关指南网站及专业学会网站中关于耳源性眩晕患者前庭康复训练的相关证据。检索时限自... 详细信息

目的检索、评价并总结耳源性眩晕患者前庭康复训练的最佳证据,为临床实践提供参考。方法计算机检索Pub Med、中国知网、Up To Date等国内外数据库、相关指南网站及专业学会网站中关于耳源性眩晕患者前庭康复训练的相关证据。检索时限自建库至2023年6月19日。由2名研究者对文献质量进行独立评价,同时提取和汇总相关证据。结果最终纳入9篇文献,包括1篇临床决策、2篇指南、1篇专家共识、4篇系统评价、1篇随机对照试验。最终形成5个方面的最佳证据。结论总结了耳源性眩晕患者前庭康复训练的最佳证据,形成具体的推荐意见,可为临床工作者制定相关康复训练方案提供循证依据。

关键词：耳源性眩晕前庭康复循证护理证据总结