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成人院内心搏骤停预后影响因素分析

中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 398-403页

作者：赵嘉艺曾德华朱爱群中南大学湘雅护理学院湖南长沙410013 中南大学湘雅二医院临床护理教研室湖南长沙410011

目的分析院内心搏骤停(IHCA)患者的预后及其影响因素。方法采用回顾性观察性研究方法,分析2016年1月1日至2022年12月31日在中南大学湘雅二医院发生IHCA并接受心肺复苏(CPR)患者的临床资料。通过医院电子病历系统收集患者的性别、年龄、... 详细信息

目的分析院内心搏骤停(IHCA)患者的预后及其影响因素。方法采用回顾性观察性研究方法,分析2016年1月1日至2022年12月31日在中南大学湘雅二医院发生IHCA并接受心肺复苏(CPR)患者的临床资料。通过医院电子病历系统收集患者的性别、年龄、既往史、心搏骤停前相关指标〔心搏骤停前1 h神经功能、心搏骤停前24 h血红蛋白(Hb)、心搏骤停前1 h生命体征〕、首次CPR相关指标(实施时间、实施地点、初始心律、通气方式、是否除颤或使用复苏药物)、自主循环恢复(ROSC)相关指标(ROSC时和ROSC后1 h生命体征、心搏骤停后24 h Hb、IHCA次数)。比较ROSC与非ROSC患者及28 d神经功能良好〔脑功能表现分类(CPC)1~2级〕与神经功能不良(CPC 3~5级)患者的临床资料。将单因素分析中差异有统计学意义及具有临床意义的指标纳入二元多因素Logistic回归模型,分析ROSC和ROSC后28 d神经功能的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析28 d神经功能影响因素的预测价值。结果共纳入277例IHCA-CPR患者,最终实现ROSC 230例(占83.0%),未实现ROSC 47例(占17.0%);与非ROSC患者比较,ROSC患者脑血管疾病史和使用肾上腺素比例更低,初始可除颤心律比例更高;多因素Logistic回归分析显示,面罩+气管插管(以面罩为参照)有利于IHCA-CPR患者实现ROSC〔优势比(OR)=2.895,95%可信区间(95%CI)为1.204~6.962,P=0.018〕,而初始不可除颤心律则不利于IHCA-CPR患者实现ROSC(OR=0.349,95%CI为0.147~0.831,P=0.017)。230例ROSC患者中,28 d神经功能良好42例(占18.3%),神经功能不良188例(占81.7%);与神经功能良好患者比较,神经功能不良患者年龄更大,心搏骤停前1 h神经功能不良和低灌注、初始不可除颤心律、气管插管及使用肾上腺素、升压药、碳酸氢钠比例更高,除颤和使用抗心律失常药物比例、心搏骤停前后24 h Hb更低;多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=6.449,95%CI为1.837~22.642,P=0.004)、年龄大(OR=1.054,95%CI为1.017~1.093,P=0.004)、心搏骤停前1 h神经功能不良(OR=25.044,95%CI为2.737~229.169,P=0.004)、心搏骤停前1 h低灌注(OR=3.880,95%CI为1.306~11.524,P=0.028)、CPR期间气管插管(以面罩为参照;OR=8.712,95%CI为1.402~54.141,P=0.020)和面罩+气管插管(以面罩为参照;OR=11.089,95%CI为3.482~35.320,P=0.000)、IHCA次数>1次(OR=4.221,95%CI为1.249~14.226,P=0.020)与28 d神经功能不良呈正相关,是不利于IHCA-CPR患者ROSC后28 d神经功能恢复的独立危险因素,而使用抗心律失常药物(OR=0.345,95%CI为0.134~0.890,P=0.028)和心搏骤停后24 h Hb(OR=0.983,95%CI为0.966~0.999,P=0.043)则与28 d神经功能不良呈负相关,是有利于神经功能恢复的保护因素;ROC曲线分析显示,心搏骤停后24 h Hb预测IHCA-CPR患者ROSC后28 d神经功能不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.659(95%CI为0.577~0.742),最佳截断值为99.5 g/L(敏感度为76.2%,特异度为57.8%)。结论CPR期间除颤及气管插管对于IHCA患者至关重要;低Hb(1次均与成人IHCA复苏患者不良神经学结局显著相关。

关键词：院内心搏骤停心肺复苏预后影响因素

血清25(OH)D_(3)与心血管风险相关指标的关联性分析——基于NHANES的横断面研究

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中华预防医学杂志 2024年第9期58卷 1388-1396页

作者：潘煜欣傅一城陈辉赵明一中南大学湘雅三医院儿科长沙410013 中南大学湘雅三医院检验科长沙410013

本研究探讨血清25(OH)D_(3)与心血管风险相关指标的关联。纳入2015—2018年国家健康与营养调查20岁以上(含20岁)参与者4727名。选取体重指数、高敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、腰高比和总胆固醇作为研究指标。加权多元线性... 详细信息

本研究探讨血清25(OH)D_(3)与心血管风险相关指标的关联。纳入2015—2018年国家健康与营养调查20岁以上(含20岁)参与者4727名。选取体重指数、高敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、腰高比和总胆固醇作为研究指标。加权多元线性回归模型、亚组分析、平滑曲线拟合和饱和阈值效应分析用于研究血清25(OH)D_(3)与上述指标之间的关联。结果显示,在完全调整协变量后,血清25(OH)D_(3)每增加1 nmol/L,体重指数(BMI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、收缩压(SBP)、腰高比(WHtR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和总胆固醇(TC)的变化水平β(95%CI)值分别为-0.05(-0.06,-0.04)kg/m^(2)、-0.01(-0.02,-0.01)mg/L、-0.02(-0.04,-0.01)mmHg、-0.0007(-0.0008,-0.0006)、0.10(0.08,0.11)mg/dl、0.08(0.04,0.12)mg/dl。女性参与者对血清25(OH)D_(3)的变化更为敏感,而60岁以上(含60岁)的人群则相对不敏感。血清25(OH)D_(3)与上述指标在不同性别、年龄亚组中部分呈现非线性关系,饱和阈值效应分析提示了8个有意义的拐点。综上,维生素D与心血管风险相关指标间存在密切联系。

关键词：维生素D 25-羟基维生素D_(3) 心血管疾病横断面研究

基于SC-IAT和AMP的护士内隐死亡态度研究

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中国临床心理学杂志 2024年第1期32卷 21-25页

作者：张慧琳何世佳中南大学湘雅二医院护理教研室长沙410011 中南大学湘雅护理学院长沙410013

目的:探讨护士内隐死亡态度的存在性和稳定性及其与外显死亡态度的关系。方法:采用单类内隐联想测验(SC-IAT)和情感错误归因程序(AMP)对170名护士进行测量。结果:在SC-IAT和AMP两种方法测量下,护士均存在消极内隐死亡态度。SC-IAT测量... 详细信息

目的:探讨护士内隐死亡态度的存在性和稳定性及其与外显死亡态度的关系。方法:采用单类内隐联想测验(SC-IAT)和情感错误归因程序(AMP)对170名护士进行测量。结果:在SC-IAT和AMP两种方法测量下,护士均存在消极内隐死亡态度。SC-IAT测量下护士的内隐和外显死亡态度相关不显著,AMP测量下护士的内隐和外显死亡态度相关显著(r=0.38,P<0.01)。结论:护士存在消极内隐死亡态度且具有稳定性。护士内隐和外显死亡态度的相关性可能与测量范式有关。

关键词：内隐死亡态度单类内隐联想测验情感错误归因程序

头颈部肿瘤患者核心症状及症状群的网络分析与护理对策

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中华护理杂志 2024年第7期59卷 828-834页

作者：刘美子安然吴子童高菲陈文凤中南大学湘雅医院临床护理学教研室长沙市410008

目的调查头颈部肿瘤患者症状的发生率及严重程度,构建头颈部肿瘤患者症状网络,识别网络中的核心症状和症状群。方法便利选取于2022年3月—10月在湖南省长沙市3所三级甲等医院住院的366例头颈部肿瘤患者,采用安德森症状评估量表-头颈部... 详细信息

目的调查头颈部肿瘤患者症状的发生率及严重程度,构建头颈部肿瘤患者症状网络,识别网络中的核心症状和症状群。方法便利选取于2022年3月—10月在湖南省长沙市3所三级甲等医院住院的366例头颈部肿瘤患者,采用安德森症状评估量表-头颈部调查症状的构成。通过探索性因子分析提取症状群,采用R软件构建症状严重程度网络和症状群网络并分析网络的中心性指标,包括强度、紧密度和中介度来确定核心症状和核心症状群。结果头颈部肿瘤患者治疗期间发生率最高的4个症状是口干(93.44%)、疲乏(89.07%)、食欲不振(86.34%)、吞咽或咀嚼困难(85.79%);最严重的症状是口干、食欲不振、口腔或咽喉黏液、吞咽或咀嚼困难。提取的4个症状群分别是口腔咽喉部症状群、胃肠道症状群、情绪睡眠症状群和病感行为症状群,累计方差贡献率为67.415%。症状严重程度网络中,口腔或咽喉黏液(rs=9.60)是强度最大的症状;症状群网络中,口腔或咽喉黏液(rs=1.20)、恶心(rs=1.00)、疲乏(rs=1.10)和嗜睡(rs=0.97)是4个症状群中强度最大的症状。结论口腔或咽喉黏液、恶心、疲乏和嗜睡是头颈部肿瘤患者症状群内的核心症状,口腔咽喉部症状群是核心症状群,建议医护人员基于核心症状和症状群制订干预措施,实施精准化症状管理,提高症状管理效率。

关键词：头颈部肿瘤核心症状症状群网络分析护理

基于MBI-GS量表急诊科医务人员职业倦怠现状调查及影响因素分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：罗玲霞李婧吴芳彭小贝周芳意中南大学湘雅医院国家老年疾病临床研究中心中南大学湘雅医院护理教研室中南大学湘雅医院急诊科中南大学湘雅医院重症医学中心

目的：了解急诊科医务人员的职业倦怠现状，分析其影响因素，为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法：采取便利抽样的方法，通过问卷星平台，于2022年12月-2023年1月对急诊科医务人员进行横断面调查。采用职业倦怠量表(Maslach Bu... 详细信息

目的：了解急诊科医务人员的职业倦怠现状，分析其影响因素，为预防急诊科医务人员职业倦怠提供参考。方法：采取便利抽样的方法，通过问卷星平台，于2022年12月-2023年1月对急诊科医务人员进行横断面调查。采用职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)来评价医务人员的职业倦怠水平，采用单因素分析及二元logistic回归分析探索急诊科医务人员发生职业倦怠的影响因素。结果：回收有效问卷1173份。其中职业倦怠者：946人(81%)，轻中度和重度职业倦怠的比例分别为74%和7%。急诊医务人员职业倦怠三维度得分：情感耗竭(Emotional Exhaustion,EE)均分为2.33±0.31；去人格化(Depersonalization,DP)均分为1.88±0.28；低个人成就感(Low Personal Accomplishment,LPA)均分为3.20±0.39；总均分为2.46±0.22。急诊医务人员职业倦怠与是否独生子女、平均晚夜班数量(月)、工作中亲身经历过职场暴力事件有关。结论：急诊科医务人员职业倦怠发生率高，管理者需采取有效的措施及时干预，以降低急诊医务人员的职业倦怠，保障急诊医务工作的顺利开展。

关键词：急诊科医务人员职业倦怠 MBI-GS

疾病接受度对青年HIV/AIDS患者心理痛苦的影响:一个多变量链式中介模型

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中国临床心理学杂志 2024年第2期32卷 330-334,308页

作者：李亚敏李云霞陈亚敏刘义婷宁檬翟咪咪雷先阳中南大学湘雅二医院临床护理学教研室长沙410011 中南大学湘雅护理学院长沙410013 中南大学湘雅公共卫生学院长沙410006

目的:探讨疾病接受度对青年HIV/AIDS患者心理痛苦的影响,并探究心理灵活性、心理痛苦耐受性和抑郁-焦虑-压力在两者关系中的链式中介作用。方法:采用疾病接受度量表、心理灵活性综合问卷、心理痛苦耐受性量表、抑郁-焦虑-压力量表、心... 详细信息

目的:探讨疾病接受度对青年HIV/AIDS患者心理痛苦的影响,并探究心理灵活性、心理痛苦耐受性和抑郁-焦虑-压力在两者关系中的链式中介作用。方法:采用疾病接受度量表、心理灵活性综合问卷、心理痛苦耐受性量表、抑郁-焦虑-压力量表、心理和生理痛苦视觉模拟量表对689例青年HIV/AIDS患者进行调查。结果:(1)青年HIV/AIDS患者的疾病接受度、心理灵活性、心理痛苦耐受性、抑郁-焦虑-压力、心理痛苦两两之间均存在显著相关。(2)心理灵活性、心理痛苦耐受性、抑郁-焦虑-压力在疾病接受度和心理痛苦之间存在复杂的中介作用,中介效应由四条路径(疾病接受度→抑郁-焦虑-压力→心理痛苦;疾病接受度→心理灵活性→心理痛苦耐受性→心理痛苦;疾病接受度→心理灵活性→抑郁-焦虑-压力→心理痛苦;疾病接受度→心理灵活性→心理痛苦耐受性→抑郁-焦虑-压力→心理痛苦)产生的间接效应组成,总中介效应量为62.47%。结论:疾病接受度是青年HIV/AIDS患者心理痛苦的重要影响因素,既具有直接作用,又通过心理灵活性、心理痛苦耐受性和抑郁-焦虑-压力的中介效应发挥间接作用。

关键词：艾滋病心理灵活性心理痛苦耐受性心理痛苦负性情绪

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创伤性脑损伤患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓预测模型的构建与验证

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 498-505页

作者：邓哲陈鑫罗婉嘉邓文娟黄勇强刘翠玲夏建平张丽花周仙凡陈元宜中南大学湘雅医院临床护理学教研室长沙410008 中南大学湘雅医院神经外科长沙410008

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓(PICC-UEDVT)的预测模型并对其进行验证。方法采用病例对照研究分析2019年1月至2021年12月中南大学湘雅医院收治的222例TBI患者的临床资料,其中男171... 详细信息

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓(PICC-UEDVT)的预测模型并对其进行验证。方法采用病例对照研究分析2019年1月至2021年12月中南大学湘雅医院收治的222例TBI患者的临床资料,其中男171例,女51例;年龄18~86岁[54.5(46.0,65.0)岁]。置管当天格拉斯哥昏迷评分(GCS)运动评分4.0(3.0,5.0)分。82例(36.9%)发生PICC-UEDVT。使用R语言软件将患者按7∶3随机拆分为训练集(156例,包括58例PICC-UEDVT)和验证集(66例,包括24例PICC-UEDVT)。对训练集和验证集的一般资料、静脉用药情况、导管情况、实验室指标进行基线比较。采用Lasso回归分析筛选变量,以是否诊断为PICC-UEDVT为结局变量,将回归系数非0的变量纳入多因素Logistic回归模型,按R语言软件的赤池信息量准则(AIC)筛选自变量,构建回归方程,并以此为基础建立预测TBI患者发生PICC-UEDVT的列线图模型。绘制训练集和验证集的受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度;采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验及校准曲线评价模型的校准度;采用决策曲线分析(DCA)评价模型的临床实用性。结果训练集和验证集基线资料分析显示样本均衡性较好。Lasso回归分析筛选出5个预测变量,即置管当天GCS运动评分、置管当天Caprini评分、糖皮质激素使用情况、导管尖端位置、置管前D-二聚体(D-D)水平。多因素Logistic回归分析结果表明,置管当天Caprini评分(OR=1.20,95%CI 1.08,1.33)、糖皮质激素使用情况(OR=3.13,95%CI 0.99,10.46)、置管前D-D水平(OR=1.16,95%CI 1.07,1.33)是TBI患者发生PICC-UEDVT的独立危险因素。回归方程:Logit[P/(1-P)]=-2.56+0.18×"置管当天Caprini评分"+1.14×"糖皮质激素使用情况"+0.15×"置管前D-D水平"。在基于此建立的预测模型中,训练集和验证集的AUC分别为0.73(95%CI 0.65,0.81)、0.77(95%CI 0.65,0.87)。H-L拟合优度检验显示,训练集χ^(2)=3.28,P=0.950,验证集χ^(2)=13.05,P=0.160;训练集和验证集的校准曲线均显示,TBI患者发生PICC-UEDVT的实际概率与预测概率趋于一致。DCA结果显示,训练集和验证集的阈值概率分别在15%~72%、10%~81%区间时,患者的净获益率较高。结论基于置管当天Caprini评分、糖皮质激素使用情况、置管前D-D水平构建的TBI患者发生PICC-UEDVT的预测模型具有良好的预测效能、校准度和临床实用性。

关键词：脑损伤静脉血栓形成导管插入术外周列线图模型

亚低温治疗重型创伤性脑损伤患者疗效及安全性的Meta分析

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 506-515页

作者：刘艳辉陈鑫刘劲芳周良唐西杨刘子源中南大学湘雅医院神经外科长沙410008 中南大学湘雅医院临床护理学教研室长沙410008

目的评价亚低温治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的疗效及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库,选择sTBI患者亚低温治疗与常温... 详细信息

目的评价亚低温治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的疗效及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库,选择sTBI患者亚低温治疗与常温治疗的前瞻性随机对照试验。检索时限为建库至2023年2月。使用RevMan5.3软件进行Meta分析。评价指标包括文献检索结果、纳入文献的基本特征及质量;治疗后6、12个月预后不良发生率、病死率;治疗期间的肺部感染、心律失常、血小板减少、颅内感染、肾功能不全、消化道溃疡/出血、电解质紊乱的发生率;发表偏倚。结果共纳入16篇文献、2640例患者,其中亚低温组1381例,常温组1259例。亚低温组治疗后6、12个月预后不良发生率显著低于常温组(RR=0.81,95%CI 0.69,0.95,P0.05;RR=0.69,95%CI 0.47,1.03,P>0.05)。与常温组比较,亚低温组肺部感染发生率差异有统计学意义(RR=1.18,95%CI 1.04,1.34,P0.05);血小板减少发生率差异有统计学意义(RR=1.78,95%CI 1.34,2.37,P0.05);肾功能不全发生率差异无统计学意义(RR=1.22,95%CI 0.71,2.09,P>0.05);消化道溃疡/出血发生率差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI 0.73,1.31,P>0.05);电解质紊乱发生率差异无统计学意义(RR=1.39,95%CI 1.00,1.94,P>0.05)。漏斗图图形近似对称,散点集中在漏斗图上部的狭窄区域,提示无发表偏倚。结论与常温治疗sTBI比较,亚低温治疗不能降低治疗后6、12个月的病死率,但可降低治疗后6、12个月的预后不良发生率;亚低温治疗对心律失常、颅内感染、肾功能不全、消化道溃疡/出血、电解质紊乱的发生率无明显影响,但会增加肺部感染、血小板减少的发生率。

关键词：脑损伤创伤性低温 Meta分析

功能磁共振评估宫内发育迟缓仔鼠肾脏微观结构及灌注改变

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中国当代儿科杂志 2024年第3期26卷 289-296页

作者：梁灿李莹贺晓日中南大学湘雅二医院新生儿科中南大学湘雅二医院新生儿疾病研究室湖南长沙410011

目的探讨体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)、纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)、横向弛豫时间定量成像(T2 mapping)等功能磁共振成像技术评估宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR)仔鼠的肾脏微观结构及灌注改变的价值。方法通过孕期低蛋白饮食法建立IUGR仔鼠模型。低蛋白饮食孕鼠所产仔鼠随机分为IUGR8周组、IUGR12周组,正常饮食孕鼠所产仔鼠随机分为正常8周组、正常12周组,各组n=8。比较各组仔鼠肾脏皮质、髓质的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、真实扩散系数(D_(t))、伪扩散系数(D*)、灌注分数(f)、T1值、T2值,以及血肌酐、血尿素氮水平。结果IUGR 12周组肾脏髓质Dt值高于IUGR 8周组,IUGR 12周组肾脏髓质D*值低于正常12周组与IUGR 8周组(P0.05)。各组血肌酐及血尿素氮含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。IUGR 8周组仔鼠肾脏可见肾小球增生肥大,未见明显纤维化改变;IUGR 12周组仔鼠肾脏可见肾小球萎缩,囊腔狭窄,间质出现炎性细胞浸润及纤维化。结论IVIM磁共振成像可用于评估及动态观察IUGR仔鼠肾脏微观结构及灌注损伤,T1 mapping磁共振成像可用于评估IUGR仔鼠肾脏损伤,T1 mapping联合T2 mapping磁共振成像可进一步分辨IUGR仔鼠的肾脏纤维化。

关键词：宫内发育迟缓肾脏体素内不相关运动纵向弛豫时间定量成像横向弛豫时间定量成像功能磁共振大鼠