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慢性心力衰竭患者居家用药安全影响因素的质性研究

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中华护理杂志 2024年第14期59卷 1713-1718页

作者：程玲郑凤惠梦湲钟竹青中南大学湘雅护理学院长沙410013市中南大学湘雅三医院心血管内科中南大学湘雅三医院护理部

目的基于健康行为改变整合理论探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者居家用药安全的影响因素。方法采用描述性质性研究方法,通过目的抽样,选取2022年12月—2023年5月湖南省长沙市3所医院心血管内科病区的22例CHF患者进行半... 详细信息

目的基于健康行为改变整合理论探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者居家用药安全的影响因素。方法采用描述性质性研究方法,通过目的抽样,选取2022年12月—2023年5月湖南省长沙市3所医院心血管内科病区的22例CHF患者进行半结构式深度访谈,借助NVivo 11.0软件整理和编码资料,采用定向主题分析法分析资料。结果共提炼出知识(疾病知识、用药安全知识)、态度与信念(疾病态度、服药信念)、自我调节(参与用药安全的自我管理、在经验中成长)、社会促进(医院咨询服务、家庭成员支持、客观情境干扰)4个主题和9个亚主题。结论知识、信念、自我调节和社会促进相互联系,共同影响CHF患者居家用药安全行为。医护人员、家庭成员和社会应为患者提供用药安全信息、营造支持性环境,重点提高患者自我调节的意识和能力,坚定其服药信念,保障CHF患者居家用药安全。

关键词：健康行为改变整合理论慢性心力衰竭居家用药用药安全质性研究护理

早期结直肠癌内镜治疗后追加外科手术必要性的临床分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 656-662页

作者：赵志红刘蕊王青霞 JAMIL Mehwish 李乾中南大学湘雅医院消化内科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院消化内科内镜中心湖南长沙410008

背景与目的:以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下层剥离术(ESD)为主的内镜下切除手术已成为目前治疗早期结直肠癌的主要方式。然而,在临床实践中,大多数早期结直肠癌患者,无论内镜治疗后标本病理提示是否为治愈性切除,后续仍追加了... 详细信息

背景与目的:以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下层剥离术(ESD)为主的内镜下切除手术已成为目前治疗早期结直肠癌的主要方式。然而,在临床实践中,大多数早期结直肠癌患者,无论内镜治疗后标本病理提示是否为治愈性切除,后续仍追加了外科手术。本研究通过比较早期结直肠癌患者行内镜下治愈性或非治愈性切除治疗后的肿瘤残留情况,分析内镜治疗后追加外科手术的必要性,以期为医生临床决策提供参考。方法:回顾性收集2016年5月—2023年7月中南大学湘雅医院收治的行内镜下治疗手术后追加外科根治性切除术的早期结直肠癌患者病例资料。根据内镜切除后标本送检的病理结果将患者分为治愈性切除组(无肿瘤残留且无脉管神经侵犯)和非治愈性切除组[有肿瘤残留和(或)有脉管神经侵犯],分析两组患者的临床基本资料、病理特征和肿瘤残留情况的差异。结果:在接受内镜下切除治疗后追加外科手术的82例早期结直肠癌患者中,治愈性切除组53例,非治愈性切除组29例。两组患者在性别、年龄、症状、息肉部位、息肉形状、息肉大小、病理类型、浸润深度、追加外科手术间隔时间等基线数据方面均无统计学差异(均P>0.05)。外科手术标本病理结果显示,4例患者有肿瘤残留,其中治愈性切除组2例(3.77%,2/53)、非治愈性切除组2例(6.90%,2/29)。内镜下治愈性或非治愈性切除与有无肿瘤残留差异无统计学意义(χ^(2)=0.008,P=0.927)。结论:EMR、ESD可为早期结直肠癌患者带来良好的切除效果。无论内镜下是否为治愈性切除,均需综合患者自身特点、内镜标本病理资料以及内镜医生的处理方式,个体化分析追加外科手术的必要性。其次,无论是否追加外科手术,均需建议患者保持定期规律的内镜随访。

关键词：结直肠肿瘤胃肠道内窥镜外科手术肿瘤,残余

SOX5介导的DNA损伤修复在下咽癌顺铂耐药性中的作用及其机制研究

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中国医院药学杂志 2024年第20期 2376-2385页

作者：游雅婷刘义钊李维余涛郭睿中南大学湘雅医学院附属常德医院耳鼻咽喉头颈外科中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科

目的：阐明SOX5在下咽癌（hypopharyngeal carcinoma,HPC）中对顺铂耐药的影响及其作用机制。方法：生物信息学分析SOX5在HPC组织中的表达及富集通路，预测到SOX5的上游转录因子FOXM1，分析FOXM1在HPC组织中的表达，双荧光素酶和染色质... 详细信息

目的：阐明SOX5在下咽癌（hypopharyngeal carcinoma,HPC）中对顺铂耐药的影响及其作用机制。方法：生物信息学分析SOX5在HPC组织中的表达及富集通路，预测到SOX5的上游转录因子FOXM1，分析FOXM1在HPC组织中的表达，双荧光素酶和染色质免疫沉淀（ChIP）实验分析FOXM1对SOX5调控作用。qPCR检测SOX5和FOXM1在HPC细胞中的转录表达。CCK-8检测细胞活性、5-乙炔基-20脱氧尿苷检测细胞增殖能力、流式细胞术检测细胞凋亡率、彗星实验检测DNA损伤、免疫荧光检测γ-H2AX的表达、NHEJ报告分析检测DNA修复效率、Western blot检测DNA损伤修复相关蛋白表达、免疫组化检测相关蛋白的表达，并构建动物模型探究FOXM1表达对HPC肿瘤生长的影响。结果：SOX5在HPC中高表达，过表达SOX5介导DNA损伤修复从而促进HPC顺铂耐药性。FOXM1是SOX5的上游转录因子，且在HPC中高表达，回复实验发现敲低FOXM1表达能够拯救SOX5过表达通过DNA损伤修复对HPC顺铂耐药性的促进作用。体内实验结果表明敲低FOXM1表达联合顺铂治疗可显著降低异种移植肿瘤生长。结论：该研究表明FOXM1/SOX5轴介导的DNA损伤修复促进HPC顺铂耐药性，为改进化疗耐药后的治疗策略提供理论依据。

关键词： FOXM1 SOX5 DNA损伤修复下咽癌顺铂耐药

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湖南省放射治疗基本情况和质量安全调查

中华放射肿瘤学杂志 2024年第6期33卷 499-505页

作者：曾彪黄仕雄孙向上杨松华倪千喜杨锫肖雪莲黄钢韩亚骞师颖瑞湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放射物理技术部长沙410013 湖南省放射治疗质量控制中心长沙410013 湖南省鼻咽癌精准治疗临床研究中心长沙410013 南华大学核科学技术学院衡阳421001 湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院GCP办公室长沙410013 湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肿瘤诊疗质量控制中心长沙410013 湖南省妇幼保健院院办公室长沙410013

目的:调查湖南省医疗机构放射治疗资源现状和质量安全情况。方法:根据调查内容设计基本情况调查表和质量安全自评表,通过网络方式进行分发和回收,对湖南省2022年所有开展放射治疗的医疗机构(不包括部队医院)开展调查,由湖南省放射治疗... 详细信息

目的:调查湖南省医疗机构放射治疗资源现状和质量安全情况。方法:根据调查内容设计基本情况调查表和质量安全自评表,通过网络方式进行分发和回收,对湖南省2022年所有开展放射治疗的医疗机构(不包括部队医院)开展调查,由湖南省放射治疗质量控制中心采用分层抽样实地检查的方式核对质量安全评价情况。用Wilcoxon检验比较各单位的放疗质量安全自评得分与实地检查得分的差异。结果:截至2022年底,湖南省开展放射治疗的医疗机构共76家(不包括部队医院),其中三级医院62家、二级医院14家,年收治放疗患者总数44253人。从事放疗工作的人员共1381人,其中医师746人、物理师205人、技师397人、维修工程师33人。共有直线加速器88台(其中螺旋断层加速器3台)、伽马刀10台、后装机28台,每百万人口拥有加速器1.33台。正在开展三维适形放疗的单位有36家、静态调强放疗60家、容积弧形调强放疗20家、体部立体定向放疗27家、图像引导放疗44家、呼吸运动管理33家、后装放疗27家。质量安全评价情况中,放疗专业基本要求得分较高,2家单位取得满分,无不及格单位。放疗人员和组织、放疗流程、文档记录等方面无满分单位,得分集中在60~<80分,且均有部分单位不及格。结论:湖南省近年来放疗行业总体稳步发展,放疗人员结构趋向合理,但仍存在放疗资源分布不均,部分地区设备利用率不高、技术开展不充分的情况。质量安全方面整体较好,但在放疗人员和组织要求、流程要求和文档记录方面仍然存在许多不足,今后需要予以持续优化改进,同时将加大实地检查力度,保障放疗质量安全。

关键词：放射疗法基本情况质量安全调查和问卷

压疮患者非正式照顾者知信行量表的编制及信效度检验

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：陆晶杨璇石双姣盛春毛莲龚丽娜中南大学湘雅三医院护理部中南大学湘雅三医院心血管内科中南大学湘雅医院皮肤科中南大学湘雅三医院血液内科中南大学湘雅三医院胃肠外科Ⅱ科中南大学湘雅三医院神经内科重症监护室

目的：压力性损伤（pressure injury,PI）非正式照顾者的认知及照顾行为水平测暂缺科学性测量工具，本研究拟编制PI患者非正式照顾者知信行量表，并对其进行信效度检验。方法：以知信行理论为框架，结合相关文献与专家头脑风暴，拟定量... 详细信息

目的：压力性损伤（pressure injury,PI）非正式照顾者的认知及照顾行为水平测暂缺科学性测量工具，本研究拟编制PI患者非正式照顾者知信行量表，并对其进行信效度检验。方法：以知信行理论为框架，结合相关文献与专家头脑风暴，拟定量表初始条目池；经过德尔菲专家函询、预调查，形成初始量表。于2023年4月—10月便利选取长沙市某医院住院部及其合作社区及养老院的PI患者非正式照顾者进行调查，第1次纳入186例、第2次纳入213例进行量表项目分析及信效度检验；间隔3周，随机抽取已调查的20例重测，检验量表的重测信度。结果：PI患者非正式照顾者知信行量表共3个维度，19个条目。总量表内部一致性克龙巴赫α系数为0.916，量表所有条目水平的内容效度指数（item level-content validity index,I-CVI）在0.826到1.00之间，平均内容效度指数（Scale Content Validity Index/Average,S-CVI/Ave）为0.94。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为64.643%。验证性因子分析显示χ2/df=2.54，近似误差的均方根（root mean square error of approximation,RMSEA）=0.085，比较拟合指数（comparativefitindex, CFI）=0.920, TLI=0.907，标准化均方根残差（standardizedrootmeansquareresidual,SRMR）=0.059，模型与数据整体适配良好。结论：PI患者非正式照顾者知信行量表具有较好的信效度，可用于非正式照顾者压疮知信行水平评估。

关键词：压力性损伤非正式照顾者知信行量表信度效度

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抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识

中华神经科杂志 2024年第2期57卷 108-117页

作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组冯莉周东朱遂强赵海婷龙莉莉不详中南大学湘雅医院神经内科长沙410008 四川大学华西医院神经内科成都610041 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030 中南大学湘雅医院

癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一,给予抗癫痫发作药物(ASMs)是其最重要的治疗手段,初始单药未达到癫痫缓解的治疗目标时,可选择更换单药或联合添加治疗。中国目前有超过20种上市的ASMs,对于何时启动联合治疗、联合用药的方案、多... 详细信息

癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一,给予抗癫痫发作药物(ASMs)是其最重要的治疗手段,初始单药未达到癫痫缓解的治疗目标时,可选择更换单药或联合添加治疗。中国目前有超过20种上市的ASMs,对于何时启动联合治疗、联合用药的方案、多药治疗的注意事项等问题常给临床决策带来困扰。为此,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组组织相关专家,讨论并撰写本共识,旨在为我国癫痫疾病的药物联合治疗提供更加实用、规范的治疗方案及用药指导。

关键词：癫痫抗癫痫发作药物联合用药共识

探寻miR-200a-3p作为结直肠癌的诊断及预后生物标志物的潜在价值

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重庆医科大学学报 2024年第10期 1138-1145页

作者：刘洁琼姚雅俪曹永清隋倩黄芳李科长沙市第一医院/中南大学湘雅医学院附属长沙医院血液肿瘤科长沙市第一医院中南大学湘雅医学院附属长沙医院妇科

目的：阐明miR-200a-3p及下游靶基因程序性细胞死亡4(programmed cell death 4,PDCD4)在结直肠癌（colorectal cancer,CRC）诊断及预后的潜在价值。方法：从2017年1月至2019年9月在长沙市第一医院接受根治性切除术或姑息性切除术的CRC... 详细信息

目的：阐明miR-200a-3p及下游靶基因程序性细胞死亡4(programmed cell death 4,PDCD4)在结直肠癌（colorectal cancer,CRC）诊断及预后的潜在价值。方法：从2017年1月至2019年9月在长沙市第一医院接受根治性切除术或姑息性切除术的CRC患者中收集包含120对CRC组织和相应的癌旁正常组织的队列。另1个队列包括50例诊断为CRC的患者；2019年1月至2020年1月从这些患者手术前后收集术前和术后血清样本。RT-qPCR检测CRC组织和细胞系中miR-200a-3p的表达。将靶向miR-200a-3p(si-miR-200a-3p)和siRNAs阴性对照（si-NC），以及miR-200a-3p过表达（miR-200a-3p-OE）和PDCD4过表达（PDCD4）质粒转染CRC细胞。通过CCK-8测定、集落形成和Transwell细胞侵袭测定来确定miR-200a-3p对CRC细胞生长的影响。雌性BALB/c裸鼠随机分为3组：载体组（Vector组）、miR-200a-3p过表达组（miR-200a-3p-OE组）和miR-200a-3p过表达+PDCD4过表达组（miR-200a-3p-OE+PDCD4组）。构建小鼠远处转移模型，监测肺转移的荧光强度，计数肺转移结节的数量。结果：miR-200a-3p在CRC组织和细胞系中上调。miR-200a-3p高表达与肿瘤大小、肿瘤转移和TNM分期显著相关。miR-200a-3p表达可以作为总生存率（overall survival,OS）(HR=2.077,95%CI=1.079～3.998,P=0.029)和无病生存率（disease free survival,DFS）(HR=2.927,95%CI=1.179～7.270,P=0.021)的独立预后生物标志物。功能研究发现miR-200a-3p结合PDCD4的3'-UTR区，并降低PDCD4在CRC细胞中的表达。PDCD4过表达抑制miR-200a-3p过表达对CRC细胞增殖、集落形成、迁移和侵袭的促进作用。与体外结果一致，在转移的小鼠尾静脉注射模型中，miR-200a-3p-OE+PDCD4组SW480细胞的肺定植、肺转移灶较miR-200a-3p-OE组明显减少（P<0.05）。结论：miR-200a-3p在CRC细胞、组织和血清中表达显著增加，并可以作为诊断和预后的生物标志物。miR-200a-3p过表达通过抑制PDCD4表达促进CRC进展。

关键词： miR-200a-3p 程序性细胞死亡4 结直肠癌诊断预后

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临床-影像联合预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

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中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1337-1342页

作者：田婷婷李妮娜钟征李玉欣中南大学湘雅医学院附属长沙医院放射科湖南长沙410005

背景与目的:新辅助化疗(NAC)是乳腺癌治疗有效的选择,但临床上对乳腺癌NAC后病理完全缓解(pCR)的预测仍有挑战。本研究探讨将乳腺癌患者临床资料与其影像特点相结合预测NAC后pCR的价值。方法:收集并分析中南大学湘雅医学院附属长沙医院2... 详细信息

背景与目的:新辅助化疗(NAC)是乳腺癌治疗有效的选择,但临床上对乳腺癌NAC后病理完全缓解(pCR)的预测仍有挑战。本研究探讨将乳腺癌患者临床资料与其影像特点相结合预测NAC后pCR的价值。方法:收集并分析中南大学湘雅医学院附属长沙医院2021年1月—2023年12月90例接受NAC并行手术治疗的乳腺癌患者临床资料以及MRI影像资料。根据术后病理结果将乳腺癌患者分为pCR组(n=31)及非pCR组(n=59),分析临床资料以及MRI影像资料中NAC后pCR的预测因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析独立预测因素及联合模型的预测效能。结果:90例患者中,31例(34.4%)实现pCR,pCR组及非pCR组在孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)、乳腺癌分子分型、肿瘤内表观扩散系数(ADC)差异具有统计学意义(均P肿瘤内ADC(OR=4.847,95%CI=1.468~16.002,P=0.010)是NAC后乳腺癌完全缓解的独立预测因素。ROC曲线显示,四个独立预测因素的联合模型的曲线下面积值为0.795,高于单一指标,其敏感度、特异度分别为72.9%、74.2%,Youden指数为0.471。结论:PR阴性状态、既往有痛经史、较低的乳腺密度以及化疗前较低的ADC值与乳腺癌NAC后高pCR率相关。因此,综合MRI影像学和临床资料对NAC后乳腺癌患者是否获得pCR具有较好的预测能力。

关键词：乳腺肿瘤放化疗,辅助磁共振成像

多参数磁共振和前列腺特异性膜抗原PET/CT对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断价值比较

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1008-1015页

作者：唐伟蔡燚唐永祥易小平高小妹齐琳中南大学湘雅医院泌尿外科长沙中南大学湘雅医院核医学科长沙中南大学湘雅医院放射科长沙中南大学湘雅医院病理科长沙

目的比较多参数磁共振(mpMRI)和前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断效能。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年3月至2023年9月中南大学湘雅医院泌尿外科收治的115例术前行mpMRI和PSMA PET/CT... 详细信息

目的比较多参数磁共振(mpMRI)和前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断效能。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年3月至2023年9月中南大学湘雅医院泌尿外科收治的115例术前行mpMRI和PSMA PET/CT检查, 并接受根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫术的前列腺癌患者的资料。患者年龄[M(IQR)]67(10)岁(范围:45～84岁), 体重指数24(4)kg/m2(范围:18～30 kg/m2)。收集患者的病理学及影像学检查数据, 以淋巴结的病理学检查结果作为金标准, 通过诊断评价试验评估mpMRI和PSMA PET/CT诊断前列腺癌盆腔淋巴结转移的效能。组间比较采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU非参数检验或χ2检验。结果 mpMRI检查盆腔淋巴结转移阳性率为18.3%(21/115)。PSMA PET/CT检查盆腔淋巴结转移阳性率为25.2%(29/115)。病理学检查结果显示, 淋巴结阳性率为28.7%(33/115)。基于患者的分析中, PSMA PET/CT诊断灵敏度高于mpMRI(63.6%比30.3%, χ2=7.36, P=0.007)。基于病灶的分析中, PSMA PET/CT诊断灵敏度、阳性预测值均高于mpMRI(灵敏度:68.0%比21.6%, χ2=42.20, P<0.01;阳性预测值:50.0%比23.1%, χ2=7.54, P=0.006)。结论 PSMA PET/CT和mpMRI对于诊断前列腺癌盆腔淋巴结转移均具有较好的特异度, 但在灵敏度和病理阳性淋巴结的检出率方面PSMA PET/CT优于mpMRI。

关键词：前列腺肿瘤淋巴转移多参数磁共振正电子发射计算机断层显像前列腺特异度膜抗原