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叙事医学与临床心灵关怀的融合与探索：心灵叙事

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中国医学伦理学 2024年

作者：童菲张乐蒙杨德松文忞霓蒋玲刘晓红湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院心理咨询门诊/睡眠门诊湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸内一科湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外二科湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院临床心灵关怀部湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院党团办

探讨了叙事医学与临床心灵关怀的交汇融合，特别是心灵叙事在医疗服务中的重要性和价值。心灵叙事基于叙事医学的三要素，结合临床心灵关怀的专业素养，实现对患者生理、心理、社会、心灵等多角度的关注，疾病故事中个体之间的联系与情... 详细信息

探讨了叙事医学与临床心灵关怀的交汇融合，特别是心灵叙事在医疗服务中的重要性和价值。心灵叙事基于叙事医学的三要素，结合临床心灵关怀的专业素养，实现对患者生理、心理、社会、心灵等多角度的关注，疾病故事中个体之间的联系与情境在心灵叙事中再现，使得叙事者以更多元的视角去深入理解自我、他人与自然事件之间的关系，从而提高医者的角色认同感和职业幸福感，最终促成叙事者对自我内在的探索，对生命哲理的领悟。将叙事医学融入湖南省肿瘤医院临床心灵关怀项目的本科教学、研究与临床实践，开展心灵叙事，对提高医学生和临床医务人员的同理心、沟通力，促使其思考和理解生命的意义，增强其以人为中心的临床思辨能力具有重要意义。

关键词：叙事医学心灵关怀心灵叙事医学人文

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数字健康在社区安宁疗护中应用的研究进展

中国护理管理 2024年第5期24卷 761-765页

作者：许亚文谌永毅郭俊晨刘阳杨索赵海伦吴东肖亚洲湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理教研室长沙市410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院院办公室

社区安宁疗护是终末期患者重要的服务形式之一,其中数字健康是推动安宁疗护事业发展的关键因素。文章对数字健康的概念,数字健康在社区安宁疗护中的应用形式、应用效果以及应用困境进行综述,并提出展望,旨在为我国医护人员在社区安宁疗... 详细信息

社区安宁疗护是终末期患者重要的服务形式之一,其中数字健康是推动安宁疗护事业发展的关键因素。文章对数字健康的概念,数字健康在社区安宁疗护中的应用形式、应用效果以及应用困境进行综述,并提出展望,旨在为我国医护人员在社区安宁疗护中应用数字健康提供参考依据。

关键词：数字健康安宁疗护社区护理生命末期综述

951例鼻咽癌调强放射治疗的生存结果及预后因素分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第10期33卷 902-908页

作者：罗希何倩李依婷张子颖王晖吴峥韩亚骞中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院放疗科长沙410013

目的:分析鼻咽癌调强放疗患者的疗效、失败模式和预后因素。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月在湖南省肿瘤医院接受调强放疗的951例初治的局部晚期鼻咽癌患者资料,包括基本临床资料、总生存(OS)、无局部复发生存(LRFS)、无区域复发... 详细信息

目的:分析鼻咽癌调强放疗患者的疗效、失败模式和预后因素。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月在湖南省肿瘤医院接受调强放疗的951例初治的局部晚期鼻咽癌患者资料,包括基本临床资料、总生存(OS)、无局部复发生存(LRFS)、无区域复发生存(RRFS)、无局部区域复发生存(LRRFS)、无远处转移生存(DMFS)和无复发生存(PFS)等。组间比较采用单因素方差分析,用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较生存差异,Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果:全组患者中位随访时间为62.0(58.0,65.0)个月,全组患者5年OS、LRFS、RRFS、LRRFS、DMFS和PFS分别为85.4%、94.0%、97.7%、92.6%、85.7%和76.9%。根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版分期,患者中Ⅰ期10例(1.1%),Ⅱ期76例(8.0%),Ⅲ期445例(46.8%)以及ⅣA期420例(44.2%)。其中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和IVA期的OS率分别为100%、97.2%、88.8%和79.2%(P<0.001),LRRFS率分别为100%、90.4%、94.7%和90.4%(P=0.104),DMFS率分别为90.0%、95.9%、88.0%和81.1%(P<0.001),PFS率分别为90.0%、89.1%、80.9%和70.1%(P<0.001)。全组总计治疗失败183例,其中局部失败52例(5.5%),区域失败者19例(2.0%),远地转移者130例(13.7%),局部合并区域失败者16例(1.7%),局部合并远处转移者16例(1.7%),区域合并远处转移者13例(1.4%),局部及区域合并远处转移者9例(0.9%)。多因素回归分析提示,疗前EB病毒DNA拷贝数、T分期、N分期是影响OS、DMFS和PFS的独立预后因素。结论:相较于以往他人研究中的二维放疗,调强放疗技术提高了鼻咽癌整体治疗疗效,尤其是局部控制率。远处转移仍是主要失败模式。结合临床分期、预后风险分层和预后相关生物标志物等,将患者进行分层和精准治疗,可能进一步提高疗效和减少治疗相关不良反应。

关键词：鼻咽肿瘤放射疗法调强放射治疗预后

基于EPID和MLC运行日志文件的调强放疗在线剂量验证实践指南

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第1期33卷 1-6页

作者：国家癌症中心/国家肿瘤质控中心倪千喜不详湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放疗科长沙410013

在线剂量验证是确保个体化精确调强放疗得以安全有效实施的重要环节。基于模体测量的剂量验证方法一般在患者首次治疗前予以实施。该方法不能对患者所有分次治疗时的计划执行状态进行监测和评价。利用加速器运行过程中电子射野影像装置(... 详细信息

在线剂量验证是确保个体化精确调强放疗得以安全有效实施的重要环节。基于模体测量的剂量验证方法一般在患者首次治疗前予以实施。该方法不能对患者所有分次治疗时的计划执行状态进行监测和评价。利用加速器运行过程中电子射野影像装置(EPID)或者生成的多叶准直器(MLC)运行日志(log)文件获取放疗计划执行过程中的各种参数进行治疗中的患者剂量验证,可对患者所有分次治疗时的计划执行状态进行监测和评价。本指南系统介绍在线剂量验证方式的原理、方法、步骤、技术要求、结果分析与评价等内容。给采用基于EPID与MLC运行日志文件进行在线放疗剂量验证的单位及个人提供参考的指南依据,以便正确、合理使用该剂量验证方法,提升调强放疗剂量验证的效率和覆盖面,确保治疗安全和准确。

关键词：放射疗法,调强在线剂量验证 γ通过率日志文件电子射野影像装置

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V型折叠颏下皮瓣修复口腔缺损的临床应用

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 273-278页

作者：卢若煌邓浩斌郭新程戴捷甘平平中南大学湘雅三医院口腔科长沙410013 湖南省肿瘤医院头颈外科/肿瘤整形外科长沙410006 中南大学湘雅医院肿瘤科长沙410008

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医... 详细信息

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医院口腔科收治的28例口腔黏膜病变患者的临床资料。根据颏下皮瓣手术方式的不同将患者分为V型折叠组(17例)和传统组(11例),V型折叠组采用V型折叠颏下皮瓣进行术后软组织修复,传统组采用传统颏下皮瓣进行修复,患者术后随访6~48个月。比较2组皮瓣存活情况、皮瓣修复时间以及皮瓣修复效果。结果:2组皮瓣存活率、皮瓣大小、制瓣时间、修复手术时间和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,V型折叠组无抬头困难和下唇外翻,无皮肤“猫耳”畸形,疤痕隐藏于下颌骨下缘处,创面美观度、功能评分均明显高于传统组(均P<0.05)。结论:V型折叠颏下皮瓣具有设计灵活、制备简单、血供可靠、保护供区等优点,可以有效维持颏部美观和避免功能障碍。

关键词： V型折叠颏下皮瓣黏膜缺损创面修复

湖南省53家医疗机构伤口造口门诊开展现状的调查研究

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中国护理管理 2024年第4期24卷 609-615页

作者：杨索谌永毅刘华云朱小妹韦迪周思君吴东刘阳龚有文郭俊晨湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部长沙市410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院伤口造口失禁护理中心长沙市410013 湖南中医药大学护理学院中南大学湘雅医学院附属常德医院

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情... 详细信息

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情况、出诊护士情况及门诊发展中的困难进行调查。结果:共53家医疗机构伤口造口门诊及127名出诊护士完成调查。其中,三级甲等医院36家(67.92%),三级乙等及以下医院17家(32.08%)。不同等级医疗机构伤口造口门诊在院外会诊、专科护士培训等运行情况,延续性护理平台建设等设施配备、亲水性敷料等资源配置方面的差异具有统计学意义(P医院伤口造口门诊护士专科工作年限较长、省外进修经历较丰富且上一年度论文发表篇数较多(P<0.05)。50家(94.34%)医疗机构伤口造口门诊反映伤口造口专科护理价格偏低,48家(90.57%)医疗机构伤口造口门诊认为赋予专科护士处方权可促进门诊发展。结论:湖南省伤口造口门诊稳步发展,其在满足患者健康需求、护理专科人才培养等方面取得了一定成效,未来运行发展过程中应加大软、硬件设施投入,优化护理资源配置,完善相关支持政策,促进伤口造口门诊可持续发展。

关键词：伤口造口专科护理门诊横断面研究护理管理

乳腺腺样囊性癌甲状腺乳头状癌多原发癌合并肝转移1例

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中国肿瘤临床 2024年第15期51卷 806-807页

作者：黄小辉王桃丽王紫娟唐林连红月周围谭米多中南大学湘雅医学院附属株洲医院乳腺外科中南大学湘雅医学院附属株洲医院病理科中南大学湘雅医学院附属株洲医院麻醉科中南大学湘雅医学院附属株洲医院影像科

患者女性，70岁。2024年3月因“间断右上腹疼痛1个月”就诊于中南大学湘雅医学院附属株洲医院。2016年2月于本院行右乳肿块切除术，术中快速病检提示右乳浸润性癌，改行右侧乳腺切除术+前哨淋巴结活检，术中病检提示淋巴结内可见癌转移... 详细信息

患者女性，70岁。2024年3月因“间断右上腹疼痛1个月”就诊于中南大学湘雅医学院附属株洲医院。2016年2月于本院行右乳肿块切除术，术中快速病检提示右乳浸润性癌，改行右侧乳腺切除术+前哨淋巴结活检，术中病检提示淋巴结内可见癌转移（1/3，宏转移），行腋窝淋巴结清扫术，术后病理组织学检查示：1）乳腺缺损旁组织内未见明显癌残留；2）乳头、基底及皮肤切缘均未见明确癌细胞；3）淋巴结未见明确转移癌（0/9）。免疫组织化学示：ER(-),PR(-),Cerb-B2(0),Ki-67(20%),CD117(+),E-cadherin（+）。

关键词：腺样囊性癌乳腺癌肝转移甲状腺癌多原发癌

用二维高效液相色谱法测定人血浆中洛拉替尼的浓度

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中国临床药理学杂志 2024年第9期40卷 1327-1330页

作者：李威翟婧龙明辉潘勇廖德华湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院药学部湖南长沙410003

目的建立二维高效液相色谱法测定人血浆中洛拉替尼的浓度,为其治疗药物监测提供分析方法。方法在二维高效液相色谱法中,一维色谱柱:SX1E-1A(50 mm×3.5 mm,5μm),流速:0.8 mL·min^(-1);二维色谱柱:SCB-C18(125 mm×4.6 mm,5μm),流速:1... 详细信息

目的建立二维高效液相色谱法测定人血浆中洛拉替尼的浓度,为其治疗药物监测提供分析方法。方法在二维高效液相色谱法中,一维色谱柱:SX1E-1A(50 mm×3.5 mm,5μm),流速:0.8 mL·min^(-1);二维色谱柱:SCB-C18(125 mm×4.6 mm,5μm),流速:1.0 mL·min^(-1)。柱温:40℃;紫外检测波长:317 nm,进样量:500μL。考察该方法的专属性、标准曲线与最低定量限、精密度与回收率、稳定性。结果人血浆中洛拉替尼在11.72~1018.98 ng·mL^(-1)呈现良好线性关系,回归方程为y=944.50x-588.90(R^(2)=0.9997),最低定量限为11.72 ng·mL^(-1),低、中、高3个质控样品的提取回收率在97.61%~99.86%,日内和日间精密度均小于5.29%,证明该方法检测性能良好。结论该方法具有稳定性能好、灵敏度高、抗干扰能力强等特点,适用于人血浆中洛拉替尼的浓度测定。

关键词：洛拉替尼二维高效液相色谱治疗药物监测

腔镜辅助下行乳腺癌切除后斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造术

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中华整形外科杂志 2024年第9期40卷 985-991页

作者：宋达疆张天怡王志远刘旭李赞王晓珍中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 哈尔滨医科大学附属第一医院乳腺外科哈尔滨150001 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南省肿瘤医院超声诊断中心长沙410008 吉林大学第一医院普外中心乳腺外科长春130021

目的探讨在腔镜技术辅助下完成乳腺癌病灶切除, 以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的临床价值及治疗效果。方法回顾性分析2023年5至9月湖南省肿瘤医院收治的乳腺癌切除后以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的患者资料。手术方法:首... 详细信息

目的探讨在腔镜技术辅助下完成乳腺癌病灶切除, 以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的临床价值及治疗效果。方法回顾性分析2023年5至9月湖南省肿瘤医院收治的乳腺癌切除后以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的患者资料。手术方法:首先采用腔镜技术通过侧胸切口完成腋窝前哨淋巴结活检和乳腺癌皮下腺体切除术, 然后制备去表皮的单侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣, 直视下分离腹直肌肌蒂表面的皮下隧道, 进一步在腔镜辅助下分离腹直肌肌蒂到乳房深面的皮下隧道, 转移斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房。术后观察皮瓣成活情况, 出院后加强抗瘢痕治疗和功能康复锻炼, 对再造乳房外形、供受区切口瘢痕情况、腹壁功能、肿瘤复发及转移情况等进行随访。结果共纳入8例女性单侧乳腺癌患者, 年龄27~52岁, 平均41.7岁;体重指数为19.1~22.5 kg/m^(2);均为早期乳腺癌。术中切除乳房组织平均质量为245 g(220~285 g), 侧胸切口长度为6.9~9.5 cm, 平均7.7 cm, 3例采用同侧、5例采用对侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房, 皮瓣长(20.4±0.7) cm、宽(10.8±1.5) cm、厚(5.4±0.9) cm, 皮瓣切取体积为19.7 cm×9.2 cm×4.4 cm~21.2 cm×11.8 cm×5.9 cm。所有皮瓣血运良好, 无需额外吻合血管, 全部顺利成活。术后随访8~10个月, 平均8.7个月, 再造乳房外形良好, 质地满意, 无皮瓣挛缩变形, 与健侧乳房外形基本对称;皮瓣供区及乳房受区切口愈合良好, 仅遗留线性瘢痕, 腹壁功能无明显影响。随访期间患者均未见肿瘤复发或转移。结论腔镜技术有助于最大程度地保留乳房皮肤组织的完整性, 减少瘢痕, 同时可协助分离皮下隧道便于带蒂腹直肌肌皮瓣转位再造乳房;对于乳房中等偏小且下腹部皮下组织量较富裕的患者, 制备单侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房可获得较好的效果, 且不会额外增加供区损伤, 在提高手术安全性的同时明显降低手术难度。

关键词：乳腺肿瘤腔镜技术腹直肌肌皮瓣乳房再造