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2型糖尿病患者口服降糖药物治疗不佳转换为德谷门冬双胰岛素1例

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中华糖尿病杂志 2024年第Z1期16卷 33-36页

作者：陈珂汪智峰刘波中南大学湘雅医院老年内分泌科长沙长沙医学院第一临床学院长沙

报道1例2型糖尿病(T2DM)伴多个并发症患者使用口服降糖药物治疗血糖控制不佳, 转换为德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药物治疗后血糖控制改善的诊疗经过。患者为58岁男性。主因"多尿多饮体重下降9年, 肢体麻木4年, 加重1个月"入院。入院... 详细信息

报道1例2型糖尿病(T2DM)伴多个并发症患者使用口服降糖药物治疗血糖控制不佳, 转换为德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药物治疗后血糖控制改善的诊疗经过。患者为58岁男性。主因"多尿多饮体重下降9年, 肢体麻木4年, 加重1个月"入院。入院后完善相关检查, 结果示尿葡萄糖3+, 酮体+, 蛋白+, 空腹血糖(FPG)10.5 mmol/L, 餐后2 h血糖(2hPG)16.0 mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)9.1%, 尿白蛋白/肌酐比值320 mg/g, 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)均为阴性, 结合病史及检查结果, 明确诊断为T2DM伴多个并发症(2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性视网膜病变、2型糖尿病性肾病)。给予患者德谷门冬双胰岛素中餐前12 U, 晚餐前8 U皮下注射+二甲双胍缓释片(0.5 g, 2次/d)+达格列净(10 mg, 1次/d)治疗, 出院前患者FPG降至6.2 mmol/L。出院1个月后随访, HbA1c降至7.8%, 基础C肽由0.75 ng/ml增加1.48 ng/ml, 体重由74.0 kg降至72.2 kg, 患者治疗期间未观察到不良反应和低血糖发生。德谷门冬双胰岛素是一种可溶性双胰岛素制剂, 与其他口服降糖药物联合使用, 具有达标率高, 低血糖风险低的特点, 可作为口服多种降糖药物治疗不达标的转换方案。

关键词：糖尿病, 2型低血糖症德谷门冬双胰岛素口服降糖药

2型糖尿病合并认知障碍临床预测指标的筛选及评估

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中华预防医学杂志 2024年第8期58卷 1184-1190页

作者：梁运来尉文泽侯启卓黄康康廖经忠廖洁易斌中南大学湘雅医院检验科长沙410008 中南大学湘雅医院老干内分泌科长沙410008

本研究旨在筛选及评估湖南地区2型糖尿病(T2DM)合并轻度认知障碍(MCI)和痴呆的早期临床预测指标。采用横断面研究,于2023年5至10月收集中南大学湘雅医院老年内分泌科进行治疗的长期定居湖南的T2DM患者数据,根据蒙特利尔认知量表(MoCA)... 详细信息

本研究旨在筛选及评估湖南地区2型糖尿病(T2DM)合并轻度认知障碍(MCI)和痴呆的早期临床预测指标。采用横断面研究,于2023年5至10月收集中南大学湘雅医院老年内分泌科进行治疗的长期定居湖南的T2DM患者数据,根据蒙特利尔认知量表(MoCA)分组。收集患者基本资料及多项血清指标,利用单因素ANANO或KW检验比较各组间差异,通过logistic回归分析相关因素,并构建Nomogram模型。多因素logistic回归分析分别显示,受教育年限、血清1,5-AG水平是T2DM进展为T2DM合并MCI的相关因素,体重、受教育年限及FPN水平影响T2DM合并MCI进展为T2DM合并痴呆的相关因素。据此分别建立的2个Nomogram风险预测模型,预测T2DM进展为T2DM合并MCI的Nomogram模型的曲线下面积(AUC)为0.741,T2DM合并MCI进展为T2DM合并痴呆的Nomogram模型的AUC为0.734。两模型在训练集和验证集中的校准曲线(DCA)均对称分布在对角线附近,表明模型在训练集与验证集中相互符合。综上,体重、受教育年限、血清HDL-3、FPN及1,5-AG水平是T2DM患者发生MCI及痴呆的相关因素,基于这些因素构建的Nomogram模型在预测T2DM患者发生MCI及痴呆风险具有一定的临床应用价值。

关键词： 2型糖尿病轻度认知障碍痴呆高密度脂蛋白3 横断面研究

神经丝轻链蛋白与2型糖尿病认知功能障碍关系的研究进展

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中国医学科学院学报 2024年第1期46卷 98-103页

作者：曹晴祎田毅王金浓中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科海口570100

2型糖尿病(T2DM)代谢异常可造成中枢神经系统的损害,从而导致认知功能下降。神经丝轻链蛋白(NFL)作为神经元轴突损伤的血液标志物,与认知功能障碍发病显著相关,并受肾功能的影响,可通过炎症反应、血脑屏障的破坏、小胶质细胞和神经元的... 详细信息

2型糖尿病(T2DM)代谢异常可造成中枢神经系统的损害,从而导致认知功能下降。神经丝轻链蛋白(NFL)作为神经元轴突损伤的血液标志物,与认知功能障碍发病显著相关,并受肾功能的影响,可通过炎症反应、血脑屏障的破坏、小胶质细胞和神经元的交互作用、Tau蛋白磷酸化等参与T2DM认知功能障碍的发生发展。本文将对NFL参与T2DM认知障碍发生发展的病理生理机制和NFL与T2DM肾功能的相关性进行综述,为早期诊断和治疗T2DM患者认知功能障碍提供依据。

关键词： 2型糖尿病认知功能障碍神经丝轻链蛋白

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海南黎族与汉族狼疮性肾炎病理表现差异分析

中国医师杂志 2024年第5期26卷 712-716页

作者：雷文娟陈菊冯艳艳周君中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科海口570100

目的探讨海南地区黎族和汉族狼疮性肾炎(LN)患者的肾脏病理特征差异。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科住院进行肾活检的135例系统性红斑狼疮(SLE)患者的肾脏病理资料,按民族不同分为黎族(... 详细信息

目的探讨海南地区黎族和汉族狼疮性肾炎(LN)患者的肾脏病理特征差异。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科住院进行肾活检的135例系统性红斑狼疮(SLE)患者的肾脏病理资料,按民族不同分为黎族(n=22)和汉族患者(n=113),分析不同民族LN患者的SLE疾病活动性指数(SLEDAI-2000)评分、肾脏病理分型、肾小球硬化和肾小管间质病变。结果在随访期间黎族与汉族LN患者终末期肾病的发病率比较差异无统计学意义(13.6%vs 7.9%,P=0.656)。黎族LN患者SLEDAI-2000评分以轻度和中度活动为主,汉族LN患者以中度和重度活动为主,两组间SLEDAI-2000差异无统计学意义(P=0.577)。黎族和汉族LN患者病理分型均以Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ为主,两组患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅲ+V、Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ、Ⅴ不同病理分型组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组间AI、CI比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。黎族和汉族LN患者肾小球硬化比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但黎族LN患者急、慢性肾小管间质病变均重于汉族(P=0.008和P=0.038)。结论黎族LN患者终末期肾病发病率较汉族高,黎族LN患者肾脏病理的急性和慢性肾小管间质病变均重于汉族。

关键词：狼疮肾炎肾小管间质病变黎族

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原发性干燥综合征合并骨质疏松的危险因素

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 312-318页

作者：黄吴心蕊田静贺洁宇中南大学湘雅二医院风湿免疫科长沙410011 中南大学湘雅二医院老年医学科长沙410011

原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)是一种好发于中老年女性,以口干、眼干、疲劳、关节疼痛为主要临床特点的系统性自身免疫性疾病。研究表明约1/3的pSS患者合并骨质疏松(osteoporosis,OP),出现腰背疼痛,甚至骨折,严重... 详细信息

原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)是一种好发于中老年女性,以口干、眼干、疲劳、关节疼痛为主要临床特点的系统性自身免疫性疾病。研究表明约1/3的pSS患者合并骨质疏松(osteoporosis,OP),出现腰背疼痛,甚至骨折,严重影响pSS患者生活质量。pSS和OP的共同危险因素除年龄与性别外,还包括持续存在的炎症状态、免疫紊乱、肠道菌群失调、低维生素D水平、血脂异常和肌少症等,而pSS合并症(如肾小管性酸中毒、原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性甲状腺疾病)以及pSS治疗药物(如糖皮质激素、甲氨蝶呤、环磷酰胺)是pSS合并OP特有的危险因素。在临床工作中应加强对pSS患者的宣教及健康引导,加强OP筛查等骨骼健康的管理。早期识别OP并及时进行干预治疗对改善pSS患者骨代谢及生活质量起着重要作用。

关键词：原发性干燥综合征骨质疏松危险因素

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海口地区耐药结核病的流行病学特征及其影响因素分析

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解放军医学杂志 2024年第8期49卷 973-976页

作者：夏欢潘在兴洪云赵庆珠范维丽中南大学湘雅医学院附属海口医院医学检验科海南海口570100

结核病(tuberculosis,TB)由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起,是一个全球性的健康问题[1]。近年来,MTB耐药成为TB控制面临的严峻课题[2],尤其是耐药TB(drug-resistant tuberculosis,DR-TB)患者快速增多和广泛流行[3]。DR-TB可导致TB的高患病率、高病死率,造成治疗过程延长和成本增高,还可在社区人群传播引起暴发流行[4]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的报告显示,2022年全球新发1060万例TB,其中耐多药/利福平耐药TB患者41万例(3.9%),初治患者中占3.3%,复治患者中占17.0%[5]。我国在全球耐多药TB高负担国家中居第三,不同省份MTB耐药率不同。例如,2018年四川省痰涂片阳性TB患者耐药率和耐多药率分别为18.62%和6.43%[6];2015-2016年安徽省则分别为11.42%和7.63%[7]。海口是地处热带的海岛城市,2015-2016年痰涂片阳性肺TB患者耐药率和耐多药率分别为21.0%和6.9%[8],耐药情况不容乐观[9]。本研究旨在分析海口地区DR-TB患者流行病学特征和DR-TB耐药基因分布及其影响因素,为制定相应的防控策略提供参考。

关键词：结核病结核分枝杆菌耐药基因型间隔区寡核苷酸基因分型法

西地那非通过促进巨噬细胞M2型极化缓解慢性盆腔疼痛大鼠痛觉和炎症

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中国免疫学杂志 2024年第8期40卷 1620-1624,1633页

作者：陈梅珠罗琳田毅中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院麻醉科海口570208

目的:探讨磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂西地那非对巨噬细胞极化介导的慢性盆腔疼痛痛觉和炎症的机制。方法:32只成年Wistar大鼠随机分为4组:Sham组、实验性自身免疫性前列腺炎(EAP)组、Sildenafil^(+)EAP组、MET^(+)Sildenafil^(+)EAP组,每... 详细信息

目的:探讨磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂西地那非对巨噬细胞极化介导的慢性盆腔疼痛痛觉和炎症的机制。方法:32只成年Wistar大鼠随机分为4组:Sham组、实验性自身免疫性前列腺炎(EAP)组、Sildenafil^(+)EAP组、MET^(+)Sildenafil^(+)EAP组,每组8只。皮下注射前列腺抗原(PAg)和弗氏完全佐剂诱导EAP模型,Sham组注射等量生理盐水,西地那非治疗EAP大鼠,另外,Sildenafil^(+)EAP处理基础上注射巨噬细胞M2型极化抑制剂二甲双胍。HE染色分析前列腺组织病理变化;von Frey纤维法检测大鼠盆腔痛觉反应率;ELISA检测血清细胞因子IL-10和TNF-α水平。流式细胞术检测血清iNOS^(+)和CD16/32^(+)巨噬细胞数量及CD206^(+)、CD10^(+)巨噬细胞数量。结果:与Sham组相比,EAP组前列腺腹侧腺体组织出现明显局灶性或多灶性炎症,盆腔痛觉反应率、血清炎症因子TNF-α水平、巨噬细胞M1型极化特征iNOS^(+)和CD16/32^(+)细胞数量显著升高(均P<0.05),而巨噬细胞M2型极化特征IL-10水平和CD206^(+)、CD10^(+)巨噬细胞数量显著减少(均P<0.05)。与EAP组相比,Sildenafil^(+)EAP组盆腔痛觉反应率、TNF-α水平、iNOS^(+)和CD16/32^(+)细胞数量显著降低(均P<0.05),而IL-10水平和CD206^(+)、CD10^(+)巨噬细胞数量显著升高(均P<0.05)。与Sildenafil^(+)EAP组相比,MET^(+)Sildenafil^(+)EAP组盆腔痛觉反应率、TNF-α水平、iNOS^(+)和CD16/32^(+)细胞数量显著升高(均P<0.05),而IL-10水平和CD206^(+)与CD10^(+)巨噬细胞数量显著降低(均P<0.05)。结论:PDE5抑制剂西地那非通过促进M2巨噬细胞极化阻断慢性盆腔疼痛和炎症。

关键词：磷酸二酯酶5抑制剂西地那非巨噬细胞M2型极化慢性盆腔疼痛炎症

HTRA丝氨酸肽酶1基因相关显性遗传脑小血管病的临床表型及遗传学分析

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中华神经科杂志 2024年第8期57卷 874-880页

作者：陈晓宇田芸王鸿谷文萍易芳中南大学湘雅医院神经外科长沙410008 中南大学湘雅医院老年医学科长沙410008 中南大学湘雅医院神经内科长沙410008

目的探讨HTRA丝氨酸肽酶1(HTRA1)基因杂合突变所致脑小血管病(CSVD)的临床表型及遗传学特征。方法选取2020年1月至2023年12月中南大学湘雅医院老年医学科、神经内科确诊的9例HTRA1基因相关显性遗传CSVD患者为研究对象,收集其临床资料,... 详细信息

目的探讨HTRA丝氨酸肽酶1(HTRA1)基因杂合突变所致脑小血管病(CSVD)的临床表型及遗传学特征。方法选取2020年1月至2023年12月中南大学湘雅医院老年医学科、神经内科确诊的9例HTRA1基因相关显性遗传CSVD患者为研究对象,收集其临床资料,应用全外显子测序法对先证者进行基因检测,并通过Sanger测序对家系进行验证,总结其临床及遗传学特点。结果9例HTRA1基因相关显性遗传CSVD患者的起病年龄为(51.1±9.5)岁,认知障碍、卒中发作和步态障碍是其最常见的临床表现,磁共振成像检查常见弥漫性脑白质病变、多发腔隙性脑梗死、多发脑微出血以及脑萎缩,符合CSVD影像学改变特点。大部分患者脑脊液出现Aβ42水平以及Aβ42/Aβ40比值下降,2/4的患者有磷酸化tau蛋白水平上升。9例患者中发现了7种HTRA1基因的杂合突变,其中有2个为新突变,分别为c.1160T>C(p.M387T)和c.569G>T(p.A190L)杂合错义突变。结论HTRA1基因相关显性遗传CSVD患者的临床表现以认知障碍、卒中发作和步态障碍为主,影像学特征符合CVSD改变。HTRA1基因c.1160T>C(p.M387T)和c.569G>T(p.A190L)杂合错义突变是新报道的突变,扩展了本病的基因突变谱。

关键词：脑小血管病 HTRA丝氨酸肽酶1 突变

钆塞酸增强MRI与多排螺旋CT在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 327-333页

作者：谢兴润李香营柴娜中南大学湘雅医学院附属海口医院放射科海南海口570208 空军军医大学西京医院放射科陕西西安710032

目的比较钆塞酸(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB)增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和多排螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)在检测结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)肝转移中的诊断性能。方法回顾性收集了2019年5月—2022年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院和空军军医大学西京医院128例确诊为mCRC的患者。所有患者接受了Gd-EOB MRI和MDCT成像。三名放射科医师分别判断两种检查方式诊断结直肠肝转移的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果128例确诊为mCRC的患者中,共获取462个病灶,经病理证实转移阳性424个和阴性38个。在医师A的判读中,Gd-EOB MRI判断肝转移阳性404个,阴性38个,准确度95.67%,灵敏度95.28%,特异度100.00%,阳性预测值100%,阴性预测值65.52%;MDCT判断肝转移阳性337个,阴性37个,准确度80.95%,灵敏度79.48%,特异度97.37%,阳性预测值99.70%,阴性预测值29.84%。在医师B的判读中,Gd-EOB MRI判断肝转移阳性403个,阴性36个,准确度95.02%,灵敏度95.05%,特异度94.74%,阳性预测值99.51%,阴性预测值64.91%;MDCT判断肝转移阳性335个,阴性35个,准确度80.09%,灵敏度79.01%,特异度92.11%,阳性预测值99.11%,阴性预测值28.23%。在医师C的判读中,Gd-EOB MRI判断肝转移阳性406个,阴性38个,准确度96.10%,灵敏度95.75%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值67.86%;MDCT判断肝转移阳性352个,阴性34个,准确度83.55%,灵敏度83.02%,特异度89.47%,阳性预测值98.88%,阴性预测值32.08%。Gd-EOB MRI判断肝转移性质的准确性、灵敏度和阴性预测值均高于MDCT,在医师A和医师C的判断中,与病理检查结果的一致性较好(Kappa值为0.770、0.788),在医师B的判断中,与病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.731);而MDCT检查的结果与病理检查结果的一致性较差(Kappa值分别为0.379、0.378和0.400)。结论Gd-EOB MRI诊断mCRC肝转移的准确度、灵敏度和阳性预测率均高于MDCT,诊断性能更高,能够为临床鉴别诊断提供更多有价值的参考信息。包膜下病变、周围胆道转移和肝脏脂肪病变会降低MDCT诊断mCRC的性能。相对于MDCT,Gd-EOB MRI可以提供更准确的结果。

关键词：结直肠癌(mCRC) 肝转移钆塞酸增强磁共振成像(Gd-EOB MRI) 多排螺旋CT(MDCT)