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早期结直肠癌内镜治疗后追加外科手术必要性的临床分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 656-662页

作者：赵志红刘蕊王青霞 JAMIL Mehwish 李乾中南大学湘雅医院消化内科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院消化内科内镜中心湖南长沙410008

背景与目的:以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下层剥离术(ESD)为主的内镜下切除手术已成为目前治疗早期结直肠癌的主要方式。然而,在临床实践中,大多数早期结直肠癌患者,无论内镜治疗后标本病理提示是否为治愈性切除,后续仍追加了... 详细信息

背景与目的:以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下层剥离术(ESD)为主的内镜下切除手术已成为目前治疗早期结直肠癌的主要方式。然而,在临床实践中,大多数早期结直肠癌患者,无论内镜治疗后标本病理提示是否为治愈性切除,后续仍追加了外科手术。本研究通过比较早期结直肠癌患者行内镜下治愈性或非治愈性切除治疗后的肿瘤残留情况,分析内镜治疗后追加外科手术的必要性,以期为医生临床决策提供参考。方法:回顾性收集2016年5月—2023年7月中南大学湘雅医院收治的行内镜下治疗手术后追加外科根治性切除术的早期结直肠癌患者病例资料。根据内镜切除后标本送检的病理结果将患者分为治愈性切除组(无肿瘤残留且无脉管神经侵犯)和非治愈性切除组[有肿瘤残留和(或)有脉管神经侵犯],分析两组患者的临床基本资料、病理特征和肿瘤残留情况的差异。结果:在接受内镜下切除治疗后追加外科手术的82例早期结直肠癌患者中,治愈性切除组53例,非治愈性切除组29例。两组患者在性别、年龄、症状、息肉部位、息肉形状、息肉大小、病理类型、浸润深度、追加外科手术间隔时间等基线数据方面均无统计学差异(均P>0.05)。外科手术标本病理结果显示,4例患者有肿瘤残留,其中治愈性切除组2例(3.77%,2/53)、非治愈性切除组2例(6.90%,2/29)。内镜下治愈性或非治愈性切除与有无肿瘤残留差异无统计学意义(χ^(2)=0.008,P=0.927)。结论:EMR、ESD可为早期结直肠癌患者带来良好的切除效果。无论内镜下是否为治愈性切除,均需综合患者自身特点、内镜标本病理资料以及内镜医生的处理方式,个体化分析追加外科手术的必要性。其次,无论是否追加外科手术,均需建议患者保持定期规律的内镜随访。

关键词：结直肠肿瘤胃肠道内窥镜外科手术肿瘤,残余

补体C5/C5a在Graves眼病诊断与治疗中的应用价值：一项孟德尔随机化研究

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：朱敏吴冰萱陈赵昌辞陈海燕熊炜中南大学湘雅三医院眼科

目的：Graves眼病(Graves’ ophthalmopathy,GO)是一种复杂的器官特异性自身免疫性疾病，发病机制尚不明确。补体系统中的C5/C5a可能在该疾病的病理过程中发挥重要作用。本研究旨在利用孟德尔随机化方法(Mendelian randomization,MR)探... 详细信息

目的：Graves眼病(Graves’ ophthalmopathy,GO)是一种复杂的器官特异性自身免疫性疾病，发病机制尚不明确。补体系统中的C5/C5a可能在该疾病的病理过程中发挥重要作用。本研究旨在利用孟德尔随机化方法(Mendelian randomization,MR)探究C5/C5a与Graves眼病之间的因果关系，以期为Graves眼病的诊断与治疗提供新的理论依据。方法：基于全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)的汇总数据，以补体C5/C5a作为暴露因素，Graves眼病作为结局因素，分析补体C5/C5a与Graves眼病的因果关系，利用共定位分析(colocalisation analysis)进一步验证补体C5与Graves眼病之间的遗传关联。结果：Wald ratio模型显示补体C5与Graves眼病之间呈显著正相关(OR=4.109,95%CI 1.990～8.486,P0.80。结论：补体C5/C5a的高水平显著增加Graves眼病的发生风险，通过靶向补体C5的抑制剂可以有效降低Graves眼病的发生风险。

关键词：补体C5 C5a Graves眼病孟德尔随机化共定位分析

B4GALNT1表达下调抑制骨肉瘤细胞增殖和转移

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中南大学学报（医学版） 2024年第6期49卷 870-877页

作者：李帅王冰陈夏涂超彭丹戴瑜亮中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011 湖南省数字化脊柱外科临床研究中心长沙410011 中南大学湘雅二医院骨科长沙410011

目的:骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤,具有极强的增殖和转移潜能。伴有远处转移的骨肉瘤患者的生存预后极差,且骨肉瘤患者在治疗过程中易出现病灶切除不彻底、化学治疗耐药等难题,目前尚缺乏有效的根治手段。近年来,越来越多... 详细信息

目的:骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤,具有极强的增殖和转移潜能。伴有远处转移的骨肉瘤患者的生存预后极差,且骨肉瘤患者在治疗过程中易出现病灶切除不彻底、化学治疗耐药等难题,目前尚缺乏有效的根治手段。近年来,越来越多的证据表明β-1,4-N-乙酰半乳糖氨基转移酶1(β-1,4-N-acetylgalactosaminyltransferase 1,B4GALNT1)能够影响多种恶性肿瘤的进展。然而,B4GALNT1在骨肉瘤细胞中的功能却未见报道。本研究拟探讨骨肉瘤组织与正常组织中B4GALNT1的表达以及B4GALNT1对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响,以期为骨肉瘤患者的治疗提供新的理论依据和方向。方法:收集在中南大学湘雅二医院行骨肉瘤瘤段切除的16例患者的肿瘤组织及相对应的正常组织样本,骨肉瘤患者的年龄为8~17(中位数12)岁。利用实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription PCR,real-time RT-PCR)检测B4GALNT1 mRNA在骨肉瘤组织、相对应的正常组织、3种骨肉瘤细胞系(MG63、Saos-2、U2OS)及人成骨细胞(human fetal osteoblastic,hFOB)中的表达情况;通过细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)及克隆形成实验分析敲减B4GALNT1对骨肉瘤细胞Saos-2及U2OS增殖能力的影响;利用Transwell迁移和侵袭实验分析敲减B4GALNT1对骨肉瘤细胞Saos-2及U2OS迁移和侵袭能力的影响;使用蛋白质印迹法分析敲减B4GALNT1对Saos-2及U2OS细胞上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)及侵袭相关蛋白质表达的影响。结果:Real-time RT-PCR结果表明:与正常组织及h FOB相比,骨肉瘤组织和3种骨肉瘤细胞系中B4GALNT1 mRNA的表达水平较高(均P<0.01)。CCK-8及克隆形成实验结果表明:与对照组相比,敲减B4GALNT1降低了骨肉瘤细胞的增殖速率(均P<0.05)。Transwell迁移和侵袭实验结果表明:与对照组相比,敲减B4GALNT1减少了骨肉瘤细胞的迁移和侵袭细胞数(均P<0.01)。蛋白质印迹结果表明:与对照组相比,敲减B4GALNT1抑制了N-cadherin、Snail、Vimentin和基质金属蛋白酶9(matrix metallopreteinase 9,MMP9)的表达(均P<0.01)。结论:B4GALNT1在骨肉瘤组织及细胞系中表达上调;敲减B4GALNT1抑制了骨肉瘤的恶性表型;B4GALNT1可能作为一个癌基因在骨肉瘤细胞增殖和转移中发挥重要作用。

关键词： β-1 4-N-乙酰半乳糖氨基转移酶1 骨肉瘤增殖上皮-间充质转化

医务人员自评健康状况的变化及其影响因素的纵向观察

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：张坤栋罗丹陈志恒杨娉婷肖水源中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系中南大学湘雅三医院健康管理中心中南大学湘雅二医院

目的：描述医务人员自评健康状况及其变化特征，并分析自评健康状况变化的主要影响因素，为提高医务人员职业群体的自我健康管理水平提供参考资料。方法：在湖南省公职人员慢性非传染性疾病前瞻性队列参与者中，选取符合本研究入组标准... 详细信息

目的：描述医务人员自评健康状况及其变化特征，并分析自评健康状况变化的主要影响因素，为提高医务人员职业群体的自我健康管理水平提供参考资料。方法：在湖南省公职人员慢性非传染性疾病前瞻性队列参与者中，选取符合本研究入组标准的医务人员作为样本，采用队列研究课题组设计的“健康自测问卷”调查医务人员的基本社会人口学信息、自评健康状况、健康相关行为以及常见慢性病患病和亚健康症状等情况。使用描述性统计描述医务人员自评健康状况的特征及变化，并使用多元logistic回归分析对该队列样本两个年度的纵向数据进行分析，探索影响其变化的相关因素。结果：共纳入3820名符合入组标准的医务人员样本，2018年基线调查时期有29.27%(1118名)的医务人员自评健康状况为差，62.72%(2396名)自评健康状况为一般，8.01%(306名)自评健康状况为好。2020年随访时有20.71%(791名)医务人员自评健康状况变差，21.62%(826名)医务人员自评健康状况改善，57.67%(2203名)医务人员自评健康状况未发生改变。Spearman相关分析显示医务人员自评健康状况与慢性病患病(r=-0.063)、躯体亚健康状况(r=-0.416)、抑郁症状(r=-0.357)、焦虑症状(r=-0.325)均有统计学意义的负相关关系(P均<0.001)。多元logistic回归分析结果显示，在三年观察期内，躯体亚健康症状减少(OR=1.697,95%CI 1.415～2.036)、焦虑症状缓解(OR=1.391,95%CI 1.073～1.804)、膳食结构(OR=1.501,95%CI 1.222～1.843)和睡眠质量(OR=1.560,95%CI 1.225～1.987)改善的医务人员在随访时的自评健康状况改善的可能性更高。躯体亚健康症状增多(OR=1.510,95%CI 1.233～1.863)、发生抑郁(OR=1.642,95%CI=1.235～2.183)和焦虑(OR=1.385,95%CI 1.024～1.873)症状的医务人员，发生久坐(OR=2.140,95%CI 1.564～2.929)、不能按时用餐(OR=1.681,95%CI 1.139～2.483)、经常吃夜宵(OR=2.008,95%CI 1.067～3.778)、饮食口味偏咸(OR=1.564,95%CI 1.132～2.161)行为的医务人员和睡眠质量(OR=1.806,95%CI 1.371～2.379)变差的医务人员其自评健康状况变差的可能性更高。结论：医务人员样本的自评健康与实际健康状况相关，其中与躯体亚健康症状的相关性较高；医务人员实际健康状况的变化和健康相关行为的改变是其自评健康状况变化的主要影响因素。提示可通过提高医务人员的自我健康管理意识和主动健康的能力来改善该职业群体的健康水平。

关键词：医务人员自评健康健康相关行为纵向观察

剪切应力敏感微小RNA在动脉粥样硬化相关血管内皮功能障碍中的研究进展

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 852-857页

作者：张权周胜华台适中南大学湘雅二医院心血管内科长沙410011

动脉粥样硬化斑块在血管内分布不均,弯曲血管内侧壁及血管分叉处较平直血管段更容易受累,血液流动产生的剪切应力在其中发挥重要作用。微小RNA是近些年受到广泛关注的一种小非编码RNA,广泛参与基因的转录后调控。体内外研究均表明,不同... 详细信息

动脉粥样硬化斑块在血管内分布不均,弯曲血管内侧壁及血管分叉处较平直血管段更容易受累,血液流动产生的剪切应力在其中发挥重要作用。微小RNA是近些年受到广泛关注的一种小非编码RNA,广泛参与基因的转录后调控。体内外研究均表明,不同血管段处不同类型的剪切应力可以通过调控内皮细胞部分微小RNA水平,改变下游基因表达,参与动脉粥样硬化的发生发展。该文对近几年剪切应力敏感微小RNA通过调节血管内皮功能参与动脉粥样硬化进程的主要研究进行了综述,以期深入理解疾病机制,开发新的治疗策略。

关键词：剪切应力微小RNA 血管内皮细胞动脉粥样硬化

2017—2022年5种心理学期刊学术影响力动态分析

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中国临床心理学杂志 2024年第4期32卷 941-946页

作者：平静波杨保华周世杰中南大学出版社长沙410008 中南大学湘雅二医院医学心理中心长沙410011

目的:通过综合评估文献指标、影响力指标,探讨《心理科学》《心理科学进展》《心理学报》《中国临床心理学杂志》和《中国心理卫生杂志》5种心理学期刊2017—2022年间的学术影响力。方法:采用文献计量学方法,对选定期刊的载文量、基金... 详细信息

目的:通过综合评估文献指标、影响力指标,探讨《心理科学》《心理科学进展》《心理学报》《中国临床心理学杂志》和《中国心理卫生杂志》5种心理学期刊2017—2022年间的学术影响力。方法:采用文献计量学方法,对选定期刊的载文量、基金论文比、论文机构数、篇均参考文献数、自引率、引用半衰期、影响因子、总被引频次、自被引率及被引半衰期等指标进行定量分析。结果:各期刊在载文量、基金论文比和论文机构数方面表现各异,《中国临床心理学杂志》在载文量和总被引频次方面领先,而《心理学报》在基金论文比和国际施引文献数上表现突出。在篇均参考文献数方面,《心理科学进展》表现最佳。各期刊的自引率普遍不高,但《中国临床心理学杂志》的自引率相对较高。在引用半衰期和被引半衰期方面,各期刊呈现出不同的特点,反映了它们的学术影响力的持久性。结论:5种心理学期刊各具特色,它们在学术影响力、合作范围、国际认可度等方面各有所长。这些差异反映了它们的办刊策略、学术定位以及在心理学领域内的角色和影响。研究结果可为学术界研究者在选择发表论文的期刊时提供参考,同时也为期刊自身的发展和定位提供参考。

关键词：期刊评价文献计量学学术影响力

创伤性脑损伤患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓预测模型的构建与验证

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 498-505页

作者：邓哲陈鑫罗婉嘉邓文娟黄勇强刘翠玲夏建平张丽花周仙凡陈元宜中南大学湘雅医院临床护理学教研室长沙410008 中南大学湘雅医院神经外科长沙410008

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓(PICC-UEDVT)的预测模型并对其进行验证。方法采用病例对照研究分析2019年1月至2021年12月中南大学湘雅医院收治的222例TBI患者的临床资料,其中男171... 详细信息

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者发生经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓(PICC-UEDVT)的预测模型并对其进行验证。方法采用病例对照研究分析2019年1月至2021年12月中南大学湘雅医院收治的222例TBI患者的临床资料,其中男171例,女51例;年龄18~86岁[54.5(46.0,65.0)岁]。置管当天格拉斯哥昏迷评分(GCS)运动评分4.0(3.0,5.0)分。82例(36.9%)发生PICC-UEDVT。使用R语言软件将患者按7∶3随机拆分为训练集(156例,包括58例PICC-UEDVT)和验证集(66例,包括24例PICC-UEDVT)。对训练集和验证集的一般资料、静脉用药情况、导管情况、实验室指标进行基线比较。采用Lasso回归分析筛选变量,以是否诊断为PICC-UEDVT为结局变量,将回归系数非0的变量纳入多因素Logistic回归模型,按R语言软件的赤池信息量准则(AIC)筛选自变量,构建回归方程,并以此为基础建立预测TBI患者发生PICC-UEDVT的列线图模型。绘制训练集和验证集的受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度;采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验及校准曲线评价模型的校准度;采用决策曲线分析(DCA)评价模型的临床实用性。结果训练集和验证集基线资料分析显示样本均衡性较好。Lasso回归分析筛选出5个预测变量,即置管当天GCS运动评分、置管当天Caprini评分、糖皮质激素使用情况、导管尖端位置、置管前D-二聚体(D-D)水平。多因素Logistic回归分析结果表明,置管当天Caprini评分(OR=1.20,95%CI 1.08,1.33)、糖皮质激素使用情况(OR=3.13,95%CI 0.99,10.46)、置管前D-D水平(OR=1.16,95%CI 1.07,1.33)是TBI患者发生PICC-UEDVT的独立危险因素。回归方程:Logit[P/(1-P)]=-2.56+0.18×"置管当天Caprini评分"+1.14×"糖皮质激素使用情况"+0.15×"置管前D-D水平"。在基于此建立的预测模型中,训练集和验证集的AUC分别为0.73(95%CI 0.65,0.81)、0.77(95%CI 0.65,0.87)。H-L拟合优度检验显示,训练集χ^(2)=3.28,P=0.950,验证集χ^(2)=13.05,P=0.160;训练集和验证集的校准曲线均显示,TBI患者发生PICC-UEDVT的实际概率与预测概率趋于一致。DCA结果显示,训练集和验证集的阈值概率分别在15%~72%、10%~81%区间时,患者的净获益率较高。结论基于置管当天Caprini评分、糖皮质激素使用情况、置管前D-D水平构建的TBI患者发生PICC-UEDVT的预测模型具有良好的预测效能、校准度和临床实用性。

关键词：脑损伤静脉血栓形成导管插入术外周列线图模型

亚低温治疗重型创伤性脑损伤患者疗效及安全性的Meta分析

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 506-515页

作者：刘艳辉陈鑫刘劲芳周良唐西杨刘子源中南大学湘雅医院神经外科长沙410008 中南大学湘雅医院临床护理学教研室长沙410008

目的评价亚低温治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的疗效及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库,选择sTBI患者亚低温治疗与常温... 详细信息

目的评价亚低温治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的疗效及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库,选择sTBI患者亚低温治疗与常温治疗的前瞻性随机对照试验。检索时限为建库至2023年2月。使用RevMan5.3软件进行Meta分析。评价指标包括文献检索结果、纳入文献的基本特征及质量;治疗后6、12个月预后不良发生率、病死率;治疗期间的肺部感染、心律失常、血小板减少、颅内感染、肾功能不全、消化道溃疡/出血、电解质紊乱的发生率;发表偏倚。结果共纳入16篇文献、2640例患者,其中亚低温组1381例,常温组1259例。亚低温组治疗后6、12个月预后不良发生率显著低于常温组(RR=0.81,95%CI 0.69,0.95,P0.05;RR=0.69,95%CI 0.47,1.03,P>0.05)。与常温组比较,亚低温组肺部感染发生率差异有统计学意义(RR=1.18,95%CI 1.04,1.34,P心律失常发生率差异无统计学意义(RR=1.35,95%CI 0.73,2.49,P>0.05);血小板减少发生率差异有统计学意义(RR=1.78,95%CI 1.34,2.37,P0.05);肾功能不全发生率差异无统计学意义(RR=1.22,95%CI 0.71,2.09,P>0.05);消化道溃疡/出血发生率差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI 0.73,1.31,P>0.05);电解质紊乱发生率差异无统计学意义(RR=1.39,95%CI 1.00,1.94,P>0.05)。漏斗图图形近似对称,散点集中在漏斗图上部的狭窄区域,提示无发表偏倚。结论与常温治疗sTBI比较,亚低温治疗不能降低治疗后6、12个月的病死率,但可降低治疗后6、12个月的预后不良发生率;亚低温治疗对心律失常、颅内感染、肾功能不全、消化道溃疡/出血、电解质紊乱的发生率无明显影响,但会增加肺部感染、血小板减少的发生率。

关键词：脑损伤创伤性低温 Meta分析

糖皮质激素对非小细胞肺癌患者接受免疫检查点抑制剂的疗效影响

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中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 676-681页

作者：肖云汪洋谭重庆肖奎中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科中南大学呼吸疾病研究所湖南省呼吸与危重症疾病临床医学研究中心中南大学呼吸疾病诊疗中心长沙410011 中南大学湘雅二医院病理科长沙410011 中南大学湘雅二医院药学部长沙410011

肺癌目前是世界上及我国病死率最高的恶性肿瘤之一, 其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%。近年来, 免疫检查点抑制剂(ICI)在肺癌治疗中取得了较大的进展, ICI单独使用或联合化疗是NSCLC的一线治疗方式。肺癌患者由于疾病本身、肿瘤并发症... 详细信息

肺癌目前是世界上及我国病死率最高的恶性肿瘤之一, 其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%。近年来, 免疫检查点抑制剂(ICI)在肺癌治疗中取得了较大的进展, ICI单独使用或联合化疗是NSCLC的一线治疗方式。肺癌患者由于疾病本身、肿瘤并发症或免疫不良相关事件(irAE)需要使用糖皮质激素(GC)。GC作为一种具有免疫调节作用的物质, 是否会对NSCLC患者接受ICI的疗效产生影响目前尚存在争议。有研究认为使用GC不影响患者的生存时间, 而部分研究观点相反。了解GC对于免疫治疗的影响将有助于管理肿瘤患者的并发症, 治疗irAE等。本文就糖皮质激素对NSCLC患者接受ICI疗效的影响进行综述, 为临床治疗提供参考。

关键词：非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂 NSCLC 糖皮质激素疗效影响