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脑卒中运动功能障碍患者康复管理的最佳证据总结

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中南大学学报（医学版） 2024年第4期49卷 497-507页

作者：赵洪圉周罗治非胡铃陈茹董蕾赵琴龚丽娜中南大学湘雅三医院神经内科重症监护室长沙410013 中南大学湘雅三医院护理部长沙410013 中南大学湘雅三医院康复医学科长沙410013 中南大学湘雅三医院神经内科长沙410013 中南大学湘雅护理学院长沙410013

目的:脑卒中运动功能障碍患者康复工作的开展至关重要,然而目前缺少脑卒中患者在康复病房、社区以及家庭康复管理的相关证据总结。本研究旨在汇总脑卒中运动功能障碍患者康复管理的相关证据,为临床和社区医护人员开展康复干预提供参考... 详细信息

目的:脑卒中运动功能障碍患者康复工作的开展至关重要,然而目前缺少脑卒中患者在康复病房、社区以及家庭康复管理的相关证据总结。本研究旨在汇总脑卒中运动功能障碍患者康复管理的相关证据,为临床和社区医护人员开展康复干预提供参考依据。方法:系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立指南库、美国心脏协会/美国卒中协会、加拿大医学会、英国国家卫生与临床优化研究所、美国退伍军人事务部/国防部、加拿大安大略注册护士协会、JBI循证卫生保健中心数据库、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献系统中关于脑卒中运动功能障碍患者康复管理的所有文献,包括临床决策、指南、专家共识、推荐实践、系统评价、证据总结,检索时限为建库至2023年10月。由2名研究者独立对文献进行质量评价。结果:共纳入21篇文献,包括11篇指南、2篇专家共识和8篇系统评价。通过对纳入文献的证据进行提取与整合,从康复管理模式、康复机构、康复团队、康复介入时机、康复评估、康复项目、康复时间和频率、康复强度和康复支持9个领域中汇总45条证据,涵盖了脑卒中患者早期、亚急性期和慢性期全病程的三级康复管理的相关内容。结论:本研究汇总的脑卒中运动功能障碍患者康复管理的最佳证据较为全面,证据质量较高,对临床和社区医护人员开展康复干预具有重要指导意义。建议应用证据时,综合考虑脑卒中患者当前病情、运动功能受损情况、环境因素和患者的意愿,然后选择最适合的康复方案,并根据每位患者的具体需求和喜好调整训练的种类和强度。

关键词：脑卒中运动功能障碍康复证据总结循证护理学

脑卒中患者虚拟现实康复体验质性研究的Meta整合

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中华护理杂志 2024年第9期59卷 1130-1137页

作者：董蕾刘佳赵琴赵洪圉朱肖中南大学湘雅护理学院长沙市410013 中南大学湘雅三医院护理部中南大学湘雅三医院移植科

目的系统评价脑卒中患者虚拟现实康复体验,为临床脑卒中患者康复实践提供参考。方法检索PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库中相关质性研究... 详细信息

目的系统评价脑卒中患者虚拟现实康复体验,为临床脑卒中患者康复实践提供参考。方法检索PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库中相关质性研究,检索时限为建库至2023年4月,采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)进行文献质量评价,运用汇集性整合法整合结果,并采用JBI循证卫生保健中心构建的质性研究整合证据评估工具(confidence in the qualitative evidence,ConQual)对整合结果进行质量评级。结果共纳入14篇文献,提炼45个主题,归纳出10个类别,最终形成3个整合结果,即感知虚拟现实康复益处、感知虚拟现实康复障碍、对虚拟现实康复的期望和需求。ConQual评分显示,整合证据体为中等水平。结论脑卒中患者对虚拟现实康复态度积极,但未来应优化脑卒中虚拟现实康复支持系统,完善虚拟现实康复技术反馈机制和个性化内容,创新虚拟现实多功能康复模式,并推动虚拟现实康复延伸至社区和居家,促进脑卒中患者虚拟现实康复实践。

关键词：脑卒中虚拟现实体验质性研究 Meta整合循证护理学

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压疮患者非正式照顾者知信行量表的编制及信效度检验

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：陆晶杨璇石双姣盛春毛莲龚丽娜中南大学湘雅三医院护理部中南大学湘雅三医院心血管内科中南大学湘雅医院皮肤科中南大学湘雅三医院血液内科中南大学湘雅三医院胃肠外科Ⅱ科中南大学湘雅三医院神经内科重症监护室

目的：压力性损伤（pressure injury,PI）非正式照顾者的认知及照顾行为水平测暂缺科学性测量工具，本研究拟编制PI患者非正式照顾者知信行量表，并对其进行信效度检验。方法：以知信行理论为框架，结合相关文献与专家头脑风暴，拟定量... 详细信息

目的：压力性损伤（pressure injury,PI）非正式照顾者的认知及照顾行为水平测暂缺科学性测量工具，本研究拟编制PI患者非正式照顾者知信行量表，并对其进行信效度检验。方法：以知信行理论为框架，结合相关文献与专家头脑风暴，拟定量表初始条目池；经过德尔菲专家函询、预调查，形成初始量表。于2023年4月—10月便利选取长沙市某医院住院部及其合作社区及养老院的PI患者非正式照顾者进行调查，第1次纳入186例、第2次纳入213例进行量表项目分析及信效度检验；间隔3周，随机抽取已调查的20例重测，检验量表的重测信度。结果：PI患者非正式照顾者知信行量表共3个维度，19个条目。总量表内部一致性克龙巴赫α系数为0.916，量表所有条目水平的内容效度指数（item level-content validity index,I-CVI）在0.826到1.00之间，平均内容效度指数（Scale Content Validity Index/Average,S-CVI/Ave）为0.94。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为64.643%。验证性因子分析显示χ2/df=2.54，近似误差的均方根（root mean square error of approximation,RMSEA）=0.085，比较拟合指数（comparativefitindex, CFI）=0.920, TLI=0.907，标准化均方根残差（standardizedrootmeansquareresidual,SRMR）=0.059，模型与数据整体适配良好。结论：PI患者非正式照顾者知信行量表具有较好的信效度，可用于非正式照顾者压疮知信行水平评估。

关键词：压力性损伤非正式照顾者知信行量表信度效度

耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的药敏特征及流行病学特点

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中南大学学报(医学版) 2024年第5期49卷 737-747页

作者：陈丽华邓孟前王嘉丽伍天睿周盛弘杨茹茵章迪邹明祥中南大学湘雅三医院检验科中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医院检验科

目的：临床上已出现耐多黏菌素的肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)，本研究分析耐多黏菌素KPN的药敏特征、流行病学特点，以及耐多黏菌素KPN产生的危险因素，以期为耐多黏菌素KPN感染的防治提供依据。方法：收集中南大学湘雅三... 详细信息

目的：临床上已出现耐多黏菌素的肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)，本研究分析耐多黏菌素KPN的药敏特征、流行病学特点，以及耐多黏菌素KPN产生的危险因素，以期为耐多黏菌素KPN感染的防治提供依据。方法：收集中南大学湘雅三医院(以下简称“本院”)的30株耐多黏菌素KPN临床菌株，分析其药敏特点。采用胶体金免疫层析法检测样本中是否存在KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM型碳青霉烯酶；拉丝试验初筛高毒力KPN；结晶紫染色法检测生物膜形成能力；棋盘法进行联合药敏试验(多黏菌素B和美罗培南、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦)；PCR检测多黏菌素相关耐药基因；多位点序列分型(multi-locus sequence typing,MLST)进行基因分型和构建进化树。收集耐碳青霉烯类(carbapenem-resistant,CR)-KPN多黏菌素耐药菌株(23株，实验组)、CR-KPN多黏菌素敏感菌株(57株，对照组)，对耐多黏菌素KPN产生的可能危险因素行单因素分析，再进一步行多因素Logistic回归分析。检测多黏菌素B和多黏菌素E的连续诱导耐药情况。结果：30株耐多黏菌素KPN中，28株为CR-KPN,CRKPN均产KPC酶，4株拉丝实验阳性，多数菌株生物膜形成能力强。联合用药可有相加或协同效果。所有菌株均检出pmrA、phoP基因，未检测到mcr-1和mcr-2基因。MLST结果显示以ST11型为主。进化树表明耐多黏菌素的KPN未在本院形成医院暴发流行。使用过2种及以上不同类别的抗生素和使用过多黏菌素是多黏菌素耐药菌株产生的独立危险因素。连续使用多黏菌素可诱导耐药。结论：耐多黏菌素KPN对常用的抗菌药物几乎全部耐药，对其可采用以多黏菌素为基础的联合用药。在本院尚未分离出质粒介导的耐多黏菌素KPN。多黏菌素可诱导KPN形成耐药菌株，提示临床应合理使用抗菌药物，以延缓耐药性产生。

关键词：肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌药敏危险因素

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耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的药敏特征及流行病学特点分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：陈丽华邓孟前王嘉丽伍天睿周盛弘杨茹茵章迪邹明祥中南大学湘雅三医院检验科中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医院检验科

目的：临床上已逐渐出现耐多黏菌素的肺炎克雷菌（Klebsiella pneumoniae, KPN）。为给该类菌株感染的防治提供依据，分析耐多黏菌素KPN的药敏、分子流行病学和临床危险因素。方法：收集30株多黏菌素耐药KPN临床菌株，分析其药敏特点。... 详细信息

目的：临床上已逐渐出现耐多黏菌素的肺炎克雷菌（Klebsiella pneumoniae, KPN）。为给该类菌株感染的防治提供依据，分析耐多黏菌素KPN的药敏、分子流行病学和临床危险因素。方法：收集30株多黏菌素耐药KPN临床菌株，分析其药敏特点。采用免疫层析技术检测碳青霉烯酶耐药基因；采用拉丝试验初筛高毒力肺炎克雷伯菌；结晶紫染色方法检测生物膜形成能力。用棋盘法进行联合药敏试验。采用PCR技术检测多黏菌素耐药相关基因；利用MLST方法进行基因分型和构建进化树。收集多黏菌素耐药的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR-KPN）感染的潜在危险因素，采用SPSS 22.0进行单因素危险分析和多因素回归分析。检测KPN对多黏菌素B和多黏菌素E的诱导耐药情况。结果：30株菌株中28株为CR-KPN且均产KPC酶。4株拉丝实验阳性。多数菌株生物膜形成能力强。联合用药可有相加或协同效果。所有检测菌株均检出了pmrA、phoP基因，未检测到mcr-1和mcr-2基因。MLST分型结果显示以ST 11型为主。进化树表明耐多黏菌素的KPN未在本院形成医院暴发流行。使用两种以上抗菌药物以及前期多黏菌素的使用是多黏菌素耐药KPN菌株感染的独立危险因素。连续使用多黏菌素可诱导耐药。结论：耐多黏菌素KPN对常用的抗生素几乎全部耐药，对这些菌株可以采用以多黏菌素为基础的联合用药。在本院尚未分离出质粒介导的耐药多粘菌素KPN。多黏菌素可诱导KPN形成耐药菌株，提示临床应合理使用抗菌药物，以延缓耐药性产生。

关键词：肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药耐碳青霉烯酶流行病学特点危险因素

MARK4在甲基苯丙胺诱导急性肾损伤中的作用

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：汤进胡国铅曾梁赵东升唐贵疆刘建业申丽君中南大学湘雅三医院泌尿外科中南大学湘雅三医院血液净化中心

目的：甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)是一种非法的精神活性物质，可以损害身体的各个器官，其中泌尿系统是其毒性作用的重要靶标之一。本研究旨在探讨微管亲和调控激酶4(microtubule affinity regulating kinase 4,MARK4)在METH诱... 详细信息

目的：甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)是一种非法的精神活性物质，可以损害身体的各个器官，其中泌尿系统是其毒性作用的重要靶标之一。本研究旨在探讨微管亲和调控激酶4(microtubule affinity regulating kinase 4,MARK4)在METH诱导急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的作用。方法：选取10只健康成年雄性C57BL/6小鼠，随机分为对照组和METH组，每组5只。METH组腹腔注射METH(20 mg/kg，每天1次，连续3 d)，对照组腹腔注射同等体积的生理盐水。末次注射24 h后处死小鼠，通过血清肌酐、血尿素氮和肾脏HE染色检测AKI模型是否建立成功；蛋白质组学技术筛选METH诱导AKI的肾脏组织与正常肾脏组织之间差异表达的蛋白质，并进行基因本体(gene ontology,GO)分析、京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析和生物信息学分析；蛋白质印迹法验证蛋白质组学数据的准确性，选择目标分子，检测小鼠肾脏中MARK4和cleaved caspase-3表达情况。进一步探讨MARK4在METH诱导AKI中的作用。首先在BUMPT细胞中建立METH毒性模型，筛选出合适的METH处理浓度和时间；使用抑制剂抑制MARK4的表达，检测METH处理后BUMPT细胞的活力以及cleaved caspase-3表达情况。结果：蛋白质组学分析共筛选出差异表达蛋白质17个，其中上调11个，下调6个(均P<0.05)。METH处理后小鼠肾脏中MARK4和cleaved caspase-3的表达水平升高(均P<0.05)。BUMPT细胞的活性随METH处理浓度升高而逐渐降低(均P<0.05)，其中4 mmol/L的METH处理后BUMPT细胞活力下降至60%。与对照组相比，MARK4和cleaved caspase-3的表达水平随着METH处理浓度的升高和处理时间的延长而升高(均P<0.05)，呈浓度和时间依赖性。抑制MARK4表达可以改善METH引起的BUMPT细胞活性下降情况，降低cleaved caspase-3表达，减少BUMPT细胞的细胞凋亡。结论：MARK4在METH诱导AKI小鼠模型中高表达，MARK4通过调控细胞凋亡来介导METH中毒所致AKI。

关键词：甲基苯丙胺急性肾损伤微管亲和调控激酶4 细胞凋亡

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皮肤瘙痒的昼夜节律

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 190-196页

作者：姜子超桑晓雪鲁建云高丽华中南大学湘雅三医院皮肤科长沙410013 中南大学湘雅医学院长沙410013 中南大学湘雅护理学院长沙410013

瘙痒是皮肤病最典型和最重要的临床症状之一,也是皮肤病加重或复发的重要诱因之一。瘙痒严重影响患者的身心健康和生活质量,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。瘙痒的发生和调控机制复杂,目前尚未阐明。临床研究显示在疥疮、慢性瘙痒... 详细信息

瘙痒是皮肤病最典型和最重要的临床症状之一,也是皮肤病加重或复发的重要诱因之一。瘙痒严重影响患者的身心健康和生活质量,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。瘙痒的发生和调控机制复杂,目前尚未阐明。临床研究显示在疥疮、慢性瘙痒、特应性皮炎和银屑病中均存在瘙痒夜间加重的情况,提示皮肤瘙痒可呈昼夜节律性改变。皮质醇、褪黑素、人体核心温度、细胞因子及前列腺素等因素是瘙痒昼夜节律的主要调控因素。一些生物钟基因如BMAL1、CLOCK、PER和CRY等,通过调节Janus激酶(Janus tyrosine kinase,JAK)-信号转导和转录激活因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通路与转录因子蛋白家族核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)等信号通路,在瘙痒的昼夜节律的调节中扮演重要角色。然而生物钟基因对瘙痒昼夜节律调控的具体作用机制尚未完全阐明,进一步研究生物钟基因在瘙痒昼夜节律调控中的作用机制,将为阐明瘙痒的调控机制奠定基础,亦可为控制瘙痒和缓解皮肤病提供新的思路。

关键词：瘙痒昼夜节律生物钟特异性皮炎

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动脉阻塞性疾病患者血浆骨形态发生蛋白-4的表达变化及其与炎症和血管损伤的相关性

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中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 279-285页

作者：张文娟胡敏杨林周志芳陈若虹刘朝阳中南大学湘雅二医院检验医学科长沙410011 中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011 中南大学湘雅二医院党委办公室长沙410011

目的:骨形态发生蛋白-4(bone morphogenentic protein-4,BMP4)在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的病理过程中具有重要调节作用,但相关的临床研究较少。本研究拟观察以AS为主要病理特点的动脉阻塞性疾病(arterial occlusive disease,ACD)患者血浆BMP4的表达情况,并分析血浆中BMP4与炎症因子和血管损伤标志物之间的相关性。方法:共招募38名诊断为ACD的患者(ACD组)和38名体检志愿者(对照组),抽取ACD组患者术前和对照组体检时的静脉血,比较2组血常规指标的差异。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆中BMP4、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10及血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)的表达变化,并进一步分析BMP4与以上各指标之间的相关性。结果:与对照组相比,ACD组患者血常规结果表现为中性粒细胞-淋巴细胞比值[neutrophil to lymphocyte ratio,NLR;1.63(1.26,1.91)vs 3.43(2.16,6.61)]和血小板-淋巴细胞比值[platelet to lymphocyte ratio,PLR;6.37(5.26,7.74)vs 15.79(7.97,20.53)]升高、淋巴细胞-单核细胞比值[lymphocyte to monocyte ratio,LMR;5.67(4.41,7.14)vs3.43(2.07,3.74)]下降(均P<0.05);ACD组患者血浆BMP4[581.26(389.85,735.64)pg/mL vs 653.97(510.95,890.43)pg/mL]、TNF-α[254.16(182.96,340.70)pg/mLvs293.29(238.90,383.44)pg/mL]及内皮标志物VE-cadherin[1.54(1.08,2.13)ng/mL vs 1.85(1.30,2.54)ng/mL]的水平均显著升高,而抗炎因子IL-10的水平显著下降[175.89(118.39,219.25)pg/mLvs135.92(95.80,178.04)pg/mL](均P<0.05)。2组间促炎因子IL-1β的差异无统计学意义[300.39(205.39,403.56)pg/mL vs 378.46(243.20,448.69)pg/mL;P=0.09]。相关分析结果表明:血浆BMP4水平与促炎因子IL-1β(r=0.35)、TNF-α(r=0.31)以及内皮标志物VE-cadherin(r=0.47)呈正相关,与抗炎因子IL-10呈负相关(r=-0.37;均P<0.01)。结论:ACD患者血浆BMP4的水平升高,且与患者的炎症水平和血管损伤程度具有相关性。

关键词：动脉阻塞性疾病骨形态发生蛋白-4 炎症血管损伤

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皮肤瘙痒昼夜节律的研究进展

中南大学学报(医学版) 2024年

作者：姜子超桑晓雪鲁建云高丽华中南大学湘雅医学院中南大学湘雅护理学院中南大学湘雅三医院皮肤科

瘙痒是皮肤病最典型和最重要的临床症状之一，也是皮肤病加重或复发的重要诱因之一。瘙痒严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。瘙痒的发生和调控机制复杂，目前尚未阐明。已有的临床研究显示，在疥疮... 详细信息

瘙痒是皮肤病最典型和最重要的临床症状之一，也是皮肤病加重或复发的重要诱因之一。瘙痒严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。瘙痒的发生和调控机制复杂，目前尚未阐明。已有的临床研究显示，在疥疮、慢性瘙痒、特应性皮炎和银屑病中均存在瘙痒在夜间加重的情况，提示皮肤瘙痒可呈昼夜节律性改变。皮质醇，褪黑素，人体核心温度，细胞因子及前列腺素等因素是瘙痒昼夜节律的主要调控因素。新近研究表明，一些生物钟基因如BMAL1、CLOCK、Per 2、Per 3和Cry等，可通过调节JAK/STAT与NF-κB等信号通路，在瘙痒的昼夜节律的调节中扮演重要角色。然而生物钟基因对瘙痒昼夜节律调控作用机制尚未完全阐明，进一步研究生物钟基因在瘙痒昼夜节律调控中的作用机制，将为阐明瘙痒的调控机制奠定基础，亦可为控制瘙痒和缓解皮肤病提供新的思路。

关键词：瘙痒昼夜节律生物钟特异性皮炎