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接受结直肠切除术的炎症性肠病患者加速康复外科方案失败的影响因素分析

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2023年第2期7卷 128-134页

作者：王仲园李松谭栋余泽谦张腾辉朱峰徐艺李毅朱维铭龚剑峰南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科南京210002

目的分析接受结直肠切除术的炎症性肠病(IBD)患者加速康复外科(ERAS)失败的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。分析东部战区总医院2019年1月至2021年2月连续收治的在ERAS方案下行结直肠切除术的IBD患者的临床资料。ERAS失败被... 详细信息

目的分析接受结直肠切除术的炎症性肠病(IBD)患者加速康复外科(ERAS)失败的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。分析东部战区总医院2019年1月至2021年2月连续收治的在ERAS方案下行结直肠切除术的IBD患者的临床资料。ERAS失败被定义为术后住院时间延长,或术后30 d内再手术、再入院或死亡。根据ERAS失败与否,将患者分为ERAS失败组和ERAS成功组,通过单因素和Logistic多因素分析行结直肠切除术的IBD患者ERAS失败的相关危险因素。结果216例患者被纳入研究,其中ERAS失败组65例,ERAS成功组151例。单因素分析显示,与ERAS成功组相比,ERAS失败组体质量指数(BMI)3 L的患者比例(44.6%比21.9%,P=0.038)均更高,而术前接受肠内营养治疗的患者比例更低(53.8%比68.2%,P=0.044),差异均具有统计学意义。进一步多因素分析显示,术前NRS-2002评分≥3分(OR=2.212,95%CI:1.133~4.321,P=0.020)、术前mGPS=2分(OR=3.510,95%CI:1.555~7.926,P=0.003)、术前4周使用激素治疗(OR=2.600,95%CI:1.313~5.146,P=0.006)为ERAS失败的独立危险因素。结论术前NRS-2002评分≥3分、术前mGPS=2分和术前4周内使用激素的IBD患者结直肠切除术后更易发生ERAS失败。术前营养预适应、围手术期停用激素以及控制术前炎症反应可能促进IBD手术患者ERAS成功。

关键词：炎症性肠病加速康复外科营养风险激素炎症反应

消黄去疸汤对ANIT诱导的胆汁淤积性肝损伤大鼠的保护作用

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中西医结合肝病杂志 2023年第10期33卷 899-903页

作者：谭张奎陈利锋卢绮萍中部战区总医院风湿免疫科湖北武汉430070 中部战区总医院普外科

目的:探讨消黄去疸汤改善胆汁淤积性肝损伤的疗效。方法:将28只SD大鼠按随机数字表法分为空白组(NOM)、模型组(MOD)、熊去氧胆酸组(UDCA)和消黄去疸汤组(XHQD),每组7只,各组大鼠每天给予相应药物灌胃1次,连续7 d。至第5天时,除NOM组外,... 详细信息

目的:探讨消黄去疸汤改善胆汁淤积性肝损伤的疗效。方法:将28只SD大鼠按随机数字表法分为空白组(NOM)、模型组(MOD)、熊去氧胆酸组(UDCA)和消黄去疸汤组(XHQD),每组7只,各组大鼠每天给予相应药物灌胃1次,连续7 d。至第5天时,除NOM组外,其余各组大鼠予以α-萘异硫氰酸酯(ANIT)灌胃诱导胆汁淤积性肝损伤模型。监测大鼠90 min胆汁流量,计算各组大鼠肝脏指数,HE染色观察大鼠肝脏组织病理变化,透射电镜观察肝细胞超微结构,全自动生化仪检测血清中碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)与总胆汁酸(TBA)含量,Elisa法检测大鼠肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、还原性谷胱甘肽(GSH)与丙二醛(MDA)的含量。采用qRT-PCR法测定大鼠肝组织中TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA的表达。结果:与NOM组比较,MOD组大鼠在各个时间段胆汁流量降低,AST、ALT、ALP、γ-GT含量增加,肝脏指数升高,DBil、TBil、TBA水平升高,SOD活性及GSH、MDA水平降低,TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.01)。与MOD组大鼠比较,UDCA组大鼠15、30、75、90 min时间段胆汁流量升高,XHQD组大鼠各个时间段胆汁流量均升高,UDCA与XHQD组大鼠AST、ALT、ALP、γ-GT含量减少,肝脏指数降低,DBil、TBil、TBA水平降低,SOD活性及GSH水平降低、MDA水平升高,SOD活性及GSH水平降低、MDA水平升高,TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:消黄去疸汤对胆汁淤积型肝损伤大鼠具有明显的保护作用,其作用机制可能是调节氧化应激及炎症反应。

关键词：消黄去疸汤 α-萘异硫氰酸酯胆汁淤积型肝损伤

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严重腹腔感染的外科救援策略与技术

中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 813-817页

作者：任建安东部战区总医院、全军普通外科研究所、南京大学医学院附属金陵医院南京210002

严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染,亦称腹腔脓毒症。手术后并发症、创伤和急腹症均可引起严重腹腔感染,外科救援是指腹腔感染发生后所采取的一系列急救措施。导致外科救援失败的机构因素包括医院规模、高新技术、外... 详细信息

严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染,亦称腹腔脓毒症。手术后并发症、创伤和急腹症均可引起严重腹腔感染,外科救援是指腹腔感染发生后所采取的一系列急救措施。导致外科救援失败的机构因素包括医院规模、高新技术、外科医生和护理人员素质。导致外科救援失败的患者因素有高龄、糖尿病和急慢性脏器功能障碍。指导腹腔感染外科救援的策略包括损伤控制外科理论和损伤控制性复苏策略。应根据感染严重度,尽快采取由小到大逐渐升级的感染源控制措施。这些措施依次为去除血管内导管、更换腹腔引流管、腹腔穿刺器辅助的经皮脓肿穿刺引流、剖腹引流术和腹腔开放疗法。由于严重腹腔感染的致病菌多为表达耐碳青霉烯酶的多重耐药菌,故可在细菌药敏结果出来前,通过快速鉴定碳青霉烯酶型,提前指导经验性抗生素的选择,即"先酶后菌"的抗生素选择策略。

关键词：腹腔感染脓毒症外科救援感染源控制复苏

改良Cox迷宫Ⅲ治疗瓣膜病合并房颤的安全性及疗效分析

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医学研究生学报 2021年第4期34卷 394-398页

作者：王常田张雷秦涛席志龙孙磊吴海卫仇冰梅张晓华李德闽东部战区总医院(原南京军区南京总医院)心胸外科南京210002

目的多项研究表明,对于合并有明确房颤病史的患者接受心脏手术时,如对房颤不进行处理会降低患者生存率。文章评价改良Cox迷宫III联合瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并房颤的安全性和疗效。方法回顾性分析2015年10至2019年6月在东部战区总医... 详细信息

目的多项研究表明,对于合并有明确房颤病史的患者接受心脏手术时,如对房颤不进行处理会降低患者生存率。文章评价改良Cox迷宫III联合瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并房颤的安全性和疗效。方法回顾性分析2015年10至2019年6月在东部战区总医院66例术前合并慢性房颤的心脏瓣膜病患者,并接受心脏瓣膜手术联合改良Cox迷宫III(迷宫组)临床资料。同时收集67例同期不合并术前房颤瓣膜病,仅接受瓣膜手术患者作为对照组。比较两组患者术后30天死亡率、引流量、术后并发症发生率及住院时间等;观察迷宫III组患者术后窦性心律恢复率。结果迷宫组患者30天住院死亡率略高于对照组,差异无统计学意义(3.0%vs 2.9%,P=0.981)。迷宫III组体外循环时间[(175.4±32.9)min]和主动脉阻断时间[(115.6±22.8)min]均显著长于对照组[(89.5±26.6)min、(64.2±22.2)min],差异均有统计学意义(P<0.01)。迷宫组术后第1个24小时引流量大于对照组[(488.6±293.3)mL vs(361.1±255.8)mL,P=0.009]。迷宫组患者术后住院时间长于对照组[(14.8±8.3)d vs(11.2±3.6)d,P=0.002]。迷宫组与对照组患者术后永久起搏器植入率分别为4.5%和1.5%,差异无统计学意义(P=0.601)。迷宫III组患者心律随访24个月,术后1、6、12和24个月的窦性心律分别为91.7%、94.7%、93.3%和89.5%。结论改良Cox迷宫III联合瓣膜手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤安全、有效,且未增加并发症发病率和病死率。

关键词： Cox迷宫III手术心房颤动瓣膜手术

腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)解读

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 824-826页

作者：吴秀文黄金健刘野任建安东部战区总医院、全军普通外科研究所、南京大学医学院附属金陵医院南京210002

腹腔开放是治疗严重腹腔感染、腹腔高压等腹部危重症的有效手段。《腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)》首次对腹腔开放疗法的适应证、创面的分类与分期、腹腔开放实施原则与路径、关腹措施以及合并肠空气瘘的处理进行了系统性评价,共给... 详细信息

腹腔开放是治疗严重腹腔感染、腹腔高压等腹部危重症的有效手段。《腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)》首次对腹腔开放疗法的适应证、创面的分类与分期、腹腔开放实施原则与路径、关腹措施以及合并肠空气瘘的处理进行了系统性评价,共给出12条推荐意见,并辅以支持证据与相应解释。该版专家共识是国内首部体系化阐述腹腔开放疗法的共识,有助于临床医师规范开展这一治疗手段,提高腹部危重症的救治水平。本文对此共识的重要观点逐一解读。

关键词：腹腔开放疗法腹部危重症专家共识解读

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肝血管周上皮样细胞瘤4例

临床肿瘤学杂志 2019年第3期24卷 283-285页

作者：郝保兵张荣生刘现忠李增才王轩东部战区总医院(原八一医院)肿瘤外科南京210002

根据世界卫生组织(WHO)的定义,血管周上皮样细胞瘤(PEComa)归类为由组织学和免疫组织学上独特的血管周上皮细胞组成的间充质肿瘤,可见于身体的不同部位,如子宫、外阴、直肠、心脏、乳房、膀胱、腹壁、胰腺、腹膜后及肝脏[1-2]。PEComa... 详细信息

根据世界卫生组织(WHO)的定义,血管周上皮样细胞瘤(PEComa)归类为由组织学和免疫组织学上独特的血管周上皮细胞组成的间充质肿瘤,可见于身体的不同部位,如子宫、外阴、直肠、心脏、乳房、膀胱、腹壁、胰腺、腹膜后及肝脏[1-2]。PEComa最常见于肾脏,肝脏PEComa罕见[3]。因此,目前对于肝脏PEComa尚缺乏全面了解。现将我科收治的4例肝脏PEComa患者的诊疗及随访情况报告如下。

关键词：血管周上皮样细胞瘤(PEComa) 肝脏肿瘤

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硬脊膜动静脉瘘的诊治分析(附14例报告)

中华神经外科杂志 2019年第12期35卷 1249-1253页

作者：张力王汉东潘云曦丁可祝剑虹茅磊东部战区总医院(原南京军区南京总医院)神经外科南京210002

目的探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊断及其显微手术治疗方法。方法回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月收治的14例SDAVF患者的临床资料。所有患者术前均行脊髓MRI和脊髓血管造影检查,明确SDAVF的部位和瘘口的位置。1... 详细信息

目的探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊断及其显微手术治疗方法。方法回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月收治的14例SDAVF患者的临床资料。所有患者术前均行脊髓MRI和脊髓血管造影检查,明确SDAVF的部位和瘘口的位置。14例患者均行经半椎板入路SDAVF切除术。采用改良Aminoff-Logue评分评估患者术前、术后以及随访期间的脊髓功能。结果14例患者术后行脊髓血管造影均未见瘘口和迂曲扩张的引流静脉。改良Aminoff-Logue评分[以中位数(上、下四分位数)表示]方面,14例患者术前、术后的步态评分分别为2.0(1.0,3.0)分和2.0(1.0,2.0)分,小便评分分别为2.0(0,2.0)分和1.0(0,2.0)分,大便评分分别为1.0(0,2.0)分和0.5(0,1.0)分,术后各项评分较术前均有改善(均P<0.05)。14例患者中,6例失随访;8例术后获随访,随访时间的中位数(上、下四分位数)为7.5(4.5,12.0)个月,其步态、小便以及大便评分分别为0.5(0,1.0)分、0(0,0.7)分以及0(0,0.5)分,各项评分均较术前有改善(均P<0.05)。8例患者末次随访时复查脊髓血管造影未见病变复发。结论脊髓血管造影是诊断SDAVF的金标准,采用经半椎板入路显微手术是治疗SDAVF的有效方法,患者的脊髓功能可获得明显改善。

关键词：动静脉瘘硬脊膜显微外科手术临床特征脊髓功能

达芬奇机器人食管癌根治术左侧胸膜部分切除后纵隔引流管置入左侧胸腔与置于纵隔内的效果差异

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第9期29卷 1140-1147页

作者：徐杨彭昊胡力文秦涛仲继红申翼易俊南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)心胸外科南京210002

目的探讨达芬奇机器人食管癌根治术中部分切除左侧纵隔胸膜后将纵隔引流管置入左侧胸腔内的引流效果,并与传统的纵隔引流管置于食管床内的方法进行比较。方法回顾性分析2018年7月—2021年3月在南京大学医学院附属金陵医院心胸外科由同... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人食管癌根治术中部分切除左侧纵隔胸膜后将纵隔引流管置入左侧胸腔内的引流效果,并与传统的纵隔引流管置于食管床内的方法进行比较。方法回顾性分析2018年7月—2021年3月在南京大学医学院附属金陵医院心胸外科由同一医疗组医生行达芬奇机器人食管癌根治术96例患者的临床资料,其中男78例、女18例,年龄52~79岁。所有患者均从右侧进胸,术中部分切除左侧纵隔胸膜。根据纵隔引流管置管方式将患者分为两组:对照组置于纵隔食管床内;观察组经胸膜破口置入左侧胸腔同时留置部分侧孔于纵隔内。比较两组患者术后左侧胸腔穿刺或置管比例、吻合口瘘发生率及吻合口愈合时间、肺部感染等其它并发症、术后疼痛评分以及住院时间。结果两组患者的基线资料和手术相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后因左侧大量胸腔积液需再次胸腔穿刺或置管的比例明显低于对照组(5.6%vs.21.4%,P=0.020)。两组吻合口瘘的发生率(3.7%vs.7.1%,P=0.651)及吻合口愈合时间[(18.56±4.27)d vs.(24.33±5.48)d,P=0.304]差异均无统计学意义,在肺部感染等其它并发症发生率及术后疼痛评分等方面两组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论对于达芬奇机器人食管癌根治术中部分切除纵隔胸膜的患者,将引流管经纵隔胸膜置入对侧胸腔可在一定程度上帮助胸腔积液的排出,减少了患者术后左侧胸腔穿刺或置管的风险,可能对患者术后恢复具有一定的意义。

关键词：食管癌纵隔引流管胸腔积液达芬奇外科系统加速康复外科

带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指

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中华解剖与临床杂志 2024年第1期29卷 58-61页

作者：李建美郑晓飞周明伟刘国印胡小峰江起庭东部战区总医院秦淮医疗区骨科南京210002 南京江北医院手足显微外科南京210048

目的探讨应用带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2016年2月—2022年5月东部战区总医院秦淮医疗区骨科拇指三度缺损的患者35例,其中男23例、女12例,年龄20~50(35.2±11... 详细信息

目的探讨应用带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2016年2月—2022年5月东部战区总医院秦淮医疗区骨科拇指三度缺损的患者35例,其中男23例、女12例,年龄20~50(35.2±11.2)岁,受伤至手术时间2~5 d。患者均为外力所致新鲜开放伤,掌指关节均存在;均采用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指术治疗,手术分足部供区组、手部受区组2组医师同时进行。观察指标:(1)观察术后早期再造拇指成活及伤口愈合情况。(2)随访观察再造拇指吻合处骨愈合情况,外观、感觉及功能恢复情况;足部供区残端骨愈合情况,外观及功能恢复情况。(3)末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评价再造拇指。结果35例患者再造拇指全部成活,伤口均一期愈合。其中1例患者术后24 h内发生血管危象,及时处理后完全成活。所有患者随访6~24(15.1±7.1)个月。术后6~12个月,复查再造拇指、足部供区X线片,再造拇指吻合处骨愈合良好,足部供区残端骨愈合良好。术后12~24个月,再造拇指外形大小与正常拇指接近,指甲生长未见明显畸形,指间关节活动可,拇对捏功能、对掌功能良好,再造拇指捏持有力,指腹两点分辨觉5~7 mm,感觉恢复良好,日常生活中手使用情况良好。末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评定拇指功能,优33例、良2例,再造拇指外观、感觉及功能均满意。患足负重行走等功能未见受影响,足负重区无皮肤磨破及溃疡形成,无跛行、疼痛等不良并发症,未见明显拇趾外翻畸形。结论应用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指,再造拇指外形、指甲生长、指间关节活动均较好,拇指功能基本恢复,供区影响小,是一种理想的手术方法。

关键词：指损伤拇指三度缺损足拇甲瓣再造