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基于德尔菲法的全科住院医师临床思维能力评价体系构建研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 77-82页

作者：宋一帆韩庆烽肖卫忠杨振华北京大学第三医院全科医学科北京市100191 北京大学第三医院肾内科北京市100191 北京大学第三医院神经内科北京市100191

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准... 详细信息

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准,目前尚无适用于衡量全科住院医师临床思维能力的评价体系。目的通过德尔菲法(Delphi法)构建全科住院医师以岗位胜任力为导向的临床思维能力评价体系。方法2021年12月—2022年2月,本课题组基于文献研究初步构建了全科住院医师临床思维能力指标体系框架,运用Delphi法,与12位专家进行了两轮深入沟通,就指标的重要性给出客观评估,筛选出合适的指标,并运用层次分析法确定每个指标的权重。结果通过两轮专家咨询,本课题组建立了一个综合性的评估体系,其中包括5个一级指标(临床知识学习和扩展、资料收集和利用、诊断分析和利用、治疗决策能力、沟通和合作能力)以及30个二级指标。两轮咨询问卷有效回收率达到100.0%,专家权威系数为0.85,一级和二级指标的专家协调系数分别达到了0.299和0.189(P<0.01),一级指标的权重分别为0.198、0.198、0.227、0.227、0.150。结论本研究使用Delphi法建立一个全面评价住院医师临床思维能力的评估体系。经过对结果数据分析可知该评估体系具有较高的权威性和科学性,为今后培养高质量全科住院医师,提升全科医学教学质量提供了参考。

关键词：全科医学临床思维能力评价体系全科住院医师德尔菲法

IP3R2及RYR2介导Ca^(2+)信号在急性一氧化碳中毒迟发性脑病小鼠模型中的表达

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中国组织工程研究 2025年第2期29卷 254-261页

作者：赵吉利孟天予岳雅蓉张鑫杜文倩张鑫宇薛慧项文平内蒙古科技大学包头医学院中心临床医学院内蒙古自治区包头市014040 包头市中心医院神经内科内蒙古自治区包头市014040 包头市蒙医中医医院内蒙古自治区包头市014040

背景:研究发现星形胶质细胞中Ca^(2+)的表达与认知功能密切相关,目前由1,4,5-三磷酸肌醇受体(Inositol 1,4,5-trisphosphate receptors,IP3Rs)2、兰尼碱受体(ryanodine receptors,RYRs)2受体及其调控的Ca^(2+)信号通路已经成为认知障碍相关疾病研究的热点。目的:研究急性一氧化碳中毒迟发性脑病动物模型中,海马组织内星形胶质细胞和IP3R2、RYR2介导的Ca^(2+)信号的表达情况,探索急性一氧化碳中毒迟发性脑病可能的发病机制。方法:Morris水迷宫实验筛选认知功能合格的C57BL小鼠随机分为对照组、实验组,实验组小鼠采用静态吸入一氧化碳建立急性一氧化碳中毒迟发性脑病模型,对照组小鼠吸入等量空气。造模后第21天,利用Morris水迷宫、苏木精-伊红染色、Western blot、免疫荧光双标法、Ca^(2+)荧光探针检测中毒小鼠行为学及神经元改变、星形胶质细胞特异性标记物胶质纤维酸性蛋白及IP3R2、RYR2受体、星形胶质细胞内Ca^(2+)浓度变化。结果与结论:①Morris水迷宫实验发现与对照组相比,实验组小鼠逃避潜伏期明显延长(P<0.05);②苏木精-伊红染色表明实验组小鼠海马锥体细胞数减少、细胞结构紊乱、细胞核碎裂伴溶解;③免疫荧光检测表明海马区IP3R2、RYR2分别和胶质纤维酸性蛋白存在共表达,且实验组海马区IP3R2、RYR2和胶质纤维酸性蛋白表达均上调(P<0.05);④Western blot检测显示实验组海马区IP3R2、RYR2及胶质纤维酸性蛋白的蛋白表达均增多(P<0.05);⑤Ca^(2+)荧光探针法检测表明实验组小鼠海马区星形胶质细胞内Ca^(2+)浓度明显升高(P<0.05);⑥结果说明,星形胶质细胞可能通过介导IP3R2、RYR2受体影响Ca^(2+)信号,进而使一氧化碳中毒的小鼠认知功能受损,最终导致急性一氧化碳中毒迟发性脑病发生。

关键词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病星形胶质细胞 IP3R2受体 RYR2受体钙信号认知功能

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同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏

中国矫形外科杂志 2022年 1878-1881页

作者：王志坤李再学张贤森冯庆裕谢文伟东莞市松山湖中心医院骨科

[目的]介绍同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏的手术技术和初步临床效果。[方法] 2017年6月—2019年6月，采用椎体成形术治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折27例，C形臂X线机透视定位伤椎双侧椎弓根穿刺点后，建立工作通道，通过工作导管... 详细信息

[目的]介绍同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏的手术技术和初步临床效果。[方法] 2017年6月—2019年6月，采用椎体成形术治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折27例，C形臂X线机透视定位伤椎双侧椎弓根穿刺点后，建立工作通道，通过工作导管向伤椎填塞同种异体骨颗粒，再注射PMMA骨水泥填充，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、功能障碍指数（ODI），以及影像测量椎体高度和Cobb角评价临床效果，记录骨水泥注射量及渗漏率。[结果] 27例患者均顺利完成手术，骨水泥渗漏3例，骨水泥渗漏率11.11%。所有患者术后均未出现穿刺部位感染、肺栓塞、骨水泥向椎管内渗漏以及神经损伤等并发症。术后所有患者胸、腰部疼痛明显缓解，椎体高度、Cobb角、VAS评分、ODI评分及活动能力均较术前改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。[结论] PVP治疗老年人椎体爆裂性骨折可以有效快速缓解疼痛，术中应用同种异体骨对骨水泥渗漏具有一定的预防作用。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折老年人经皮椎体成形术同种异体骨移植

经皮穿刺三叉神经节球囊压迫术治愈疑难头痛1例

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中国疼痛医学杂志 2022年第9期28卷 712-714页

作者：张雪丰汪彬彬李静怡袁晖东莞市松山湖中心医院疼痛科东莞523326

头痛是临床常见症状,其形成原因众多而复杂。2018年国际头痛学会将头痛分类为两百多种,其中经典三叉神经痛和特发性三叉神经痛又细分为单纯阵发性疼痛和伴有持续性疼痛。后者则易于与其他头痛相混淆。本文病例回顾了1例辗转多家医院多... 详细信息

头痛是临床常见症状,其形成原因众多而复杂。2018年国际头痛学会将头痛分类为两百多种,其中经典三叉神经痛和特发性三叉神经痛又细分为单纯阵发性疼痛和伴有持续性疼痛。后者则易于与其他头痛相混淆。本文病例回顾了1例辗转多家医院多个科室,最终接受三叉神经节球囊压迫术治疗后痊愈的病例,旨在总结其诊治的经验教训,以供同行参考,现报告如下。

关键词：阵发性疼痛国际头痛学会经皮穿刺常见症状三叉神经节头痛分类球囊压迫术病例回顾

circ_POLA2靶向miR-330-5p对脑胶质瘤细胞生长及转移能力的影响

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中国老年学杂志 2023年第5期43卷 1123-1127页

作者：罗方接张代龙邓景阳陈亚德曾志明祝展鹏东莞市松山湖中心医院神经外科广东东莞523320

目的探讨circ_POLA2对脑胶质瘤细胞生长及转移能力的影响及其可能作用机制。方法实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测脑胶质瘤组织与癌旁组织中circ_POLA2、miR-330-5p的表达量;Pearson法分析脑胶质瘤组织中circ_POLA2、miR-330-5... 详细信息

目的探讨circ_POLA2对脑胶质瘤细胞生长及转移能力的影响及其可能作用机制。方法实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测脑胶质瘤组织与癌旁组织中circ_POLA2、miR-330-5p的表达量;Pearson法分析脑胶质瘤组织中circ_POLA2、miR-330-5p表达量的相关性;体外培养人脑胶质瘤细胞T98G,si-NC、si-circ_POLA2、miR-NC、miR-330-5p mimics、si-circ_POLA2与anti-miR-NC、si-circ_POLA2与anti-miR-330-5p分别转染至T98G细胞(si-NC组、si-circ_POLA2组、miR-NC组、miR-330-5p组、si-circ_POLA2+anti-miR-NC组、si-circ_POLA2+anti-miR-330-5p组);CCK-8实验检测细胞增殖;氧化酶法检测葡萄糖消耗量;比色测定法检测乳酸生成量;划痕实验、Transwell小室实验别检测细胞迁移及侵袭;双荧光素酶报告基因实验与RIP实验检测circ_POLA2与miR-330-5p的靶向关系;Western印迹检测基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9蛋白表达量。结果与癌旁组织比较,脑胶质瘤组织中circ_POLA2表达量明显升高,miR-330-5p表达量明显降低(P<0.05);circ_POLA2与miR-330-5p呈负相关(r=-0.8964,P<0.001);与si-NC组比较,si-circ_POLA2组细胞活力、划痕愈合率、MMP-2、MMP-9蛋白水平、葡萄糖消耗量和乳酸生成量明显降低,侵袭细胞数明显减少(P<0.05);circ_POLA2能够靶向结合miR-330-5p;与miR-NC组比较,miR-330-5p组细胞活力、划痕愈合率、MMP-2、MMP-9蛋白水平、葡萄糖消耗量和乳酸生成量明显降低,侵袭细胞数明显减少(P<0.05);与si-circ_POLA2+anti-miR-NC组比较,si-circ_POLA2+anti-miR-330-5p组细胞活力、划痕愈合率、MMP-2、MMP-9蛋白水平、葡萄糖消耗量和乳酸生成量明显升高,侵袭细胞数明显增多(P<0.05)。结论干扰circ_POLA2表达可能通过靶向miR-330-5p而降低糖酵解水平进而抑制脑胶质瘤细胞增殖、迁移及侵袭。

关键词： circ_POLA2 miR-330-5p 脑胶质瘤细胞增殖迁移侵袭

血脑屏障与中枢神经系统疾病的相关性研究进展

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中华神经医学杂志 2020年第9期19卷 961-965页

作者：申杰徐桂华东莞市滨海湾中心医院神经内科东莞523900 东莞市滨海湾中心医院科教科东莞523900

血脑屏障(BBB)存在于血液和脑之间,可选择性地阻止有害物质进入大脑,保持其内环境的稳定。BBB结构和功能的完整性与多种神经系统疾病,如急性缺血性脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病和多发性硬化等疾病的进程密切相关,参与着疾病的发生、... 详细信息

血脑屏障(BBB)存在于血液和脑之间,可选择性地阻止有害物质进入大脑,保持其内环境的稳定。BBB结构和功能的完整性与多种神经系统疾病,如急性缺血性脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病和多发性硬化等疾病的进程密切相关,参与着疾病的发生、发展和转归,并影响着治疗预后。本文介绍了BBB的基本结构并就上述中枢神经系统疾病中BBB破坏的机制及其与疾病的发展转归关系等方面的研究进展进行综述。

关键词：血脑屏障急性缺血性脑卒中阿尔茨海默病帕金森病多发性硬化

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同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏

中国矫形外科杂志 2021年第20期29卷 1878-1881页

作者：王志坤李再学张贤森冯庆裕谢文伟东莞市松山湖中心医院骨科广东东莞523326

[目的]介绍同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏的手术技术和初步临床效果。[方法]2017年6月-2019年6月,采用椎体成形术治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折27例,C形臂X线机透视定位伤椎双侧椎弓根穿刺点后,建立工作通道,通过工作导管向伤椎... 详细信息

[目的]介绍同种异体骨防止椎体成形术中骨水泥渗漏的手术技术和初步临床效果。[方法]2017年6月-2019年6月,采用椎体成形术治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折27例,C形臂X线机透视定位伤椎双侧椎弓根穿刺点后,建立工作通道,通过工作导管向伤椎填塞同种异体骨颗粒,再注射PMMA骨水泥填充,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(0DI),以及影像测量椎体高度和Cobb角评价临床效果,记录骨水泥注射量及渗漏率。[结果]27例患者均顺利完成手术,骨水泥渗漏3例,骨水泥渗漏率11.11%。所有患者术后均未出现穿刺部位感染、肺栓塞、骨水泥向椎管内渗漏以及神经损伤等并发症。术后所有患者胸、腰部疼痛明显缓解,椎体高度、Cobb角、VAS评分、0DI评分及活动能力均较术前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]PVP治疗老年人椎体爆裂性骨折可以有效快速缓解疼痛,术中应用同种异体骨对骨水泥渗漏具有一定的预防作用。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折老年人经皮椎体成形术同种异体骨移植

急性脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉斑块的相关性分析

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医药前沿 2021年第29期11卷 68-70页

作者：许鹏杰罗成宏陆伟恒杨媚付伦姣钟智波林志坚廖成钜东莞市松山湖中心医院神经内科东莞市松山湖中心医院超声科东莞市松山湖中心医院检验科

目的:探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉斑块程度的相关性。方法:选取2014年2月—2016年12月在东莞市松山湖中心医院神经内科住院且经患者本人或家属知情同意入组的急性脑梗死患者102例,行颈动脉超声检查,根据检查结果分为:颈动... 详细信息

目的:探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉斑块程度的相关性。方法:选取2014年2月—2016年12月在东莞市松山湖中心医院神经内科住院且经患者本人或家属知情同意入组的急性脑梗死患者102例,行颈动脉超声检查,根据检查结果分为:颈动脉正常组、颈动脉硬化组、颈动脉硬斑组、颈动脉混合斑组及颈动脉软斑组,同时抽取空腹静脉血检测同型半胱氨酸,并分析两者的相关性。结果:最终94例患者行颈动脉超声检查,其中颈动脉正常组11例,占11.7%;颈动脉硬化组33例,占35.1%;颈动脉硬斑组33例,占35.1%;颈动脉混合斑组10例,占10.6%,颈动脉软斑组7例,占7.4%。经直线相关分析,Spearman等级相关系数为0.224,P=0.03,差异具有统计学意义。结论:同型半胱氨酸与急性脑梗死患者颈动脉斑块程度密切相关,降低血清同型半胱氨酸或许有助于颈动脉斑块程度的控制。

关键词：脑梗死颈动脉斑块同型半胱氨酸相关性

GABRA3突变通过抑制TGF-β1/SMAD2信号通路调控神经元的凋亡、突触形成和递质释放

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东南大学学报（医学版） 2022年第1期41卷 1-10页

作者：付伦姣罗成宏杨媚陆伟恒廖成钜东莞市松山湖中心医院神经内科广东东莞523326

目的:探讨钙通道α3亚基基因(GABRA3)突变对人脑皮层神经元细胞凋亡、突触形成和递质释放的影响及其机制。方法:构建GABRA3基因野生型(wt-GABRA3组)和突变型(mut-GABRA3组)过表达的重组载体并将其转染到人脑皮层神经元中构建相应稳转细... 详细信息

目的:探讨钙通道α3亚基基因(GABRA3)突变对人脑皮层神经元细胞凋亡、突触形成和递质释放的影响及其机制。方法:构建GABRA3基因野生型(wt-GABRA3组)和突变型(mut-GABRA3组)过表达的重组载体并将其转染到人脑皮层神经元中构建相应稳转细胞株。在机制研究中,使用转化生长因子(TGF)-β1/信号转导蛋白Sma-Mad族2(SMAD2)信号通路激活剂SRI-011381处理mut-GABRA3组细胞24 h(mut-GABRA3+SRI-011381组)。使用四唑化合物(MTS)测定法检测细胞恶性增殖能力。通过TUNEL和流式细胞术检测细胞凋亡能力。采用免疫荧光法,通过检测突触蛋白I的表达统计突触密度变化。蛋白质印迹法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase3)、Bax、TGF-β1、SMAD2、磷酸化的SMAD2(P-SMAD2)的表达。ELISA法检测神经递质乙酰胆碱的水平。结果:与wt-GABRA3组比,mut-GABRA3组细胞增殖率降低,细胞凋亡率上调,差异均有统计学意义(均P神经元的凋亡,并抑制突触形成和递质释放。

关键词： GABRA3突变甲亢性低钾周期性麻痹 TGF-β1/SMAD2信号通路人脑皮层神经元突触形成递质释放