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妇产科住院医师规范化培训形成性评价的构建及应用探索——基于置信职业行为

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东南大学学报(哲学社会科学版) 2024年第S1期 180-184页

作者：张琴芬沈杨东南大学附属中大医院妇产科

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势，但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷，置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)作为一种工作场所的评估方法，将... 详细信息

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势，但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷，置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)作为一种工作场所的评估方法，将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定，促进胜任力导向医学教育的实施与发展。以东南大学附属中大医院妇产科为例，经过文献回顾、设计EPAs草案、确定核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑，并将里程碑映射到EPAs,选择培训课程的教学方法等完成EPAs指标构建及初步应用，为妇产科住院医师规范化培训提供新的探索，以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。

关键词：置信职业行为妇产科学住院医师岗位胜任力形成性评价

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妊娠合并肾脏疾病的产后管理

实用妇产科杂志 2024年第9期40卷 697-699页

作者：俞皓闽闻毅于红东南大学附属中大医院妇产科

妊娠合并肾脏疾病是指孕产妇在孕期新发肾脏疾病或合并既往肾脏病史。随着现代医学和肾脏疾病诊疗水平的不断进步,肾脏疾病患者的妊娠需求日益增加,叠加孕产妇肥胖及高龄化趋势,使妊娠合并肾脏疾病发生各类并发症的风险显著增加。因此... 详细信息

妊娠合并肾脏疾病是指孕产妇在孕期新发肾脏疾病或合并既往肾脏病史。随着现代医学和肾脏疾病诊疗水平的不断进步,肾脏疾病患者的妊娠需求日益增加,叠加孕产妇肥胖及高龄化趋势,使妊娠合并肾脏疾病发生各类并发症的风险显著增加。因此本文将重点关注各类并发症处理、喂养方式、出院指征及避孕等,对妊娠合并肾脏疾病的产后管理进行总结[1,2]。

关键词：并发症处理肾脏疾病妊娠合并高龄化现代医学产后管理孕产妇喂养方式

绝经泌尿生殖综合征的阴道环境变化及间充质干细胞在其中的应用进展

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中华老年医学杂志 2024年第1期43卷 92-97页

作者：季璇蔡云朗东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院妇产科南京210009

绝经泌尿生殖综合征(GSM)患者由于雌激素的下降,导致阴道环境的变化,包括阴道组织结构、阴道微生物群和阴道黏膜免疫的改变,从而出现一系列症状和体征。制定针对GSM的有效治疗方法,需要全面理解这些变化的潜在分子机制。间充质干细胞(MS... 详细信息

绝经泌尿生殖综合征(GSM)患者由于雌激素的下降,导致阴道环境的变化,包括阴道组织结构、阴道微生物群和阴道黏膜免疫的改变,从而出现一系列症状和体征。制定针对GSM的有效治疗方法,需要全面理解这些变化的潜在分子机制。间充质干细胞(MSCs)具有促进衰老组织再生、高生长因子分泌活性、优异的免疫调节和抗炎能力,是针对生殖衰老的一种有力的候选治疗。因此,有必要了解GSM患者的阴道环境变化及MSCs的应用进展,为GSM的治疗研究提供参考。

关键词：围绝经期绝经泌尿生殖综合征间充质干细胞

重组人干扰素-α2b联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈上皮内病变合并HPV感染患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第10期40卷 1414-1418页

作者：刘亚南卢艳阳张荣杜依蓓高瑜佳魏莹苏州大学附属第二医院妇产科江苏苏州215000

目的观察重组人干扰素-α2b(rhIFN-α2b)联合5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗宫颈上皮内病变合并人乳头状瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析宫颈上皮内病变合并HPV感染患者临床资料,按队列法分为对照组和试... 详细信息

目的观察重组人干扰素-α2b(rhIFN-α2b)联合5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗宫颈上皮内病变合并人乳头状瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析宫颈上皮内病变合并HPV感染患者临床资料,按队列法分为对照组和试验组。对照组给予重组人干扰素α2b凝胶1支放置于阴道后穹窿,每天1次;试验组在对照组的基础上给予ALA-PDT治疗,将盐酸氨酮戊酸外用散(118 mg)温敏凝胶配制成5%浓度ALA温敏凝胶湿敷于阴道表面,并进行光疗,每周1次。比较2组患者的临床疗效、临床症状恢复时间、复发率、治疗前后细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、γ-干扰素(IFN-γ)]和免疫功能[T细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)]变化,并比较2组的安全性。结果试验组98例,对照组100例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.88%和83.00%,在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。结论rhIFN-α2b联合ALA-PDT治疗宫颈上皮内病变合并HPV感染患者临床疗效较好,在提高患者免疫力、减轻炎症反应和降低复发率等方面有明显优势,安全性好。

关键词：重组人干扰素-α2b凝胶 5-氨基酮戊酸光动力疗法宫颈上皮内病变人乳头状瘤病毒感染

卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶变为鳞状细胞癌和原发性卵巢鳞状细胞癌的临床病理特征

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中华医学杂志 2024年第34期104卷 3252-3255页

作者：展瑞姚义兴巩婵婵张永胜邓立峰苏州大学附属苏州九院病理科苏州苏州大学附属第二医院病理科苏州苏州大学附属第二医院妇产科苏州

探讨卵巢成熟型囊性畸胎瘤(MCT)恶变为鳞状细胞癌(SCC)和原发性卵巢鳞状细胞癌(POSCC)的临床病理学特征。回顾性分析5例卵巢鳞状细胞癌(OSCC)患者的临床及病理特征、免疫表型和预后, 并对其中1例POSCC进行二代测序(NGS), 分析其分子遗... 详细信息

探讨卵巢成熟型囊性畸胎瘤(MCT)恶变为鳞状细胞癌(SCC)和原发性卵巢鳞状细胞癌(POSCC)的临床病理学特征。回顾性分析5例卵巢鳞状细胞癌(OSCC)患者的临床及病理特征、免疫表型和预后, 并对其中1例POSCC进行二代测序(NGS), 分析其分子遗传学特征。5例OSCC(4例卵巢MCT恶变为SCC、1例POSCC)患者年龄为43～68岁。累及双侧卵巢者1例, 左侧者1例, 右侧者3例。肿瘤常规镜检组织学示4例由卵巢MCT和浸润性SCC等两种成分构成, 1例仅见SCC成分, 周围未见伴发病变。免疫表型示5例癌组织p40、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、p63均为阳性, 2例p53阳性, 增殖细胞相关核抗原(Ki-67)指数为30%～50%。1例POSCC的NGS检测存在12个体细胞突变, 其中3个具有明确或潜在临床意义, 包括BRCA1基因(p.G263fs)、TP53基因(p.R273C)、ERBB2基因(拷贝数扩增)。4例患者行卵巢癌减灭术, 1例行卵巢癌根治术, 术后辅以铂类药物为主的联合化疗。随访3～10个月, 3例死亡, 1例存活, 1例失访。OSCC发病率低, 主要来源于畸胎瘤恶变, POSCC罕见。OSCC治疗以完整手术切除为主, 术后辅以铂类药物为主的联合化疗, 临床进展迅速, 预后差。

关键词：畸胎瘤卵巢鳞状细胞癌原发性病理特征

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阴道斜隔综合征80例临床分析

中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 353-359页

作者：张明乐周莹许晓彤田彦鹏张琳赵嘉炜周静文郑义礼黄向华河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 湖北省潜江市中心医院妇产科潜江433100 郑州大学第一附属医院妇产科郑州450052

目的探讨阴道斜隔综合征患者的临床特征和诊疗方案。方法回顾性分析2005年7月至2023年7月于河北医科大学第二医院就诊的80例阴道斜隔综合征患者的临床资料。阴道斜隔综合征根据我国2021年专家共识的分型方法分为4型;分析总结患者的临床... 详细信息

目的探讨阴道斜隔综合征患者的临床特征和诊疗方案。方法回顾性分析2005年7月至2023年7月于河北医科大学第二医院就诊的80例阴道斜隔综合征患者的临床资料。阴道斜隔综合征根据我国2021年专家共识的分型方法分为4型;分析总结患者的临床表现、合并泌尿系统发育异常、诊疗方式及治疗结局。结果80例阴道斜隔综合征患者的分型为:Ⅰ型35例(44%,35/80),Ⅱ型33例(41%,33/80),Ⅲ型2例(3%,2/80),Ⅳ型10例(13%,10/80)。80例患者的就诊原因主要为周期性下腹痛(70%,56/80)、阴道淋漓流血(20%,16/80)、排尿排便困难(15%,12/80)、阴道流脓(10%,8/80)。患者合并泌尿系统发育异常的发生率为88%(70/80),其中以阴道斜隔侧的肾缺如最为常见(81%,65/80);6%(5/80)合并其他泌尿系统发育异常,也有13%(10/80)的患者双侧肾脏正常。80例患者中74例接受了阴道斜隔切开或切除术。10例Ⅳ型患者中,有5例接受了子宫颈闭锁侧的子宫切除术,未处理斜隔;4例患者接受了宫腹腔镜联合子宫颈成形+阴道斜隔切开或切除术;1例患者因家属要求抑制月经而延迟手术治疗。2例患者在腹腔镜下切除了异位开口的输尿管及发育不良的肾脏。11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管积液或积脓的患者同时接受了相应的腹腔镜手术。结论Ⅰ型、Ⅳ型阴道斜隔综合征患者的主要症状为下腹痛,Ⅱ型、Ⅲ型患者的主要症状为阴道淋漓流血、流液。磁共振成像(MRI)检查对评估复杂的阴道斜隔综合征具有优势,术前建议行MRI检查,以除外其他轴向的生殖道发育异常以及复杂的泌尿系统发育异常。若存在漏尿、阴道流脓或复杂畸形时,需要术前完善检查,多学科讨论,制定合理的手术方案;首次处理关系患者预后,应高度重视。

关键词：畸形,多发性先天畸形子宫阴道泌尿生殖系统畸形阴道斜隔综合征

全外显子测序技术在遗传性眼病诊断中的应用研究

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中华医学杂志 2024年第26期104卷 2438-2444页

作者：张丽刘聪陈松长徐晨明复旦大学附属妇产科医院妇产科遗传中心上海

目的评估全外显子组测序(WES)在遗传性眼病诊断中的应用。方法本研究收集2020年12月至2023年12月以先天性眼部疾病为主诉在复旦大学附属妇产科医院进行生殖遗传咨询的患者为研究对象, 共24例。所有病例均已排除了已知感染或暴露于已知... 详细信息

目的评估全外显子组测序(WES)在遗传性眼病诊断中的应用。方法本研究收集2020年12月至2023年12月以先天性眼部疾病为主诉在复旦大学附属妇产科医院进行生殖遗传咨询的患者为研究对象, 共24例。所有病例均已排除了已知感染或暴露于已知的致畸药物、核型和染色体微阵列分析(CMA)异常。采集先证者及其家系成员外周血样本, 提取基因组DNA并进行WES检测, 其中单人WES 3例, 家系WES 21例, 分析筛选出潜在致病位点并进行致病性分类及Sanger测序验证。针对 RPGRIP1:c.1611+26G>A 内含子变异构建 minigene载体行逆转录实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测 mRNA 剪接影响。结果 24个家系中20(83.3%)个获得了明确病因的阳性结果, 共涉及21个基因, 鉴定出30个不同变异, 其中19个为新变异。家系3产前诊断分析结果显示胎儿PRPF8基因携带c.6970G>T杂合无义突变;家系24中非经典剪接位点minigene载体RT-PCR 结果提示突变型质粒转录产物 12号内含子部分保留 104 bp, 即***538Valfs*12。结论 WES在遗传性眼病诊断中的高检出率进一步支持了其应用优势, 可作为明确遗传性眼病病因的重要分子检测工具。

关键词：眼疾病, 遗传性分子诊断技术全外显子测序剪接位点变异 minigene验证

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先天性乳糜胸的临床特点:11例分析

中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 89-95页

作者：陈瑜温弘吴明远浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科杭州310006 绍兴第二医院新生儿科绍兴312000 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006

目的总结先天性乳糜胸的临床特点和预后,为合理诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料,总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和... 详细信息

目的总结先天性乳糜胸的临床特点和预后,为合理诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料,总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和随访。采用描述性统计分析。结果11例患儿均为剖宫产娩出,出生胎龄(35.7±2.2)周(32+1~39周+0),男女比例4∶7,合并胎儿水肿4例。9例行宫内干预(胸腔穿刺术6例、胸腔-羊膜腔分流术1例、胸腔穿刺术+胸腔-羊膜腔分流术2例)。6例生后有轻度窒息。生后24 h内均出现呼吸窘迫;胸部X射线片及超声均提示胸腔积液。经胸腔引流、呼吸支持、序贯式营养治疗、奥曲肽等治疗后,9例治愈出院,2例因肺萎陷(均合并胎儿水肿)放弃治疗后死亡。9例出院患儿随访至生后3~22个月,均未复发,生长发育均未见异常。结论先天性乳糜胸患儿易发生产时窒息并出现呼吸窘迫。经宫内干预和生后综合治疗,存活率高且预后良好。

关键词：乳糜胸胸腔穿刺术引流术羊膜营养支持

以多发性子宫平滑肌瘤为主要表现的HLRCC综合征家系1例

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中华妇产科杂志 2024年第3期59卷 240-243页

作者：卢怡璇吴乙时吉林大学第二医院妇产科长春130000

遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌(HLRCC)综合征又名Reed综合征,发病率极低,是一种由延胡索酸水合酶(FH)基因胚系突变引起的常染色体显性遗传综合征,其多发性皮肤平滑肌瘤、多发性子宫平滑肌瘤、罕见的子宫平滑肌肉瘤和侵袭性肾癌的发病风险... 详细信息

遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌(HLRCC)综合征又名Reed综合征,发病率极低,是一种由延胡索酸水合酶(FH)基因胚系突变引起的常染色体显性遗传综合征,其多发性皮肤平滑肌瘤、多发性子宫平滑肌瘤、罕见的子宫平滑肌肉瘤和侵袭性肾癌的发病风险增高。几乎所有的HLRCC综合征患者都存在子宫平滑肌瘤,且肌瘤多具有早发、多发、易复发、体积大、症状明显的特点,需早期行手术治疗。临床上,可由子宫平滑肌瘤的大体及镜下病理特点初步筛选出FH缺陷型子宫平滑肌瘤(FHDUL),并进一步通过基因检测筛查出HLRCC综合征。本文报道1例由患者FHDUL逐步筛查出以多发性子宫平滑肌瘤为主要表现的HLRCC综合征患病家族,并于该家族中检测到3种FH基因胚系突变,包括C.901A>C(p.T301P)、c.77C>T(p.P26L)及c.415G>A(p.V139M)突变,其中C.901A>C(p.T301P)突变与家系成员中多发性子宫平滑肌瘤的病可能有关联。本文同时结合相关文献的复习,以期提高临床医师对HLRCC综合征及其相关疾病的认识,以指导治疗方式的选择并提前干预相关疾病。

关键词：子宫平滑肌瘤肾细胞癌子宫平滑肌肉瘤平滑肌瘤病临床医师家系成员基因检测胚系突变