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糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术术后狭窄效果及机制研究

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中华医学杂志 2022年第20期102卷 1506-1511页

作者：吴海露陈璐未明卢芩李楠王国庆施瑞华东南大学附属中大医院消化科南京210009 东南大学附属中大医院病理科南京210009

目的探讨糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术(ESD)术后狭窄的效果及其具体机制。方法前瞻性选取2019年1月至2021年2月因早期食管癌或癌前病变在东南大学附属中大医院消化科行ESD治疗、剥离范围≥3/4环周的81例患者,其中男51例,女30例;... 详细信息

目的探讨糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术(ESD)术后狭窄的效果及其具体机制。方法前瞻性选取2019年1月至2021年2月因早期食管癌或癌前病变在东南大学附属中大医院消化科行ESD治疗、剥离范围≥3/4环周的81例患者,其中男51例,女30例;年龄(62.09±7.95)岁,随机数字表法将患者分为对照组(23例)、口服醋酸泼尼松组(28例)和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组(30例)。分析术后12周3组患者食管狭窄的发生率、内镜下探条扩张次数,比较手术前后Atkinson分级和食管癌患者补充量表(QLQ-OES18)评分。采用荧光定量PCR法和免疫组化法分别检测3组食管黏膜组织中碳水化合物磺基转移酶15(CHST15)mRNA以及转化生长因子β1(TGF-β1)和Ⅰ型胶原蛋白(collagen-Ⅰ)的表达。结果对照组、口服醋酸泼尼松组和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组患者术后食管狭窄的发生率分别为82.6%(19/23)、46.4%(13/28)和20.0%(6/30),差异有统计学意义(P<0.001);术后探条的扩张次数[M(Q1,Q3)]分别为 2(1,3)、0(0,0)和0(0,0)次,差异有统计学意义(P<0.001);术前和术后Atkinson分级和QLQ-OES18评分的差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后复查时,对照组、口服醋酸泼尼松组和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组患者食管组织中CHST15 mRNA的相对表达量分别为4.31±0.13、3.44±0.07、2.84±0.21,差异有统计学意义(P<0.001);口服醋酸泼尼松组与对照组比较,CHST15 mRNA的相对表达量下调(P<0.001),而口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组与口服醋酸泼尼松组比较,CHST15 mRNA的表达进一步下调(P<0.001)。随着CHST15 mRNA表达的下调,口服醋酸泼尼松组和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组食管组织中TGF-β1和collagen-Ⅰ蛋白的表达亦下调(均P<0.05)。结论单独口服或者口服联合局部注射糖皮质激素均可有效预防食管ESD术后狭窄,减少术后扩张次数,口服联合局部注射糖皮质激素效果更佳;糖皮质激素可降低食管黏膜组织中CHST15 mRNA的表达,抑制其所调控的TGF-β1和collagen-Ⅰ蛋白表达。

关键词：糖皮质激素类内镜黏膜下剥离术食管狭窄碳水化合物磺基转移酶15

高频超声辅助评估丹毒治疗效果的前瞻性对照研究

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中华皮肤科杂志 2023年第5期56卷 434-438页

作者：靳诗颖史进军高启陈梅董正邦严翘李基健王飞东南大学附属中大医院皮肤科南京210009 东南大学附属中大医院超声科南京210009

目的采用高频超声观察丹毒患者皮肤厚度的变化以评估系统应用抗生素治疗的基础上短期联合糖皮质激素与单用抗生素治疗丹毒的临床疗效。方法 2021年1 - 12月于东南大学附属中大医院诊断为丹毒并住院治疗的患者, 按就诊顺序随机分为研究... 详细信息

目的采用高频超声观察丹毒患者皮肤厚度的变化以评估系统应用抗生素治疗的基础上短期联合糖皮质激素与单用抗生素治疗丹毒的临床疗效。方法 2021年1 - 12月于东南大学附属中大医院诊断为丹毒并住院治疗的患者, 按就诊顺序随机分为研究组和对照组。研究组系统应用头孢硫脒7 d后加口服甲泼尼龙片(0.4 mg·kg-1·d-1)治疗, 对照组仅接受头孢硫脒治疗。采用高频超声记录两组患者治疗前及治疗10 d后患侧病变最严重处及健侧对应部位表真皮厚度、皮下组织厚度, 治疗前后检测外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)计数、C反应蛋白(CRP)水平。采用t检验、非参数检验进行两组间疗效比较。结果纳入23例丹毒患者, 研究组12例, 男8例, 女4例, 年龄(71.4 ± 11.4)岁;对照组11例, 男7例, 女4例, 年龄(67.4 ± 11.1)岁。治疗前, 研究组患侧表真皮厚度[(0.33 ± 0.12) cm]、皮下组织厚度[(1.08 ± 0.49) cm]与对照组[(0.25 ± 0.09) cm、(0.98 ± 0.46) cm]比较差异均无统计学意义(t = 1.83、0.49, P = 0.081、0.626)。治疗10 d后, 两组患侧表真皮厚度、皮下组织厚度均较治疗前减少(均P 0.05)。治疗10 d后, 两组WBC、NEU、CRP水平均较治疗前显著下降(P < 0.05)。结论系统应用抗生素治疗的基础上短期联合糖皮质激素治疗丹毒能有效减轻皮肤炎症, 与单用抗生素相比可更快消除皮下组织水肿。

关键词：丹毒抗菌药糖皮质激素类药物疗法联合皮肤高频超声

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺泡灌洗液中IL-8、IL-17水平的相关性研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2019年第6期39卷 884-889页

作者：丁明袁成李萍黄静朱晓莉东南大学附属中大医院呼吸科

目的:研究稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺泡灌洗液中白介素(interleukin,IL)-8和IL-17的表达水平,探究其与临床指标之间的关系。方法:收集2017年11月1日—2018年5月30日来自东南大学附属中... 详细信息

目的:研究稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺泡灌洗液中白介素(interleukin,IL)-8和IL-17的表达水平,探究其与临床指标之间的关系。方法:收集2017年11月1日—2018年5月30日来自东南大学附属中大医院呼吸科就诊肺结节患者,其中稳定期COPD患者72例,吸烟但肺功能正常者17例,不吸烟正常对照者20例。记录患者的病史、吸烟史,同时进行COPD评估测试呼吸问卷(COPD assessment test,CAT)和呼吸困难指数评分(modified Medical Research Council,mMRC)等评价,通过CT评估患者的肺气肿水平。常规进行支气管镜检查并留取肺泡灌洗液,采用酶联免疫吸附法测定IL-8、IL-17的浓度。结果:IL-8、IL-17在COPD患者中的表达水平明显高于吸烟者(P <0.01)和正常对照者(P <0.01);在全部受试者和COPD患者中,IL-8、IL-17两者间的表达水平均呈现明显的相关性(r=0.929,P <0.001;r=0.865,P <0.001);IL-8、IL-17的表达水平与第1秒用力呼气流量占预计值的百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力呼气中期流速(maximum midexpiratory flow,MMEF)呈负相关,与CAT、mMRC等指标存在正相关;在肺气肿较轻的COPD患者中,IL-8、IL-17与肺气肿指数正相关(r=0.559,P <0.001;r=0.627,P <0.001);而在较重的COPD患者中未发现这种关联。结论:稳定期COPD患者肺泡灌洗液中IL-8、IL-17水平明显升高,与患者疾病的严重程度平行;与反映患者症状水平的CAT、mMRC评分正相关,并与FEV1、MMEF等指标负相关;在肺气肿明显的患者中,IL-8、IL-17和肺气肿指数不相关。

关键词：慢性阻塞性肺疾病白介素-8 白介素-17 肺气肿

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肺癌早期诊断相关标志物研究进展

肿瘤防治研究 2022年第9期49卷 875-879页

作者：朱晓莉许露东南大学附属中大医院呼吸科南京210000

肺癌是死亡率居于我国首位的肿瘤,早发现、早诊断是影响肺癌治疗效果的关键,但目前仍然缺乏精准安全的肺癌早期诊断方法,这极大地影响了肺癌患者的生存期。肺癌作为一种高度恶性肿瘤,其诊断生物标志物的相关研究受到了极大的关注。这些... 详细信息

肺癌是死亡率居于我国首位的肿瘤,早发现、早诊断是影响肺癌治疗效果的关键,但目前仍然缺乏精准安全的肺癌早期诊断方法,这极大地影响了肺癌患者的生存期。肺癌作为一种高度恶性肿瘤,其诊断生物标志物的相关研究受到了极大的关注。这些诊断生物标志物具有多样性,在肺癌早期诊断中的价值有待进一步探讨。

关键词：肺癌早期诊断生物标志物

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肺转移性副神经节瘤1例报告及文献复习

吉林大学学报（医学版） 2022年第2期48卷 505-512页

作者：许容容陆远周建明彭丹丹朱晓莉韩淑华东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科江苏南京210009 东南大学附属中大医院胸心外科江苏南京210009 东南大学附属中大医院影像科江苏南京210009

目的:探讨1例少见的肺转移性副神经节瘤(PGL)的诊治过程,分析PGL的病因、临床表现、影像学表现以及治疗方案等,为临床PGL的诊治提供参考。方法:收集1例肺转移性PGL患者的临床、影像学和病理资料等,分析PGL的临床表现、影像学表现及病理... 详细信息

目的:探讨1例少见的肺转移性副神经节瘤(PGL)的诊治过程,分析PGL的病因、临床表现、影像学表现以及治疗方案等,为临床PGL的诊治提供参考。方法:收集1例肺转移性PGL患者的临床、影像学和病理资料等,分析PGL的临床表现、影像学表现及病理特征,结合近年来PGL相关文献,总结PGL规范的诊治方案。结果:患者,女性,57岁,因“体检发现左肺结节10 d”入院,患者10 d前在外院体检胸部CT提示左肺上叶及下叶类圆形软组织密度影,后至本院进一步诊治,患者2018年曾在外院行颈静脉球体瘤手术治疗,入院后完善PET-CT检查提示左肺下叶结节恶性可能,左肺上叶结节代谢不高,不除外恶性病变,胸心外科会诊后予以全麻下行“胸腔镜下左肺上叶、左肺下叶结节楔形切除术+淋巴结采样术”,术中快速病理提示富于血窦的肿瘤。术后病理免疫组织化学检查,膜糖蛋白56(CD56)(+)、嗜铬素A(CgA)(+)、Ki67(+约2%)、PanCK(-)、孕激素(PR)(-)、酸性钙结合蛋白(S-100)(散在+)、突触素(Syn)(+),甲状腺转录因子1(TTF1)(-)和细胞程序性死亡配体1[PD-L1(22C3)](约40%的肿瘤细胞胞浆弱阳性)。结合临床病史及免疫组织化学检查结果符合PGL。手术标本应用高通量测序法(NGS)检测425个基因的外显子和融合相关内含子等,结果未提示有肿瘤特有突变及胚系突变,仅检测到药物代谢相关酶类多态性基因突变,包括胞苷脱氨酶基因(CDA)、二氢嘧啶脱氨酶基因(DPYD)、核苷酸切除修复交叉互补基因(ERCC2)、谷胱甘肽硫转移酶M1基因(GSTM1)、亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)和X射线修复交叉互补基因1(XRCC1);未检测到高度微卫星不稳定(MSI-H);肿瘤突变负荷(TMB)为0个突变/100万个碱基(Mb)。患者术后恢复尚可,目前考虑至外院进一步化疗。结论:PGL是少见的恶性神经内分泌肿瘤,临床表现不典型,患者常以转移病灶的表现就诊,并发肺部转移者相对少见,临床容易误诊,确诊有赖于病理检查。

关键词：副神经节瘤神经内分泌肿瘤颈静脉球体瘤肺转移瘤

综合鼻整形术治疗唇裂术后继发鼻畸形伴鞍鼻畸形临床疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2023年

作者：陈明郭宗科于冰东南大学附属中大医院烧伤整形科

目的探讨应用自体肋软骨移植结合假体隆鼻进行综合鼻整形术治疗唇裂术后继发鼻畸形同时伴有鞍鼻畸形患者的临床效果。方法回顾分析2008年9月—2019年1月收治且符合选择标准的96例唇裂术后继发鼻畸形同时伴有不同程度鞍鼻畸形患者临床... 详细信息

目的探讨应用自体肋软骨移植结合假体隆鼻进行综合鼻整形术治疗唇裂术后继发鼻畸形同时伴有鞍鼻畸形患者的临床效果。方法回顾分析2008年9月—2019年1月收治且符合选择标准的96例唇裂术后继发鼻畸形同时伴有不同程度鞍鼻畸形患者临床资料。其中男17例，女79例；年龄17～38岁，平均25.6岁。术中采用自体肋软骨移植构建稳定的鼻尖支架、增强鼻翼软骨强度，鼻背放置假体（膨体39例、硅胶假体45例）或自体肋软骨（12例）行综合鼻整形术治疗。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对术后满意度进行主观评价；计算手术前后鼻翼高度对称指数、鼻翼宽度对称指数、鼻背中轴偏斜角度、鼻小柱偏斜角度进行客观评价。结果患者均获随访，随访时间6个月～8年，平均13.4个月。术后3例患者出现鼻中隔血肿，予以局部抽吸及鼻腔加压填塞后好转。2例出现鼻背肋软骨移植物轻度变形，其中1例无明显鼻背偏斜，未予以特殊处理；1例取出鼻背移植软骨，更换为硅胶假体。其余患者切口均Ⅰ期愈合，无术后感染、假体移位等并发症发生。术后鼻部形态良好，鼻翼塌陷情况得以改善，鼻翼高度对称指数、鼻翼宽度对称指数、鼻背中轴偏斜角度、鼻小柱偏斜角度均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。术后主观满意度评价均达基本满意及以上程度，非常满意者居多。结论采用自体肋软骨移植构建稳定鼻尖支架，结合鼻背假体或自体软骨植入的综合鼻整形术对唇裂术后继发鼻畸形同时伴有不同程度鞍鼻畸形的矫正可获得良好效果。

关键词：唇裂术后鼻畸形鞍鼻畸形鼻整形肋软骨移植

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消化道穿孔致腹腔感染的外科手术治疗

中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 893-897页

作者：刘秦杰吴婕吴茸陶庆松东南大学附属中大医院普通外科南京210009 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

消化道穿孔致腹腔感染是急诊手术常见原因, 大部分情况下需行病变肠段切除, 切除后行一期吻合还是造口, 是困扰临床医生的关键。随着外科技术不断进步, 患者改善生活质量的需求增加, 一期切除吻合术成为最为理想的手术方式。但由于对术... 详细信息

消化道穿孔致腹腔感染是急诊手术常见原因, 大部分情况下需行病变肠段切除, 切除后行一期吻合还是造口, 是困扰临床医生的关键。随着外科技术不断进步, 患者改善生活质量的需求增加, 一期切除吻合术成为最为理想的手术方式。但由于对术后吻合口漏的担忧, 临床实际中术后造口率仍居高不下。本文对近年来有关胃肠道穿孔致腹腔感染外科手术治疗进行综述, 就穿孔位置、病因等问题, 探讨了最佳手术方案。对并对一期吻合后吻合口漏的多种预防手段进行探讨, 包括围手术期管理、胃肠道吻合和肠道灌洗减压等技术, 以期提高肠切除术后一期吻合率, 为消化道穿孔致腹腔感染的外科手术治疗提供参考, 对改善患者生活质量、减轻医疗负担具有重要意义。

关键词：腹腔感染外科手术吻合口漏

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肺淋巴瘤患者的临床特征分析

中国实验血液学杂志 2023年第1期31卷 109-114页

作者：李丽韩旗顾岩葛峥南京医科大学临床医学院江苏南京211166 东南大学附属中大医院血液科江苏南京210009 东南大学附属中大医院呼吸科江苏南京210009

目的:分析肺淋巴瘤患者的临床表现、影像学特征及病理类型。方法:收集东南大学附属中大医院2013年11月至2020年12月经肺部活检病理确诊为肺淋巴瘤的病例,按照淋巴瘤的原发部位分为原发性肺淋巴瘤(PPL)和继发性肺淋巴瘤(SPL)两组,分析两... 详细信息

目的:分析肺淋巴瘤患者的临床表现、影像学特征及病理类型。方法:收集东南大学附属中大医院2013年11月至2020年12月经肺部活检病理确诊为肺淋巴瘤的病例,按照淋巴瘤的原发部位分为原发性肺淋巴瘤(PPL)和继发性肺淋巴瘤(SPL)两组,分析两组患者临床表现、分期、影像学特征、诊断方法及病理类型。结果:共纳入22例,PPL 10例,SPL 12例。两组患者临床表现均以咳嗽、呼吸困难和胸痛为主,SPL组III/IV期患者比例及国际预后指数显著高于PPL组(P0.05)。PPL组8例经支气管肺活检(TBLB)确诊,2例经皮肺穿刺确诊。SPL组4例行TBLB确诊,7例行经皮肺穿刺确诊,1例通过外科手术确诊,所有患者中非手术方式确诊的比例为95.5%。PPL病理类型以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤为主,而SPL以弥漫大B细胞淋巴瘤为主(P<0.05)。结论:肺淋巴瘤的症状无特异性,胸部HRCT有特征性表现,且胸部HRCT可以协助鉴别SPL和PPL,18F-FDG PET/CT也是鉴别SPL与PPL的潜在方法。TBLB及经皮肺穿刺活检是确诊肺淋巴瘤的可靠手段。PPL病理类型以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤为主,而SPL以弥漫大B细胞淋巴瘤为主。

关键词：肺淋巴瘤临床特征影像特征

内镜黏膜下剥离术联合放疗治疗T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌的效果及安全性

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中华医学杂志 2023年第45期103卷 3676-3682页

作者：陈延方刘仕倩李明月陈蓉施瑞华南京医科大学南京211166 东南大学附属中大医院消化内科南京210009 东南大学附属中大医院肿瘤科南京210009

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)联合放疗治疗T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌的效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月东南大学附属中大医院收治的T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌71例患者,根据治疗方式将其分为两组:ESD组(单纯ESD治疗)... 详细信息

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)联合放疗治疗T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌的效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月东南大学附属中大医院收治的T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌71例患者,根据治疗方式将其分为两组:ESD组(单纯ESD治疗)和ESD-放疗组(ESD联合放疗),术后随访时间为(44±17)个月。采用生存分析比较两组患者无病生存率、总生存率的差异,并比较并发症的发生情况。对比两组患者基线资料,采用Cox比例风险回归模型分析无病生存率的影响因素。结果ESD-放疗组44例[男28例,女16例,年龄(65±7)岁],ESD组27例[男18例,女9例,年龄(67±9)岁]。生存分析结果显示,ESD-放疗组1、3和5年的无病生存率分别为95.5%、92.9%和77.4%,均高于ESD组的85.2%、73.2%和62.7%(均P0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,ESD联合放疗(HR=0.19,95%CI:0.04~0.90,P=0.037)、肿瘤完全切除(HR=0.25,95%CI:0.07~0.86,P=0.027)以及脉管侵犯(HR=12.06,95%CI:1.61~90.26,P=0.015)是无病生存率的影响因素。ESD最常见的并发症是食管狭窄,联合放疗后未出现3级及以上放疗不良反应。结论ESD联合放疗是T1a-MM/T1b-SM期食管鳞癌患者一种有效且安全的治疗策略。

关键词：食管肿瘤食管鳞癌内镜黏膜下剥离术放疗预后