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经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位股骨颈骨折的疗效比较

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中国骨伤 2023年第3期36卷 226-231页

作者：崔学良李贺石柳谢文俊陈辉东南大学附属中大医院骨科江苏南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心江苏南京210009 东南大学创伤骨科研究所江苏南京210009

目的:比较经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位股骨颈骨折的疗效。方法:回顾分析2015年1月至2020年7月收治68例移位型中青年股骨颈骨折患者,其中31例采用经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)固定,37例采用空心加... 详细信息

目的:比较经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位股骨颈骨折的疗效。方法:回顾分析2015年1月至2020年7月收治68例移位型中青年股骨颈骨折患者,其中31例采用经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)固定,37例采用空心加压螺钉(cannulated compression screw,CCS)固定。收集两组患者性别、年龄、致伤原因、合并症、骨折分型及受伤原因等一般资料比较。两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、完全下地负重时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分及并发症。结果:两组患者均获2年以上随访。两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间及VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCCP组骨折愈合时间短于CCS组(t=-4.404,P=0.000)。PCCP组完全下地负重时间明显短于CCS组(t=-9.011,P=0.000)。术后2年PCCP组的髋关节Harris评分优于CCS组(P=0.002)。PCCP组有3例(9.68%)发生并发症,而CCS组出现了11例(29.72%)并发症,差异有统计学意义(P=0.042)。结论:PCCP及CCS均可用于治疗移位型中青年股骨颈骨折,相对于CCS,PCCP固定可以取得较短的骨折愈合时间,为患者早期完全负重创造条件。PCCP可以取得更高的髋关节Harris评分及较低的并发症。

关键词：股骨颈骨折经皮加压钢板空心加压螺钉内固定

多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响

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中华医学杂志 2023年第19期103卷 1496-1503页

作者：田楚伟朱桓毅周钧白利永吴伟秦晟博高旺石柳陈翔溆谢添陈辉芮云峰东南大学附属中大医院骨科南京210009 东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009

目的探讨多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响。方法回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2021年3月东南大学附属中大医院创伤骨科多学科诊疗模式下收治的414例老年髋部骨折患者临床资料,其中男126例,女288例,... 详细信息

目的探讨多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响。方法回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2021年3月东南大学附属中大医院创伤骨科多学科诊疗模式下收治的414例老年髋部骨折患者临床资料,其中男126例,女288例,年龄(81.3±7.6)岁。根据是否于周五接受手术,将患者分为周五手术组(69例)和非周五手术组(345例)。比较两组一般资料、美国麻醉师协会(ASA)分级、骨折类型、受伤至入院时间、术前等待时间、手术方式、麻醉类型及是否使用重症监护病房(ICU)快通道。根据患者年龄、ASA分级、受伤至入院时间、术前等待时间、入院时血红蛋白和白蛋白量进行倾向性得分匹配。收集并比较两组患者临床结局指标,包括住院时长、住院总花费,并对患者进行为期1年的随访并记录患者30 d、90 d和1年的生存情况以及相关术后并发症发生情况。采用多因素logistic回归分析进一步验证老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素。结果基线资料显示两组患者在入院时血红蛋白、白蛋白以及术前等待时间的差异具有统计学意义(均P0.05)。两组患者在术后30 d死亡率(4.3%比0,P=0.080)、90 d死亡率(7.2%比1.4%,P=0.095)及总住院时长[(10.85±4.45)d比(10.92±3.68)d,P=0.919]、住院总花费[(60.9±15.4)千元比(59.1±15.4)千元,P=0.489]、术后并发症发生率(肺部感染11.6%比13.0%,P=0.796;心脑血管意外11.6%比8.7%,P=0.573;谵妄5.7%比2.9%,P=0.245)方面差异均无统计学意义(均P>0.05),但周五手术组术后1年死亡率高于非周五手术组(18.8%比4.3%,P=0.008)。多因素分析显示周五手术(OR=11.222,95%CI:2.198~57.291,P=0.004)、入院时血红蛋白(OR=0.920,95%CI:0.875~0.967,P=0.001)、接受人工股骨头置换手术(OR=5.127,95%CI:1.308~20.095,P=0.019)及手术时长(OR=0.958,95%CI:0.927~0.989,P=0.009)是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素(P<0.05)。结论多学科诊疗模式下,周五手术不会增加短期死亡率、总住院时长、住院总花费和术后并发症的发生率,但周五手术仍是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素之一。

关键词：髋骨折老年周五手术死亡率影响因素多学科诊疗

多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2020年第1期34卷 132-138页

作者：周洋洋芮云峰鲁攀攀邱晓东邹继红李荥娟任利群刘松桥杨毅马明王宸陈辉东南大学附属中大医院创伤骨科南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组(MDT) 南京210009 东南大学创伤骨科研究所南京210009 东南大学附属中大医院麻醉科南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 东南大学附属中大医院康复医学科南京210009

目的总结多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展。方法广泛查阅国内、外近年相关文献,对老年髋部骨折MDT模式的类型和特点进行介绍,并对其临床应用过程中的优势进行分析总结。最后,详细介... 详细信息

目的总结多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展。方法广泛查阅国内、外近年相关文献,对老年髋部骨折MDT模式的类型和特点进行介绍,并对其临床应用过程中的优势进行分析总结。最后,详细介绍东南大学附属中大医院老年髋部骨折MDT的模式与特色。结果MDT临床应用模式多样、各有特色,可缩短患者住院时间和术前等待时间,降低内科并发症发生率,节约人力成本和降低患者死亡率。结论MDT模式在老年髋部骨折治疗中的应用取得了显著成果,为老年髋部骨折的治疗提供了一种优选方案。

关键词：老年髋部骨折多学科协作诊疗共同管理

老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素分析

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中华老年医学杂志 2023年第11期42卷 1326-1329页

作者：吴旋陈翔溆田楚伟白利永李荥娟邹继红任利群陈辉芮云峰东南大学附属中大医院骨科、东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组、东南大学附属中大医院创伤救治中心、东南大学创伤骨科研究所、东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009

目的分析老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素.方法回顾性分析了2018年1月至2021年12月在东南大学附属中大医院收治的老年髋部骨折患者596例.其中女性404例,男性192例,根据患者髋部骨折前既往低能量骨折史,将患者分为既往... 详细信息

目的分析老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素.方法回顾性分析了2018年1月至2021年12月在东南大学附属中大医院收治的老年髋部骨折患者596例.其中女性404例,男性192例,根据患者髋部骨折前既往低能量骨折史,将患者分为既往有低能量骨折组和无低能量骨折组,比较两组患者性别、年龄、骨折类型、体重指数(BMI)、合并内科疾病数目、美国麻醉师协会(ASA)评分等特征.结果既往无低能量骨折组368例,有低能量骨折组228例,其中椎骨118例,髋部69例,肋骨57例,桡骨19例,肱骨14例,髌骨12例.单因素分析显示两组患者在年龄、性别、骨折类型、合并内科疾病数目、ASA评分方面的差异具有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.046,95%CI:1.022~1.070)、女性(OR=1.474,95%CI:1.011~2.148)及合并内科疾病数目(OR=1.211,95%CI:1.113~1.318)是既往有低能量骨折史患者的独立危险因素.结论椎骨、髋部和肋骨骨折是最常见的老年髋部骨折患者既往低能量骨折类型.年龄、女性及合并内科疾病数目是老年髋部骨折患者既往发生低能量骨折的独立危险因素.

关键词：髋骨折骨质疏松症危险因素

多学科协作诊疗模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年死亡的危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第9期24卷 779-785页

作者：白利永谢添鲁攀攀李荥娟陈翔溆张元维石柳邹继红任利群邱晓东孙杰崔颖陈辉王浩赵雅宽田楚伟芮云峰东南大学附属中大医院骨科、创伤救治中心东南大学创伤骨科研究所南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组(MDT) 南京210009 东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009 东南大学附属中大医院麻醉科南京210009 东南大学附属中大医院手术室南京210009

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年的病死率及死亡危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月期间东南大学附属中大医院骨科采用MDT模式下股骨近端髓内钉固定治疗的158例老年股骨转子间... 详细信息

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年的病死率及死亡危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月期间东南大学附属中大医院骨科采用MDT模式下股骨近端髓内钉固定治疗的158例老年股骨转子间骨折患者资料。男41例,女117例;平均年龄为82.5岁(65~95岁);骨折改良Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型81例,Ⅴ型11例。统计患者术后1年病死率,对患者性别、年龄、体重指数、骨折改良Evans分型、受伤至手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、Charlson合并症指数(CCI)和合并内科疾病,以及术前血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)等进行单因素分析筛选危险因素,再将P85岁(OR=0.122,95%CI:0.018~0.834,P=0.032)、体重指数>23.9 kg/m^(2)(OR=0.083,95%CI:0.013~0.510,P=0.007)、CCI≥3分(OR=0.051,95%CI:0.090~0.275,P=0.001)和术前Hb85岁、体重指数>23.9 kg/m^(2)、CCI≥3分和术前Hb<90 g/L的老年股骨转子间骨折患者MDT模式下髓内钉固定术后1年内容易发生死亡,应高度关注。

关键词：髋骨折骨折固定术髓内死亡危险因素多学科协作诊疗老年人

老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡的危险因素分析

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中国修复重建外科杂志 2021年第2期35卷 217-220页

作者：鲁攀攀谢添代广春李荥娟邹继红陈辉芮云峰东南大学附属中大医院创伤骨科南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组(MDT) 南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009 东南大学创伤骨科研究所南京210009 东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009

目的分析老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡率及其危险因素。方法以2011年1月—2015年12月因股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者为研究对象,将符合选择标准的109例患者纳入研究,收集临床资料,包括年龄、性别、合并基础疾病数量... 详细信息

目的分析老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡率及其危险因素。方法以2011年1月—2015年12月因股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者为研究对象,将符合选择标准的109例患者纳入研究,收集临床资料,包括年龄、性别、合并基础疾病数量、入院至手术时间以及术前血红蛋白、营养状况。采用单因素分析和Cox比例风险回归模型筛查术后死亡危险因素。结果术后1年和2年死亡率分别为6.4%(7/109)和17.4%(19/109)。单因素分析显示年龄、术前血红蛋白水平和营养状况是患者术后死亡的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥80岁和营养不良是患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡率高,对于此类患者,尤其是高龄和营养不良者,应多学科综合评估围术期风险,加强围手术期管理和优化,以改善临床预后。

关键词：股骨颈骨折老年人人工股骨头置换术死亡率危险因素

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机器学习在创伤骨科中的应用与展望

中国修复重建外科杂志 2023年第12期37卷 1562-1568页

作者：田楚伟陈翔溆朱桓毅秦晟博石柳芮云峰东南大学附属中大医院骨科南京210009 东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009

目的综述机器学习在创伤骨科领域的应用进展并展望其在临床中的应用前景。方法广泛查阅国内外相关文献,阐述机器学习算法研究现状,总结其在创伤骨科领域的研究进展。结果随着计算机数据处理能力的飞速发展、医工交叉的逐步深入,人工智... 详细信息

目的综述机器学习在创伤骨科领域的应用进展并展望其在临床中的应用前景。方法广泛查阅国内外相关文献,阐述机器学习算法研究现状,总结其在创伤骨科领域的研究进展。结果随着计算机数据处理能力的飞速发展、医工交叉的逐步深入,人工智能在医学领域应用渐广。目前,机器学习在创伤骨科领域得到了广泛应用,在骨折影像识别与诊断分层、创伤骨科临床决策及评估、围术期与预后风险预测等方面,有着较强的性能和准确性。然而,机器学习的发展及临床应用仍存在着数据库样本不足、模型解释性差以及普适性和个体化差异的问题。结论随着临床样本量的增加以及算法性能的提升,机器学习在创伤骨科辅助诊断、指导决策、制定个性化医疗方案以及合理配置临床资源方面具有广阔应用前景。

关键词：人工智能机器学习创伤骨科影像诊断医疗决策

多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2019年第10期33卷 1276-1282页

作者：芮云峰邱晓东邹继红谢添马彬彬鲁攀攀李荥娟刘松桥靳激扬邓春花崔颖王晓燕马明任利群杨毅王宸陈辉东南大学附属中大医院创伤骨科南京210009 东南大学附属中大医院护理部南京210009 东南大学附属中大医院康复医学科南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组(MDT) 南京210009 东南大学创伤骨科研究所南京210009 东南大学附属中大医院麻醉科南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 东南大学附属中大医院影像科南京210009 东南大学附属中大医院手术室南京210009

目的观察多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)在老年髋部骨折治疗中应用的临床疗效。方法回顾分析2016年8月-2018年2月采用MDT模式管理的76例老年髋部骨折患者临床资料(MDT组),并与2014年1月-2015年12月采用骨科传统模式管理的... 详细信息

目的观察多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)在老年髋部骨折治疗中应用的临床疗效。方法回顾分析2016年8月-2018年2月采用MDT模式管理的76例老年髋部骨折患者临床资料(MDT组),并与2014年1月-2015年12月采用骨科传统模式管理的102例患者资料(传统组)进行比较。两组患者性别、年龄及年龄构成、骨折类型以及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);但MDT组患者合并症数目显著高于传统组(t=6.295,P=0.000),且两组不同合并症数目的比例比较差异亦有统计学意义(χ^2=28.442,P=0.000)。比较两组患者会诊率与转科率、术前等待时间、2 d和3 d内手术率、手术时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、失访率及住院期间、术后1个月、3个月、1年死亡率。结果传统组和MDT组患者围术期接受的总会诊率分别为56.86%(58/102)和56.58%(43/76),总转科率分别为15.69%(16/102)和15.79%(12/76),差异均无统计学意义(P>0.05)。其中传统组重症医学科(intensive care unit,ICU)转科率显著高于MDT组,MDT组老年科会诊率和转科率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P0.05)。MDT组术前等待时间、手术时间、术后住院时间及总住院时间均显著短于传统组,3 d内手术率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在老年髋部骨折治疗管理中实施MDT模式缩短了患者术前等待时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间,降低了ICU转科率和会诊率,提高了接收病情复杂患者手术的能力,更合理地利用了医疗资源。

关键词：多学科协作诊疗老年髋部骨折临床应用

老年股骨转子间骨折患者术后死亡危险因素分析

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中国修复重建外科杂志 2019年第12期33卷 1538-1542页

作者：芮云峰鲁攀攀李荥娟代广春马彬彬邹继红陈辉王宸东南大学附属中大医院创伤骨科南京210009 东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科综合诊疗协作组(MDT) 南京210009 东南大学附属中大医院创伤救治中心南京210009 东南大学创伤骨科研究所南京210009 东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院老年科南京210009

目的分析老年股骨转子间骨折术后死亡率及其危险因素。方法以2014年1月-2015年12月因股骨转子间骨折行股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的患者为研究对象,其中135例患者符合选择标准纳入研究。收集患者临床资料,包括性别、年龄、入院至手... 详细信息

目的分析老年股骨转子间骨折术后死亡率及其危险因素。方法以2014年1月-2015年12月因股骨转子间骨折行股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的患者为研究对象,其中135例患者符合选择标准纳入研究。收集患者临床资料,包括性别、年龄、入院至手术时间、合并内科疾病,以及入院时血红蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)、营养状况。采用单因素分析及Cox比例风险模型筛查患者术后死亡危险因素。结果内固定术后2年内共27例(20.0%)患者死亡,其中16例(11.9%)于术后1年内死亡。单因素分析显示,年龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并内科疾病数量、入院时血红蛋白及白蛋白水平是股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者术后死亡影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄(≥80岁)、合并2种以上内科疾病和术前白蛋白<35 g/L是患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者术后死亡率高,因此对于此类患者,尤其是高龄、合并内科疾病较多和低白蛋白患者,应综合评估围术期风险,加强围术期管理,以改善临床预后。

关键词：股骨转子间骨折内固定老年人死亡率危险因素